Fußschweiß

Schleimfüße - eitrige Prozesse, eitrige Entzündung der Gewebe der Finger wird traditionell Abszess genannt.

Code ICD-10

L.03.0. Fußschweiß

Was verursacht die Fußphlegmone?

Die Eingangstore der Infektion sind Defekte in der Haut, die in der Regel nach verschiedenen mechanischen Schäden an der Haut entstehen. Dies kann, sowie eine Beschädigung der Epidermis in den tiefen Falten zwischen den Fingern, verursacht durch Pilzinfektion Einstiche und Schnitte, Abschürfungen (aus dem Schweiß mit hohen Luftfeuchtigkeit traumatischer längere Exposition enge Schuhen in Kombination) sein. Die weitere Entwicklung und Ausbreitung der Infektion hängt von der pathogenen Mikroflora, Körperwiderstand und anatomischen Stelle der Verletzung.

Häufiger wird die Fußphlegmone durch Staphylokokken verursacht, sehr viel seltener durch Streptokokken, Pseudomonas aeruginosa und Escherichia coli, Proteus. In 15% der Fälle wird eine gemischte Mikroflora nachgewiesen. Pathomorphologie und Pathophysiologie des Prozesses stehen in direktem Zusammenhang mit der Anatomie dieses Gebietes und dem Infektionsmuster, das sich auf benachbarte anatomische Zonen ausbreitet.

Anatomie

Anatomisch am Fuß sind drei Abteilungen unterschieden: Tarsus, Metatarsus und Fingerknochen. In der klinischen Praxis ist es auch konventionell in drei Abteilungen unterteilt: anterior, mittel und posterior.

Der vordere Abschnitt vereint die Phalanx der Finger und Metatarsalknochen; Mitte - Kahnbein, Quader und Keilbein; posterior - Talus und Kalkaneus.

Die Knochen des mittleren Abschnitts sind an der Bildung von drei funktionell wichtigen Gelenken beteiligt: Tar-Heel-Navicular-, 5-Hecken-Kuboid- und Navicular-Keil-Form. Die Gelenklinien der Talus-Pentogno-Navicular- und Quint-Quader-Gelenke sehen aus wie eine horizontal gedrehte Acht. Die Hohlräume dieser Gelenke sind vollständig gelöst, jedoch werden sie in der Chirurgie während der Operation bedingt für ein Gelenk genommen und Shoparov genannt. Der Schlüssel des Shopar-Gelenks ist ein kräftiges Bifurkationsband zwischen seinen beiden Komponenten.

Etwas distal als das Os naviculare bildet zusammen mit den drei keilförmigen Gelenken das Gelenk, das mit den keilquaderförmigen und den Tarsal-Metatarsal-Gelenken in Verbindung steht. Die Grenze zwischen dem vorderen und mittleren Abschnitt ist das Tarsus-Metatarsale oder Lisfrankov-Gelenk. Der Schlüssel des Lisfrankov-Gelenks ist ein kräftiges Band zwischen dem medialen Keil und den Metatarsalknochen II. Der Schnittpunkt der Schlüsselbänder ist der bestimmende Moment der Isolationsoperationen.

Unter der Haut der Rückseite befindet sich die hintere Blende. Es setzt die Faszienfaszie fort und hängt an den Metatarsalknochen I und V an. Die tiefe Faszie bedeckt die Metatarsalknochen und die dorsalen interossären Muskeln. Zwischen der hinteren und der tiefen Faszie befindet sich ein Faszienraum, der die Sehnen der Streckmuskeln, Gefäße und Nerven aufnimmt. Die Sehnen der Streckmuskeln haben ihre eigenen Sehnenscheiden, die mit den oberen und unteren Retentionen der Streckmuskeln bedeckt sind. Der Faszienraum der Rückseite steht in Verbindung mit der anterioren osteo-fibrösen Scheide des Schienbeins.

Unter der Haut des plantaren Bereichs von der Kalkaneusferse bis zu den Köpfen der Metatarsalknochen liegt die Plantaraponeurose, die in den distalen Abschnitten Kommissuröffnungen aufweist. Durch sie kommuniziert das subkutane Gewebe der Sohlen und Zehen mit dem medialen Faszienraum. Von der Aponeurose sind nach innen aponeurotische Septen gerichtet. Zwei Unterteilungen und eine interossäre Faszie alle subpanoneurotischen Raum ist in drei Abschnitte unterteilt.

Medialer Faszienraum der Sohle mit kurzen Daumenmuskeln. Außerhalb aponeurotische medialen Septum intermusculare begrenzt (auf die Ferse, scaphoid befestigt, I Keil und I Metatarsalknochen) und proximal endet blind, ohne mit fascial Räume Tibia in Verbindung steht.

Der seitliche Faszienraum der Sohle, der die Muskeln des V-Fingers enthält. Im Inneren ist es durch das laterale intermuskuläre aponeurotische Septum (am V metatarsus und an der Vagina der Sehne des langen Fibularmuses befestigt) begrenzt. In der proximalen Richtung, wie die mediale, endet blind.

Der mediale Faszienraum der Sohle enthält einen kurzen Beuger und Sehnen des langen Fingerbeugers sowie Gefäße und Nerven. Von der inneren und äußeren Seite wird es durch die medialen und lateralen intermuskulären Septen begrenzt; von der einen Seite - Plantaraponeurose und in der Tiefe - mit interossären Muskeln und einer tiefen Faszie, die sie bedeckt. In proximaler Richtung kommuniziert es mit dem tiefen Faszienraum des Schienbeins über drei Kanäle: Plantar, Ferse und Knöchel.

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Wege der Verbreitung der Infektion

Bei der Auswahl des richtigen operativen Zugangs ist es wichtig, mögliche Infektionswege vom primären Fokus zu den anatomischen Bereichen in der Nähe eindeutig zu identifizieren.

Die Phlegmone des Fußes kann sich ausbreiten:

• in distaler Richtung - an den Fingern und Faszien im plantaren Bereich;
• in proximaler Richtung - an der vorderen fibrotischen fibrösen Vagina des Schienbeins.

Der mediale Faszienraum der Sohle (die häufigste Lokalisation der Infektion) kommuniziert mit mehreren nahegelegenen anatomischen Regionen.

In distaler Richtung: durch die Kommissuröffnungen - mit dem Unterhautgewebe der Sohle; entlang der Kanäle der Wurmmuskulatur - mit den interossären und Faszienräumen des Rückens.

In proximaler Richtung: durch die Plantar-, Fersen- und Knöchelkanäle - mit einem tiefen Faszienraum des Schienbeins.

In medialer Richtung: entlang der Sehne des langen Daumenbeugers - mit dem medialen Faszienraum der Sohle.

In lateraler Richtung: entlang der Beugesehne - mit dem lateralen Faszienraum der Sohle.

Wie treten Phlegmone und Fußabszesse auf?

Abszesse der Finger werden begleitet von lokaler Hyperämie und Schwellung, in der Regel leicht diagnostiziert. Abszesse des distalen Teils der Finger neigen nicht dazu, sich in proximaler Richtung auszubreiten.

Die Phlegmone am Fuß des Rückens

Die Infektion kann direkt durch die geschädigte Haut in diesem Bereich eindringen oder sich von der Sohle durch die Kanäle der Vermicularmuskulatur oder direkt durch die interglutealen Räume ausbreiten (anders als bei der Handphlegmone). Die Fußphlegmone zeichnet sich durch eine helle Hyperämie der Haut mit klaren Kanten aus, die der erysipelatösen Entzündung sehr ähnlich ist. Die Haut erhält einen charakteristischen Glanz, das Ödem wächst und breitet sich über die Hyperämie aus. Es ist möglich, den Prozess auf den vorderen Faszienraum des Schienbeins auszudehnen.

Subkutane (epifasziale) Fußphlegmone

Die oberflächliche Fußsohlenentzündung hat in der Regel Spuren von Hautläsionen und kleinere lokale Schwellungen und Zärtlichkeiten. Gewöhnlich gibt es keine Schwierigkeiten mit der Erkennung und Differentialdiagnose anderer Phlegmone. Spontane Schmerzen treten bei epifaszialen eitrigen Prozessen nur dann auf, wenn eine Lymphangitis oder Thrombophlebitis auftritt. Hyperämie der Haut mit allen Plantar-Phlegmonen wird wegen der Dicke der epidermalen Schicht nicht ausgedrückt. Tenden- zen, die sich auf andere anatomische Zonen ausbreiten, tun dies in der Regel nicht.

Phlegmon des Fußes des medialen Zellraumes

Solch eine isolierte Fußphlegmone wird nur in den frühesten Stadien ihrer Entwicklung selten erkannt. Später kann sich der Eiter durch die Öffnungen in der medialen intermuskulären aponeurotischen Scheidewand entlang der Sehnen, die ihn durchbohren oder während er schmilzt, in den mittleren Zellraum und sehr selten in die proximale Richtung ausbreiten.

Phlegmone Fuß medial Zellflächen, im Gegensatz zu anderer subgaleale Phlegmone Sohle, durch das Auftreten von Quellung (in diesem Teil der Aponeurose der dünnsten) charakterisierten, aber nicht Spülen der Haut markiert. Die Palpation an jeder Stelle der Sohle ist ein Zeichen für die Ausbreitung des Prozesses in den mittleren Zellraum.

Die Phlegmone des Fußes des seitlichen Zellraumes

Identifizieren Sie eine solche Phlegmone in ihrer primären Natur, sowie medial, kann nur in ausreichend frühen Stadien der Entwicklung gefunden werden. Die Fußphlegmone breitet sich schnell auf den mittleren Zellraum aus.

Differenzierte Fußphlegmone von anderen derselben Gegend sind aufgrund der geringen Symptome extrem schwierig. Es gibt keine Schwellung, Spülung und Fluktuation. Schmerzen in der Palpation mit einer Knopfsonde im lateralen Bereich der Sohle können das einzige Symptom der Erkrankung sein.

Die Phlegmone des Fußes des medianen Zellraumes ist die häufigste aller Plantarflegmen. Ein schnelles Schmelzen des intermuskulären aponeurotischen Septums ist charakteristisch. Es tritt häufig aufgrund der Ausbreitung von Phlegmon medialen und lateralen Faszien auf die mittlere. Charakteristische pulsierende Schmerzen, die bei Palpation eines Teils der Sohle stark zunehmen. Ledersohlen werden in der Regel in Farbe nicht verändert, es gibt keine Ödeme und Fluktuationen. Schwache Symptome des Entzündungsprozesses werden durch das Vorhandensein einer starken Plantaraponeurose und einer großen Hautdicke in diesem Bereich erklärt. Veränderungen können nur durch sorgfältigen Vergleich eines kranken und gesunden Fußes erkannt werden. Der allgemeine Zustand ist schwer, mit einer hohen Temperatur. Charakteristisch für ein signifikantes Ödem und eine Hyperämie des Rückens (die Entzündung breitet sich zwischen den Basen der Metatarsalknochen I und II aus). Typische Verteilung durch den Knöchelkanal zum tiefen Faszienraum des Schienbeins. Somit gibt es Staus, Ödeme und Zartheit scharf in den Raum zwischen der Achillessehne und dem medialen Malleolus (Knöchelbereich des Kanals), und weitere Ödem entwickelt Tibia in Kombination mit seinen scharfen Wundsein.

Kombinierte Fußphlegmone

Die häufigste Variante der Fließphlegmone. Die Phlegmone des Fußes des medialen und lateralen Raums der Sohlen wird am häufigsten mit der Phlegmone des mittleren Raums (aufgrund der Kommunikation zwischen den Räumen) kombiniert, die sich nach hinten ausbreitet.

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Tendovaginitı

Akute eitrige Tendovaginitis des Rückens sind selten, sie treten mit direktem Schaden auf, wenn die Wunde entlang der Sehnen der Streckmuskeln liegt. Normalerweise ist der Prozess nicht auf sehnige Vagina beschränkt und betrifft den gesamten interfaszialen Raum; die Fußphlegmone wird gebildet. Die Infektion kann sich im vorderen Faszienraum des Schienbeins ausbreiten.

Häufiger sind im Plantarbereich Tendovaginitis-Sehnen der Beugemuskulatur. Die Ursache ist eine direkte Schädigung der Sehnenscheiden, die nahe der Haut der plantaren Oberfläche der Finger liegen und am besten für eine Infektion zugänglich sind. An der Stelle der Beschädigung wird der Finger stark ödematös und hyperämisch. Gekennzeichnet durch akute pulsierende Schmerzen, verstärkt durch Palpation mit einer Sondensonde mit Lokalisation entlang des Verlaufs der entsprechenden Beugemuskulatur. Von besonderer Bedeutung ist der Daumens die Beugesehnenscheiden-Entzündung wie ein eitriger Prozess zerstört schnell das proximale Ende der Vagina und dringt in den medialen Zellraum und von dort - in den mittleren Zellbereichen mit der Entwicklung von Co-subgaleale Cellulitis Sohlen.

Chronische Tenovaginitis treten weniger aggressiv auf, treten viel häufiger akut auf (mit wiederholt wiederholten Schäden), und die Behandlung ist in den meisten Fällen konservativ.

Eitrige Arthritis

Eitrige entzündliche Prozesse in kleinen Gelenken sind selten, und in den meisten Fällen ist es schwierig, die primäre Natur der Läsion zu bestimmen. In der Literatur gibt es Hinweise auf die Möglichkeit, eitrige Arthritis als Komplikation von Infektionskrankheiten (Gonorrhoe, Syphilis und Brucellose) zu entwickeln. Manchmal tritt die eitrige Arthritis der kleinen Gelenke nach den Blutergüssen auf.

Erstens gibt es Schmerzen im Fuß, die sich mit statischer und dynamischer Belastung verstärken. Nach einer längeren Zeit erscheinen Ödeme und Hyperämie, hauptsächlich im hinteren Bereich. Auf dem Röntgenbild ist eine ausgeprägte Osteoporose der Tarsusknochen des Tarsus und der proximalen Köpfe der Metatarsalknochen zu sehen, eine starke Ausdehnung der Gelenkrisse. Die größten destruktiven Veränderungen werden in der Regel im Bereich der Keilbein- und Keil-Mittelfußknöchelgelenke festgestellt.

Osteomyelitis

Osteomyelitis der Knochen kann sich als Komplikation offener Frakturen oder als Folge der Ausbreitung des eitrigen Prozesses von der Weichteilseite auf den Knochen entwickeln. Bei hämatogener Osteomyelitis sind hauptsächlich große Knochen betroffen - Ferse und Talus. Es ist gekennzeichnet durch einen akuten Ausbruch der Krankheit, einen Anstieg der Temperatur auf 39-40 ° C und lokale Schmerzen in der Palpation. Im Röntgenbild treten am 10-14. Tag Veränderungen auf: eine Verdickung der Osteoporose. Gelegentlich während dieser Zeit können Röntgenbilder Sequestriermittel aufdecken, aber die schwammige Struktur der am häufigsten betroffenen Knochen macht es schwierig, sie zu diagnostizieren.

Klassifikation von eitrig-entzündlichen Erkrankungen

Klinische Einordnung von eitrig-entzündlichen Prozessen (konstruiert nach anatomischen Prinzipien).

• Abszess des Fingers.
• Die Fußphlegmone ist die Rückseite.
• Schleimfuß der Plantarseite:
  • subkutane (epifasziale) Fußphlegmone;
  • mediale, laterale und mediane Zellräume;
  • kombinierte Fußphlegmone;
• Tendovaginitı.
• Eitrige Arthritis.
• Osteomyelitis der Knochen.

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Wie wird die Fußphlegmone behandelt?

Die Ziele der Behandlung der Abszesse der Finger und der Phlegmone:

• einen ausreichenden Abfluss von eitrigem Exsudat bereitstellen;
• Verhinderung der Ausbreitung der Infektion (mit Hilfe der radikalen Necrektomie);
• schaffen günstige Bedingungen für die Heilung mit minimalen funktionellen und ästhetischen Beeinträchtigungen.

Die chirurgische Behandlung erfolgt vor dem Hintergrund der antibakteriellen Therapie (unter Berücksichtigung der Antibiotika-Anfälligkeit der Erreger der Infektion). Anästhesie und Entgiftung sind unabdingbare Voraussetzungen für eine erfolgreiche Behandlung in den frühen Stadien. Operationen am Fuß werden unter einer Leitungsanästhesie durchgeführt. Der Fuß muss ischämisch sein, eine Manschette am unteren Drittel der Wade vom Tonometer platzieren und schnell Luft von 150-200 mm Hg injizieren. Während der akuten Phase ist Ruhigstellung und Sprunggelenk notwendig.

Bei Abszessen der Finger und Phlegmonen des Rückens ist eine ambulante Behandlung möglich. Bei subthoroneurotischen Prozessen, Arthritis und Osteomyelitis ist wegen der drohenden Proliferation des eitrigen Prozesses in proximaler Richtung und tieferen anatomischen Strukturen eine dringende Hospitalisierung notwendig.

Inzisionen Abszess Finger führt über den Ort der peinlichsten, nachweisbar durch Palpation aufgebläht Sonde. Für eine breite Offenlegung eitrige Fokus durch klyushkoobraznye oder bogenförmige Schlitze, so dass vollständig die Nekrosen auszuschneiden. Die Behandlung wird gemäß den allgemeinen Prinzipien der eitrigen Wunden fortgesetzt. Mit der Lokalisierung von Abszessen in der proximalen Phalanx sollte in der Region mezhpalydevyh Lücken der Möglichkeit einer Infektion bewusst sein und Faszien Raum Sohlen kanalisiert wurmförmigen Muskeln medial, also wenn Sie die Schnitte erstrecken sich in proximaler Richtung benötigen. Zur Eröffnung der Rückenphlegmone werden Längsschnitte von der hinteren Arterie entfernt. In diesem Fall schneiden Sie die Haut, die hintere Faszie, entfernen Sie Eiter und nekrotisches Gewebe und entleeren Sie den gebildeten Hohlraum. Nach adäquater Nekrektomie ist es möglich, die Operation mit einem Drainage- und Spülsystem und primären Nähten abzuschließen.

Die weit verbreitete subfasziale Phlegmone am Hinterfuß wird mit Hilfe eines Schnittes über die ganze Länge behandelt, und wenn die Sehnenscheiden in den Prozess einbezogen sind, wird das Kreuzband durchtrennt.

Wenn er in den eitrigen Prozess des vorderen Faszienraumes der Tibia einbezogen wird, wird die Inzision entlang der anterioren Oberfläche seines mittleren Drittels, 2 cm außerhalb des Schienbeinkamms, durchgeführt. Nach der Dissektion der Haut dringen subkutanes Gewebe und dichte Faszien durch die Muskulatur (zwischen dem M. Tibialis anterior und dem langen Fingerstrecker) in das perivaskuläre Gewebe ein. Mit dem weitverbreiteten Verfahren zur vollständigen Drainage werden die kontraperkutanen Schnitte durch die gesamte Muskelmasse dieses Bereichs durchgeführt. Bei der Revision der eitrigen Kavität ist das Septum interosseus unbedingt zu untersuchen: Wenn Eiter durch die Löcher oder Defekte dringt, muss der posteriore Faszienraum des Schienbeins geöffnet und entleert werden.

Wenn genügend epifastsialnyh Phlegmone Sohle einen kleinen Einschnitt über dem Punkt durchzuführen, wo die größte Schwellung und Schmerz, radikal Abszess Betrieb und die vollständige Entleerung des Waschüberlagerungssystem Hygienisierung (die Enden des perforierten PVC Schlauch durch Einstiche in gesunder Haut ausgegeben) und primäre Nähte auf der Haut.

Um den medialen Raum zu öffnen, wird der Delorme-Schnitt häufiger in der distalen Hälfte der Projektion des ersten Metatarsalknochens verwendet. Da die Infektion dieses Raums zu einer schnellen Ausbreitung neigt, wenn Eiter durch Defekte in dem medialen intermuskulären Septum eintritt, wird der chirurgische Eingriff durch Öffnen des mittleren zellulären Raums ergänzt.

Wenn die Phlegmone des lateralen Raums geöffnet wird, wird die Delorme-Inzision in der distalen Hälfte der Projektion des IV-Metatarsalknochens durchgeführt. Nach Absaugen von Eiter, Necrektomie und Wundsanierung wird ein laterales Septum intermusculare untersucht. Wenn Eiter durch Defekte kommt, ist es notwendig, den mittleren Zellraum zusätzlich zu öffnen.

Single Mittelschnitt auf den Fuß in der Projektion III Metatarsalknochen kann nicht ausreichend sein, da das Schließen der Schnittkanten der Plantaraponeurose und Muskeln zu einer Störung des Abflusses von Eiter führt. Für eine adäquate Inzision und Drainage ist zweckmäßig, die beiden Seitenschlitz in der Projektion der vertikalen Knochen fascial Brücken Sohlen durchzuführen, dann exzidiert nekrotischen Jumpern, die Bedingungen für eine bessere Drainage von Eiter zu schaffen, und das Ablassrohr in den tiefsten Teil des mittleren Raum zu halten.

Bei Erfassung von eitrigen zatokov Kammlücken Geschwüren Öffnung komplementäre Querschnitt im distalen Teil der Sohle, in dem Bereich des distalen Mittelfußköpfchen, und der Übergangsprozess zur Rückseite (Abbildung 33-6.) - kontrapperturnymi Schlitze an der Rückseite, die oft zwischen II und III Metatarsalknochen .

Wenn sich Eiter in den tiefen Faszienraum der Tibia ausbreitet (im Verlauf der Sehnen der Flexoren und des hinteren knolligen Faserknochenbündels durch den Knöchelkanal), muss er geöffnet werden. Ein offensichtliches und häufiges Anzeichen einer proximalen Infektion ist das Auftreten von Eiter im subponeurotischen Raum der Sohle mit Druck auf das untere Drittel des Schienbeins und die innere (mediale) vordere Region. In diesem Fall ist es notwendig, den tiefen Faszienraum des Schaftes mit einem Schnitt entlang der inneren Oberfläche in seinem unteren Drittel zu öffnen, wobei er sich 1 cm von der inneren Kante der Tibia zurückzieht. Nach dem Öffnen der oberflächlichen Faszie wird die Soleussehne nach hinten und zur Seite bewegt, wobei die innere Faszie freigelegt und seziert wird und dann die tiefe Phlegmone seziert wird. Unglücklicherweise kann eine solche getrennte Öffnung des tiefen Faszienraums des Schaftes und des subaponeurotischen Raums zu einer Nekrose von Sehnen der Beugemuskeln des Knöchelkanalbereichs führen. In diesen Fällen wird ein einzelner Schnitt bevorzugt, der den Zugang zum submaxoneurotischen Raum, zum inneren Knöchelkanal und zum tiefen Faszienraum des Schienbeins eröffnet. Die obigen Abschnitte werden durch Dissektion der vorderen Wand des Knöchelkanals kombiniert.

Die chirurgische Behandlung einer kombinierten Phlegmone beinhaltet Elemente und Besonderheiten der Technik der Eingriffe an jeder ihrer Komponenten.

Bei akuter eitriger Tendovaginitis des Streckmuskels besteht die chirurgische Behandlung bei Bedarf darin, den Faszienraum des Rückens zu öffnen. Wenn die Sehnen der Flexoren geschädigt sind, wird die betroffene Sehnenscheide sofort geöffnet, da sich in diesen Fällen die Nekrose der Sehnen schnell entwickelt und der eitrige Prozess sich auf die benachbarten anatomischen Bereiche ausbreitet.

Die chirurgische Behandlung von purulenter Arthritis hängt von der Lokalisation und dem Ausmaß der Beteiligung am Weichteilprozess ab. Häufiger ist die Phlegmone des Fußes des Rückens geöffnet. Nachdem eine tiefe Faszie des Fußrückens geöffnet und ein guter Zugang zu den Gelenken geschaffen wurde, werden die betroffenen Knochenstrukturen mit einem Folkman-Löffel behandelt und ein Fließdrainage-Waschsystem wird mit der Anwendung von primären Nähten auf der Haut installiert. Nach 8-12 Tagen wird die Drainage entfernt und die Ruhigstellung des Fußes für weitere 10-12 Wochen gesichert.

Bei der Behandlung der akuten hämatogenen Knochen-Osteomyelitis wird jetzt der Antibiotika-Therapie der Vorzug gegeben. Wenn das Deeskalationsprinzip der Antibiotikatherapie beobachtet wird, wird am 2.-3. Tag die Körpertemperatur normalisiert, der Schmerz wird aufhören und der Sequestrierungsprozess wird aufhören. Das Vorhandensein von Sequestern und Fisteln ist ein Indiz für eine chirurgische Behandlung (radikale Sequestrektomie) in Übereinstimmung mit den allgemeinen Prinzipien der Osteomyelitis-Behandlung. Bei der Osteomyelitis des Calcaneus wird von der Achillessehne über die gesamte Dicke der Weichteile bis zum vorderen Rand des Knochens ein Schnitt vorgenommen. Der Knochen wird von innen geschabt und gereinigt, um die kortikale Schicht nicht zu beschädigen. Freiliegende kortikale Sequester werden entfernt, indem die verbleibende Höhle mit einem scharfen Löffel abgeschabt wird und die Weichteile über die Drainage gelegt werden, die in den gebildeten Knochendefekt gelegt wurde. Bei Osteomyelitis des Talusknochens erfolgt die anteriore oder posteriore Arthrotomie mit der Sanierung der pathologisch veränderten Knochenstruktur. Bei totaler Abtragung des Talusknochens wird eine Astragalektomie durchgeführt.

Sekundäre Formen der Osteomyelitis, im Gegensatz zu hämatogenen, sind weniger akut, entwickeln sich langsam und sind nicht von einer großen Zerstörung der Knochenstrukturen begleitet.

In der postoperativen Phase ist eine Antibiotikatherapie in Kombination mit Anästhetika indiziert. Obligatorische Immobilisierung des Plantargipslangete für 4-5 Tage vor der Entfernung von akuten Entzündungen in Weichteilen.

Welche Prognose hat die Phlegmone?

Nach der Eröffnung von eitrigen Foci an den Fingern hat die Fußphlegmone eine günstige Prognose. Nach Operationen an Knochen bei Osteomyelitis entscheidet eine orthopädische Beratung, ob spezielle Schuhe getragen werden sollen.