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Untersuchung von Kopf, Hals, Knochen und Muskeln
Zuletzt überprüft: 05.07.2025

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Die Untersuchung des Kopfes kann vor allem aufgrund von Veränderungen der Sinnesorgane wichtig sein. Veränderungen der Kopfform (meist angeboren) in Form von Mikrozephalie und Makrozephalie sind möglich. Kopfzittern wird bei verschiedenen Erkrankungen beobachtet, beispielsweise bei Parkinson und älteren Menschen. Besonderes Augenmerk wird auf die Beweglichkeit der Halswirbelsäule gelegt, die durch entzündliche Veränderungen der Zwischenwirbelgelenke, häufiger jedoch durch Osteochondrose, eingeschränkt sein kann.
Gesichtsuntersuchung
Das Gesicht und der Gesichtsausdruck spiegeln, wie bereits erwähnt, oft den psychischen Zustand einer Person und verschiedene Schmerzempfindungen wider. Ein leidender Gesichtsausdruck ist bei Patienten mit starken, unerträglichen Schmerzen möglich. Das hippokratische Gesicht – grau, mit zugespitzten Gesichtszügen, eingefallenen Augen, kalten Schweißtropfen auf der Stirn – wird bei Patienten mit einem sogenannten „akuten Abdomen“ beobachtet (z. B. Bauchfellentzündung, die in erster Linie mit der Perforation eines Magengeschwürs verbunden ist). Das Gesicht verändert sich erheblich bei verschiedenen endokrinen Erkrankungen ( Cushing-Syndrom, Myxödem, Akromegalie ), Nierenerkrankungen (typische Schwellung insbesondere der Augenlider vor dem Hintergrund blasser Hautfarbe). Ein eigenartiges Gesicht zeigt sich bei Patienten mit Dermatomyositis (periorbitales Ödem mit Hyperämie), Sklerodermie (das charakteristische maskenartige Gesicht wird von I. S. Turgenjew in seinen „Aufzeichnungen eines Jägers“ beschrieben) und systemischem Lupus erythematodes (dem „Schmetterlings“-Symptom).
Bei einer Thyreotoxikose werden besondere Veränderungen im Gesicht, insbesondere an den Augen, beobachtet ( Exophthalmus oder Exophthalmus; Vorwärtsverschiebung des Augapfels). Die Erkennung bestimmter Augensymptome ist von diagnostischem Wert. Beispielsweise wird eine Pupillenerweiterung (Mydriasis) bei einer Atropinvergiftung beobachtet, ungleichmäßige Pupillendurchmesser ( Anisokorie ) bei einer Schädigung des zentralen Nervensystems und ein Herabhängen des oberen Augenlids (Ptosis) bei einer Funktionsstörung des Muskels, der das Augenlid anhebt. Im Augenlidbereich können gelbliche, leicht erhabene Flecken - Xanthome - auftreten.
Es ist wichtig, den Zustand der Hornhaut und der Bindehaut zu beurteilen, um Anzeichen von schwerer Trockenheit, ein Gefühl von Sand in den Augen (Xerophthalmie), das oft mit einer Verletzung der Tränenbildung einhergeht, und andere Anzeichen eines Trockenheitssyndroms ( Sjögren-Syndrom ) zu erkennen. Bei einer Routineuntersuchung der Bindehaut können Blässe (schwere Anämie), das Vorhandensein eines Kapillarnetzes (Alkoholmissbrauch), punktförmige Blutungen (Osler-Lukin-Flecken bei subakuter infektiöser Endokarditis ), granulomatöse Ausschläge ( Sarkoidose ) usw. festgestellt werden.
Von großer Bedeutung ist eine spezielle ophthalmologische Untersuchung, die zum Erkennen einer Reihe wichtiger diagnostischer Anzeichen erforderlich ist, wie z. B. Linsenkatarakt bei Diabetes mellitus, Uveitis und Iridozyklitis bei einigen Varianten schwerer rheumatoider Arthritis, Kayser-Fleischer-Ring bei hepatozerebraler Dystrophie ( Morbus Wilson-Konovalov ) sowie verschiedene Veränderungen des Augenhintergrunds (der Netzhaut) – Blutungsherde, Dystrophie, Zustand der Sehnervenpapille ( Ödem und Verwischung der Grenzen der Sehnervenpapille – ein sehr charakteristisches Anzeichen für maligne arterielle Hypertonie ), Blutgefäße (Ausmaß des Krampfes der Arterien und Krampfadern).
Alte Meister der Malerei stellten oft Menschen mit der einen oder anderen Abweichung im Aussehen dar, die auf angeborene oder erworbene Pathologien hindeutete. Trotz schwerer Gelenkschäden malte der große Meister bis zu seinem Lebensende erfolgreich mit einem Pinsel, den ihm Verwandte an die Hand banden.
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Untersuchung der Lippen und der Mundhöhle
Ermöglicht die Identifizierung eines speziellen „Blasen“-Ausschlags (Herpes labialis). Stecknadelkopfgroße Blasen, oft mit durchsichtigem Inhalt, können auch an der Nasenwurzel und gelegentlich auch auf der Stirn auftreten. Herpesausschlag ist charakteristisch für eine Virusinfektion und begleitet oft schwere Erkrankungen (sein Auftreten ist recht typisch für Lobärpneumonie; Patienten mit Nierenerkrankungen sind sehr anfällig für herpetische Komplikationen).
Bei der Untersuchung der Mundhöhle sind Veränderungen der Zähne, deren Fehlen und weit verbreitete Karies festzustellen. Bei Diabetes mellitus besteht manchmal eine Neigung zu Zahnfleischerkrankungen und Zahnlockerung. Bei weiterer Untersuchung sind eine erhöhte Trockenheit der Schleimhaut („Trockensyndrom“), das Vorhandensein von Geschwüren ( aphthöse Stomatitis mit Pilzinfektion, Vitaminmangel) und verschiedene Ausschläge (akute Infektionskrankheiten) festzustellen. Das Aussehen der Zunge, ihr Belag und die Glätte des Musters sind wichtig für die Diagnose von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts und des Blutes. Bei Amyloidose wird eine deutliche Vergrößerung der Zunge (Makroglossie) beobachtet, die das Kauen und Schlucken erschweren kann, obwohl Letzteres häufiger durch eine Schädigung der Rachenmuskulatur und der oberen Speiseröhre (Dermatomyositis, Sklerodermie) verändert ist.
Die Größe der Mandeln, ihr Aussehen und das Vorhandensein eitriger Pfropfe lassen den Schluss zu, dass es sich um eine chronische Mandelentzündung handelt, eine mögliche Verschlimmerung einer Herdinfektion in diesem Bereich.
Untersuchung von Ohren, Nase und Hals
Es ist durchaus möglich, die Ohrmuscheln zu untersuchen, deren Haut bläulich sein kann ( Zyanose bei schwerer Herzinsuffizienz), und man kann auch weißliche, mit dünner Haut bedeckte Knötchen - Tophi - erkennen, merkwürdige Ansammlungen von Massen von kalkiger Konsistenz, die aus amorphen Salzen der Harnsäure bestehen, was ein sicheres Anzeichen für Gicht ist.
Bei der Untersuchung der Nase wird auf ihre Deformation geachtet, auch infolge ausgedehnter nekrotischer Prozesse – früher bei Syphilis, heute häufiger bei Wegener-Nekrotisierungsvaskulitis –, das Vorhandensein und die Art des Ausflusses (blutig mit unangenehmem Geruch bei Nekrose der Schleimhaut, zum Beispiel bei Wegener-Granulomatose, Tumoren). Wie an den Lippen können auch an den Nasenflügeln Herpesausschläge auftreten.
Bei der Untersuchung und Palpation des Halses lassen sich vor allem eine Vergrößerung der Schilddrüse und der Lymphknoten feststellen. Ihre Konsistenz und Schmerzhaftigkeit werden durch Palpation bestimmt. Darüber hinaus lassen sich bei der Untersuchung des Halses vollblütige geschwollene Venen (behinderter Blutabfluss in den rechten Vorhof bei Perikarditis ), ein verstärktes Pulsieren der Halsschlagadern (synchron mit der Arbeit des Herzens) sowie ein Pulsieren der Venen feststellen, das für die Beurteilung der Funktion des Herz-Kreislauf-Systems wichtig ist.
Manchmal wird, ähnlich wie der Puls an den Radialarterien, auch der Puls an den Halsschlagadern bestimmt, was insbesondere bei der Durchführung von Reanimationsmaßnahmen zum Einsatz kommt.
Untersuchung von Knochen, Muskeln und Gelenken
Bei der Untersuchung der Extremitäten können Veränderungen an Haut, Gelenken, Muskeln, Proportionsstörungen des Körpers und Deformationen, wie sie bei Akromegalie, Marfan-Syndrom und anderen, vorwiegend erblichen Erkrankungen auftreten, festgestellt werden. Eine erhöhte Anfälligkeit der Knochen für spontane Frakturen tritt bei Störungen des Kalziumstoffwechsels infolge von Tumoren, beim multiplen Myelom, auf.
Es empfiehlt sich, die Gelenke in einer bestimmten Reihenfolge zu untersuchen und abzutasten, beginnend mit den symmetrischen Gelenken der oberen Extremitäten, dann den unteren Extremitäten und anschließend den Gelenken von Kopf, Hals und Rumpf.
Veränderungen in jedem Gelenk sollten unter Angabe des allgemeinen Erscheinungsbilds (Vorhandensein von Schwellungen, Deformationen, Entstellungen), des Vorhandenseins von Hyperämie und Hyperthermie der darüber liegenden Haut, von Hautausschlägen (auch knotigen), Schmerzen bei Palpation und Bewegung sowie des Bewegungsumfangs beschrieben werden.
Bei manchen Arthritisarten sind meist bestimmte Gelenke betroffen: Bei Gicht beispielsweise ist die häufigste und typischste Form eine akute Entzündung des Großzehengelenks.
Gelenkschwellungen werden durch entzündliche Ödeme der Synovialmembran und der das Gelenk umgebenden Weichteile verursacht, manchmal auch durch Ergussbildung in der Gelenkhöhle. Bei chronischer Arthritis führen massive Veränderungen der Synovialmembran und der periartikulären Gewebe zu Veränderungen der Gelenkform (sogenannte Gelenkdeformation). Schwellungen im Gelenkbereich können auch durch Schäden an den periartikulären Weichteilen ( Periarthritis, Bursitis ) erklärt werden, ohne die Strukturen des Gelenks selbst zu beeinträchtigen.
Im Gegensatz zur Deformation versteht man unter einer Gelenkdeformation eine dauerhafte Veränderung der Gelenkform durch Knochenwachstum, Zerstörung der Gelenkenden von Knochen und Entwicklung einer Ankylose, beispielsweise Heberden-Knoten (isolierte Läsionen der distalen Interphalangealgelenke, schwere Deformitäten der Hand bei rheumatoider Arthritis).
Eine Hyperthermie der Haut über den betroffenen Gelenken begleitet den akuten Entzündungsprozess. Zusammen mit Hyperthermie wird häufig eine Hyperämie der Haut über dem betroffenen Gelenk festgestellt. Eine großflächige, klar umrissene, leuchtend rote Färbung der Haut bei Arthritis der großen Zehen bei Patienten mit Gicht kann die Ursache für eine fehlerhafte Diagnose von Erysipel oder Phlegmone des Unterhautfettgewebes sein: Eine karmesinrote, praktisch schmerzlose Schwellung der Fingergelenke ist charakteristisch für Psoriasis-Arthritis. Eine Hyperpigmentierung der Haut über den betroffenen Gelenken tritt bei einem ungünstigen Verlauf der rheumatoiden Arthritis auf.
Wenn wir das Muskel-Skelett-System als Ganzes meinen, dann sollten wir zusätzlich zu den oben genannten Phänomenen die Anzeichen des Krampfsyndroms nennen: Rigidität der Hinterhauptsmuskulatur (Kernig-Symptom), tonische und klonische Krämpfe der Skelettmuskulatur, verschiedene Arten von Hyperkinese und andere Anzeichen, die hauptsächlich im Kurs über Neurologie ausführlich besprochen werden, obwohl ihre Ursache auch verschiedene Störungen der Homöostase (vor allem Elektrolyt- sowie endogene Intoxikationen) bei Nierenerkrankungen, Leber und Hypoxie sein können. Unabhängig davon sollte den Schmerzen in der Wirbelsäule Aufmerksamkeit geschenkt werden, die eine Manifestation von Osteoporose, Metastasen, Tumoren sowie eines entzündlichen Prozesses sein können (zum Beispiel Schmerzen in den unteren Abschnitten bei Morbus Bechterew ). Besonders hervorzuheben sind die Finger in Form sogenannter Trommelschlägel, die sowohl an Händen als auch an Füßen vorkommen können. Aufgrund von Gefäßkrämpfen, die beim Raynaud-Syndrom auftreten, können die Finger weiß werden und ein Taubheitsgefühl auftreten.
Krampfadern finden sich häufig an den Schienbeinen, was durch die Bildung von Geschwüren kompliziert werden kann. Ödeme treten auch am häufigsten an den Schienbeinen auf. Die Palpation zeigt nicht nur Schmerzen in verschiedenen Bereichen, sondern auch Merkmale der Pulsation großer (Haupt-)Gefäße: Asymmetrie und deren Fehlen über einer der Arterien (z. B. A. dorsalis pedis bei atherosklerotischem Verschluss), das Vorhandensein von knotigen Verdickungen (ein Zeichen einer schweren Vaskulitis - noduläre Periarteriitis). Achten Sie auf die Kraft und Entwicklung der Muskulatur. Beim Palpieren der Muskeln werden manchmal Schmerzen festgestellt. Es ist auch wichtig, die Muskelkraft zu beurteilen, insbesondere in symmetrischen Bereichen. Um die Muskelkraft einzuschätzen, ist es hilfreich, den Patienten zu bitten, sich hinzusetzen: Schwierigkeiten beim Aufstehen sowie beim Treppensteigen sind sehr charakteristisch für Dermatomyositis. Verschiedene Sensibilitätsstörungen, begleitet von Schmerzen, sowie Muskelkraftstörungen treten bei Läsionen des peripheren und zentralen Nervensystems auf, die mit speziellen Techniken aufgedeckt werden. An den Handflächen ist manchmal ein leuchtend rotes Erythem im Bereich der Erhebungen des wunden Fingers und des kleinen Fingers sichtbar, das bei chronischen Lebererkrankungen und systemischer Vaskulitis auftritt.
Besonderes Augenmerk sollte darauf gelegt werden, wie wichtig es ist, bereits bei einer allgemeinen Untersuchung eine Reihe von Anzeichen zu erkennen, die traditionell als Marker für Alkoholmissbrauch gelten. Dazu gehören eine eigentümliche violett-blaue Farbe des Gesichts, insbesondere der Nase, injizierte Sklera, eine deutliche Zunahme der Ohrspeicheldrüsen (Riesenmumps ), Übergewicht oder umgekehrt dessen erheblicher Mangel, Dupuytren- Kontraktur (Verdickung der Palmaraponeurose mit eingeschränkter Streckung der Finger), reichlich vaskulär-kapillares Muster der Haut des Oberkörpers. Da die alkoholische Ätiologie einer Reihe von inneren Erkrankungen durchaus real ist (chronische Hepatitis und Leberzirrhose, chronische Pankreatitis mit Malabsorptionssyndrom, chronische Glomerulonephritis, Myokardschäden mit Arrhythmie und Herzinsuffizienz usw.), ist das Erkennen dieser Anzeichen von Alkoholmissbrauch wichtig für ein umfassenderes Verständnis der Krankheit und der Behandlungsaussichten.