Hyperkinesien

Unbewusst erzeugte und physiologisch unangemessene aktive Bewegungen – Hyperkinesis – stehen im Zusammenhang mit Pathologien der Nervenregulation von Muskeln verschiedener Lokalisation und entstehen als Folge einer Schädigung des zentralen und somatischen Nervensystems.

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Ursachen Hyperkinesien

Die Ursachen der Hyperkinese sind wie bei vielen anderen motorischen Anomalien mit einer teilweisen Funktionsstörung des zerebralen Motorapparats, der Motoneuronen und Hemmneuronen des Motorbereichs der Großhirnrinde, des Hirnstamms oder des Rückenmarks, der motorischen Nervenfasern, der neuromuskulären Synapsen usw. verbunden.

Der Schlüssel zur Ätiologie der Hyperkinese ist die „Fehlfunktion“ des extrapyramidalen Systems des Zentralnervensystems. Die funktionelle Aufgabe dieses äußerst komplexen Neurotransmittersystems besteht darin, Muskelspannung und -entspannung zu regulieren, die Körperposition im Raum zu kontrollieren und die Mimik sowie alle automatisch auftretenden motorischen Reaktionen des Körpers zu steuern. Eine Fehlkoordination der Arbeit der motorischen Zentren der Großhirnrinde, der Kerne des Motoranalysators (im Subkortex gelegen), der Zahnkerne des Kleinhirns und der Leitungsbahnen verzerrt die Impulse der Motoneuronen, die zu den Muskeln gehen. Aufgrund dieser Störungen nehmen die unwillkürlichen motorischen Fähigkeiten einer Person einen abnormalen Charakter an, und dann wird eine extrapyramidale Hyperkinese diagnostiziert.

Wenn eine organische oder funktionelle Pathologie die motorischen Zentren der retikulären Zone des Hirnstamms betrifft, tritt eine dystonische Hyperkinese des Hirnstamms auf, und eine Schädigung der subkortikalen motorischen Strukturen führt zu einer subkortikalen Hyperkinese: choreatisch, athetotisch, myoklonisch.

Eine Schlüsselrolle spielt der biochemische Mechanismus unbewusster menschlicher Bewegungen, der auf grundlegenden Neurotransmittern wie Dopamin, Acetylcholin und Gamma-Aminobuttersäure (GABA) basiert. Dopamin, das von den Axonen der Nervenzellen des Gehirns synthetisiert wird, stimuliert die motorische Aktivität, und seine Wirkung wird durch antagonistische Neurotransmitter – Acetylcholin und GABA – ausgeglichen. Wenn Gamma-Aminobuttersäure der wichtigste hemmende Neurotransmitter des Zentralnervensystems ist, dann erregt Acetylcholin die Neuronen des autonomen Nervensystems und sorgt für die Übertragung von Nervenimpulsen von den motorischen Nerven zu den Rezeptoren der postsynaptischen Membranen der peripheren Nervenendigungen der Muskeln. Darüber hinaus sind auch andere „chemische Botenstoffe“ an der Übertragung motorischer Nervenimpulse beteiligt: Adrenalin, Noradrenalin, Serotonin, Glycin, Glutamin- und Asparaginsäure.

Neurophysiologen haben festgestellt, dass ein Ungleichgewicht in der körpereigenen Produktion dieser Neurotransmitter und damit eine veränderte Reaktion ihrer Rezeptoren die Ursache für Bewegungsstörungen sein können. Auch Funktionsstörungen der Basalganglien – der Strukturen des Vorderhirn-Subkortex, die Bewegungsfunktionen regulieren – stehen in direktem Zusammenhang mit dem Auftreten einer extrapyramidalen Hyperkinese. Schäden an diesen Nervenknoten und eine Unterbrechung ihrer Verbindungen mit dem Rückenmark führen zu unkontrollierter Hyperaktivität verschiedener Muskelgruppen.

All dies kann als Folge einer Schädigung der Hirngefäße (chronische zerebrale Ischämie); einer Gefäßkompression der zu den Muskeln führenden Nerven; Zerebralparese; Erkrankungen des endokrinen Systems (Hyperthyreose); Autoimmun- und Erbkrankheiten (Rheuma, Multiple Sklerose, systemischer Lupus erythematodes) auftreten. Zu den organischen Ursachen der Hyperkinese zählen auch traumatische Hirnverletzungen, Tumoren, Neuroinfektionen (Meningitis, Enzephalitis) oder toxische (vor allem medikamentöse) Wirkungen auf die Hirnstrukturen.

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Symptome Hyperkinesien

Die Tic-Hyperkinese gilt als die häufigste Form zerebraler Bewegungsstörungen. Sie äußert sich in automatischen, impulsiven Bewegungen der Gesichts- und Nackenmuskulatur, die sich in häufigem Blinzeln und Schielen, stereotypen Grimassen, krampfhaften, monotonen Kopfbewegungen usw. äußern. Experten zufolge verstärkt sich diese Art der Hyperkinese, wenn eine Person besorgt ist oder sich in einem Zustand emotionaler Übererregung befindet. Beispielsweise kann die Tic-Hyperkinese reflexartig sein und als Reaktion einer Person auf ein zu lautes Geräusch oder einen plötzlichen Lichtblitz auftreten.

Symptome dieser Art von Hyperkinese können sich auch in Form von unwillkürlichen Geräuschen äußern, die durch schnelle Kontraktionsbewegungen der Kehlkopf-, Rachen- oder Mundmuskulatur entstehen. Übrigens gelingt es den meisten Patienten, den Beginn eines Tics für den Bruchteil einer Sekunde zu unterdrücken, aber dies erfordert enorme Anstrengungen, wonach ein Anfall unvermeidlich ist (d. h. der Anfall entwickelt sich stärker und dauert länger). Aber keine der Arten von Hyperkinese, einschließlich Tics, macht sich im Schlafzustand bemerkbar.

Die choreiforme Hyperkinese, die auch Namen wie choreatische Hyperkinese, generalisierte Hyperkinese oder Chorea hat, äußert sich in Form von arrhythmischen Ausdrucksbewegungen der Gesichtsmuskulatur im Bereich der Augenbrauen, Augen, des Mundes, der Nase sowie der Extremitätenmuskulatur.

Hemifaziale Spasmen oder Gesichtshyperkinesen werden normalerweise auf einer Seite des Gesichts beobachtet: Krampfhafte arrhythmische Kontraktionen der Gesichtsmuskeln können von intermittierend häufig bis fast konstant variieren. Eine Hyperkinese des gesamten Gesichts wird als Paraspasmus bezeichnet. Wenn die Gesichtshyperkinese den Muskelring um die Augen betrifft, schließt die Person ständig unwillkürlich die Augen. In diesem Fall wird ein Blepharospasmus diagnostiziert. Wenn sich die kreisförmigen oder radialen Muskeln des Mundes zusammenziehen (unter Beteiligung der Unterkiefermuskulatur), wird eine solche Pathologie als orofaziale Dystonie oder orale Hyperkinese bezeichnet, die visuell als Grimassenschneiden wahrgenommen wird. Bei Störungen der Innervation des Genioglossus, Styloglossus und der Längsmuskulatur der Zunge tritt eine Hyperkinese der Zunge auf, und Patienten mit diesem Problem strecken oft unwillkürlich die Zunge heraus.

Symptome einer Hyperkinese choreischer Natur treten häufig im Alter mit seniler Atrophie von Teilen des Gehirns (aufgrund von zerebralen Durchblutungsstörungen), mit Infektionen und Hirnverletzungen, mit Morbus Bechterew, mit genetisch bedingter Huntington-Krankheit auf. Wenn in den Gliedmaßen einer Körperseite relativ häufig unwillkürliche Bewegungen mit großer Schwungamplitude auftreten, stellen Neurologen anhand dieser Symptome einen Ballismus fest, der sogar auf einen Hirntumor hinweisen kann.

Diese Art von motorischen Störungen, wie die athetoide Hyperkinese, weist sehr charakteristische Symptome in Form von gemächlichem, bizarrem Beugen von Fingern, Zehen und Füßen auf, wobei Krämpfe häufig Gesicht, Hals und Rumpf erfassen. Solche klinischen Fälle werden als choreoathetoide Hyperkinese oder Choreoatose bezeichnet. Bei diesen Bewegungsstörungen kann es mit der Zeit zu erheblichen Einschränkungen der Gelenk- und Muskelbeweglichkeit (Kontrakturen) kommen.

Tremor ist eine sehr häufige, rhythmische Bewegung mit geringer Amplitude des Kopfes (auf-ab und links-rechts), der Arme (insbesondere Hände und Finger) und oft des gesamten Körpers. Bei manchen Menschen verstärkt sich der Tremor im Ruhezustand, bei anderen verstärkt er sich beim Versuch, zielgerichtete Handlungen auszuführen. Typischer Tremor ist das deutlichste Anzeichen für die Parkinson-Krankheit.

Vor dem Hintergrund eines niedrigen Muskeltonus einiger Muskeln und spastischer Kontraktionen anderer kann eine langsame Hyperkinese auftreten. Dies ist eine dystonische Hyperkinese. Dies ist die Natur der motorischen Pathologie, die bei Patienten mit hyperkinetischer Zerebralparese beobachtet wird. Neurologen unterscheiden auch einen Torsionskrampf oder eine deformierende Muskeldystonie, bei der jede Aktion plötzliche unkontrollierte arrhythmische Spiralbewegungen der Nackenmuskulatur (spasmodischer Schiefhals) und des Rumpfes hervorruft und eine Person dazu zwingt, sehr bizarre statische Posen einzunehmen. Und je umfangreicher der Prozess ist, desto höher ist der Grad der motorischen Einschränkung des Patienten, was nach einiger Zeit zu einer ständig deformierten räumlichen Position des Körpers führt.

Die Symptome, die eine myoklonische Hyperkinese kennzeichnen, äußern sich in scharfen und schnellen Zuckungen – synchronen oder aufeinanderfolgenden Schockpunktkontraktionen eines oder mehrerer Muskeln an verschiedenen Stellen (vor allem der Zunge, des Gesichtsbereichs, des Kopfes und des Halses). Anschließend kommt es zur Muskelentspannung, oft begleitet von Zittern. Ein erheblicher Teil dieser motorischen Störungen ist auf eine genetische Degeneration der Gehirnstrukturen zurückzuführen und hat eine familiäre Vorbelastung.

Wie Experten anmerken, ist eine neurosenartige Hyperkinese, die sich in Zuckungen einzelner Muskeln des gesamten Körpers äußert, typischer für Kinder und muss klar von einer Zwangsstörung unterschieden werden. Und hier ist eine korrekte Diagnose entscheidend.

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Diagnose Hyperkinesien

Die Diagnose einer Hyperkinese extrapyramidalen Ursprungs ist keine leichte Aufgabe, aber Neurologen lösen sie auf der Grundlage von:

• Anhören der Beschwerden des Patienten und Erhebung der Anamnese;
• Untersuchung des Patienten, um das Ausmaß seiner normalen Bewegungen und den Bereich seiner abnormalen Bewegungen zu bestimmen;
• allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen;
• Elektrokardiogramme;
• Elektroenzephalogramme;
• Elektromyogramme (Bestimmung der Geschwindigkeit von Nervenimpulsen);
• Ultraschall-Zerebralangiographie (Untersuchung des Zustands des Gefäßsystems des Gehirns);
• Computertomographie und Magnetresonanztomographie des Gehirns.

Bei Patienten mit Arteriosklerose, endokrinen Erkrankungen, Autoimmunerkrankungen oder Tumorherden im Gehirn werden Spezialisten mit dem jeweiligen medizinischen Profil an der Diagnosestellung beteiligt.

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Behandlung Hyperkinesien

In den meisten klinischen Fällen ist die Behandlung von Hyperkinese mit erheblichen Schwierigkeiten verbunden, da es bei extrapyramidalen Bewegungsstörungen schlicht unmöglich ist, beschädigte Strukturen des Kortex und Subkortex des Gehirns wiederherzustellen. Die symptomatische medikamentöse Therapie zielt daher darauf ab, den Zustand der Patienten zu verbessern und die Intensität pathologischer Manifestationen zu verringern.

Unter den pharmakologischen Wirkstoffen zur Behandlung von Hyperkinese bei Erwachsenen sind vor allem adrenerge Blocker (Alpha- und Betablocker der Adrenalinrezeptoren) zu nennen. So verschreiben Neurologen bei choreiformer Hyperkinese Propranolol (Anaprilin, Atenotol, Betadren, Propamin usw.) – 20 mg zweimal täglich (eine Viertelstunde vor den Mahlzeiten) oder 40 mg auf einmal. Nebenwirkungen sind Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, erhöhter Puls, allgemeine Schwäche und depressive Verstimmung.

Clonazepam (Clonex, Antelepsin, Rivotril) gilt aufgrund der erhöhten GABA-Aktivität als recht wirksames Mittel zur Muskelentspannung und wirkt auch als Schlafmittel. Die Standardtagesdosis beträgt 1,5 mg (in drei Dosen), die optimale Dosis beträgt nicht mehr als 6-8 mg pro Tag.

Das Neuroleptikum Trifluoperazin (Triftazin, Terfluzin, Aquil, Calmazin, Fluazin usw.) hat adrenolytische Eigenschaften und eine hemmende Wirkung auf das Zentralnervensystem; es wird in einer Dosierung von 0,03–0,08 g pro Tag eingenommen. Zu den Nebenwirkungen dieses Medikaments zählen extrapyramidale Hyperkinese, insbesondere Tremor. Daher wird gleichzeitig ein Medikament gegen die Parkinson-Krankheit verschrieben, beispielsweise Cyclodol.

Cyclodol (Trihexyphenidyl, Parkopan, Romparkin) ist ein Anticholinergikum und hilft, den Schweregrad der Muskelhypertonie zu reduzieren. Es wird empfohlen, Cyclodol-Tabletten nach den Mahlzeiten einzunehmen – 0,5–1 mg pro Tag, mit einer schrittweisen Erhöhung der Dosis auf 5–10 mg pro Tag. Die Einnahme dieses Arzneimittels geht mit Mundtrockenheit, erhöhter Herzfrequenz und Sehstörungen einher.

Das Medikament Vasobral stimuliert Dopamin- und Serotoninrezeptoren im zentralen Nervensystem und inaktiviert gleichzeitig adrenerge Rezeptoren in Muskelzellen. Es wird normalerweise zweimal täglich 1-2 Tabletten (während der Mahlzeiten) eingenommen.

Das Antikonvulsivum Gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabantin, Neurontin usw.) ist ein Analogon der Gamma-Aminobuttersäure (GABA) und reduziert dadurch die pathologische Aktivität von Neurotransmittern. Das Medikament wird Kindern über 12 Jahren verschrieben – 300 mg (eine Kapsel) dreimal täglich. Nebenwirkungen von Gabapentin: Tachykardie, erhöhter Blutdruck, Schwindel und Kopfschmerzen, erhöhte Müdigkeit, Schlafstörungen.

Um den Gehalt an Gamma-Aminobuttersäure im Zentralnervensystem zu erhöhen, werden Medikamente auf Valproinsäurebasis verschrieben - Apilepsin (Depakine, Orfiril, Convulex). Die anfängliche Einzeldosis für Erwachsene beträgt 0,3 g, täglich 0,9 g. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Magenschmerzen, Schläfrigkeit und Hautausschläge.

Bei der Behandlung von Tremorhyperkinese wird das oben erwähnte Cyclodol verschrieben, um Acetylcholin zu neutralisieren, und um die Wirkung von Dopamin zu aktivieren, werden dieselben Medikamente wie bei der Parkinson-Krankheit verwendet: Levodopa – 125 mg oder 250 mg pro Tag; Pramipexol (Mirapex) – eine Tablette (0,375 mg) pro Tag, dreimal täglich.

Bewegungstherapie, Massagen und verschiedene Wasserbehandlungen gelten bei Hyperkinesis als hilfreich, um die Symptome zu lindern. Bei einer Torsionshyperkinesis können spezielle orthopädische Schuhe erforderlich sein, um die pathologische Fußstellung zu korrigieren.

Behandlung der Tic-Hyperkinese

Zur medikamentösen Behandlung der Tic-Hyperkinese gehören Arzneimittel auf Basis von GABA-Analoga oder -Derivaten (siehe vorheriger Abschnitt) sowie Medikamente, die die Hirndurchblutung verbessern.

Das Nootropikum Pantocalcin (Calciumhopantenat) verstärkt die Wirkung endogener Gamma-Aminobuttersäure und reduziert dadurch die stimulierende Wirkung von Dopamin, Noradrenalin und Serotonin auf die neuromuskulären Synapsen des Neurotransmittersystems. Dieses Medikament wird Erwachsenen in einer Dosierung von 1,5–3 g pro Tag und Kindern in einer Dosierung von 0,75–3 g verschrieben; die Behandlungsdauer kann zwischen einem und sechs Monaten liegen. Nebenwirkungen sind selten und äußern sich in Form von Hautallergien und Schnupfen.

Das Medikament Aquifen (Phenibut, Bifren, Noofen) auf Basis von Aminophenylbuttersäurehydrochlorid erhöht auch die Aktivität von GABA-ergen Rezeptoren im Zentralnervensystem. Es wird zur oralen Verabreichung verschrieben: Erwachsene und Jugendliche über 14 Jahre - 0,25-0,5 g dreimal täglich; Kinder von 8 bis 14 Jahren - 0,25 g, von 3 bis 8 Jahren - 0,05-0,1 g dreimal täglich.

Um die Blutversorgung des Gehirns bei Tics zu verbessern, wird Piracetam (Piramem, Cerebropan, Cyclocetam usw.) verschrieben, das nicht nur den Oxidations-Reduktionsprozess im Gewebe aktiviert, sondern auch die Produktion von Dopamin und Acetylcholin erhöht. Das Medikament sollte dreimal täglich (vor den Mahlzeiten) eine Tablette (0,4 g) eingenommen werden; die maximale Tagesdosis beträgt 4,8 g.

Behandlung von Hyperkinesis bei Zerebralparese

Patienten mit Zerebralparese mit Hyperkinesis (also einer spastischen Form der Zerebralparese) werden einer komplexen Behandlung unterzogen, auch mit Hilfe von Medikamenten.

Zur Linderung von Muskelkrämpfen kann das Beruhigungsmittel Diazepam (Valium, Relanium, Seduxen) verschrieben werden – 5–10 mg zweimal täglich. Dieses Medikament ist für Schwangere und Kinder unter drei Jahren kontraindiziert. Zu den Nebenwirkungen können Schläfrigkeit, Schwäche, Kopfschmerzen, Mundtrockenheit, Übelkeit und eine erhöhte Aktivität der Lebertransaminasen gehören.

Die Behandlung von Hyperkinese bei Zerebralparese umfasst die Anwendung von Antikonvulsiva – Gabapentin (siehe oben) oder Acediprol. So entspannt Acediprol (andere Handelsnamen – Apilepsin, Convulex, Diplexil, Orfilept, Valporin), erhältlich in Tabletten zu 0,3 g und in Sirupform, die Muskeln bei Krampfanfällen gut und wird sowohl Kindern (20–30 mg pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag) als auch erwachsenen Patienten (maximal 2,4 g pro Tag) verschrieben. Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Magenschmerzen, Appetitlosigkeit und Hautreizungen können auftreten.

Unter den Medikamenten, die zur Verringerung der Wirkung des exzitatorischen Neurotransmitters Acetylcholin bei Patienten mit athetoider Hyperkinese bei Zerebralparese eingesetzt werden, bevorzugen Ärzte Cyclodol (siehe oben) und Procyclidin, das dreimal täglich in einer Dosis von 2 mg oral eingenommen werden sollte.

Darüber hinaus wird die intramuskuläre Injektion von Botox praktiziert, die Muskelkrämpfe lindert, die die Bewegung bei Zerebralparese für etwa drei Monate einschränken.

Verhütung

Die Prävention von Hyperkinese hat ein Ziel: die maximale physiologische Funktion des motorischen Apparats des Gehirns und der von ihm „gesteuerten“ Muskulatur zu unterstützen. Die Vorteile von körperlicher Bewegung, einer ausgewogenen Ernährung und einer ausgewogenen Ernährung liegen auf der Hand. In manchen Fällen kann Akupunktur helfen. Experten empfehlen die Einnahme von B-Vitaminen, Vitamin C und E sowie essentiellen Fettsäuren (Ölsäure, Linolsäure, Arachidonsäure usw.).

Hyperkinesis erfordert eine qualifizierte medizinische Versorgung und die Behandlung kann lebenslang dauern.

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Prognose

Prognose der Hyperkinese, da sich diese Art der ZNS-Pathologie aus vielen Gründen entwickelt, einschließlich solcher, gegen die die heutige Medizin machtlos ist, wie z. B. fetale Hirnschäden, neurodegenerative, Autoimmun- oder genetisch bedingte Erkrankungen. In solchen Fällen kann die Prognose per Definition nicht positiv sein.

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