Untersuchung des Auges

Bei einer externen (allgemeinen) Untersuchung des Patienten werden Merkmale festgestellt, die direkt oder indirekt mit Veränderungen des Sehorgans zusammenhängen. So kann das Vorhandensein von Narben im Gesicht, die sich nach Verletzungen oder Operationen gebildet haben, insbesondere im Bereich der Augenlider, der äußeren und inneren Augenwinkel, auf eine frühere Schädigung des Augapfels hinweisen.

Das Vorhandensein von vesikulären Ausschlägen auf der Haut der Stirn und der Schläfenregion in Kombination mit Blepharospasmus weist am häufigsten auf eine herpetische Läsion des Augapfels hin. Dieselbe Kombination kann bei Rosazea-Keratitis beobachtet werden, bei der neben starken Schmerzen, Reizungen des Augapfels und Hornhautschäden auch eine Schädigung der Gesichtshaut - Rosazea - auftritt.

Um die richtige Diagnose zu stellen, ist es bei der allgemeinen Untersuchung auch wichtig, die charakteristischen äußeren Veränderungen in anderen Bereichen festzustellen, die mit der Pathologie des Sehorgans einhergehen, wie z. B. Gesichtsasymmetrie (bei Trigeminusneuralgie in Kombination mit neuroparalytischer Keratitis), ungewöhnliche Körperproportionen ( Brachydaktylie ), turmförmiger (Oxyzephalie) oder bootförmiger (Skaphozephalie) Schädel, Exophthalmus ( Thyreotoxikose ). Nach Abschluss dieser Untersuchungsphase werden die Beschwerden des Patienten abgeklärt und eine Anamnese erhoben.

Analyse der Beschwerden und Erhebung der Anamnese

Eine Analyse der Beschwerden des Patienten ermöglicht es uns, die Art der Krankheit festzustellen: ob sie akut aufgetreten ist oder sich allmählich entwickelt hat. Gleichzeitig ist es wichtig, unter den Beschwerden, die für viele allgemeine Erkrankungen des Körpers charakteristisch sind, Beschwerden hervorzuheben, die nur für Augenerkrankungen charakteristisch sind.

Manche Beschwerden sind so charakteristisch für eine bestimmte Augenerkrankung, dass sie zur Erstellung einer vorläufigen Diagnose herangezogen werden können. So deuten beispielsweise das Gefühl eines Flecks, Sandes oder Fremdkörpers im Auge und Schweregefühl der Augenlider auf eine Hornhauterkrankung oder chronische Konjunktivitis hin, und ein Verkleben der Augenlider am Morgen in Verbindung mit starkem Ausfluss aus der Bindehauthöhle und Rötung des Auges ohne merkliche Abnahme der Sehschärfe weist auf eine akute Konjunktivitis hin, Rötung und Juckreiz an den Lidrändern deuten auf das Vorliegen einer Blepharitis hin. Gleichzeitig lässt sich anhand mancher Beschwerden der Ort des Prozesses leicht bestimmen. So sind Photophobie, Blepharospasmus und starker Tränenfluss charakteristisch für Schäden und Erkrankungen der Hornhaut und plötzliche und schmerzlose Erblindung für Schäden und Erkrankungen des Lichtapparates. In solchen Fällen erlaubt die Beschwerde selbst jedoch noch keine Rückschlüsse auf die Art der Erkrankung, sie ist nur ein erster Anhaltspunkt.

Einige Beschwerden, wie beispielsweise verschwommenes Sehen, treten bei Patienten mit Katarakt, Glaukom, Erkrankungen der Netzhaut und des Sehnervs, Bluthochdruck, Diabetes, Hirntumoren usw. auf. Allerdings ermöglicht nur eine gezielte Befragung (Abklärung der Anamnese und der Beschwerden) dem Arzt, die richtige Diagnose zu stellen. So ist eine allmähliche Abnahme oder ein Verlust des Sehvermögens charakteristisch für sich langsam entwickelnde pathologische Prozesse (Katarakt, Offenwinkelglaukom, Chorioretinitis, Sehnervenatrophie, Brechungsfehler ), und ein plötzlicher Verlust der Sehfunktionen ist mit Durchblutungsstörungen der Netzhaut (Krampf, Embolie, Thrombose, Blutung), akuten entzündlichen Prozessen (Optikusneuritis, zentrale Chorioideitis und Chorioretinitis), schweren Verletzungen, Netzhautablösung usw. verbunden. Eine starke Abnahme der Sehschärfe mit starken Schmerzen im Augapfel ist charakteristisch für einen akuten Glaukomanfall oder eine akute Iridozyklitis.

Es ist ratsam, die Anamnese schrittweise zu erheben. Zunächst ist es notwendig, auf den Ausbruch der Krankheit zu achten und den Patienten nach der vermuteten Krankheitsursache und ihrer Dynamik, der durchgeführten Behandlung und ihrer Wirksamkeit zu fragen. Es ist notwendig, die Art der Krankheit herauszufinden: plötzlicher Beginn, akuter oder sich langsam entwickelnder, chronischer, durch ungünstige äußere Faktoren verursachter Ausbruch. Beispielsweise kann ein akuter Glaukomanfall aufgrund emotionaler Überlastung, längerem Aufenthalt in einem dunklen Raum, Müdigkeit oder Unterkühlung auftreten. Chronische Erkrankungen der Gefäße (Iritis, Iridozyklitis, Chorioretinitis) können mit Unterkühlung und geschwächter Immunität einhergehen. Entzündliche Infiltrate und eitrige Geschwüre der Hornhaut treten aufgrund früherer traumatischer Verletzungen, Unterkühlung oder nach allgemeinen Infektionskrankheiten auf.

Bei Verdacht auf eine angeborene oder erbliche Pathologie wird die Familienanamnese abgeklärt, es handelt sich dabei um Zonula-Katarakt, Hydrophthalmus, syphilitische Keratitis oder beispielsweise familiäre Optikusatrophie, familiäre amaurotische Idiotie.

Es ist notwendig, den Patienten nach seinen Arbeits- und Lebensbedingungen zu fragen, da einige Erkrankungen des Sehorgans mit der Exposition gegenüber Berufsgefahren verbunden sein können: Brucellose bei Landarbeitern, progressive Myopie bei Patienten mit ständiger Sehbelastung unter ungünstigen Arbeitsbedingungen, Elektrophthalmie bei Elektroschweißern usw.

Äußere Untersuchung des Auges

Achten Sie zunächst darauf, ob die Augen gleich groß sind. Achten Sie darauf, ob die Augenlider symmetrisch sind und ob sie beim Blick nach oben normal zurückgezogen werden. Bei einer Ptosis hängt das obere Augenlid herab und die normale Zurückziehung beim Blick nach oben fehlt. Prüfen Sie, ob die Bindehaut entzündet ist. Untersuchen Sie die Hornhaut mit einer Lupe – weist sie Kratzer auf? Bei Verdacht auf Kratzer injizieren Sie 1%iges Fluorescein in das Auge, um Defekte im Hornhautepithel festzustellen.

Eine äußerliche Untersuchung wird bei gutem Tages- oder Kunstlicht durchgeführt und beginnt mit einer Beurteilung der Kopf- und Gesichtsform sowie des Zustands der Hilfsorgane des Auges. Zuerst wird der Zustand der Lidspalte beurteilt: Sie kann aufgrund von Lichtscheu verengt, durch geschwollene Augenlider geschlossen, erheblich erweitert, horizontal verkürzt (Blepharophimose), nicht vollständig geschlossen ( Lagophthalmus ), unregelmäßig geformt (Eversion oder Inversion des Augenlids, Dakryoadenitis ) oder an den Verwachsungen der Augenlidränder geschlossen (Ankyloblepharon) sein. Dann wird der Zustand der Augenlider beurteilt, die ein teilweises oder vollständiges Herabhängen des Oberlids (Ptosis), einen Defekt (Kolobom) am freien Lidrand, Wimpernwachstum in Richtung Augapfel ( Trichiasis ), das Vorhandensein einer vertikalen Hautfalte am Lidwinkel ( Epikanthus ) oder eine Inversion oder Eversion des Ziliarrands zutage fördern können.

Bei der Untersuchung der Bindehaut kann eine schwere Hyperämie ohne Blutung ( bakterielle Konjunktivitis ), eine Hyperämie mit Blutung und starkem Ausfluss ( virale Konjunktivitis ) festgestellt werden. Bei Patienten mit Erkrankungen der Tränenorgane kann Tränenfluss beobachtet werden.

Bei einer Entzündung des Tränensacks oder der Tränenkanäle wird schleimiger, schleimig-eitriger oder eitriger Ausfluss festgestellt, das Auftreten von eitrigem Ausfluss aus den Tränenpunkten beim Drücken auf den Bereich des Tränensacks ( Dakryozystitis ). Eine entzündliche Schwellung des äußeren Teils des oberen Augenlids und eine S-förmige Krümmung der Lidspalte weisen auf eine Dakryoadenitis hin.

Anschließend wird der Zustand des Augapfels insgesamt beurteilt: sein Fehlen ( Anophthalmus ), seine Rezession ( Enophthalmus ), sein Vorstehen aus der Augenhöhle ( Exophthalmus ), seine seitliche Abweichung vom Fixationspunkt ( Strabismus ), seine Vergrößerung (Buphthalmus) oder Verkleinerung (Mikrophthalmus), seine Rötung (entzündliche Erkrankungen oder ophthalmische Hypertonie), seine gelbliche ( Hepatitis ) oder bläuliche (Van-der-Hoeve-Syndrom oder Blaue-Sklera-Syndrom ) Färbung sowie der Zustand der Augenhöhle: Deformation der Knochenwände (Folgen einer Verletzung), das Vorhandensein von Schwellungen und zusätzlichem Gewebe (Tumor, Zyste, Hämatom).

Es sollte berücksichtigt werden, dass Erkrankungen des Sehorgans durch eine Vielfalt und Einzigartigkeit klinischer Manifestationen gekennzeichnet sind. Um sie zu erkennen, ist eine sorgfältige Untersuchung sowohl des gesunden als auch des erkrankten Auges erforderlich. Die Untersuchung erfolgt in einer bestimmten Reihenfolge: Zuerst wird der Zustand der Hilfsorgane des Auges beurteilt, dann werden dessen vorderer und hinterer Abschnitt untersucht. In diesem Fall beginnen sie immer mit einer Untersuchung und instrumentellen Untersuchung des gesunden Auges.

Die Untersuchung der Augenhöhle und des umgebenden Gewebes beginnt mit einer Untersuchung. Zunächst werden die Gesichtspartien rund um die Augenhöhle untersucht. Besonderes Augenmerk wird auf die Position und Beweglichkeit des Augapfels gelegt, deren Veränderung ein indirektes Zeichen für einen pathologischen Prozess in der Augenhöhle (Tumor, Zyste, Hämatom, traumatische Deformation) sein kann.

Bei der Bestimmung der Position des Augapfels in der Augenhöhle werden folgende Faktoren bewertet: der Grad seiner Vorwölbung oder Rezession (Exophthalmometrie), die Abweichung von der Mittellinie (Strabometrie), das Ausmaß und die Leichtigkeit der Verschiebung in die Augenhöhle unter dem Einfluss dosierten Drucks (Orbitotonometrie).

Die Exophthalmometrie ist eine Beurteilung des Grades der Protrusion (Retraktion) des Augapfels vom knöchernen Ring der Augenhöhle. Die Untersuchung wird mit einem Hertel-Spiegel-Exophthalmometer durchgeführt, einem horizontalen, in Millimetern eingeteilten Teller, auf dessen Seiten sich je zwei Spiegel befinden, die sich in einem Winkel von 45° kreuzen. Das Gerät wird eng an den äußeren Bögen beider Augenhöhlen angesetzt. In diesem Fall ist die Hornhautspitze im unteren Spiegel sichtbar und im oberen eine Zahl, die den Abstand des Bildes der Hornhautspitze vom Applikationspunkt angibt. Es ist unbedingt erforderlich, die Ausgangsbasis zu berücksichtigen – den Abstand zwischen den äußeren Rändern der Augenhöhle, an dem die Messung vorgenommen wurde, der für die dynamische Durchführung der Exophthalmometrie notwendig ist. Normalerweise beträgt der Vorsprung des Augapfels aus der Augenhöhle 14–19 mm, und die Asymmetrie in der Position der gepaarten Augen sollte 1–2 mm nicht überschreiten.

Die notwendigen Messungen des Augapfelvorsprungs können auch mit einem herkömmlichen Millimeterlineal durchgeführt werden, das streng senkrecht zum äußeren Rand der Augenhöhle platziert wird, wobei der Kopf des Patienten im Profil gedreht wird. Der Protrusionswert wird durch die Teilung bestimmt, die sich auf Höhe der Hornhautspitze befindet.

Die Orbitotonometrie ist eine Methode zur Bestimmung des Ausmaßes der Verschiebung des Augapfels in der Orbita bzw. der Kompressibilität des retrobulbären Gewebes. Die Methode ermöglicht die Unterscheidung zwischen tumorbedingtem und nicht-tumorbedingtem Exophthalmus. Die Untersuchung erfolgt mit einem speziellen Gerät – einem Piezometer, bestehend aus einem Querbalken mit zwei Anschlägen (für den äußeren Augenwinkel und den Nasenrücken) und einem Dynamometer mit austauschbaren Gewichten, das auf dem mit einer Kontaktlinse abgedeckten Auge angebracht wird. Die Orbitotonometrie wird in liegender Position nach vorheriger Tropfnarkose des Augapfels mit einer Dicainlösung durchgeführt. Nach der Installation und Befestigung des Geräts beginnt die Messung, wobei der Druck auf den Augapfel schrittweise erhöht wird (50, 100, 150, 200 und 250 g). Das Ausmaß der Verschiebung des Augapfels (in Millimetern) wird durch die Formel V = E0 - Em bestimmt.

Dabei ist V die Verschiebung des Augapfels während der Neupositionierungskraft; E0 ist die Ausgangsposition des Augapfels; Em ist die Position des Augapfels nach der Anwendung der Neupositionierungskraft.

Ein normaler Augapfel verschiebt seine Position bei jedem Druckanstieg von 50 g um etwa 1,2 mm. Bei einem Druck von 250 g bewegt er sich um 5–7 mm.

Strabometrie ist die Messung des Abweichungswinkels des schielenden Auges. Die Untersuchung wird mit verschiedenen Methoden durchgeführt, sowohl ungefähren – nach Hirschberg und Lawrence – als auch recht genauen – nach Golovin.

Die Augenlider werden durch regelmäßige Inspektion und Palpation untersucht. Dabei wird auf Form, Lage und Wimperwachstumsrichtung, Zustand des Wimpernrandes, der Haut und des Knorpels, Lidbeweglichkeit und Lidspaltenbreite geachtet. Die Lidspaltenbreite beträgt durchschnittlich 12 mm. Veränderungen können mit unterschiedlichen Augapfelgrößen, einer Vorwärts- oder Rückwärtsverschiebung sowie einem Herabhängen des Oberlids einhergehen.

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Untersuchung der Bindehaut

Die Bindehaut des Unterlids lässt sich beim Herunterziehen leicht umstülpen. Der Patient sollte nach oben schauen. Die inneren und äußeren Ränder werden abwechselnd gezogen, die Bindehaut des Augenlids und die untere Übergangsfalte werden untersucht.

Das Umstülpen des oberen Augenlids erfordert eine gewisse Geschicklichkeit. Es wird mit den Fingern umgestülpt, und ein Glasstab oder ein Lidheber wird verwendet, um die obere Übergangsfalte zu untersuchen. Während der Patient nach unten blickt, wird das obere Augenlid mit dem Daumen der linken Hand angehoben. Daumen und Zeigefinger der rechten Hand greifen den Ziliarrand des oberen Augenlids und ziehen ihn nach unten und vorne. Gleichzeitig zeichnet sich der obere Rand der Knorpelplatte unter der Haut des Augenlids ab, das mit dem Daumen der linken Hand oder einem Glasstab gedrückt wird. In diesem Moment bewegen die Finger der rechten Hand den unteren Rand des Augenlids nach oben, fangen ihn mit dem Daumen der linken Hand ab, fixieren ihn an den Wimpern und drücken ihn an den Rand der Augenhöhle. Die rechte Hand bleibt für Manipulationen frei.

Zur Untersuchung der oberen Übergangsfalte, in der sich häufig verschiedene Fremdkörper befinden, die starke Schmerzen und Reizungen des Augapfels verursachen, ist es notwendig, durch das Unterlid leicht nach oben auf den Augapfel zu drücken. Noch besser lässt sich die obere Übergangsfalte mit einem Lidheber untersuchen: Dessen Rand wird auf die Haut am oberen Knorpelrand des leicht heruntergezogenen Augenlids aufgesetzt und umgestülpt, wodurch er auf das Ende des Lidhebers gezogen wird. Nach dem Umstülpen des Augenlids wird der Ziliarrand mit dem Daumen der linken Hand am Rand der Augenhöhle gehalten.

Die normale Bindehaut der Augenlider ist blassrosa, glatt, transparent und feucht. Die Meibom-Drüsen und ihre Kanäle sind durch sie hindurch sichtbar. Sie befinden sich in der Dicke der Knorpelplatte senkrecht zum Augenlidrand. Normalerweise ist in ihnen kein Sekret nachweisbar. Es erscheint, wenn man den Augenlidrand zwischen Finger und Glasstab zusammendrückt.

In der transparenten Bindehaut sind die Gefäße deutlich sichtbar.

Untersuchung der Tränenorgane

Die Tränenorgane werden durch Inspektion und Palpation untersucht. Durch Zurückziehen des Oberlids und schnellen Blick nach innen wird der palpebrale Anteil der Tränendrüse untersucht. Auf diese Weise lassen sich eine Ptosis der Tränendrüse, ein Tumor oder eine entzündliche Infiltration feststellen. Durch Palpation können Schmerzen, Schwellungen und Verdichtungen des orbitalen Anteils der Drüse im Bereich des oberen äußeren Augenwinkels festgestellt werden.

Der Zustand der Tränenwege wird durch eine Inspektion festgestellt, die gleichzeitig mit der Untersuchung der Stellung der Augenlider durchgeführt wird. Beurteilt werden die Füllung des Tränenrinnsels und des Tränensees, die Lage und Größe der Tränenpünktchen am inneren Augenwinkel sowie der Zustand der Haut im Bereich des Tränensacks. Das Vorhandensein von eitrigem Inhalt im Tränensack wird festgestellt, indem mit dem Zeigefinger der rechten Hand von unten nach oben unter den inneren Lidwinkel gedrückt wird. Gleichzeitig wird das untere Augenlid mit der linken Hand nach unten gezogen, um den ausgetretenen Inhalt des Tränensacks zu sehen. Normalerweise ist der Tränensack leer. Der Inhalt des Tränensacks wird durch die Tränenkanälchen und Tränenpünktchen herausgedrückt. Bei Störungen der Tränenproduktion und des Tränenabflusses werden spezielle Funktionstests durchgeführt.

Schüler

Die Pupillen sollten gleich groß sein. Sie sollten sich zusammenziehen, wenn ein Lichtstrahl ins Auge gerichtet wird, sowie beim Betrachten eines nahe gelegenen Objekts ( Akkommodation ).

Extraokulare Bewegungen

Besonders wichtig ist die Untersuchung bei Diplopie. Bitten Sie den Patienten, die Bewegung eines Bleistifts in der horizontalen und vertikalen Ebene mit den Augen zu verfolgen. Vermeiden Sie extreme und abrupte Augenbewegungen, da dies eine Fixierung des Blicks, die einen Nystagmus simuliert, unmöglich macht.

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Sehschärfe

Es spiegelt das zentrale Sehen wider und weist keine Störungen der Gesichtsfelder auf.

Untersuchen Sie immer die Sehschärfe, da ein plötzlicher Verlust des Sehvermögens ein ernstes Symptom ist. Idealerweise sollte die Snellen-Tafel verwendet werden, aber auch ein einfacher Test wie das Lesen eines Buches mit kleiner Schrift ist möglich – im Falle einer Pathologie ist die Nahsicht häufiger betroffen als die Fernsicht. Ein Patient, der Zeile 5 auch mit Brille oder einer stenopischen Blende nicht lesen kann, benötigt die Konsultation eines Spezialisten. Die Snellen-Tafel wird aus einer Entfernung von 6 m mit jedem Auge separat abgelesen. Die letzte Zeile dieser Tafel gibt, vollständig und richtig abgelesen, die Sehschärfe in der Ferne für dieses Auge an. Die Snellen-Tafel ist so positioniert, dass die oberste Buchstabenreihe von einer Person mit normaler Sehkraft aus einer Entfernung von 60 m gelesen werden kann, die zweite Zeile aus 36 m, die dritte aus 24 m, die vierte aus 12 m und die fünfte aus 6 m. Die Sehschärfe wird wie folgt angegeben: 6/60, 6/36, 6/24, 6/12 oder 6/6 (letzterer Wert bedeutet normales Sehvermögen) und hängt von den vom Patienten gelesenen Zeilen ab. Brillenträger sollten ihre Sehschärfe mit ihrer Brille testen lassen. Hat der Patient keine Brille dabei, sollte seine Sehschärfe mit der stenopischen Öffnung getestet werden, um den Refraktionsfehler zu reduzieren. Ist die Sehschärfe schlechter als 6/60, kann der Patient näher an die Tafel herangeführt werden, bis er eine Reihe Großbuchstaben lesen kann (z. B. aus 4 m Entfernung). Dann wird seine Sehschärfe mit 4/60 angegeben. Es gibt weitere Methoden zur Bestimmung der Sehschärfe, z. B. das Zählen der Finger aus 6 m Entfernung. Bei noch schwächerer Sehkraft wird nur die Lichtwahrnehmung des Patienten erfasst. Die Nahsicht wird ebenfalls mit einem Standarddruck bestimmt, der aus 30 cm Entfernung abgelesen wird.

Sichtfelder

Bitten Sie den Patienten, seinen Blick auf die Nase des Arztes zu richten und dann einen Finger oder die Spitze einer Hutnadel mit rotem Kopf von verschiedenen Seiten in das Sichtfeld einzuführen. Der Patient teilt dem Arzt mit, wann er beginnt, dieses Objekt zu sehen (das andere Auge ist mit einer Serviette bedeckt). Durch den Vergleich der Sichtfelder des Patienten mit Ihrem eigenen können Sie, wenn auch grob, Defekte in den Sichtfeldern des Patienten erkennen. Zeichnen Sie die Sichtfelder des Patienten sorgfältig auf die entsprechende Karte. Die Größe des toten Winkels sollte ebenfalls beachtet werden.

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Ophthalmoskopie

Diese Methode vermittelt einen Eindruck von den Teilen des Auges hinter der Iris. Stellen Sie sich neben den Patienten (seitlich). Der Patient fixiert seinen Blick auf einen für ihn geeigneten Gegenstand. Der Arzt untersucht das rechte Auge des Patienten mit dem rechten und das linke Auge mit dem linken Auge. Beginnen Sie die Untersuchung so, dass Sie Linsentrübungen erkennen. Ein normales Auge gibt einen roten Schimmer (Rotreflex) ab, bis die Netzhaut fokussiert ist. Bei dichtem Katarakt und Blutungen im Auge fehlt der Rotreflex. Wenn Sie die Netzhaut erfolgreich fokussiert haben, untersuchen Sie sorgfältig die Papille (sie sollte klare Ränder mit einer zentralen Vertiefung aufweisen). Achten Sie darauf, ob die Papille blass oder geschwollen ist. Um die ausstrahlenden Gefäße und den gelben Fleck (Makula) zu untersuchen, erweitern Sie die Pupille und bitten Sie den Patienten, in das Licht zu schauen.

Spaltlampenuntersuchung

Sie wird üblicherweise in Krankenhäusern durchgeführt und zeigt deutlich das Vorhandensein von Ablagerungen (Ansammlungen verschiedener Massen) in der vorderen und hinteren Augenkammer. Tonometrische Geräte ermöglichen die Messung des Augeninnendrucks.

Voraussetzungen für eine erfolgreiche Ophthalmoskopie

• Stellen Sie sicher, dass die Batterien geladen sind.
• Verdunkeln Sie den Raum so weit wie möglich.
• Nehmen Sie die Brille ab und bitten Sie den Patienten, die Brille abzunehmen und geeignete Linsen zur Korrektur von Brechungsfehlern auszuwählen (-Linsen korrigieren Kurzsichtigkeit, +Linsen korrigieren Weitsichtigkeit).
• Bei starker Kurzsichtigkeit oder fehlender Linse wird die Ophthalmoskopie ohne Absetzen der Brille durchgeführt. Die Papille erscheint dann sehr klein.
• Wenn Sie Schwierigkeiten haben, mit Ihrem nicht dominanten Auge eine Ophthalmoskopie durchzuführen, versuchen Sie, den Augenhintergrund beider Augen des Patienten mit Ihrem dominanten Auge zu untersuchen. Stellen Sie sich hinter den sitzenden Patienten und strecken Sie seinen Hals vollständig aus. Überprüfen Sie vor der Untersuchung des Augenhintergrunds immer die Klarheit der verwendeten Linsen.
• Bleiben Sie immer so nah wie möglich beim Patienten, auch wenn einer von Ihnen zum Mittagessen Knoblauch gegessen hat.
• Erwägen Sie die Verwendung eines kurzwirksamen Mydriatikums zur Erweiterung der Pupille.
• Bedenken Sie, dass Netzhautrisse am häufigsten in der Peripherie auftreten und trotz erweiterter Pupille ohne Spezialausrüstung schwer zu erkennen sind.

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Besonderheiten der Untersuchung des Sehorgans bei Kindern

Bei der Untersuchung des Sehorgans bei Kindern müssen die Besonderheiten des Nervensystems des Kindes, seine verminderte Aufmerksamkeit und die Unfähigkeit, seinen Blick längere Zeit auf ein bestimmtes Objekt zu richten, berücksichtigt werden.

Daher erfolgt eine externe (äußere) Untersuchung, insbesondere bei Kindern unter 3 Jahren, am besten gemeinsam mit einer Krankenschwester, die gegebenenfalls die Arme und Beine des Kindes fixiert und drückt.

Die Eversion der Augenlider wird durch Drücken, Ziehen und Bewegen der Augenlider zueinander erreicht.

Die Untersuchung des vorderen Teils des Augapfels erfolgt mit Lidhebern nach vorheriger Tropfnarkose mit einer Dicain- oder Novocain-Lösung. Es gilt der gleiche Untersuchungsablauf wie bei erwachsenen Patienten.

Die Untersuchung des hinteren Abschnitts des Augapfels bei sehr jungen Patienten erfolgt bequem mit einem elektrischen Ophthalmoskop.

Der Prozess des Erlernens der Sehschärfe und des Gesichtsfeldes sollte insbesondere bei Kindern im Alter von 3–4 Jahren spielerischen Charakter haben.

In diesem Alter empfiehlt es sich, die Grenzen des Gesichtsfeldes mit der Orientierungsmethode zu bestimmen, wobei es besser ist, dem Kind anstelle von Fingern Spielzeuge in verschiedenen Farben zu zeigen.

Ab einem Alter von etwa 5 Jahren ist die gerätegestützte Forschung recht zuverlässig, allerdings müssen in jedem Einzelfall die charakterlichen Besonderheiten des Kindes berücksichtigt werden.

Bei der Untersuchung des Gesichtsfelds bei Kindern ist zu beachten, dass seine inneren Grenzen breiter sind als bei Erwachsenen.

Die Tonometrie bei kleinen und unruhigen Kindern wird unter Maskennarkose durchgeführt, wobei das Auge mit einer mikrochirurgischen Pinzette (an der Sehne des Musculus rectus superior) vorsichtig in der gewünschten Position fixiert wird.

In diesem Fall sollten die Enden des Instruments den Augapfel nicht verformen, da sonst die Genauigkeit der Untersuchung abnimmt. In diesem Zusammenhang ist der Augenarzt gezwungen, die während der Tonometrie erhaltenen Daten zu kontrollieren und eine palpatorische Untersuchung des Tonus des Augapfels im Äquatorbereich durchzuführen.

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