Gelenkdiagnostik

Zuallererst, wenn man nach möglichen Beschwerden des Patienten über Schmerzen in diesen oder anderen Gelenken fragt, die permanent oder zum Beispiel flüchtig sein können (dh schnell in einem Gelenk verschwinden und in einem anderen auftauchen), entstehen unabhängig voneinander oder wenn sie sich bewegen. Stellen Sie sicher, zu klären, ob der Patient Morgensteifigkeit in den Gelenken hat, ob er die Einschränkung der Bewegungen in diesen oder anderen Gelenken (Steifheit) und das Vorhandensein eines Knirschens beim Bewegen in den Gelenken usw. Kennzeichnet .

Die Untersuchung der Gelenke erfolgt an einer anderen Position des Patienten (Stehen, Sitzen, Liegen, Gehen) unter Einhaltung einer bestimmten Reihenfolge. Zunächst beurteilen den Zustand der Handverbindungen, gehen dann zum Studium der Ellbogen und Schultergelenke, TMJ, Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule, die Iliosakralgelenke, Kreuz- und Steißbein, Hüft- und Kniegelenke, die Gelenke des Fußes. Die bei der Untersuchung jedes der symmetrischen Gelenke erhaltenen Ergebnisse werden notwendigerweise verglichen.

Untersuchung und Palpation von Gelenken

Beachten Sie bei der Betrachtung die Veränderungen in der Konfiguration der Gelenke (z. B. Deren Volumenvergrößerung, Spindelform), die Glätte ihrer Konturen, die Veränderung der Hautfarbe über den Gelenken (Hyperämie, Glanz).

Bei der Palpation der Gelenke ist es möglich, ihre Schwellung besser zu erkennen, was sowohl auf das Vorhandensein von Ergüssen in der Gelenkhöhle als auch auf entzündliche Ödeme der periartikulären Gewebe zurückzuführen ist. Die Ansammlung von freier Flüssigkeit in der Gelenkhöhle wird durch das Auftreten von Fluktuationen in diesen Fällen bestätigt - Sensationen während des Abtastens von Flüssigkeitsschwankungen (Schwellung). Besonders bezeichnend ist in diesem Zusammenhang das Symptom der Patellafotation. Um ihn zu identifizieren, wird der Patient horizontal mit den maximalen ungebogenen unteren Gliedmaßen gelegt. Die Daumen sind auf der Patella und die Handflächen beider Hände komprimieren die lateralen und medialen Bereiche des Kniegelenks. Weitere Daumen erzeugen einen Patella-Druck in Richtung der anterioren Fläche des Gelenkendes des Oberschenkels. Wenn freie Flüssigkeit in der Kavität des Kniegelenks ist, spüren die Finger einen schwachen Reaktionsschub, verursacht durch den Aufprall der Patella auf die Oberfläche des Oberschenkels.

Bei der Diagnose von Gelenken wird auch auf das Vorhandensein von Schmerzen geachtet, wenn sie gefühlt werden. Verwenden Sie dazu eine vorsichtige, aber gleichzeitig eine tiefgehende Palpation, die das eine oder andere Gelenk mit zwei Fingern (groß und indexiert) überdeckt. Bei Anwesenheit eines aktiven entzündlichen Prozesses in den Gelenken während der Palpation kann auch ein lokaler Anstieg der Hauttemperatur über die Fläche der betroffenen Gelenke festgestellt werden . Zu diesem Zweck tragen Sie die Rückseite des Pinsels über die entsprechenden Gelenke auf die Haut auf. Die so gewonnenen Daten werden über ein symmetrisches gesundes Gelenk mit der Hauttemperatur verglichen. Wenn das symmetrische Gelenk ebenfalls in einen pathologischen Prozess involviert ist, werden die Ergebnisse der Hauttemperaturbestimmung mit den Daten verglichen, die erhalten werden, wenn die Temperatur der Haut über andere unveränderte Gelenke untersucht wird. Mit Hilfe eines Zentimeter-Maßbandes kann zusätzlich der Umfang symmetrischer Gelenke, beispielsweise der Schulter, des Ellenbogens, des Handgelenkes, des Knies, des Knöchels, gemessen werden.

Von großer Bedeutung bei der Diagnose verschiedener Gelenkerkrankungen ist die Bestimmung des Volumens aktiver und passiver Bewegungen in verschiedenen Gelenken, die Feststellung von Steifheit, schmerzhafte Empfindungen während der Bewegung. Die aktive Bewegung wird vom Patienten selbst durchgeführt, und die passive (Flexion, Extension, Retraktion, Reduktion der Extremität) wird vom Arzt mit vollständiger Entspannung der Muskeln des Patienten durchgeführt.

Bei einer bestimmten Bewegung in den Gelenken bildet sich ein bestimmter Winkel, der gegebenenfalls gemessen werden kann. So sollte zum Beispiel die absolute Beweglichkeit des Knies beim Beugen etwa 150 ° betragen, der Knöchel - 45 °, das Hüftgelenk - 120 ° usw. Genauere Daten über die Beweglichkeit verschiedener Gelenke können mit speziellen Instrumenten - Goniometern, die einen abgestuften Halbkreis aufweisen, an deren Basis feste und feste Äste angebracht sind - erhalten werden. Bewegt sich der bewegliche Kiefer synchron mit der Bewegung des Gliedes, so werden Winkel von verschiedener Größe gebildet, die auf der Skala des Goniometers markiert sind.

Mit der Entwicklung von Ankylose der Gelenke (Verschmelzung der Gelenkflächen) während ihrer Bewegung ist es manchmal möglich, ein Knirschen oder Krepieren festzustellen, das für die Wahrnehmung in den Fällen ausgeprägter wird, wenn die Handfläche des Arztes auf das entsprechende Gelenk gelegt wird. Bei Auskultation der Gelenke ist das Reibungsgeräusch der intraartikulären Oberflächen der Epiphysen zu hören.

In Ermangelung irgendwelcher pathologischen Veränderungen wird dieser Abschnitt in der Anamnese ziemlich kurz dargestellt. Es ist zum Beispiel möglich, diese Variante zu beschreiben:

Diagnose von Gelenken

Es gibt keine Beschwerden. Bei Betrachtung sind Gelenke normal. Haut über sie mit normaler Farbe. Bei Palpation der Gelenke, deren Schwellung und Deformierung, Veränderungen in den periartikulären Geweben sowie Schmerzen wird nicht festgestellt. Das Volumen der aktiven und passiven Bewegungen in den Gelenken bleibt vollständig erhalten. Schmerzhafte Empfindungen, Knirschen und Krepitation während der Bewegung fehlen. Weiter (besser in Form einer Tablette) gibt es einen Kreis symmetrischer Gelenke in cm (Schulter, Ellbogen, Handgelenk, Knie, Knöchel).

Nach Abschluss der allgemeinen Untersuchung gelangen sie zum direkten Studium der Hauptsysteme des Körpers: Atmung, Kreislauf, Verdauung usw. Die Merkmale der Anwendung verschiedener Methoden der direkten Untersuchung einzelner Körpersysteme werden in den folgenden Kapiteln konsequent dargelegt.

[1], [2], [3], [4], [5]