Psoriasis-Arthritis

Psoriasis-Arthritis ist eine chronische entzündliche Erkrankung des Gelenks, der Wirbelsäule und der Enthese, die mit Psoriasis einhergehen. Die Krankheit gehört zur Gruppe der seronegativen Spondylarthropathien. Screening von Patienten zur Früherkennung trägt Rheumatologe und / oder Dermatologen bei Patienten mit verschiedenen Formen der Psoriasis, aktiv charakteristische klinische und radiologische Anzeichen von Gelenkschäden und / oder der Wirbelsäule und / oder enthesis identifizieren. In Abwesenheit von Psoriasis unter Berücksichtigung der Anwesenheit von Verwandten des ersten oder zweiten Grades der Verwandtschaft.

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Epidemiologie

Psoriasis-Arthritis gilt als die zweithäufigste entzündliche Erkrankung der Gelenke nach rheumatoider Arthritis, diagnostizieren sie in 7-39% der Patienten mit Psoriasis.

Aufgrund der klinischen Heterogenität der Psoriasis-Arthritis und der relativ geringen Sensitivität der diagnostischen Kriterien ist es schwierig, die Prävalenz dieser Erkrankung genau zu bestimmen. Bei Patienten, die an entzündlichen Gelenkerkrankungen leiden, wird die spätere Entwicklung der typischen Anzeichen einer Psoriasis oft erschwert.

Laut verschiedenen Autoren beträgt die Inzidenz von Psoriasis-Arthritis 3,6-6,0 pro 100 000 Einwohner und die Prävalenz beträgt 0,05-1%.

Psoriasis-Arthritis entwickelt sich im Alter von 25-55 Jahren. Männer und Frauen leiden gleich oft, mit Ausnahme von psoriatischer Spondyloarthritis, die bei Männern 2-mal häufiger ist. Bei 75% der Patienten treten Gelenkschäden im Durchschnitt nach 10 Jahren (aber nicht mehr als 20 Jahren) nach Auftreten der ersten Anzeichen psoriatischer Hautläsionen auf. In 10-15% geht Psoriasis-Arthritis der Entwicklung von Psoriasis voran und in 11-15% entwickelt sich gleichzeitig mit Hautläsionen. Es sollte beachtet werden, dass bei den meisten Patienten keine Korrelation zwischen dem Schweregrad der Psoriasis und dem Schweregrad des entzündlichen Prozesses in den Gelenken besteht, außer im Fall des synchronen Auftretens von zwei Krankheiten.

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Ursachen psoriasis-Arthritis

Die Ursachen der Psoriasis-Arthritis sind nicht bekannt.

Als Umweltfaktoren wird die Rolle von Trauma, Infektion und neuro-physischer Überlastung diskutiert. 24,6% der Patienten berichteten über eine Verletzung beim Ausbruch der Krankheit.

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Pathogenese

Es wird angenommen, dass die Erkrankung der Psoriasis-Arthritis als Folge komplexer Interaktionen zwischen internen Faktoren (genetisch, immunologisch) und Umweltfaktoren auftritt.

Genetische Faktoren

Viele Studien weisen auf genetische Prädisposition für die Entwicklung von sowohl Psoriasis und Psoriasis-Arthritis: mehr als 40% der Patienten mit dieser Krankheit haben einen Verwandten ersten Grades mit Psoriasis, und die Häufigkeit dieser Krankheiten in Familien mit gleichen oder zweieiige Zwillinge zu erhöhen.

Inzwischen sieben Gene PSORS, verantwortlich für die Entwicklung von Psoriasis identifiziert, die in der folgenden chromosomalen Loci lokalisiert sind: 6P (PSORS1 Gene), 17q25 (PSORS2 Gene), 4q34 (PSORS3 Gene), lq (PSORS4 Gene), 3q21 (PSORS5 Gene). 19p13 (PSORS6-Gen), 1p (PSORS7-Gen).

Die Ergebnisse der immunogenetischen Phänotypisierung bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis sind widersprüchlich. Populationsstudien haben eine erhöhte Inzidenz von Genen für den Haupthistokompatibilitätskomplex von HLA gezeigt: B1Z, B17, B27, B38, DR4 und DR7. Bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis und mit Röntgenzeichen einer Sakroiliitis wird HLAB27 häufiger nachgewiesen. Mit einer polyartikulären, erosiven Form der Krankheit - HLADR4.

Es sollte angemerkt werden, dass nicht die HLA-assoziierten Gene in die Region des Haupthistokompatibilitätskomplexes eintreten, insbesondere das Gen, das für TNF kodiert. Bei der Untersuchung des Polymorphismus des TNF-a-Gens wurde eine zuverlässige Beziehung zwischen den Allelen von TNF-308, TNF-b + 252 und erosiver Psoriasis-Arthritis aufgezeigt. Bei frühzeitiger Erkrankung hat diese Tatsache einen prognostischen Wert für die schnelle Entwicklung von destruktiven Veränderungen der Gelenke, und der Transport von TNF-a-238 in den Vertretern der kaukasischen Bevölkerung wird als ein Risikofaktor für die Entwicklung der Krankheit angesehen.

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Immunologische Faktoren

Psoriasis und Psoriasis-Arthritis gelten als Krankheiten, die durch Verletzungen der T-Zell-Immunität verursacht werden. Die Hauptrolle wird dem TNF zugeordnet, einem entzündungsfördernden Zytokin, das Entzündungen durch eine Vielzahl von Mechanismen reguliert: Genexpression, Migration, Differenzierung, Zellproliferation, Apoptose. Es wurde festgestellt, dass Keratozyten bei Psoriasis ein Signal für eine verstärkte Proliferation erhalten, wenn T-Lymphozyten durch verschiedene Zytokine, einschließlich FIO-a, freigesetzt werden.

Bei den psoriatischen Plaques selbst wird ein hoher TNF-α-Spiegel festgestellt. Es wird angenommen, dass TNF-a die Produktion von anderen inflammatorischen Zytokinen, wie IL-1, IL-6, IL-8 und Granulozyten-Makrophagen-Kolonie-stimulierendem Faktor, fördert.

Hohe Konzentrationen von TNF-a im Blut von Patienten mit Psoriasis-Arthritis sind mit solchen klinischen Manifestationen verbunden wie:

• Fieber;
• Begeisterung;
• Osteolyse;
• das Auftreten von zerstörerischen Veränderungen in den Gelenken:
• ischämische Nekrose.

Bei der frühen Psoriasis-Arthritis wird Liquor im Liquor in hohen Konzentrationen mit IL-10 nachgewiesen. TNF-a und Matrix-Metalloproteinasen. Eine direkte Korrelation zwischen den TNF-α-Spiegeln ist gezeigt. Matrix-Metalloproteinase Typ 1 und Marker für Knorpelabbau. Bei Patienten mit synovialer Synkopenbiopsie wurde eine intensive Infiltration von T- und B-Lymphozyten, insbesondere CD8 + T-Zellen, nachgewiesen. Sie werden auch an Stellen identifiziert, wo sich die Sehnen bereits im frühen Stadium der Entzündung am Knochen festsetzen. CD4-T-Zellen produzieren andere Zytokine: IL-2, Interferon y und Lymphotoxin, die in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit und Synovia von Patienten mit dieser Krankheit gefunden werden. Häufige sporadische Fälle von Psoriasis bei HIV-Infektion sind ein Beleg für die Beteiligung von CD8 / CD4-Zellen an der Pathogenese der Psoriasis-Arthritis.

In den letzten Jahren den Knochenumbau in psoriatischer Arthritis als Resorption von Endphalangen Debatte über die Gründe für die Stärkung, die Bildung von großen exzentrischen Gelenkerosionen, charakteristische Verformung des Typs „ein Bleistift in einem Glas» ( «Bleistift in der Tasse»). Bei Biopsien von Knochengewebe in den Resorptionsbereichen zeigte sich eine große Anzahl von mehrkernigen Osteoklasten. Um die Zelle zu konvertieren - Osteoklastenvorläufer in Osteoklasten erfordert zwei Signalmoleküle: zuerst - es Makrophagen-Kolonie-stimulierenden Faktor Koloniebildung von Makrophagen, die die Vorläufer von Osteoklasten sind, das zweite - RANKL-Protein (Rezeptor-Aktivator von NF-kV-Ligand - Ligand-Rezeptor-Aktivator von NF-kV) , die den Prozess ihrer Differenzierung zu Osteoklasten auslöst. Letzteres hat einen natürlichen Antagonisten - Osteoprotegerin, der die physiologischen Reaktionen von RANKL blockiert. Es wird angenommen, dass der Mechanismus der Osteoklastogenese Verhältnis zwischen der Aktivität von RANKL und Osteoprotegerin gesteuert. Normalerweise sollten sie im Gleichgewicht sein, einen Verstoß gegen das Verhältnis von RANKL / Osteoprotegerin zugunsten von RANKL, eine unkontrollierten Bildung von Osteoklasten. In Biopsien der Synovia von Patienten mit Psoriasis-Arthritis ergab eine Erhöhung des Niveaus von RANKL und Osteoprotegerin Rückgang und Anstieg der Serumspiegel von zirkulierenden CD14 Monozyten, Osteoklasten-Vorläufer.

Der Mechanismus der Pationitis und Ankylose bei Psoriasis-Arthritis ist noch nicht klar; beinhalten die Beteiligung eines transformierenden Wachstumsfaktors b, vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor, knochenmorphogenes Protein. Eine erhöhte Expression des transformierenden Wachstumsfaktors b wurde in der Synovia von Patienten mit Psoriasis-Arthritis gefunden. In einem tierexperimentellen Experiment förderte das Knochenmorphogenetische Protein (insbesondere Typ 4) in Verbindung mit dem vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor die Proliferation von Knochengewebe.

Symptome psoriasis-Arthritis

Die wichtigsten klinischen Symptome der Psoriasis-Arthritis:

• Psoriasis der Haut und / oder Nägel;
• Niederlage der Wirbelsäule;
• die Iliosakralgelenke zu besiegen;
• enzymatisch

Psoriasis von Haut und Nägeln

Psoriatischer Hautschaden kann begrenzt oder üblich sein, bei einigen Patienten wird psoriatische Erythrodermie beobachtet.

Die Hauptlokalisation psoriatischer Plaques:

• die Kopfhaut;
• Bereich der Ellenbogen- und Kniegelenke;
• Nabelbereich;
• Achselbereiche; über mezhyagodichnaya falten.

Eine der häufigsten Manifestationen der Schuppenflechte, abgesehen von Hautausschlägen auf der Haut und der Kopfhaut, ist die Psoriasis der Nägel, die manchmal die einzige Manifestation der Krankheit sein kann.

Klinische Manifestationen der Psoriasis der Nägel sind vielfältig. Die häufigsten sind:

• psychedelische Psoriasis;
• oniholizis:
• podnoggewyje die Blutergüsse, die auf papillomatosa der Papillen mit den erweiternden Terminalbehältern (das Synonym für subungual psoriatitscheski das Erythem, "die Pigmentflecken") basieren;
• podnogtevoj hyperkeratoz.

Periphere Psoriasis-Arthritis

Der Ausbruch der Krankheit kann entweder akut oder graduell sein. Bei den meisten Patienten ist die Krankheit nicht von Morgensteifigkeit begleitet, für eine lange Zeit kann begrenzt und an einem oder mehreren Gelenken lokalisiert sein, wie:

• Interphalangealgelenke von Händen und Füßen, insbesondere distale;
• Stärke-Phalanx;
• Metatarsophalangeal;
• temporomandibulär;
• Handgelenk-Handgelenk;
• Knöchel;
• ulnar;
• das Knie.

Weniger häufige Psoriasis-Arthritis kann mit Hüftgelenksläsionen beginnen.

Häufig tritt die Beteiligung neuer Gelenke asymmetrisch auf, in den Gelenken der Hände zufällig (chaotisch). Merkmale der peripheren Entzündung der Gelenke:

• Beteiligung der distalen Interphalangealgelenke von Händen und Füßen mit der Bildung einer "radieschenförmigen" Deformation; über Dactylyte;
• psoriatischer Arthritis axiale periartikulären Phänomene (gleichzeitigen Ausfall von drei Gelenke des Fingers: pyastno- oder metatarsophalangeal, proximalen und distalen interphalangealen Gelenke mit einer einzigartigen cyanotic purpur-Färbung von Haut über das betroffene Gelenk).

5% der Patienten haben eine mutierende (osteolytische) Form - eine "Visitenkarte" der Psoriasis-Arthritis. Äußerlich scheitert dies an einer Verkürzung der Finger und Füße durch Resorption der Endphalangen. Zur gleichen Zeit gibt es mehrere multidirektionale Subluxationen der Finger, es gibt ein Symptom der "Lockerheit" des Fingers. Die Knochen des Handgelenks, die Interphalangealgelenke der Hände und Füße, die Processus styloidea der Ulnaknochen, die Köpfe der Kiefergelenke werden ebenfalls osteolytisch behandelt.

Dactylite kommt bei 48% der Patienten mit Psoriasis-Arthritis vor, viele von ihnen (65%) betreffen Zehen mit der nachfolgenden Bildung von radiographischen Zeichen der Zerstörung der Gelenkflächen. Es wird angenommen, dass sich die Daktylitis aufgrund einer Entzündung der Beugesehnen und infolge einer Entzündung der Interphalangeal-, Metatarsophalangeal- oder Metacarpophalangealgelenke eines Fingers entwickelt. Klinische Manifestationen der akuten Daktylitis:

• starker Schmerz;
• Schwellung, Ödem des gesamten Fingers;
• schmerzhafte Einschränkung der Beweglichkeit, hauptsächlich aufgrund von Flexion.

In Kombination mit periartikulären Phänomenen bildet der axiale Entzündungsprozess in den Gelenken eine "wurstförmige" Verformung der Finger. Daktylitis kann nicht nur akut, sondern auch chronisch sein. Es ist die Verdickung des Fingers ohne Schmerz und die Röte bemerkt. Anhaltende Daktylitis ohne adäquate Behandlung kann zu einer schnellen Bildung von Beugekontrakturen der Finger und Funktionseinschränkungen der Hände und Füße führen.

Spondylitis

Tritt bei 40% der Patienten mit Psoriasis-Arthritis auf. Oft ist die Schnupfenentzündung asymptomatisch, mit der isolierten Rückenmarksverletzung (ohne Merkmale der peripherischen Entzündung der Gelenke) - die Seltenheit: trifft sich nur bei 2-4% der Patientinnen. Veränderungen sind lokalisiert und Iliosakralgelenke, Bandapparat der Wirbelsäule mit der Bildung von Syndesmophyten, paravertebrale Ossitis.

Die klinischen Manifestationen sind der Morbus Bechterew ähnlich. Gekennzeichnet durch die Schmerzen des entzündlichen Rhythmus und der Steifigkeit, die in jedem Teil der Wirbelsäule auftreten können (Brust-, Lenden-, Gebärmutterhals, Kreuzbeinbereich). Bei den meisten Patienten führen Veränderungen und die Wirbelsäule nicht zu einer signifikanten funktionellen Beeinträchtigung. Allerdings entwickeln 5% der Patienten ein klinisches und röntgenologisches Bild der typischen ankylosierenden Spondylitis bis hin zur Bildung eines "Bambusstocks".

Enthesitis (Enthesopathie)

Epteziz - der Ort der Anbringung von Bändern, Sehnen und Gelenkkapseln an Knochen, enthesitis - häufige klinische Manifestationen der Psoriasis-Arthritis, manifestiert durch eine Entzündung an der Stelle der Befestigung von Bändern und Sehnen an den Knochen nach subchondralen Knochenresorption bläst.

Die typischsten Lokalisierungen von entesite sind:

• posterolaterale Oberfläche des Fersenbeins direkt an der Stelle der Achillessehnenbefestigung;
• der Ort der Befestigung der Plantaraponeurose an der Unterkante der Kalkaneusknolle;
• Tuberositas der Tibia;
• Platz Befestigung der Ligamentum Muskeln "Rotatorenmanschette" Schulter (in geringerem Maße).

Enthesen und andere Lokalisierungen können beteiligt sein:

• Erstes Knochenknorpelgelenk rechts und links;
• 7. Knochen-Chondralgelenk rechts und links;
• Zadnevruzhnye und anteroposterior in den Beckenknochen;
• Wappen des Iliums;
• Ein Dornfortsatz des 5. Lendenwirbels.

Röntgenbilder manifestieren sich in Form von Periostitis, Erosionen, Osteophyten.

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Formen

Es gibt fünf klinische Hauptvarianten der Psoriasis-Arthritis.

1. Psoriasis-Arthritis der distalen Interphalangealgelenke von Händen und Füßen.
2. Asymmetrische Mono / Aligoarthritis.
3. Verstümmelnde Psoriasis-Arthritis (Osteolyse der Gelenkflächen mit Verkürzung der Finger und / oder Finger).
4. Symmetrische Polyarthritis ("rheumatoid-like" Variante).
5. Psoriasis Spondylitis.

Die Verteilung auf diese klinischen Gruppen erfolgt auf der Grundlage der folgenden Merkmale.

• Die primäre Läsion der distalen Interphalangealgelenke: mehr als 50% des gesamten Gelenkkontos sind die distalen Interphalangealgelenke der Hände und Füße.
• Oligoarthritis / Polyarthritis: Die Beteiligung von weniger als 5 Gelenke ist definiert als Oligoarthritis, 5 Gelenke und mehr - wie Polyarthritis.
• Verstümmelnde Psoriasis-Arthritis: Anzeichen für Osteolyse (radiologisch oder klinisch) zum Zeitpunkt der Untersuchung.
• Psoriatischer spondiloartit: Entzündungsschmerz in der Wirbelsäule und die Lokalisierung in einem der drei Abteilungen - lumbalen, thorakalen oder zervikalen, die Beweglichkeit der Wirbelsäule reduzieren, die Identifizierung von radiologischen Zeichen von Sacroiliitis, einschließlich isolierter Sacroiliitis.
• Symmetrische Polyarthritis: mehr als 50% der betroffenen Gelenke (paarweise kleine Gelenke der Hände und Füße).

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Diagnose psoriasis-Arthritis

Ctavyat Diagnose basiert auf dem Nachweis von Haut Psoriasis und / oder Nägel des Patienten oder seine nahen Verwandten (aus den Worten des Patienten), die charakteristischen Läsionen der peripheren Gelenke, Anzeichen für eine spinale Läsionen, Iliosakralgelenk, Enthesopathien.

In einer Untersuchung des Patienten notwendig ist, dass die vorane Krankheit zu etablieren, vor allem, ob Beschwerden des Magen-Darm-Trakt beobachtet oder das Urogenitalsystem, die Augen (Konjunktivitis), die für die Differentialdiagnose von anderen Krankheiten Gruppe seronegative Spondyloarthropathien notwendig ist, insbesondere mit reaktiven postenterokoliticheskim oder urinogenous Gelenkentzündung, Krankheit Reitern (die Reihenfolge der Beteiligung der Gelenke, das Vorhandensein von Beschwerden von der Wirbelsäule, Iliosakralgelenke).

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Klinische Diagnose von Psoriasis-Arthritis

Bei der Überprüfung achten Sie auf:

• Vorhandensein von Haut-Psoriasis der charakteristischen Lokalisation:
• ein haariger Teil eines Kopfes, hinter Ohrmuscheln:
• Bereich des Nabels:
• Schrittbereich:
• interygodische Faltung;
• Achselhöhlen;
• und / oder das Vorhandensein von Psoriasis des Priesters.

Bei der Untersuchung der Gelenke zeigen sich die charakteristischen Symptome der Psoriasisarthritis:

• Dacitlitis;
• Entzündung der distalen Interphalangealgelenke.

Palpieren Sie die Befestigungsstellen der Sehne.

Identifizieren Sie das Vorhandensein oder Fehlen von klinischen Zeichen der Sakroiliitis durch direkten oder seitlichen Druck auf die Flügel der Beckenknochen, bestimmen Sie die Beweglichkeit der Wirbelsäule.

Der Zustand der inneren Organe wird nach allgemeinen therapeutischen Regeln beurteilt.

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Labordiagnose der Psoriasis-Arthritis

Es gibt keine spezifischen Labortests für Psoriasis-Arthritis.

Es besteht oft eine Dissoziation zwischen klinischer Aktivität und Laborleistung. RF ist normalerweise nicht vorhanden. Zur gleichen Zeit, 12% der Patienten mit Psoriasis-Arthritis mit RF diagnostiziert, die bestimmte Schwierigkeiten bei der Diagnose schafft, ist aber kein Grund für die Überprüfung der Diagnose.

Die Analyse der Zerebrospinalflüssigkeit liefert keine spezifischen Ergebnisse, in einigen Fällen wird eine hohe Zytose nachgewiesen.

Die Aktivität der peripheren Gelenksentzündung mit Psoriasis-Arthritis wird anhand der Anzahl schmerzhafter und entzündeter Gelenke, der Höhe des CRP, der Schwere der Gelenkschmerzen und der Krankheitsaktivität beurteilt.

Instrumentelle Diagnose von Psoriasis-Arthritis

Eine große Hilfe bei der Diagnose liefern Daten aus einer Röntgenuntersuchung der Hände, Füße, des Beckens, der Wirbelsäule, wo die charakteristischen Anzeichen der Krankheit gefunden werden, wie:

• Osteolyse von Gelenkflächen mit der Bildung von Veränderungen wie "Bleistift in einem Glas";
• große exzentrische Erosion;
• Resorption der Endphalangen der Finger;
• Knochenproliferation:
• asymmetrische bilaterale Sakroileitis:
• paravertebrale Ossitis, Syndesmophyten.

Verschiedene Autoren schlugen Varianten von Klassifikationskriterien vor, die die deutlichsten Manifestationen der Psoriasis-Arthritis berücksichtigten, wie:

• bestätigte Psoriasis der Haut oder Nägel des Patienten oder seiner Angehörigen;
• asymmetrische periphere Psoriasis-Arthritis mit einer überwiegenden Schädigung der Gelenke der unteren Extremitäten:
  • Hüfte,
  • das Knie.
  • Knöchel,
  • Metatarsophalangeal,
  • Gelenke,
  • Interphalangealgelenke der Zehen.
• Schädigung der distalen Interphalangealgelenke,
• Anwesenheit von Dactylit,
• entzündliche Schmerzen in der Wirbelsäule,
• Iliosakralgelenke zu besiegen,
• Begeisterung;
• Röntgenzeichen der Osteolyse;
• das Vorhandensein von Knochenproliferation;
• Abwesenheit von RF.

Als diagnostische Kriterien im Jahr 2006 schlug das Internationale Gremium zur Untersuchung der Psoriasis-Arthritis die Kriterien CASPAR (Klassifikationskriterien für Psoriasis-Arthritis) vor. Die Diagnose kann bei einer entzündlichen Erkrankung der Gelenke (Läsionen der Wirbelsäule oder Enthesis) und mindestens drei Zeichen der folgenden fünf gestellt werden.

• Das Vorhandensein von Psoriasis, Psoriasis in der Vergangenheit oder einer Familiengeschichte von Psoriasis.
• Das Vorhandensein von Psoriasis ist definiert als eine psoriatische Läsion der Haut oder der Kopfhaut, bestätigt durch einen Dermatologen oder Rheumatologen.
• Details der Psoriasis in der Vergangenheit kann von einem Patienten, einen Hausarzt erhalten werden, einen Dermatologen oder Rheumatologen, Familiengeschichte der Psoriasis definiert als Psoriasis in der ersten oder zweiten Grades (von Patient Worte) mit.
• Typisch für Psoriasis-Läsion der Nagelplatte: Onycholyse, "Symptom von Fingerhut" oder Hyperkeratose - aufgezeichnet während einer körperlichen Untersuchung.
• Negatives Ergebnis der Studie für das Vorhandensein von RF mit einer beliebigen Methode, außer Latex-Test: vorzugsweise Festkörper-ELISA oder Nephelometrie.
• Daktylitis zum Zeitpunkt der Untersuchung (definiert als eine Schwellung des gesamten Fingers) oder ein Hinweis auf Daktylitis in einer Anamnese, die von einem Rheumatologen aufgezeichnet wurde.
• Röntgenfreie Bestätigung der Knochenproliferation (Verknöcherung der Gelenkränder) unter Ausschluss der Bildung von Osteophyten auf den Röntgenbildern der Hände und Füße.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Psoriasis-Arthritis wird oft mit solchen Krankheiten kombiniert wie:

• hypertensive Krankheit;
• ischämische Herzkrankheit;
• Diabetes mellitus.

Wenn es Anzeichen für diese Krankheiten gibt, müssen die Patienten die entsprechenden Spezialisten konsultieren: Kardiologe, Endokrinologe.

Mit der Entwicklung von Zeichen der fortschreitenden Zerstörung und Deformation der Gelenke der Hände, ischämische Nekrose des unterstützenden (Hüfte, Knie) Gelenks, Konsultationen des orthopädischen Chirurgen für die Lösung des Problems der Endoprothetik,

Beispiel für die Formulierung der Diagnose

• Psoriasis-Arthritis, Monoarthrose des Kniegelenks, mäßige Aktivität, Stadium II, funktionelle Insuffizienz 2. Psoriasis, begrenzte Form.
• Psoriasis-Arthritis, chronische asymmetrische Polyarthritis mit überwiegender Verletzung der Fußgelenke, hohe Aktivität, Stadium III, funktionelle Insuffizienz 2.
• Psoriatische Spondylitis, asymmetrische beidseitige Sakroileitis, Stadium 2 rechts, Stadium 3 links. Paravertebrale Ossifikation in Höhe von Th10-11. Psoriasis ist häufig, Psoriasis der Nägel.

Zur Bestimmung der Aktivität, des radiologischen Stadiums und des funktionellen Mangels werden derzeit die gleichen Methoden wie für rheumatoide verwendet.

Differenzialdiagnose

Anders als bei der rheumatoiden Arthritis ist die Psoriasis-Arthritis durch einen Mangel an ausgeprägter Gelenksteifheit am Morgen, symmetrische Gelenkschädigung, häufige Beteiligung von distalen Interphalangealgelenken an Händen und Füßen, Mangel an RF-Blut gekennzeichnet.

Erosive Osteoarthritis der distalen Interphalangealgelenke von Pinseln mit reaktiver Synovitis kann auch der Psoriasis-Arthritis (distale Form) ähneln. Doch in der Regel ist Arthrose nicht durch entzündliche Veränderungen im Blut, Symptome von spinalen Läsionen (entzündliche Schmerzen in jedem der Wirbelsäule), Psoriasis, Haut und Nägel begleitet. Im Gegensatz dazu, Spondylitis ankylosans, psoriatischer Spondylitis ist nicht mit erheblichen Funktionsstörungen, die oft asymptomatisch, asymmetrischem Sacroiliitis, oft langsam fortschreit verbunden ist , im Rücken Radiographien rough paravertebralen Ossifikation offenbaren.

Bestimmte Schwierigkeiten für die Differenzierung sind Psoriasis-Arthritis, wenn letztere mit Keratodermie der Handflächen und Fußsohlen, die Niederlage der Nägel auftritt . Unterscheiden Sie diese Krankheiten durch die Art der Hautläsionen, und auch auf der Grundlage des zeitlichen Zusammenhangs zwischen dem Beginn der Gelenkentzündung und der akuten Urogenital- und Darminfektion. Bei Psoriasis-Arthritis sind Hautausschläge hartnäckig. Patienten identifizieren oft Hyperurikämie, die die Beseitigung von Gicht erfordert. Die Diagnose kann durch Untersuchung von Zerebrospinalflüssigkeit, Gewebebiopsien (wenn Tofus verfügbar sind) zum Nachweis von Harnsäurekristallen unterstützt werden.

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Behandlung psoriasis-Arthritis

Der Zweck der Therapie besteht darin, die wichtigsten klinischen Manifestationen der Psoriasis-Arthritis angemessen zu beeinflussen:

• Psoriasis der Haut und Nägel;
• Spondylitis;
• Dacitlitis;
• enzymatisch

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt sind:

• komplexe differentialdiagnostische Fälle;
• Poly- oder oligoarthrikuläre Gelenkschäden;
• rezidivierende Psoriasis-Arthritis der Kniegelenke; die Notwendigkeit, untere Gliedmaßen in die Gelenke einzuführen;
• Auswahl der Therapie für BPD;
• Durchführung der Therapie mit biologischen Agenzien;
• Beurteilung der Verträglichkeit der zuvor verordneten Therapie.

Nicht-medikamentöse Behandlung von Psoriasis-Arthritis

Die Verwendung eines Komplexes von therapeutischen Gymnastik sowohl in einem Krankenhaus als auch zu Hause ist besonders wichtig für Patienten mit psoriatischer Spondyloarthritis, um Schmerzen, Steifheit und Zunahme der allgemeinen Mobilität zu reduzieren.

Patienten mit geringer Aktivität werden einer Sanatoriumsbehandlung unter Verwendung von Schwefelwasserstoff- und Radonbädern empfohlen.

Medikamentöse Behandlung von Psoriasis-Arthritis

Standardtherapie der Psoriasis-Arthritis umfasst NSAIDs, BPVP, intraartikuläre Injektionen von HA.

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NFMP

Verwenden Sie hauptsächlich Diclofenac, Indomethacin in durchschnittlichen therapeutischen Dosen. In letzter Zeit werden in der praktischen Rheumatologie selektive NSAIDs häufig verwendet, um unerwünschte Wirkungen aus dem Magen-Darm-Trakt zu reduzieren.

Systemische Glukokortikosteroide

Der Nachweis ihrer Wirksamkeit, basierend auf den Ergebnissen von kontrollierten Studien, mit Psoriasis-Arthritis ist nicht möglich, außer nach Meinung von Experten und Beschreibungen einzelner klinischer Beobachtungen. Die Anwendung von Glucocorticosteroiden wird wegen des Risikos einer Exazerbation der Psoriasis nicht empfohlen.

Intraartikuläre Verabreichung von Corticosteroiden in Form monooligoartikulyarnoy psoriatischer Arthritis verwendet, und die Schwere der Symptome Sacroiliitis Verabreichung von Glucocorticoiden in dem Iliosakralgelenks zu reduzieren.

Grundlegende entzündungshemmende Medikamente

Sulfasalazin: wirksam gegen die Symptome der Gelenkentzündung, aber hemmt nicht die Entwicklung von radiologischen Zeichen der Gelenkzerstörung, wird es in der Regel gut von den Patienten vertragen, in einer Dosis von 2 g / Tag verschrieben.

Methotrexat: Zwei placebo-kontrollierte Studien wurden durchgeführt. Wasser zeigt die Wirksamkeit der intravenösen Pulstherapie mit Methotrexat in einer Dosis von 1-3 mg / kg Körpergewicht, in einem anderen - Methotrexat in einer Dosis von 7,5-15 mg / Woche nach innen, die dritten - desto höher ist die Wirksamkeit von Methotrexat bei einer Dosis von 7,5-15 mg / Woche im Vergleich zu Cyclosporin A in einer Dosis von 3-5 mg / kg. Methotrexat hatte eine positive Wirkung auf die wichtigsten klinischen Manifestationen von Psoriasis-Arthritis und Psoriasis, hemmte aber nicht die Entwicklung von radiologischen Zeichen der Gelenkzerstörung.

Wenn Methotrexat in hohen Dosen verwendet wurde, starb ein Patient an Knochenmarkaplasie.

Cyclosporin : Es wurden keine placebokontrollierten Studien durchgeführt. In kontrollierten Vergleichsstudien Ciclosporin - Dosis von 3 mg / kg pro Tag und anderen seine positive Wirkung gezeigt DMARDs auf den klinischen Manifestationen von Arthritis und Psoriasis, nach der Gesamtbeurteilung der Aktivität von psoriatischer Arthritis Arzt und Patienten (mittlere kumulative Wirkung). Bei einer Beobachtungsdauer von 2 Jahren wurde festgestellt, dass sich das Fortschreiten der röntgenologischen Zeichen der Gelenkschädigung verlangsamte.

Leflunomid: Die Wirksamkeit des Medikaments wird in einer internationalen doppelblinden, kontrollierten Studie gezeigt. Leflunomid hatte eine positive Wirkung auf den Verlauf der Psoriasis-Arthritis, nach der Bewertung der schmerzhaften und geschwollenen Gelenke, eine globale Beurteilung der Aktivität der Krankheit von einem Arzt und Patienten. Bei 59% der Patienten wurde als Ergebnis der Behandlung eine Verbesserung der Kriterien für die Wirksamkeit der PsARC-Therapie (Psoriatic Arthritis Response Criteria) erreicht, die Basisqualitätsindikatoren wurden verbessert und die Schwere der Psoriasis nahm ab (ein schwacher Gesamteffekt). Gleichzeitig verlangsamte Leflunomid die Entwicklung von destruktiven Veränderungen in den Gelenken.

Das Medikament wird oral in einer Dosis von 100 mg / Tag für die ersten drei Tage, dann 20 mg / Tag verabreicht.

Goldsalze, Aminochinolin-Präparate (Hydroxychloroquin, Chloroquin) bei Psoriasis-Arthritis sind unwirksam.

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Inhibitoren von TNF-a

Indikationen für die Verwendung von TNF-a-Hemmern: das Fehlen der Wirkung der Therapie mit DPO, in Kombination oder getrennt, in angemessenen therapeutischen Dosen:

• konstant hohe "Krankheitsaktivität (die Anzahl der schmerzenden Gelenke mehr als drei, die Anzahl der geschwollenen Gelenke mehr als drei, Daktylitis gilt als ein Gelenk);
• akuter Dactylyte;
• generalisierte Enterosopathie;
• psoriatische Spondylitis.

Die Effizienz von Infliximab in psoriatischer Arthritis und bestätigte multizentrische randomisierte, placebo-kontrollierte Studie, Schlag- und IMPACT-2 (Infliximab multinationale Psoriatische Arthritis Controlled Trial), u, die mehr als 300 Patienten eingeschlossen.

Infliximab wird in einer Dosis von 3-5 mg / kg in Kombination mit Methotrexat oder in Form einer Monotherapie (mit Intoleranz oder Kontraindikationen für die Anwendung von Methotrexat) nach dem Standardschema verabreicht.

Der Algorithmus der Therapie der Psoriasisarthritis hängt von den klinischen Erscheinungsformen ab. Reihenfolge der Verabreichung der Hauptgruppen von Drogen.

• Periphere Psoriasis-Arthritis:
  • NFPI;
  • BFWP;
  • intraartikuläre Injektion von Glucocorticosteroiden;
  • Inhibitoren von TNF und (Infliximab).
• Psoriasis von Haut und Nägeln:
  • Steroidsalben;
  • PUVA-Therapie;
  • systemische Anwendung von Methotrexat;
  • systemische Anwendung von Cyclosporin;
  • Inhibitoren von TNF-a (Infliximab).
• Psoriasis spondylitis:
  • NFPI;
  • Einführung von Glucocorticosteroiden in das Iliosakralgelenk;
  • Pulstherapie mit Glukokortikosteroiden;
  • Inhibitoren von TNF-a (Infliximab).
• Dactylitus:
  • NFPI;
  • intraartikuläre oder periartikuläre Verabreichung von Glucocorticosteroiden;
  • Inhibitoren von TNF-a (Infliximab).
• Anseit:
  • NFPI;
  • periartikuläre Verabreichung von Glucocorticosteroiden;
  • Inhibitoren von TNF-a (Infliximab).

Chirurgische Behandlung von Psoriasis-Arthritis

Bei der destruktiven Läsion großer Stützgelenke (Knie- und Hüftgelenke, Hand- und Fußgelenke) mit ausgeprägten Funktionseinschränkungen sind operative Behandlungsmethoden erforderlich. In diesen Fällen werden Endoprothetik von Hüft- und Kniegelenken, rekonstruktive Operationen an Händen und Füßen durchgeführt. Hartnäckige entzündliche Prozesse der Kniegelenke sind ein Indiz für chirurgische oder arthroskopische Synovektomie.

Ungefähre Bedingungen der Arbeitsunfähigkeit

Die Dauer der Arbeitsunfähigkeit bei Psoriasis-Arthritis beträgt 16-20 Tage.

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Weitere Führung

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus Patient muss und Rheumatologe Dermatologe die Verträglichkeit und Wirksamkeit der Therapie in einer angemessenen Art und Weise zu überwachen, auf einer Residenz überwacht werden zur Behandlung von akuten entzündlichen Prozessen in den Gelenken, die Notwendigkeit einer biologischen Behandlung zu beurteilen.

Was sollte der Patient über Psoriasis-Arthritis wissen?

Wenn die ersten Anzeichen einer Entzündung in den Gelenken eines Patienten mit Psoriasis auftreten, sollte er sich an einen Rheumatologen wenden. Wenn Sie eine Psoriasis-Arthritis diagnostiziert haben, können Sie, solange Sie eine angemessene und rechtzeitige Behandlung erhalten, viele Jahre lang aktiv sein und arbeiten. Die Wahl des Therapieprogramms hängt von der klinischen Form der Erkrankung, der Aktivität des entzündlichen Prozesses in den Gelenken und der Wirbelsäule, dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen ab. Versuchen Sie während der Behandlung, alle Empfehlungen eines Rheumatologen und Dermatologen vollständig zu befolgen. Suchen Sie regelmäßig Ihren Arzt auf, um die Wirksamkeit und Verträglichkeit aller Ihnen verschriebenen Medikamente zu überwachen.

Verhütung

Eine spezifische Prävention von Psoriasis-Arthritis existiert nicht.

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Prognose

Wenn psoriatischer Arthritis rasch fortschreitet, durch das Auftreten von erosive Veränderungen mit erheblicher Beeinträchtigung der Gelenkfunktion, insbesondere im Fall mutiliruyuschey Form der Krankheit oder ischämischer Nekrose von großer (Unterstützung) des Gelenkes begleitet, ist die Prognose ernst.

Die kombinierte Standardmortalitätsrate bei Patienten ist höher als in der Bevölkerung, um durchschnittlich 60% und beträgt 1,62 (1,59 für Frauen und 1,65 für Männer).

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