Эkzoftalym

Exophthalmus ist eine übermäßige Verschiebung des Auges nach vorne, verursacht durch eine retrobulbäre Verletzung oder (seltener) eine flache Orbita. Die Asymmetrie des Auges wird besser bei der Untersuchung des Patienten von oben und von hinten gesehen.

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Ursachen von Exophthalmus

Die Richtung des Exophthalmus kann auf eine mögliche Krankheit hinweisen. Beispielsweise im Muskel lokalisierte Trichter Läsionen wie kavernösen Hämangiom des Sehnerv oder eines Tumors, was zu exophthalmos Axial- und Läsion muscular Trichter exophthalmos lokalisiert in der Regel zu einer Offset-Richtung führen, die durch die Lokalisierungsformation bestimmt wird.

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Symptome des Exophthalmus

Exophthalmus ist in axial, einseitig oder zweiseitig, symmetrisch oder asymmetrisch unterteilt, und es ist oft konstant. Ausgeprägter Exophthalmus kann den Verschluss der Augenlider mit der Entstehung von Expositionskeratopathie und Ulzeration der Hornhaut verhindern.

Falsch exophthalmos (psevdoekzoftalm) bei einer Gesichtsasymmetrie sein, erhöht einseitig den Augapfel (mit hohen Kurzsichtigkeit oder Buphthalmus), einseitigem Rückzug eioftalme Jahrhundert oder von der gegenüberliegenden Seite.

Diagnose von Exophthalmus

Exophthalmus-Ausdruck wird mit einem Plastikmaßstab gemessen, der an der äußeren Kante der Umlaufbahn angebracht ist, oder das Heriel Exophthalmometer verwendend, das mit Spiegeln ausgestattet ist, in denen die Hornhautspitzen sichtbar sind und eine spezielle Skala gezeichnet wird. Idealerweise sollten Messungen in zwei Positionen durchgeführt werden: beim Auf- und Ab-Blick. Werte von mehr als 20 mm zeigen das Vorhandensein von Exophthalmus an, und der Unterschied in der Augenfläche von 2 mm ist ungeachtet des absoluten Werts des Exophthalmus verdächtig. Der Exophthalmus ist unterteilt in Licht (21-23 mm), Medium (24-27 mm) und ausgeprägt (28 mm oder mehr). Die Abmessungen der Breite der Augenlücke und jedes Lagophthalmus sollten gleichzeitig berücksichtigt werden.

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Behandlung von Exophthalmus

Der Zugang zur Behandlung von Exophthalmus ist widersprüchlich. Einige bieten eine Dekompressionschirurgie in den frühen Tagen an, andere raten dazu, erst dann operiert zu werden, wenn konservative Methoden der Behandlung des Exophthalmus sich als ineffektiv oder unzureichend erwiesen haben.

1. Systemischer Einsatz von Steroiden ist bei schnell wachsendem Exophthalmus mit Schmerzsyndrom im Ödemstadium indiziert, wenn keine Kontraindikationen vorliegen (z. B. Tuberkulose oder Ulkuskrankheit).
   • Inside Prednisolon (die Anfangsdosis von 60-80 mg pro Tag). Die Verringerung von Unbehagen, Chemosis und periorbitalem Ödem tritt gewöhnlich innerhalb von 48 Stunden auf, dann wird die Steroiddosis allmählich reduziert. Das maximale Ergebnis wird nach 2-8 Wochen beobachtet. Idealerweise sollte die Steroidtherapie innerhalb von 3 Monaten abgeschlossen sein, obwohl eine Erhaltungstherapie mit niedrigen Dosen für eine lange Zeit notwendig sein kann;
   • intravenös Methylnrednisolon (0,5 g pro 200 ml isotonischer Salzlösung für 30 min). Wiederholen Sie dies nach 48 Stunden.Dies kann effektiv sein, in der Regel für die Kompression Optikusneuropathie empfohlen. Es besteht jedoch das Risiko von Komplikationen durch das kardiovaskuläre System, so dass eine therapeutische Kontrolle notwendig ist.
2. Strahlentherapie ist eine Alternative mit Kontraindikationen für Steroide oder deren Unwirksamkeit. Der Effekt zeigt sich normalerweise innerhalb von 6 Wochen, und das Maximum wird 4 Monate.
3. Eine Kombinationstherapie mit Strahlentherapie, Azathioprin und Prednisolon in niedrigen Dosen kann wirksamer sein als die separate Anwendung von Steroiden und Strahlentherapie.
4. Chirurgische Dekompression kann als primäre Methode oder in der Unwirksamkeit von konservativen Methoden (zum Beispiel mit entstellendem Exophthalmus im Stadium der Fibrose) dienen. Dekompression, die oft endoskopisch durchgeführt wird, ist von den folgenden Arten:
   • zweiwandige - Antrum-etmoidale Dekompression mit dem Entfernen der Abschnitte der unteren und der Rückseite der Innenwand. Dies reduziert den Exophthalmus um 3-6 mm;
   • dreiwandig - Antrum-etmoidale Dekompression mit Entfernung der Außenwand. Der Effekt ist 6-10 mm;
   • Vierwandige - dreiwandige Dekompression mit der Entfernung der äußeren Hälfte des Orbitabogens und des größten Teils des Hauptknochens an der Orbitapunktspitze. Dies macht es möglich, den Exophthalmus um 10-16 mm zu reduzieren, so dass es mit ausgeprägtem Exophthalmus verwendet wird.