Studie zur Muskelkraft

Muskelkraft ist ein quantitatives Maß für die Fähigkeit eines Muskels, sich gegen äußere Kräfte, einschließlich der Schwerkraft, zusammenzuziehen. Klinische Untersuchungen der Muskelkraft zeigen vor allem deren Abnahme. Eine vorläufige, grobe Beurteilung der Muskelkraft beginnt mit der Feststellung, ob der Proband aktive Bewegungen in allen Gelenken ausführen kann und ob diese Bewegungen vollständig ausgeführt werden.

Sobald Einschränkungen festgestellt wurden, führt der Arzt passive Bewegungen in den entsprechenden Gelenken durch, um lokale Läsionen des Bewegungsapparates (Muskel- und Gelenkkontrakturen) auszuschließen. Eine durch Knochen- und Gelenkerkrankungen verursachte Einschränkung passiver Bewegungen in einem Gelenk schließt eine verminderte Muskelkraft des Patienten nicht aus. Gleichzeitig deutet das Fehlen oder die Einschränkung aktiver willkürlicher Bewegungen mit vollem Umfang passiver Bewegungen bei einem wachen und kooperierenden Patienten darauf hin, dass die Ursache der Störung höchstwahrscheinlich eine Erkrankung des Nervensystems, der neuromuskulären Verbindungen oder der Muskeln ist.

Der Begriff „ Lähmung “ (Plegie) bezeichnet das völlige Fehlen aktiver Bewegungen aufgrund einer Störung der Innervation der entsprechenden Muskeln, und der Begriff „Parese“ bezeichnet eine Abnahme der Muskelkraft. Eine Lähmung der Muskeln einer Extremität wird als Monoplegie bezeichnet, eine Lähmung der unteren Gesichtsmuskeln, des Arms und des Beins auf derselben Körperseite als Hemiplegie; eine Lähmung der Muskeln beider Beine als Paraplegie, eine Lähmung der Muskeln aller vier Extremitäten als Tetraplegie.

Eine Lähmung/Parese kann durch eine Schädigung des zentralen (oberen) oder peripheren (unteren) Motoneurons verursacht werden. Demnach unterscheidet man zwei Arten von Lähmungen: Die periphere (schlaffe) Lähmung entsteht durch eine Schädigung des peripheren Motoneurons; die zentrale (spastische) Lähmung entsteht durch eine Schädigung des zentralen Motoneurons.

Eine Schädigung des zentralen Motoneurons (z. B. bei einem Schlaganfall ) beeinträchtigt die Muskulatur der Gliedmaßen in unterschiedlichem Ausmaß. Am Arm sind vor allem die Abduktoren und Strecker betroffen, am Bein die Beuger. Eine Schädigung des Pyramidensystems auf Höhe der inneren Kapsel (wo die Axone der Betz-Pyramidenzellen sehr kompakt angeordnet sind) ist durch die Ausbildung der pathologischen Wernicke-Mann-Haltung gekennzeichnet: Der Arm des Patienten wird angewinkelt und an den Körper herangeführt, das Bein wird gestreckt und beim Gehen zur Seite abduziert, sodass sich der Fuß in einem Bogen bewegt („der Arm fragt, das Bein schielt“).

Bei der Pathologie peripherer Motoneuronen weist jede Schädigungsgrad (die die Vorderhörner des Rückenmarks, die Spinalnervenwurzel, den Plexus oder den peripheren Nerv betrifft) eine charakteristische Art der Muskelschwäche auf (Myotom, Neurotom). Muskelschwäche ist nicht nur neurogen, sie kommt auch bei primären Muskelschäden (Myopathie) und bei Pathologien der neuromuskulären Synapse ( Myasthenie ) vor. Gelenkschäden können mit erheblichen Bewegungseinschränkungen durch Schmerzen einhergehen. Deshalb sollte man bei Schmerzsyndrom bei der Beurteilung von Muskelschwäche und dem Vorhandensein neurologischer Pathologien vorsichtig sein.

Beurteilung der Muskelkraft

Zur Beurteilung der Muskelkraft wird der Patient gebeten, eine Bewegung auszuführen, die die Kontraktion eines oder mehrerer bestimmter Muskeln erfordert. Dabei wird die Position fixiert und der Muskel in der Position maximaler Kontraktion gehalten, während der Untersuchende versucht, den Widerstand des Patienten zu überwinden und den Muskel zu dehnen. Daher wird bei der Untersuchung der Muskelkraft in der klinischen Praxis meist das Prinzip „Anspannung und Überwindung“ angewendet: Der Arzt widersteht der Anspannung des untersuchten Muskels durch den Patienten und bestimmt den dafür erforderlichen Kraftaufwand. Verschiedene Muskeln oder Muskelgruppen werden nacheinander untersucht, wobei die rechte und die linke Seite verglichen werden (so lassen sich leichte Muskelschwächen leichter erkennen).

Es ist wichtig, bestimmte Untersuchungsregeln einzuhalten. So sollte der Arzt bei der Beurteilung der Kraft der Schulterabduktoren vor dem Patienten stehen und der Bewegung mit nur einer Hand Widerstand leisten (sich aber nicht über den sitzenden Patienten beugen und mit dem gesamten Körpergewicht auf dessen Hand drücken). Ähnlich verhält es sich bei der Beurteilung der Kraft der Fingerbeuger: Der Arzt verwendet nur seinen Finger, der dem zu testenden Finger entspricht, und nicht die Kraft der gesamten Hand oder des gesamten Arms. Auch bei Kindern oder älteren Patienten müssen Anpassungen vorgenommen werden. Die Muskelkraft wird üblicherweise in Punkten bewertet, meist nach einem 6-Punkte-System.

Kriterien zur Beurteilung der Muskelkraft anhand eines 6-Punkte-Systems

Punktzahl	Muskelkraft
0	Es findet keine Muskelkontraktion statt.
1	Sichtbare oder fühlbare Kontraktion der Muskelfasern, jedoch ohne Bewegungseffekt
2	Aktive Bewegungen sind nur möglich, wenn die Schwerkraft aufgehoben wird (das Glied liegt auf einer Unterlage).
3	Aktive Bewegungen im vollen Bewegungsumfang unter Einwirkung der Schwerkraft, moderater Kraftabfall unter äußerem Widerstand
4	Aktive Bewegungen im vollen Bewegungsumfang unter Einwirkung der Schwerkraft und anderer äußerer Widerstände, jedoch schwächer als auf der gesunden Seite
5	Normale Muskelkraft

Bei der Untersuchung des neurologischen Status ist es notwendig, die Stärke der folgenden Muskelgruppen zu bestimmen.

• Halsbeuger: m. sternodeidomastoideus (n. accessories, C ₂ -C ₃ - nn. cervicales).
• Nackenstrecker: mm. profundi colli (C ₂ -C ₄ - nn. cervicales).
• Schulterzucken: m. trapezius (n. accessories, C ₂ -C ₄ - nn. cervicales).
• Schulterabduktion: M. deltoideus (C ₅ -C ₆ - N. axillaris).
• Beugung des supinierten Arms im Ellenbogengelenk: M. biceps brachii (C ₅ -C ₆ - n. musculocutaneus).
• Streckung des Arms im Ellenbogengelenk: M. triceps brachii (C ₆ -C ₈ - n. radialis).
• Streckung im Handgelenk: mm. extensores carpi radialis longus et brevis (C ₅ -C ₆ - n. radialis), m. extensor carpi ulnaris (C ₇ -C ₈ - n. radialis).
• Opposition des Daumens: m. opponens pollicis (C ₈ -T ₁ - n. medianus).
• Abduktion des kleinen Fingers: m. abductor digiti minimi (C ₈ -T ₁ - n. ulnaris).
• Verlängerung der Grundphalangen der II-V-Finger: m. extensor digitorum communis, m. extensor digiti minimi, m. extensor indicis (C ₇ -C ₈ - n. profundus n. radialis).

• Beugung des Oberschenkels im Hüftgelenk: m. iliopsoas (L ₁ -L ₃ - n.femoralis).
• Streckung des Beins im Kniegelenk: M. quadriceps femoris (L ₂ -L ₄ - n. femoris).
• Beugung des Beins im Kniegelenk: M. biceps femoris, M. semitendinosus, M. semimembranosus (L ₁ -S ₂ - n. ischiadicus).
• Streckung (Dorsalflexion) des Fußes im Sprunggelenk: M. tibialis anterior (L ₄ -L ₅ - n. peroneus profundus).
• Plantarflexion des Fußes am Sprunggelenk: M. triceps surae (S ₁ -S ₂ - n. tibialis).

Die oben genannten Muskelgruppen werden mithilfe der folgenden Tests beurteilt.

• Die Nackenflexion ist ein Test zur Bestimmung der Stärke des Musculus sternocleidomastoideus und des Musculus scalenus. Der Patient wird gebeten, den Kopf zur Seite zu neigen (aber nicht zu strecken) und das Gesicht in die entgegengesetzte Richtung zu drehen. Der Arzt wirkt dieser Bewegung entgegen.
• Die Nackenstreckung ist ein Test, mit dem wir die Stärke der Strecker des Kopfes und des Halses bestimmen können (der vertikale Teil des Trapezmuskels, die Spleniusmuskeln des Kopfes und des Halses, die Muskeln, die die Schulterblätter anheben, die Semispinalismuskeln des Kopfes und des Halses).

Der Patient wird gebeten, den Kopf nach hinten zu neigen und dieser Bewegung Widerstand zu leisten.

Der Schulterzucken-Test ist ein Test zur Bestimmung der Kraft des Trapezmuskels. Der Patient wird gebeten, gegen den Widerstand des Arztes mit den Schultern zu zucken.

Die Schulterabduktion ist ein Test zur Bestimmung der Kraft des Deltamuskels. Auf Anweisung des Arztes führt der Patient die Schulter horizontal ab; es wird empfohlen, den Arm am Ellenbogen anzuwinkeln. Widerstehen Sie der Bewegung, indem Sie versuchen, den Arm abzusenken. Es ist zu beachten, dass die Fähigkeit des Deltamuskels, die Schulter in abduzierter Position zu halten, nicht nur bei Schwäche dieses Muskels beeinträchtigt ist, sondern auch bei Funktionseinschränkungen des Trapezmuskels, des vorderen Sägemuskels und anderer Muskeln, die den Schultergürtel stabilisieren.

Der supinierte Ellenbogenflexionstest dient der Bestimmung der Kraft des Bizeps brachii. Der Bizeps brachii ist an der Beugung und gleichzeitigen Supination des Unterarms beteiligt. Um die Funktion des Bizeps brachii zu testen, fordert der Arzt den Probanden auf, das Handgelenk zu supinieren und den Arm am Ellenbogen zu beugen, wobei er dieser Bewegung Widerstand leistet.

Der Ellenbogenstreckungstest dient zur Bestimmung der Kraft des Musculus triceps brachii. Der Untersuchende steht hinter oder seitlich des Patienten, fordert diesen auf, den Arm am Ellenbogen zu strecken und leistet Widerstand gegen diese Bewegung.

• Die Handgelenksstreckung ist ein Test, der hilft, die Kraft der radialen und ulnaren Strecker des Handgelenks zu bestimmen. Der Patient streckt und adduziert das Handgelenk mit gestreckten Fingern, und der Arzt verhindert diese Bewegung.
• Die Daumenopposition ist ein Test zur Bestimmung der Kraft des Muskels, der dem Daumen entgegenwirkt. Der Proband wird gebeten, das Daumenendglied fest an die Basis des Daumengrundglieds des kleinen Fingers derselben Hand zu drücken und dem Versuch, das Daumenhauptglied zu strecken, zu widerstehen. Ein weiterer Test wird mit einem dicken Papierstreifen durchgeführt: Der Proband wird gebeten, diesen zwischen dem ersten und fünften Finger einzuklemmen und die Druckkraft zu testen.
• Die Kleinfingerabduktion ist ein Test zur Bestimmung der Kraft des Muskels, der den kleinen Finger abspreizt. Der Arzt versucht, den abspreizten kleinen Finger des Patienten gegen seinen Widerstand zu den anderen Fingern zu bringen.
• Die Streckung der Hauptphalangen der II-V-Finger ist ein Test zur Bestimmung der Kraft des allgemeinen Fingerstreckers, des kleinen Fingerstreckers und des Zeigefingerstreckers. Der Patient streckt die Hauptphalangen der II-V-Finger, während Mittel- und Nagelfinger gebeugt sind. Der Arzt überwindet den Widerstand dieser Finger und fixiert das Handgelenk des Patienten mit der anderen Hand.

Die Hüftbeugung ist ein Test zur Bestimmung der Kraft der Becken-, großen und kleinen Lendenmuskulatur. Der Patient wird gebeten, im Sitzen die Hüfte zu beugen (zum Bauch zu bringen). Gleichzeitig wird durch Widerstand gegen diese Bewegung das untere Drittel des Oberschenkels beeinflusst. Die Kraft der Hüftbeugung kann auch in Rückenlage des Patienten getestet werden. Hierzu wird er gebeten, das gestreckte Bein anzuheben und in dieser Position zu halten, wobei er den nach unten gerichteten Druck der Handfläche des Arztes überwindet, die auf der Mitte des Oberschenkels des Patienten ruht. Eine Abnahme der Kraft dieses Muskels gilt als frühes Symptom einer Schädigung des Pyramidensystems. Die Beinstreckung am Kniegelenk ist ein Test zur Bestimmung der Kraft des Quadrizeps femoris. Der Test wird in Rückenlage des Patienten mit angewinkeltem Bein an Hüft- und Kniegelenk durchgeführt. Er wird gebeten, das Bein zu strecken und dabei das Schienbein anzuheben. Gleichzeitig wird eine Hand unter das Knie des Patienten gelegt und hält seinen Oberschenkel in einer halbgebeugten Position. Mit der anderen Hand wird Druck auf das Schienbein ausgeübt, um dessen Streckung zu verhindern. Um die Kraft dieses Muskels zu testen, wird der Patient, der auf einem Stuhl sitzt, gebeten, sein Bein am Kniegelenk zu strecken. Mit einer Hand wird dieser Bewegung Widerstand geleistet, mit der anderen wird der kontrahierende Muskel abgetastet.

• Die Kniebeugung ist ein notwendiger Test, um die Kraft der Muskeln der Oberschenkelrückseite (ischiocrurale Muskeln) zu bestimmen. Die Studie wird durchgeführt, während der Patient auf dem Rücken liegt, das Bein an den Hüft- und Kniegelenken gebeugt ist und der Fuß fest auf der Liege steht. Sie versuchen, das Bein des Patienten zu strecken, nachdem sie ihm zuvor die Aufgabe gegeben haben, den Fuß nicht von der Liege zu heben.
• Die Sprunggelenksstreckung (Dorsalflexion) ist ein Test, der hilft, die Kraft des vorderen Schienbeinmuskels zu bestimmen. Der Patient liegt mit gestreckten Beinen auf dem Rücken und wird gebeten, die Füße zu sich heranzuziehen und dabei die Innenkanten der Füße leicht zu adduzieren, während der Arzt dieser Bewegung Widerstand leistet.
• Die Plantarflexion des Sprunggelenks ist ein Test zur Bestimmung der Kraft des Musculus triceps surae und des Musculus plantaris. Der Patient liegt mit gestreckten Beinen auf dem Rücken und beugt seine Füße gegen den Widerstand der Handflächen des Untersuchers, die in die entgegengesetzte Richtung Druck auf die Füße ausüben.

Ausführlichere Methoden zur Untersuchung der Kraft einzelner Rumpf- und Gliedmaßenmuskeln werden in Handbüchern zur topischen Diagnostik beschrieben.

Die oben genannten Methoden zur Beurteilung der Muskelkraft sollten durch einige einfache Funktionstests ergänzt werden, die eher die Funktion der gesamten Extremität überprüfen als die Kraft einzelner Muskeln messen. Diese Tests sind wichtig, um leichte Muskelschwächen zu erkennen, die der Arzt bei der Untersuchung einzelner Muskeln nur schwer erkennen kann.

• Um eine Schwäche der Schulter-, Unterarm- und Handmuskulatur festzustellen, wird der Patient gebeten, drei oder vier Finger der Hand so fest wie möglich zu drücken und zu versuchen, die Finger während des Drückens wieder loszulassen. Der Test wird gleichzeitig an der rechten und linken Hand durchgeführt, um ihre Kraft zu vergleichen. Dabei ist zu beachten, dass die Kraft des Drückens stark von der Integrität der Unterarmmuskulatur abhängt. Wenn also die kleinen Handmuskeln schwach sind, kann der Händedruck recht kräftig bleiben. Die Kraft des Handdrucks lässt sich mit einem Dynamometer genau messen. Mit dem Handdrucktest lassen sich nicht nur eine Schwäche der Handmuskulatur feststellen, sondern auch das Phänomen der Aktionsmyotonie, das bei erblichen neuromuskulären Erkrankungen wie dystrophischer und kongenitaler Myotonie beobachtet wird. Ein Patient mit dem Phänomen der Aktionsmyotonie kann seine Hand nicht schnell wieder öffnen, nachdem er seine Hand fest zur Faust geballt oder die Hand einer anderen Person gedrückt hat.
• Um eine Schwäche in den proximalen Beinpartien festzustellen, sollte der Proband aus der Hocke aufstehen, ohne die Hände zu benutzen. Bei Kindern ist es notwendig zu beobachten, wie sie aus einer sitzenden Position auf dem Boden aufstehen. Beispielsweise greift das Kind bei der Duchenne-Muskeldystrophie beim Aufstehen auf Hilfstechniken zurück („selbst aufsteigen“).
• Um eine Schwäche in den distalen Teilen der Beine festzustellen, wird der Patient gebeten, aufzustehen und auf seinen Fersen und Zehen zu gehen.
• Eine zentrale (pyramidale) Armparese kann erkannt werden, indem der Patient aufgefordert wird, die Arme mit geschlossenen Augen gestreckt zu halten, wobei sich die Handflächen knapp oberhalb der Horizontale berühren (Barré-Test für die oberen Extremitäten). Der Arm auf der Seite der Parese beginnt zu sinken, während sich die Hand im Handgelenk beugt und nach innen dreht („Pronatordrift“). Diese Haltungsstörungen gelten als sehr sensible Anzeichen einer zentralen Parese und ermöglichen deren Erkennung auch dann, wenn die direkte Untersuchung der Muskelkraft keine Störungen ergibt.
• Bei Patienten mit Verdacht auf Myasthenie ist es wichtig festzustellen, ob die Schwäche der Kopf-, Rumpf- und Gliedmaßenmuskulatur bei Anstrengung zunimmt. Dazu strecken sie die Arme vor sich aus und schauen zur Decke. Normalerweise kann eine Person mindestens 5 Minuten in dieser Position bleiben. Es werden auch andere Tests verwendet, die Muskelermüdung hervorrufen (Kniebeugen, laut bis 50 zählen, wiederholtes Öffnen und Schließen der Augen). Myasthenische Ermüdung lässt sich am objektivsten mit einem Dynamometer feststellen: Die Kraft beim Ballen der Hand zur Faust wird gemessen, dann ballt der Patient schnell 50 Mal beide Hände kräftig zur Faust, wonach erneut eine Dynamometrie der Hände durchgeführt wird. Normalerweise bleibt die Kraft beim Ballen der Hände vor und nach einer solchen Serie von Faustballungen nahezu gleich. Bei Myasthenie nimmt die Kraft beim Zusammenpressen der Handmuskulatur auf dem Dynamometer nach körperlicher Belastung der Handmuskulatur um mehr als 5 kg ab.

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