Ptose des Jahrhunderts: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die Ptosis des oberen Augenlids (blaue Blepharoptose) ist eine abnormal niedrige Position des oberen Augenlids, die angeboren oder erworben sein kann.

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Klassifikation der Ptosis des Augenlids

1. Neurogen
   • Parese des N. Oculomotorius
   • Horner-Syndrom
   • Marcus Gunn-Syndrom
   • ein Syndrom des N. Oculomotorius
2. Myogen
   • Myasthenia ernst
   • Muskeldystrophie
   • ophthalmoplegische Myopathie
   • einfach angeboren
   • Blepharopathiesyndrom
3. Aponeurotisch
   • involutionär
   • postoperativ
4. Mechanisch
   • Dermatochalasis
   • Tumore
   • Ödeme
   • Orbitalschaden vor
   • Narbenbildung

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Unentbehrliche Ptosis des Jahrhunderts

Eine unerläßliche Ptosis des Jahrhunderts wird durch eine Verletzung der Innervation des dritten schwarzen Nervenpaares und der Nervenlähmung verursacht. Oenlosympathisch.

Das Syndrom der Aplasie des dritten Paares der Hirnnerven

Das Syndrom der Aplasie des dritten Paares kranialnych der Nerven kann angeboren oder erworben sein aufgrund der Parese des N. Oculomotorius, die letztere Ursache ist häufiger.

Symptome des Aplasia III-Syndroms der Hirnnerven

Pathologische Bewegungen des Oberlids. Begleitet die Bewegung des Augapfels.

Behandlung von Aplasie-Syndrom des dritten Paares von Hirnnerven

Resektion der linken Sehne und Aufhängung an der Augenbraue.

Myogene Ptosis des Augenlids

Die myogene Ptose des Jahrhunderts tritt auf der Grundlage einer Myopathie des linkshändigen Augenlids oder einer Verschlechterung der neuromuskulären Übertragung (Neuromyopathie) auf. Erworbene myogene Ptose tritt bei Myasthenia gravis, Myotonen Dystrophie und okularen Myopathien auf.

Aponeurotische Ptosis

Aponeurotische Ptosis wird durch Stratifikation, Sehnenruptur oder Dehnen des Aponeuroseüberrestes verursacht, was die Übertragung der Anstrengung vom normalen Levatormuskel auf das obere Augenlid begrenzt. Im Zentrum dieser Pathologie stehen oft altersbedingte degenerative Veränderungen.

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Symptome der aponeurotischen Ptosis des Augenlids

• 1. In der Regel bilaterale Ptosis unterschiedlicher Schwere mit einer guten Funktion des Levator.
  
  
  2. Hohe Falte des oberen Augenlids (12 mm oder mehr). Da die posteriore Anheftung der Aponeurose an den Tarsalknorpel gestört ist, während die vordere Befestigung an der Haut intakt bleibt und die Falte der Haut nach oben zieht.
  3. In schweren Fällen kann die obere Falte des Augenlides fehlen, das Augenlid über der Tarsalplatte ist ausgedünnt, die obere Rille ist vertieft.

Die Behandlung der aponeurotischen Ptosis des Augenlids umfasst die Resektion des Levators, die Refraktion oder die Wiederherstellung der Aponeurose des linken Vorderhänders.

Mechanische Ptosis des Augenlids

Mechanische Ptosis tritt als Folge der beeinträchtigten Beweglichkeit des oberen Augenlids auf. Zu den Ursachen gehören: Dermatochalasie, große Tumore des Jahrhunderts, zum Beispiel Neurofibrome, Narbenbildung, starke Schwellung der Augenlider und Schädigung des vorderen Orbitatteils.

Ursachen für mechanische Ptosis des Augenlids

Dermatochalasis

Die Dermatochalasis ist eine häufige, meist bilaterale Erkrankung, die hauptsächlich bei älteren Patienten auftritt und durch eine "überschüssige" Haut des oberen Augenlids gekennzeichnet ist, manchmal kombiniert mit einer Hernie der Zellulose durch ein geschwächtes Augenhöhlenseptum. Beachten Sie das sackförmige Durchhängen der Haut der Augenlider mit atrophischen Falten.

Behandlung in schweren Fällen ist die "überschüssige" Haut (Blepharoplastik) zu entfernen.

Blepharhalasis

Blepharhalasie ist eine seltene Erkrankung, die durch rezidivierende, schmerzlose, dichte Ödeme der oberen Augenlider verursacht wird, die nach einigen Tagen in der Regel spontan abklingen. Die Erkrankung beginnt in der Pubertät mit dem Auftreten von Ödemen, deren Häufigkeit mit dem Alter abnimmt. In schweren Fällen tritt das Dehnen, Absacken und Ausdünnen der Haut des oberen Augenlids wie Seidenpapier auf. In anderen Fällen führt die Schwächung des Orbitalseptums zur Bildung eines Zellularkerns.

Syndrom des atonischen Alters

Syndrom des atonischen ("klatschenden") Jahrhunderts - eine seltene, ein- oder zweiseitige Erkrankung, die oft nicht diagnostiziert wird. Diese Störung tritt bei sehr übergewichtigen Menschen auf, die unter Schnarchen und Schlafapnoe leiden.

Symptome des atonischen ("klatschenden") Jahrhunderts

• Weiche und schlaffe obere Augenlider.
• Die Umstülpung der Augenlider während des Schlafes führt zu Schäden an der unveränderten Tarsuskonjunktiva und der chronischen papillären Konjunktivitis.

Die Behandlung des atonischen ("Klatschen") Jahrhunderts in leichten Fällen beinhaltet die Verwendung einer Augenschutzsalbe oder Bandagen für die Augenlider in der Nacht. In schweren Fällen ist eine horizontale Verkürzung des Augenlids erforderlich.

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Prinzipien der chirurgischen Behandlung von mechanischer Ptosis

Die Fasanella-Servat-Technik

• Hinweise. Moderate Ptosis mit Levator-Funktion nicht weniger als 10 mm. In den meisten Fällen mit Horner-Syndrom und mäßig ausgeprägter kongenitaler Ptosis angewendet.
• Technik. Die obere Kante des Tarsalknorpels wird zusammen mit der Unterkante des Muskels des M. Muller und der darüber liegenden Konjunktiva ausgeschnitten.

Levator-Resektion

• Hinweise. Die Ptose verschiedener Grade mit der Funktion lewatorow nicht weniger als 5 mm. Das Volumen der Resektion hängt von der Funktion des Levators und der Schwere der Ptosis ab.
• Technik. Verkürzung des Levators durch den anterioren (Haut) oder posterioren (Bindehaut) Ansatz.

Suspendierung zum frontalen Muskel

Hinweise

• Schwere Ptose (> 4 mm) mit sehr geringer linkshändiger Funktion (<4 mm).
• Marcus Gunn Syndrom.
• Aberrante Regeneration des N. Oculomotorius.
• Syndrom der Blepharophimose.
• Volle Parese des N. Oculomotorius.
• Unbefriedigendes Ergebnis der vorherigen Resektion der Linken.

Technik. Suspension des Tarsalknorpels zum Frontalmuskel mit einer Ligatur aus der eigenen breiten Faszie oder einem nicht resorbierbaren Kunststoff wie Prolin oder Silikon.

Wiederherstellung der Aponeurose

1. Hinweise. Aponeurotische Ptosis mit hoher Levatorfunktion.
2. Technik. Bewegen und Nähen intakter Aponeurose zum Tarsalknorpel durch den anterioren oder posterioren Zugang.

Angeborene Ptosis des Augenlids

Angeborene Ptosis Jahrhundert - eine Krankheit mit autosomal dominanter Erbgang Typ, bei dem isolierten Dystrophie Aufrichteinrichtung Muskel des oberen Deckels entwickelt (myogenen) oder dort Nukleus Oculomotorius Aplasie (neurogen). Es gibt angeborene Ptosis mit normaler Funktion des oberen Rectus des Auges (der häufigste Typ von kongenitaler Ptosis) und Ptosis mit Schwäche dieses Muskels. Ptosis ist oft einseitig, kann sich aber auf zwei Augen manifestieren. Bei teilweiser Ptosis hebt das Kind die Augenlider, benutzt die Frontalmuskeln und wirft den Kopf zurück (Pose "Astrologe"). Die obere Lidspalte ist in der Regel schwach oder nicht vorhanden. Bei einem Anblick ist das obere Augenlid kurz weichhaarig, und bei einem Anblick abwärts ist es über dem Gegenteil gelegen.

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Symptome der angeborenen Ptosis

1. Einseitige oder bilaterale Ptosis unterschiedlicher Schwere.
2. Fehlen der vorderen Palpebralfalte und verminderte Funktion des Levators.
3. Beim Blick nach unten befindet sich das Augenlid mit Ptosis oberhalb des gesunden Augenlides wegen ungenügender Relaxation des M. Levator; bei erworbener Ptosis befindet sich das betroffene Augenlid auf oder unter dem gesunden Niveau.

Behandlung von angeborener Ptosis

Die Behandlung sollte im Vorschulalter durchgeführt werden, nachdem alle notwendigen diagnostischen Verfahren durchgeführt wurden. In schweren Fällen wird jedoch empfohlen, die Behandlung in einem früheren Alter zu beginnen, um eine Amblyopie zu vermeiden. In den meisten Fällen ist eine Resektion des Levators erforderlich.

Palpebromandibulyarny Syndrom (Syndrom Hun) - selten kongenitale gesehen, in der Regel einseitig mit sinkineticheskoy Retraktion assoziiert Ptosis abgesenkt, um das oberen Augenlid, wenn Pterygoideus auf der Seite des Ptosis stimuliert. Unwillkürliche erhöhen die abgesenkte obere Augenlid tritt während des Kauens, Gähnen oder den Mund zu öffnen und das Zurückziehen des Unterkiefers in der Richtung entgegengesetzt Ptosis kann auch durch ein Zurückziehen des oberen Augenlids begleitet werden. Bei diesem Syndrom wird der Muskel, der das obere Augenlid anhebt, von den motorischen Ästen des Trigeminusnervs innerviert. Die pathologische Synkinese dieser Art wird durch Läsionen des Hirnstamms verursacht, die oft durch Amblyopie oder Strabismus kompliziert sind.

Marcus Gunn Syndrom

Das Marcus-Gunn-Syndrom (palpebromandibulär) tritt in etwa 5% der Fälle angeborener Ptosis auf, in den meisten Fällen einseitig. Trotz der Tatsache, dass die Ätiologie der Krankheit nicht klar ist, wird angenommen, dass die pathologische Innervation des linkshändigen Jahrhunderts ein motorischer Zweig des Nervus trigeminus ist.

Symptome des Marcus Gunn-Syndroms

1. Retraktion des Unterlides mit Reizung des ipsilateralen M. Pterygoideus beim Kauen, Öffnung des Mundes, Abtrennung des Kiefers in der gegenüberliegenden Ptosis.
2. Von den weniger üblichen Stimulationen ist es möglich, das Drücken des Kiefers, das Lächeln, das Schlucken und Zusammenpressen der Zähne hervorzuheben.
3. Das Marcus-Gunn-Syndrom verschwindet nicht mit dem Alter, aber Patienten sind in der Lage, es zu maskieren.

Behandlung des Marcus Gunn-Syndroms

Es ist notwendig zu entscheiden, ob das Syndrom und die damit verbundene Ptosis ein bedeutender funktioneller oder kosmetischer Defekt ist. Trotz der Tatsache, dass die chirurgische Behandlung nicht immer zufriedenstellende Ergebnisse erzielt, werden die folgenden Methoden verwendet.

1. Einseitige Resektion des Levator in moderaten Fällen mit einer Funktion eines Levator 5 mm oder höher.
2. Einseitige Trennung und Resektion der Sehne des Linken mit einer instationären Aufhängung an der Augenbraue (Frontalmuskel) in schwereren Fällen.
3. Zweiseitige Trennung und Resektion der linken Sehne mit einer inklusive Aufhängung an der Augenbraue (Frontalmuskel), um ein symmetrisches Ergebnis zu erzielen.

Blepharophimose

Blepharophimose ist eine seltene Anomalie der Entwicklung, die durch Verkürzung und Verengung des Augenhalses, bilaterale Ptosis, mit einer autosomal dominanten Art der Vererbung verursacht wird. Es ist durch eine schwache Muskelfunktion gekennzeichnet, die das obere Augenlid, Epicanthus und die Inversion des unteren Augenlids hebt.

Symptome der Blepharophimose

1. Symmetrische Ptosis unterschiedlicher Schwere mit unzureichender Funktion des Levators.
2. Verkürzung der Augenlücke in horizontaler Richtung.
3. Telecanthus und Inverted Epicanthus.
4. Seitliches Ektropium der unteren Augenlider.
5. Unterentwickelte Nase und Hypoplasie des oberen Augenhöhlenrandes.

Behandlung von Blepharophimose

Die Behandlung der Blepharophimose umfasst die anfängliche Korrektur von Epicanthus und Telecanthus, die nach einigen Monaten eine beidseitige Frontalfixierung durchführen. Es ist auch wichtig, Amblyopie zu behandeln, die in etwa 50% der Fälle auftreten kann.

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Erworbene Ptosis des Jahrhunderts

Erworbene Ptosis der Augenlider wird viel häufiger als angeboren beobachtet. Je nach Herkunft unterscheidet man die neurogene, myogene, aponeurotische und mechanisch erworbene Ptosis.

Neurogener ptosis Jahrhundert mit Oculomotorius Lähmung meist einseitig und vollständig sind, am häufigsten durch die diabetische Neuropathie verursachten, und intrakraniellen Aneurysmen, Tumoren, Trauma und Entzündungen. Wenn eine vollständige Lähmung des Oculomotorius Pathologie bestimmt Augenmuskeln und die klinischen Manifestationen der inneren ophthalmoplegia: Verlust der Unterkunft und Pupillenreflexe, Mydriasis. Somit kann die Arteria carotis interna Aneurysma innerhalb des kavernösen Sinus gesamten externen ophthalmoplegia Anästhetikum Augenregion und infraorbitalen Innervation Zweige des Trigeminus führen.

Augenlidpetose kann bei der Behandlung von Geschwüren der Hornhaut, die wegen der freiliegenden Augenlücke mit dem Lagophthalmus nicht heilen, mit einem protektiven Zweck verursacht werden. Die Wirkung der chemischen Denervierung des Botulinumtoxinmuskels, der das obere Augenlid anhebt, ist vorübergehend (etwa 3 Monate) und reicht normalerweise aus, um den Hornhautprozess zu stoppen. Diese Behandlungsmethode ist eine Alternative zur Blepharophrenie (Augenlidvernetzung).

Die Ptosis des Jahrhunderts mit Horner-Syndrom (meist erworben, kann aber angeboren sein) wird durch eine Verletzung der sympathischen Innervation der glatten Muskulatur von Müller verursacht. Dieses Syndrom ist gekennzeichnet durch eine gewisse Verengung der Augenlücke aufgrund der Behaarung des Oberlides um 1-2 mm und eine leichte Anhebung des Unterlides, Miosis, eine Verletzung des Schwitzens auf der entsprechenden Gesichtshälfte oder den Augenlidern.

Die myogene Ptose des Augenlids tritt bei Myasthenia gravis auf, oft bilateral, kann asymmetrisch sein. Der Schweregrad der Ptosis variiert von Tag zu Tag, sie wird bei einer Belastung provoziert und kann mit einer Verdopplung kombiniert werden. Endorphin-Test entfernt vorübergehend Muskelschwäche, korrigiert Ptosis, bestätigt die Diagnose von Myasthenia gravis.

Aponeurotische Ptosis ist eine sehr häufige Form der altersbedingten Ptosis; dadurch gekennzeichnet, dass die Sehne des Muskels, der das obere Augenlid anhebt, teilweise von der Tarsal (Knorpel) -Platte gelöst ist. Aponeurotische Ptosis kann posttraumatisch sein; Es wird angenommen, dass die postoperative Ptosis in einer großen Anzahl von Fällen einen solchen Entwicklungsmechanismus aufweist.

Die mechanische Augenlidpetose entsteht bei horizontaler Verkürzung des Tumor- oder Narbenalters sowie bei Fehlen des Augapfels.

Bei Kindern im Vorschulalter führt Ptosis zu einem anhaltenden Sehverlust. Eine frühzeitige chirurgische Behandlung einer ausgeprägten Ptosis kann die Entwicklung von Amblyopie verhindern. Bei schlechter Beweglichkeit des Oberlids (0-5 mm) ist es ratsam, es an den Frontalmuskel zu hängen. Bei mäßig ausgeprägter Augenlidauslenkung (6-10 mm) wird die Ptosis durch Resektion des Muskels korrigiert, wobei das Oberlid angehoben wird. Wenn die kongenitale Ptosis mit einer Verletzung der Funktion des oberen Rektusmuskels kombiniert wird, führt die Resektion der Levatorsehne zu einem größeren Volumen. Ein hoher Ausschlag des Jahrhunderts (mehr als 10 mm) erlaubt die Resektion (Duplikation) der Aponeurose des linken oder Muller-Muskels.

Die Behandlung der erworbenen Pathologie hängt von der Ätiologie und dem Ausmaß der Ptosis sowie von der Beweglichkeit des Augenlids ab. Eine große Anzahl von Methoden wurde vorgeschlagen, aber die Prinzipien der Behandlung bleiben unverändert. Bei neurogener Ptosis bei Erwachsenen ist eine frühkonservative Behandlung erforderlich. In allen anderen Fällen ist eine chirurgische Behandlung ratsam.

Mit der Absenkung des Augenlids um 1-3 mm und seiner guten Beweglichkeit wird der Müller-Muskel transkonjunktiv reseziert.

Bei mäßiger Ptosis (3-4 mm) und guter oder befriedigender Beweglichkeit des Augenlids sind Operationen am Muskel, die das Oberlid heben (Kunststoffsehne, Re-Fixation, Resektion oder Duplikation) indiziert.

Bei minimaler Beweglichkeit des Augenlids ist es an der Frontalmuskulatur aufgehängt, die bei angehobener Augenbraue eine mechanische Lidbewegung bewirkt. Die kosmetischen und funktionellen Ergebnisse dieser Operation sind schlechter als die Wirkung von Eingriffen an linken Oberlidern, aber in dieser Kategorie von Patienten gibt es keine Alternative zum Aufhängen.

Für das mechanische Anheben des Augenlids ist es möglich, spezielle Bögen zu verwenden, die an den Brillenfassungen befestigt sind, wobei spezielle Kontaktlinsen verwendet werden. In der Regel sind diese Geräte schlecht verträglich, weshalb sie sehr selten verwendet werden.

Bei guter Beweglichkeit des Jahrhunderts ist die Wirkung der chirurgischen Behandlung hoch, stabil.

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Klinische Merkmale der Ptose

Angeborene und erworbene Ptosis unterscheiden sich im Alter des Patienten, wenn die Pathologie indiziert ist, und der Dauer seines Verlaufs. In Zweifelsfällen können alte Fotos des Patienten nützlich sein. Es ist auch wichtig, über mögliche Manifestationen von systemischen Erkrankungen zu wissen, zum Beispiel die damit verbundene Diplopie, "der Unterschied im Grad der Ptosis während des Tages oder vor dem Hintergrund der Müdigkeit.

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Pseudoptose

Für Ptosis kann mit folgenden Pathologien verwechselt werden.

• Ungenügende Augenlidunterstützung aufgrund einer Abnahme des Volumens des Orbitainhalts (künstliches Auge, Mikrophthalmus, Enophthalmus, Phthisis des Augapfels).
• Kontralaterale Retraktion des Augenlids wird durch den Vergleich der oberen Augenlider sichtbar, da das obere Augenlid die Hornhaut normalerweise um 2 mm überdeckt.
• Ipsilaterale Hypotrophie, bei der das obere Augenlid nach unten, hinter dem Augapfel absteigt. Die Pseudoptose verschwindet, wenn der Patient das gyotrophe Auge mit geschlossenem gesunden fixiert.
• Ptosis der Augenbrauen aufgrund der "überschüssigen" Haut der Augenbraue oder bei Lähmung des Gesichtsnervs, die durch Anheben einer Augenbraue erkannt werden kann.
• Dermatochalyse. Bei denen die "überschüssige" Haut der oberen Augenlider die Ursache für die Bildung von Normal- oder Pseudoptose ist.

Messungen

• Distanzrand des Jahrhunderts - ein Reflex. Dies ist der Abstand zwischen der Oberkante des Augenlids und der Hornhautreflexion des Lichtstrahls der Taschenlampe, auf die der Patient blickt.
• Die Höhe der Augenlücke ist der Abstand zwischen den oberen und unteren Augenlidkanten, gemessen im Meridian durch die Pupille. Der Rand des oberen Augenlids befindet sich normalerweise etwa 2 mm unter dem oberen Glied, das untere Augenlid - 1 mm oder weniger über dem unteren Glied. Bei Männern ist die Höhe geringer (7-10 mm) als bei Frauen (8-12 mm). Einseitige Ptosis wird beurteilt, aber der Höhenunterschied mit der coitalateralen Seite. Ptose ist klassifiziert als leicht (bis 2 mm), mäßig (3 mm) und schwer (4 mm oder mehr).
• Funktion der Linken (Rundgang durch das Oberlid). Gemessen wird durch Halten des Daumens der Augenbraue des Patienten, wenn der Patient nach unten schaut, um die Aktion des Frontalmuskels auszuschließen, dann sieht der Patient maximal aus, der Lidschlag wird mit einem Lineal gemessen. Normale Funktion ist 15 mm oder mehr, gut - 12-14 mm, ausreichend - 5-11 mm und nicht ausreichend - 4 mm oder weniger.
• Die obere Lidspalte ist der vertikale Abstand zwischen dem Rand des Augenlids und der Falte des Augenlids von unten gesehen. Bei Frauen sind es ungefähr 10 mm. Bei Männern - 8 mm. Das Fehlen einer Falte bei einem Patienten mit kongenitaler Ptosis ist ein indirektes Anzeichen für einen Funktionsverlust des Levators, während eine hohe Falte auf einen Defekt in der Aponeurose hindeutet. Die Hautfalte dient als Markierung für den ersten Schnitt.
• Pittarsal Abstand ist der Abstand zwischen dem Rand des Augenlids und der Falte der Haut, wenn das entfernte Objekt fixiert ist.

Assoziative Merkmale

1. Die Stärkung der Innervation kann den Levator auf der Seite der Ptosis beeinflussen, besonders beim Nachschlagen. Die kombinierte Intensivierung der Innervation des kontralateralen intakten Levators führt zu einem Ziehen des Augenlides nach oben. Es ist notwendig, einen Finger mit einem ptotischen Augenlid zu heben und den Abstieg des intakten Augenlids nachzuzeichnen. In diesem Fall sollte der Patient gewarnt werden, dass eine chirurgische Korrektur der Ptosis die Senkung des kontralateralen Augenlids stimulieren kann.
2. Der Ermüdungstest wird für 30 Sekunden durchgeführt, der Patient blinkt nicht gleichzeitig. Progressive Senkung eines oder beider Augenlider oder Unfähigkeit, den Blick nach unten zu richten, sind pathognomonische Zeichen von Myasthenia gravis. Bei der myasthenischen Ptosis wird die Abweichung des oberen Augenlids von den Sakkaden vom Blick nach unten bis zur Ansicht (das Symptom des Cogan-Zuckens) oder der "Sprung" beim Blick zur Seite gesehen.
3. Bei Patienten mit angeborener Ptosis sollte eine Störung der Beweglichkeit des Auges (insbesondere eine Dysfunktion des oberen M. Rectus) festgestellt werden. Eine Korrektur der ipsilateralen Unterernährung kann die Ptosis verringern.
4. Das palpebromandibuläre Syndrom wird erkannt, wenn der Patient Kaubewegungen ausführt oder den Kiefer zur Seite rollt.
5. Das Bell-Phänomen wird untersucht, indem die offenen Augenlider des Patienten mit den Händen gehalten werden, während die aufsteigende Bewegung des Augapfels beobachtet wird, während versucht wird, die Augen zu schließen. Wenn das Phänomen nicht zum Ausdruck kommt, besteht das Risiko einer postoperativen Keratopathie, insbesondere nach großen Resektionen der Levator- oder Suspensionstechniken.