Forschung der Muskelstärke

Die Stärke des Muskels ist ein quantitatives Maß, das die Fähigkeit des Muskels zum Kontrahieren während der Gegenwirkung zu seiner äußeren Kraft, einschließlich der Schwerkraft, ausdrückt. Klinische Forschung der Muskelstärke zeigt zuerst seinen Rückgang. Eine vorläufige, vorläufige Beurteilung der Muskelkraft beginnt damit, herauszufinden, ob das Subjekt in allen Gelenken aktive Bewegungen ausführen kann und ob diese Bewegungen vollständig ausgeführt werden.

Nachdem er die Einschränkungen entdeckt hat, macht der Arzt passive Bewegungen in den entsprechenden Gelenken, um lokale Verletzungen des Muskel-Skelett-Systems (Muskel- und Gelenkkontrakturen) auszuschließen. Einschränkung der passiven Bewegungen im Gelenk, verursacht durch osteoarticular Pathologie, schließt nicht aus, dass der Patient Muskelkraft reduziert werden kann. Zur gleichen Zeit, das Fehlen oder die Beschränkung der aktiven freiwilliger Bewegungen bei voller passiven Bewegungen im wachen und die Arbeit mit dem Arzt des Patienten läßt vermuten, dass die Ursache der Erkrankung, am wahrscheinlichsten ist die Pathologie des Nervensystemes, neuromuskulären Verbindungen und Muskeln.

Der Begriff " Lähmung " (Plegia) bedeutet eine völlige Abwesenheit von aktiven Bewegungen aufgrund einer Verletzung der Innervation der entsprechenden Muskeln und der Begriff "Parese" - die Verringerung der Muskelkraft. Lähmung der Muskeln einer Extremität wird Monoplegie genannt, Lähmung der unteren Gesichtsmuskeln, Hände und Füße auf der gleichen Seite des Körpers - Hemiplegie; Lähmung der Muskeln beider Beine - Paraplegie, Lähmung der Muskeln aller vier Gliedmaßen - Tetraplegie.

Paralyse / Parese kann das Ergebnis der Niederlage sowohl des zentralen (oberen) als auch des peripheren (unteren) Motoneurons sein. Dementsprechend werden zwei Arten von Lähmungen unterschieden: periphere (schlaffe) Lähmung tritt aufgrund einer Schädigung des peripheren motorischen Neurons auf; Zentral (spastisch) - als Folge der Niederlage des zentralen Motoneuron.

Schädigung des zentralen Motoneuron (z.B. Hirnschlag ), Gliedmaßenmuskeln in unterschiedlichem Maße beeinflußt. An Hand sind betrifft vor allem Entführer (Muskeln) und Strecker (Extensoren) und zu Fuß - Beuger (Flexor). Um auf der Ebene der inneren Kapsel das Pyramidensystem zu vereiteln (wo Axone der pyramidalen Betz Zellen sehr kompakt sind) durch die Bildung von pathologischer Körperhaltung gekennzeichnet Wernicke-Mann Arm des Patienten gebogen und wird auf den Stamm gegeben, und das Bein Begradigen und Gehen beiseite wird gesetzt , so dass der Stapel bewegt sich über Bogen ("Die Hand fragt, der Fuß mäht").

In der Pathologie der peripheren motorischen Neurons Läsion jeder Ebene ( unter Einbeziehung Vorderhorn des Rückenmarks, der spinalen Nervenwurzel, periphere Nerven oder Plexus) Typ hat eine charakteristische Verteilung der Muskelschwäche (Myotom, neurotischen). Muskelschwäche ist nicht nur neurogener: es an einer primären Läsion der Muskeln auftritt (Myopathie), und Pathologie der neuromuskulären Synapse ( Myasthenia gravis ). Gelenkerkrankung kann durch erhebliche Einschränkung der Bewegung in es wegen der Schmerzen begleitet werden, so dass das Schmerzsyndroms der Muskelschwäche beurteilen und das Vorhandensein von neurologischen Erkrankungen sollten vorsichtig sein.

Bewertung der Muskelstärke

Um die Muskelstärke zu beurteilen, wird der Patient aufgefordert, eine Bewegung auszuführen, die die Kontraktion eines bestimmten Muskels erfordert, die Haltung fixiert und den Muskel in der maximalen Kontraktionsposition hält, während der Forscher versucht, den Widerstand des Subjekts zu überwinden und den Muskel zu dehnen. Bei der Untersuchung der Muskelkraft in der klinischen Praxis, am häufigsten nach dem Prinzip der "Spannung und Überwindung" : Der Arzt wirkt der ausgeübten Muskulatur des Patienten entgegen und bestimmt den dafür erforderlichen Kraftaufwand. Im Gegenzug untersuchen Sie verschiedene Muskeln oder Muskelgruppen, indem Sie die rechte und die linke Seite vergleichen (so ist es leichter, eine leichte Muskelschwäche zu erkennen).

Es ist wichtig, bestimmte Regeln der Umfrage zu befolgen. Bei der Beurteilung der Kraft der Muskeln, die die Schulter tragen, muss der Arzt vor dem Patienten stehen und dem Bewegungswiderstand mit nur einer Hand widerstehen (aber nicht den sitzenden Patienten beugen und die Hand des Patienten mit der gesamten Körpermasse belasten). Ebenso verwendet der Arzt bei der Beurteilung der Stärke des Fingerbeugers nur seinen Finger, der dem getesteten entspricht, aber nicht die Kraft der ganzen Hand oder der Hand als Ganzes. Es ist auch notwendig, Korrekturen für das Kind oder den älteren Patienten vorzunehmen. Die Stärke der Muskeln wird normalerweise in Punkten bewertet, meistens in einem 6-Punkt-System.

Kriterien zur Beurteilung der Muskelkraft auf einem 6-Punkte-System

Ergebnis	Muskelkraft
0	Muskelreduktion ist nicht vorhanden
1	Sichtbare oder tastbare Kontraktion der Muskelfasern, jedoch ohne lokomotorische Wirkung
2	Aktive Bewegungen sind nur möglich, wenn die Schwerkraftwirkung aufgehoben wird (die Gliedmaße wird auf die Stütze gelegt)
3	Aktive Bewegungen in voller Lautstärke unter Einwirkung der Schwerkraft, eine moderate Kraftabnahme mit äußerer Gegenwirkung
4	Aktive Bewegungen in vollem Umfang unter Einwirkung der Schwerkraft und anderer äußerer Gegenwirkung, aber sie sind schwächer als auf der gesunden Seite
5	Normale Muskelstärke

Bei der Untersuchung des neurologischen Status ist es notwendig, die Stärke der folgenden Muskelgruppen zu ermitteln.

• Nackenflexoren: m. Sternodeidomastoideus (n. Zubehör, C ₂ -C ₃ - Artikel cervicales).
• Extensoren des Halses, mm. Tiefer Hals (100 ₂ -C ₄ - Nos zervikale.).
• Achselzucken: m. Trapezius (Nr. Zubehör, C ₂ -C ₄ - n. Cervicales).
• Schulter: m. Deltoideus (C ₅ -C ₆ - n . Axillaris).
• Beugung des Arms im Ellenbogengelenk: m. Brachii biceps (C ₅ -C ₆ - . Musculocutaneus n).
• Verlängerung des Armes im Ellenbogengelenk: m. Brachii Trizeps (C ₆ -C ₈ - n . Radialis).
• Verlängerung im Radiokarpalgelenk: mm. M. Extensores carpi radialis longus und brevis (C ₅ -C ₆ - n. Radialis), m. M. Extensor carpi ulnaris (C ₇ -C ₈ - n. Radialis).
• Kontrastieren Sie den Daumen des Pinsels: m. Opponens pollicis (C ₈ -T ₁ - p. Medianus).
• Führung des kleinen Fingers: m. Abductor digiti minimi (C ₈ -T ₁ - n. Ulnaris).
• Erweiterung der Hauptphalangen von 2-5 Fingern: m. Extensor digitorum communis m. Extensor digitorum m. Beugemuskel (100 ₇ -C ₈ - .. N tiefe n - Strahlung).

• Beugung der Hüfte im Hüftgelenk: m. Iliopsoas (L ₁ -L ₃ - n.femoralis).
• Beinstreckung im Kniegelenk: m. Quadrizepsfemoris (L ₂ -L ₄ - n. Femoralis).
• Flexion des Beines im Kniegelenk: m. Bizeps femoris, m. Semitendinosus, m. Semimembranosus (L ₁ -S ₂ - n. Ischiadicus).
• Extension (Rückflexion) des Fußes im Knöchel: m. Tibialis anterior (L ₄ -L ₅ - n. Peroneus profundus).
• Plantarflexion des Fußes im Knöchel: m. Trizeps Surae (S ₁ -S ₂ - n. Tibialis).

Die obigen Muskelgruppen werden unter Verwendung der folgenden Tests bewertet.

• Neck bend - ein Test zur Bestimmung der Stärke des M. Sternocleidomastoideus und der Treppenmuskulatur. Der Patient wird aufgefordert, seinen Kopf zur Seite zu neigen (und nicht zu verlängern), und sein Gesicht dreht sich auf die Seite, die der Neigung des Kopfes entgegengesetzt ist. Der Arzt widersetzt sich dieser Bewegung.
• Hals - Test, um die Stärke der Strecker des Kopfes und des Halses zu bestimmen (vertikale Abschnitte des Trapezius, Riemen Muskeln des Kopfes und Nackenmuskulatur, Anheben der Schaufel, semispinal Muskeln des Kopfes und des Halses).

Der Patient wird aufgefordert, den Kopf nach hinten zu neigen und sich dieser Bewegung entgegenzustellen.

Die Schultern schrumpfen - ein Test, der die Stärke des M. Trapezius bestimmt. Der Patient wird "zucken" und den Widerstand des Arztes überwinden.

Auslaugen der Schulter ist ein Test zur Bestimmung der Stärke des M. Deltoideus. Der Patient zieht auf Wunsch des Arztes die Schulter horizontal zurück; Die Hand wird empfohlen, sich am Ellenbogengelenk zu biegen. Sie widerstehen der Bewegung und versuchen, seine Hand zu senken. Beachten Sie, dass die Fähigkeit, die Schulter Deltoidmuskel in der vorgesehenen Position zu halten, wird nicht nur die Schwäche der Muskeln verletzt, aber wenn sie gebrochen Trapezfunktion, serratus anterioren und andere Muskeln, die den Schultergürtel zu stabilisieren.

Das Biegen des Arms in Rückenlage im Ellenbogengelenk ist ein Test zur Bestimmung der Stärke des Musculus biceps brachii. Der Bizepsarmmuskel ist an Flexion und gleichzeitiger Supination des Unterarms beteiligt. Um die Funktion des Bizepsmuskels der Schulter zu untersuchen, fordert der Arzt das Subjekt auf, das Handgelenk zu unterdrücken und den Arm am Ellenbogengelenk zu beugen, um dieser Bewegung zu widerstehen.

Die Extension des Armes im Ellenbogengelenk ist ein Test zur Bestimmung der Stärke des M. Triceps brachialis. Der Arzt wird hinter oder auf der Seite des Patienten, bittet ihn, seinen Arm am Ellenbogengelenk zu öffnen und verhindert diese Bewegung.

• Die Verlängerung des Handgelenks ist ein Test, der hilft, die Stärke des Radius und der Ellbogenstrecker der Hand zu bestimmen. Der Patient breitet sich aus und führt den Pinsel mit gestreckten Fingern, und der Arzt verhindert diese Bewegung.
• Kontrastieren Sie den Daumen der Hand ist ein Test, um die Stärke des Muskels zu bestimmen, der dem Daumen gegenübersteht. Das Subjekt wird angeboten, die distale Phalanx des Daumens fest an die Basis der proximalen Phalanx des kleinen Fingers derselben Hand zu drücken und dem Versuch, die Hauptphalanx des Daumens zu lockern, zu widerstehen. Verwenden und testen Sie mit einem Streifen dickem Papier: bieten Sie an, es zwischen den I- und V-Fingern zu drücken und die Kraft des Pressens zu erfahren.
• Das Führen des kleinen Fingers ist ein Test, um die Stärke des Muskels zu bestimmen, der den kleinen Finger entfernt. Der Arzt versucht, trotz seines Widerstandes den zurückgezogenen kleinen Finger des Patienten zum Rest der Finger zu bringen.
• Die Ausdehnung der Hauptphalangen der II-V-Finger ist ein Test, der verwendet wird, um die Stärke des gemeinsamen Extensors der Finger der Hand, des Extensors des kleinen Fingers und des Extensors des Zeigefingers zu bestimmen. Der Patient breitet die Hauptphalangen der II-V-Finger der Hand aus, wenn die Mitte und der Nagel gebogen sind; der Arzt überwindet den Widerstand dieser Finger und die andere Hand fixiert sein Handgelenk.

Die Hüftflexion im Hüftgelenk ist ein Test, der es ermöglicht, die Stärke der iliakalen, großen und kleinen Lendenmuskeln zu bestimmen. Bitten Sie den sitzenden Patienten, die Hüfte zu beugen (bringen Sie ihn in den Magen) und gleichzeitig, indem Sie sich dieser Bewegung widersetzen, beeinflussen Sie das untere Drittel des Oberschenkels. Sie können die Stärke der Hüftflexion und die Position des Patienten auf dem Rücken untersuchen. Um dies zu tun, wird ihm angeboten, sein gestrecktes Bein zu heben und es in dieser Position zu halten, wobei es den Druck in der Handfläche des Arztes überwindet und sich gegen den mittleren Oberschenkel des Patienten lehnt. Die Abnahme der Stärke dieses Muskels wird den frühen Symptomen der Niederlage des Pyramidensystems zugeschrieben. Die Beinstreckung im Kniegelenk ist ein Test zur Bestimmung der Stärke des M. Quadriceps femoris. Die Studie wird in der Rückenlage des Patienten durchgeführt, das Bein ist im Hüft- und Kniegelenk gebeugt. Bitten Sie ihn, sein Bein zu lockern und sein Unterbein anzuheben. Gleichzeitig führen sie eine Hand unter das Knie des Patienten und halten dabei seine Hüfte in einer halb gebeugten Position, während die andere Hand Druck auf das Unterbein ausübt, was seine Ausdehnung verhindert. Um die Stärke dieses Muskels des auf einem Stuhl sitzenden Patienten zu testen, bitten Sie, das Bein im Kniegelenk zu entspannen. Eine Hand widersteht dieser Bewegung, die andere palpiert den kontrahierenden Muskel.

• Das Biegen des Beines im Kniegelenk ist ein Test, der notwendig ist, um die Stärke der Muskeln der ischiokulären Muskulatur zu bestimmen. Die Studie wird in der Rückenlage des Patienten durchgeführt, das Bein ist im Hüft- und Kniegelenk gebeugt, der Fuß steht in engem Kontakt mit der Liege. Versuchen Sie, das Bein des Patienten zu strecken, nachdem Sie ihm die Aufgabe gegeben haben, den Fuß nicht von der Couch zu lösen.
• Die Extension (Backflexion) des Fußes im Knöchel ist ein Test, der hilft, die Stärke des vorderen Bolepetermuskels zu bestimmen. Der Patient, der mit ausgestreckten Beinen auf dem Rücken liegt, wird gebeten, seine Füße zu ihm zu ziehen, wobei er die inneren Ränder der Füße etwas nach innen bringt, während der Arzt dieser Bewegung widersteht.
• Plantarflexion des Fußes im Knöchel ist ein Test zur Bestimmung der Stärke der Trizepsmuskeln des Unterschenkels und des Plantarmuskels. Der Patient, der mit ausgestreckten Beinen auf dem Rücken liegt, macht die Plantarflexion der Füße, trotz der Opposition der Handflächen des Arztes, die die Füße in die entgegengesetzte Richtung drückt.

Detailliertere Methoden zur Untersuchung der Stärke einzelner Muskeln des Rumpfes und der Extremitäten sind in den Handbüchern zur topischen Diagnostik beschrieben.

Die oben genannten Methoden zur Beurteilung der Muskelkraft sind ratsam, um einige einfache funktionelle Tests zu ergänzen, die dazu dienen, die Funktion der gesamten Extremität stärker zu testen als die Kraft einzelner Muskeln. Diese Tests sind wichtig, um eine leichte Muskelschwäche aufzudecken, die ein Arzt nur schwer bemerkt, wenn er die Aufmerksamkeit auf einzelne Muskeln richtet.

• Um Schwäche in den Muskeln der Schulter, des Unterarms und des Handgelenks zu identifizieren, wird der Patient gebeten, den Arzt so weit wie möglich mit drei oder vier Fingern zu quetschen und zu versuchen, seine Finger während des Schüttelns freizugeben. Der Test wird gleichzeitig an der rechten und linken Hand durchgeführt, um ihre Stärke zu vergleichen. Es sollte berücksichtigt werden, dass die Kraft des Rasierens mehr von der Sicherheit der Unterarmmuskulatur abhängt, daher kann der Handschlag bei einer Schwäche der kleinen Handmuskeln ziemlich stark bleiben. Es ist möglich, die Kraft der Bürstenkompression unter Verwendung eines Dynamometers genau zu messen. Der Bürstendrucktest zeigt nicht nur die Schwäche der Armmuskeln, sondern auch das Phänomen der Myotonie der Aktion, die bei solchen erblichen neuromuskulären Erkrankungen wie dystrophischer und kongenitaler Myotonie beobachtet wird. Nach einer starken Kompression seines Pinsels in eine Faust oder einem starken Drücken der Hand eines anderen kann der Patient mit dem Myotonie-Phänomen seinen Pinsel nicht schnell lösen.
• Um Schwäche in den proximalen Teilen der Beine aufzudecken, sollte der Prüfling ohne Hilfe der Hände aus der Hockstellung herauskommen. Kinder sollten beobachten, wie sie vom Sitzen auf dem Boden aufstehen. Zum Beispiel greift das Kind bei der Duchenne-Myodystrophie zu Hilfstechniken beim Aufstehen ("Selbstklettern").
• Um Schwäche in den distalen Teilen der Beine zu identifizieren, wird dem Patienten angeboten, aufzustehen und wie Fersen und "Zehen" zu sein.
• Die zentrale (Pyramiden-) Parese der Hände kann dadurch identifiziert werden, dass der Patient mit geschlossenen Augen eingeladen wird, seine Arme gerade zu halten, wobei die palmaren Flächen leicht über der Horizontalen liegen (Barre-Test für die oberen Extremitäten). Die Hand auf der Seite der Parese beginnt zu sinken, während das Handgelenk im Handgelenk gebogen und nach innen gedreht wird ("Pronator Drift"). Diese Haltungsstörungen gelten als sehr empfindliche Zeichen der zentralen Paralyse, so dass sie auch dann nachgewiesen werden können, wenn eine direkte Untersuchung der Muskelkraft keine Störungen zeigt.
• Bei Patienten mit Verdacht auf Myasthenia gravis ist es wichtig festzustellen, ob die Schwäche der Muskeln des Kopfes, des Rumpfes und der Extremitäten während des Trainings zunimmt. Dafür strecken sie ihre Arme aus und schauen zur Decke. Normalerweise kann eine Person für mindestens 5 Minuten in dieser Position sein. Verwenden und andere Muskelermüdung provozieren Tests (Kniebeugen, laut Zählung bis 50, wieder öffnende und schließende Augen). Das Ziel myasthenische Müdigkeit kann mit einem Rollenprüfstand ermittelt werden: misst die Stärke der Hand in einer Faust geballt, dann führt dem Patient 50 schnell intensive Kontraktionen beiden Hände zu einer Faust, dann wieder Dynamometer Bürsten durchgeführt. Normalerweise bleibt die Kompressionskraft der Bürsten vor und nach dieser Reihe der Bürstenkompression in der Faust praktisch gleich. Bei Myasthenia gravis nimmt die Kompressionskraft des Dynamometers nach einer physischen Belastung der Handmuskeln um mehr als 5 kg ab.

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