Herpes simplex (Herpesinfektion)

Herpesinfektion (Herpes simplex) ist eine weitverbreitete anthropogene Viruserkrankung mit einem überwiegenden Kontaktmechanismus für die Übertragung des Erregers, gekennzeichnet durch die Niederlage der äußeren Hüllen, des Nervensystems und des chronisch-rezidivierenden Verlaufs.

Herpes-simplex-Virus (Typ 1 und 2) führt zur Entwicklung einer wiederkehrenden Infektion mit Schäden an Haut, Mund, Lippen, Augen, Genitalien. Bei schwerer Infektion entwickeln sich Enzephalitis, Meningitis und Herpes bei Neugeborenen und bei immungeschwächten Patienten - disseminierte Form. Auf der Haut oder Schleimhaut befinden sich einzelne oder mehrere Ansammlungen kleiner Blasen, die auf einer leicht erhöhten entzündeten Basis mit einer klaren Flüssigkeit gefüllt sind. Die Diagnose Herpes simplex (Herpesinfektion) ist klinisch; Labor Bestätigung der Diagnose umfasst Kultur, PCR, direkte Immunfluoreszenz oder serologische Methoden. Die Behandlung von Herpes simplex (Herpesinfektion) ist symptomatisch; Bei schwerer Infektion ist die Anwendung von Aciclovir, Valaciclovir und Famciclovir sinnvoll, insbesondere wenn es früh genug mit einem Rückfall oder einer Primärinfektion beginnt.

ICD-10-Codes

• B00.0. Herpetisches Ekzem.
• B00.1. Herpetische vesikuläre Dermatitis.
• B00.2. Herpetische virale Gingivostomatitis und Pharyngostomatitis.
• B00.3. Herpetische virale Meningitis (G02.0).
• B00.4. Herpetische virale Enzephalitis (G05.1).
• B00.5. Herpetische virale Augenkrankheit.
• B00.7. Disseminierte herpetische Viruserkrankung.
• B00.8. Andere Formen der herpetischen Virusinfektion.
• B00.9. Herpetische Virusinfektion, nicht näher bezeichnet.

Was verursacht einen einfachen Herpes (Herpesinfektion)?

Die Erkrankung des einfachen Herpes (Herpesinfektion) wird durch das Herpes Simplex Virus (HSV) verursacht. Es gibt zwei immunologische Typen. HSV-1 verursacht in der Regel Herpes der Lippen und Keratitis. HSV-2 betrifft in der Regel Genitalien sowie die Haut. Infektionen treten hauptsächlich durch direkten Kontakt mit betroffenen Bereichen auf, hauptsächlich bei engen Kontakten.

Herpes-simplex-Virus persistiert in einem latenten Zustand in den Nervenganglien; Rückfälle von Herpesausschlägen werden durch übermäßige Sonneneinstrahlung, Erkrankungen mit Fieber, körperlichem oder emotionalem Stress, Schwächung des Immunsystems hervorgerufen. Oft ist der provozierende Faktor unbekannt. Rückfälle sind in der Regel weniger schwer und im Allgemeinen weniger häufig mit der Zeit.

Was sind die Symptome von Herpes simplex (Herpesinfektion)?

Die Symptome von Herpes simplex (Herpesinfektion) und der Verlauf der Erkrankung hängen von der Lokalisation des Prozesses, dem Alter des Patienten, dem Immunstatus und der antigenen Variante des Virus ab.

Am häufigsten sind Haut und Schleimhäute. Läsionen der Augen (Herpeskeratitis), ZNS-Infektionen, Herpes von Neugeborenen sind selten, aber sie haben eine sehr ernsthafte Klinik. HSV in Abwesenheit von Hautmanifestationen verursacht selten fulminante Hepatitis. Besonders starke Herpesinfektionen treten bei Patienten mit HIV-Infektion auf. Es kann zu progressiven und persistierenden Ösophagitis, Colitis, Perianalgeschwüren, Lungenentzündung, Enzephalitis, Meningitis kommen. Das Auftreten von HSV kann mit Erythema multiforme auftreten, möglicherweise als Folge einer Immunantwort auf das Virus. Herpes Ekzem ist eine Komplikation der HSV-Infektion bei Patienten mit Ekzemen, wenn sie mit Herpes ekzematösen Bereichen betroffen sind.

Läsionen der Haut und der Schleimhäute. Hautausschläge können überall auf der Haut und den Schleimhäuten auftreten, am häufigsten jedoch im Bereich des Mundes, der Lippen, der Bindehaut und der Hornhaut an den Genitalien. Nach einer kurzen Prodromalperiode (typischerweise weniger als 6 Stunden mit Rezidiv von HSV-1), wenn Kribbeln und Juckreiz gefühlt werden, erscheinen kleine angespannte Vesikel auf der erythematösen Basis. Einzelne Cluster von Blasen variieren von 0,5 bis 1,5 cm im Durchmesser, manchmal verschmelzen ihre Gruppen. Dermale Läsionen, fest mit den darunter liegenden Geweben (z. B. Auf der Nase, Ohren, Finger) verschmolzen, sind schmerzhaft. Nach einigen Tagen beginnen die Bläschen auszutrocknen, um eine dünne gelbliche Kruste zu bilden. Die Heilung erfolgt in 8-12 Tagen nach dem Ausbruch der Krankheit. Einzelne Herpesläsionen heilen normalerweise vollständig ab, aber als Folge des Wiederauftretens von Ausschlägen an den gleichen Stellen sind Atrophie und Narbenbildung möglich. Manchmal kann sich eine sekundäre bakterielle Infektion anschließen. Bei Patienten mit verminderter zellulärer Immunität aufgrund einer HIV-Infektion oder anderer Ursachen können Hautläsionen für Wochen oder länger bestehen bleiben. Lokalisierte Infektionen können sich bei immungeschwächten Patienten häufig und dramatisch verbreiten.

Die akute herpetische Gingivostomatitis entwickelt sich oft als Folge einer HSV-1-Primärinfektion und ist typisch für Kinder. Übrigens kann die Krankheit bei oral-genitalem Kontakt HSV-2 verursachen. Blasen im Mund und am Zahnfleisch sind mehrere Stunden oder Tage geöffnet und bilden Geschwüre. Oft gibt es Fieber und Schmerzen. Schwierigkeiten beim Essen und Trinken können zur Austrocknung führen. Nach Auflösung bleibt das Virus in den Semilunar-Ganglien eingeschlafen.

Herpes labialis ist normalerweise ein Wiederauftreten des Herpes-simplex-Virus. Es entwickelt sich wie Geschwüre an der roten Lippengrenze oder seltener als Ulzeration der Schleimhaut am harten Gaumen.
Herpetisches Panaritium - Schwellung, Zärtlichkeit, erythematöse Läsion der distalen Phalanx als Folge der Penetration des Herpes-simplex-Virus durch die Haut und ist am häufigsten bei medizinischem Personal.

Herpes genitalis ist die häufigste Geschwürerkrankung in entwickelten Ländern, die durch sexuelle Kontakte übertragen wird. Gewöhnlich genannt HSV-2, obwohl 10-30% von HSV-1. Die primäre Läsion entwickelt 4-7 Tage nach Kontakt. Bläschen öffnen sich normalerweise mit der Bildung von Geschwüren, die sich vereinigen können. Bei Männern sind Zügel, Kopf und Körper des Penis betroffen, bei Frauen - Schamlippen, Klitoris, Vagina, Cervix, Pyreneum. Sie können beim Analsex um den Anus und im Rektum lokalisiert sein. Herpes genitalis kann Harnstörungen, Dysurie, Harnverhalt, Verstopfung verursachen. Schwere sakrale Neuralgie kann auftreten. Nach der Genesung können sich Narben bilden, ein Rückfall tritt bei 80% von HSV-2 und 50% von HSV-1 auf. Primäre Genitalläsionen sind in der Regel schmerzhafter (im Vergleich zu Rückfall), verlängert und weit verbreitet. Es ist in der Regel bilateral, umfasst regionale Lymphknoten mit der Entwicklung von gemeinsamen Symptomen. Rückfälle können ausgeprägte Prodromalsymptome haben und das Gesäß, die Leiste und den Oberschenkel betreffen.

Herpetische Keratitis. HSV-Infektion des Hornhautepithels verursacht Schmerzen, Tränenfluss, Photophobie, Hornhautgeschwüre, die oft ein Verzweigungsmuster aufweisen (dendritische Keratitis).

Herpes Neugeborene. Eine Infektion entwickelt sich bei Neugeborenen, einschließlich derer, deren Mütter von der früheren herpetischen Infektion nicht wussten. Bei der Geburt tritt häufig eine Infektion auf, ein Virus vom Typ 2. Die Krankheit entwickelt sich normalerweise in der 1-4 Lebenswoche, was zum Auftreten von Schleimhautbläschen auf der Haut oder der Beteiligung des ZNS führt. Krankheit ist eine ernsthafte Ursache für Morbidität und Mortalität.

Herpes-Infektion des zentralen Nervensystems. Sporadisch gibt es eine Herpes-Enzephalitis und kann schwerwiegend sein. Charakteristisch für multiple Krampfanfälle. Asp-Infektion von HSV-2 kann aseptische Meningitis auftreten. Sie lösen sich in der Regel selbst auf, mit der Entwicklung einer lumbosakralen Radikulitis, die zu einer Verzögerung des Urins und schwerer Verstopfung führen kann.

Wie wird einfacher Herpes simplex (Herpesinfektion) diagnostiziert?

Herpes simplex (Herpesinfektion) wird anhand typischer Symptome bestätigt. Die Bestätigung im Labor ist nützlich bei schweren Infektionen, bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem, bei Schwangeren oder bei atypischen Hautausschlägen. Zur Bestätigung der Diagnose wird der Tzanka-Test durchgeführt - die Basis der angeblichen Herpesläsion wird leicht abgekratzt und die entstandenen Haut- oder Schleimzellen werden auf ein dünnes Glas gelegt. Die Zellen werden angefärbt (nach Wright-Giemsa) und unter dem Mikroskop auf das Vorhandensein von durch das Virus verursachten zytologischen Veränderungen einschließlich charakteristischer vielkerniger Riesenzellen untersucht. Die Diagnose wird bestimmt, wenn durch Kulturmethoden der ansteigende Titer der Antikörper gegen den entsprechenden Serotyp (mit Primärinfektion) und Biopsie bestätigt wird. Das Kulturmaterial wird aus dem Inhalt der Vesikel oder aus frischen Geschwüren gewonnen. HSV kann manchmal durch die Immunfluoreszenzmethode des Materials identifiziert werden, das durch Abkratzen von den betroffenen Bereichen erhalten wird. Zur Diagnose der herpetischen Enzephalitis wird die PCR-Methode in Liquor und MRT eingesetzt.

Einfacher Herpes kann mit Herpes zoster verwechselt werden, aber letzterer kommt selten vor und ist durch mehr Schmerzen und ausgedehnte Läsionen gekennzeichnet, die sich entlang der sensorischen Nerven befinden. Differentialdiagnose von Herpes - simplex - Virus (HSV - Infektion) auch Genitalulzera unterschiedlicher Ätiologie.

Bei Patienten mit häufigen Rückfällen, schlecht behandelbaren antiviralen Medikamenten, sollte man an eine Immunschwäche, möglicherweise eine HIV-Infektion, denken.

Wie wird einfacher Herpes (Herpesinfektion) behandelt?

Die Behandlung von Herpes simplex (Herpesinfektion) wird unter Berücksichtigung der klinischen Form der Erkrankung verschrieben.

Läsionen der Haut und der Schleimhäute. Isolierte Läsionen bleiben oft unbehandelt ohne Folgen. Aciclovir, Valaciclovir oder Famciclovir wird zur Behandlung von Herpes (besonders primär) angewendet. Acyclovir resistende Infektion ist selten und fast immer in immungeschwächten Personen; somit ist das foscarnet wirksam. Sekundäre bakterielle Infektionen werden mit topischen Antibiotika-Anwendungen (z. B. Maus- oder Neomycin-Bacitracin) oder in schweren Fällen mit systemischen Antibiotika (z. B. Penicillin-resistenten Beta-Lactame) behandelt. Jegliche Form von Herpesschädigungen an Haut und Schleim wird symptomatisch behandelt. Systemische Ansätze können nützlich sein.

Gingivostomatitis in typischen Fällen erfordert lokale anesteti¬kov wie Tampons (z.B. 0,5% Dyclonin Lösung oder 2-20% Benzocain Salbe alle 2 Stunden). In weiten Teilen der Läsionen ist 5% viskosen Lidocain-Lösung für 5 Minuten vor einer Mahlzeit für die Schmierung um den Mund verwendet. (Anmerkung: Lidocain kann nicht schlucken, weil es Oropharynx betäubt, Kehlkopf- und epiglottis Pediatric Aufsicht wird im Zusammenhang mit der Gefahr der Aspiration erforderlich). In schweren Fällen werden Aciclovir, Valaciclovir und Famciclovir verwendet.

Herpes-labialis wird mit lokaler und systemischer Anwendung von Aciclovir behandelt. Die Dauer der Hautausschläge kann reduziert werden, indem man alle 2 Stunden nach dem Aufwachen für 4 Tage 1% Penciclovir-Creme aufträgt, beginnend mit der Prodromalperiode und unmittelbar nach dem Auftreten der ersten Hautausschläge. Die Toxizität ist minimal. Es besteht Kreuzresistenz mit Acyclovir. Creme mit 10% Docosanol ist wirksam, wenn sie 5 Mal am Tag angewendet wird.

Herpes genitalis wird mit antiviralen Medikamenten behandelt. Als primäre Ausschläge Acyclovir in einer Dosis von 200 mg oral 5 mal am Tag für 10 Tage, 1 g oral Valacyclovir 2 mal täglich für 10 Tage Famciclovir 250 mg oral dreimal täglich für 7-10 Tage verwendet. Diese Medikamente sind in Fällen von schwerer Infektion nützlich. Dennoch verhindert selbst die frühzeitige Verabreichung von Medikamenten keine Rückfälle.

Bei rezidivierenden Herpes werden die Dauer der Ausschläge und ihre Schwere durch den Einsatz antiviraler Medikamente entscheidend reduziert. Bewerben Aciclovir bei 200 mg oral alle 4 Stunden für 5 Tage, Valaciclovir 500 mg oral 2-mal täglich für 3 Tage Famciclovir 125 mg oral zweimal täglich für 5 Tage. Am Anfang, wenn die ersten Symptome der Rückfall-Patienten mit häufigen Exazerbationen (dh mehr als 6 pro Jahr) sollten Aciclovir 400 mg oral 2mal täglich valacyclovir 500-1000 mg oral 1 Mal pro Tag, Famciclovir 250 mg oral 2mal erhalten am Tag. Die Dosis sollte vom Erhalt der Nierenfunktion abhängen. Nebenwirkungen der Einnahme sind selten, aber können Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Kopfschmerzen, Hautausschlag.

Herpetische Keratitis. Bei der Behandlung werden lokale antivirale Medikamente wie Idoxuridin oder Trifluridin unter der Aufsicht eines Augenarztes verwendet.
Herpes Neugeborene. Bewerben Aciclovir 20 mg / kg intravenös alle 8 Stunden für 14-21 Tage. ZNS-Infektion und disseminierte Formen werden in den gleichen Dosen für 21 Tage behandelt.

Herpetische Infektion des zentralen Nervensystems. Für die Behandlung von Enzephalitis wird Aciclovir 10 mg / kg intravenös alle 8 Stunden für 14-21 Tage verabreicht. Aseptische Meningitis wird mit intravenösem Aciclovir behandelt. Unter den Nebenwirkungen beobachtet Phlebitis, Hautausschlag, Neurotoxizität (Schläfrigkeit, Verwirrtheit, Krämpfe, Koma).