Dysplasie der Pupillen (Anisokorie)

Das Studium der Schüler ist von besonderer Bedeutung für die Diagnose einer großen Anzahl von pathologischen Zuständen.

Ein kleiner Unterschied in der Größe der Pupillen tritt bei 15-20% der gesunden Menschen auf und ist angeborener Natur. Die ausgeprägte Anisokorie kann zweifachen Ursprung haben:

• I. "Ophthalmologic": strukturelle Defekt in den Muskeln der Iris, die Auswirkungen von Iritis, Uveitis, Trauma, Refraktionsstörungen, etc. Dies zeigt oft eine unterschiedliche Sehschärfe im linken und rechten Auge.
• II. Neurologische Anisokorie:
  • Anisokorie ist im Dunkeln ausgeprägter
  • Anisokorie ist bei hellem Licht ausgeprägter.

Um Schüler in der Dunkelheit (verdunkelter Raum) zu untersuchen, schalten Sie alle Lichtquellen aus und halten Sie eine Taschenlampe in der Nähe des Patientenkinns. Sie geben so viel Streulicht, dass die Größe der Pupille gemessen werden kann.

Ein helles Licht wird bereitgestellt, indem Lichtquellen eingeschlossen werden und der Lichtstrahl der Taschenlampe direkt in die Pupille gerichtet wird.

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I. Anisokorie ist im Dunkeln ausgeprägter

In dieser Situation ist die Pupille kleiner, da sie schwer zu dilatieren ist. Hier ist es notwendig, vier mögliche Situationen zu unterscheiden.

Eine einfache (physiologische) Anisokorie wird bei 20% der gesunden Menschen beobachtet. Schüler der richtigen Form mit einer lebenden Reaktion auf Licht. Manchmal hat es die Form eines "Swing" ("alternierende" Anisokorie). Die Größe der Anisokorie beträgt üblicherweise weniger als 1 mm.

Horner-Syndrom (Ptosis, Myosis und Anhidrose). Myoz ist klein, so dass Anisokorie in einem beleuchteten Raum etwa 1 mm beträgt, bei hellem Licht wird es kleiner und bei Dunkelheit dunkler. Das spezifischste Zeichen des Horner-Syndroms ist die Verzögerung der Expansion der myotopen Pupille im Vergleich zur normalen Pupille, wenn sie 15-20 Sekunden lang im Dunkeln beobachtet wird.

Aberrant Regeneration. Bei nicht-ischämischen Schäden am N. Oculomotorius (Trauma, Kompression) können die sich regenerierenden Axone des N. Oculomotorius (z. B. Im unteren M. Rectus) abweichend wachsen und m erreichen. Sphinkter Iris. In diesem Fall, wenn Sie versuchen, nach unten zu schauen, wird sich auch die Pupille verjüngen. Diese Verengung der Pupille ist Synkinesie. Obwohl die Anisokorie bei der aberranten Regeneration im Dunkeln ausgeprägter ist, ist die abnormale Pupille im Dunkeln enger und im hellen Licht breiter.

Die hartnäckige tonische (breite) Pupille von Edie (Adie) ist das Ergebnis einer verlängerten Denervierung (Pupunotonie). Er kann weniger als ein normaler Schüler werden. Bei Pupillotonie dehnt sich die Pupille nicht zu Licht aus, oder es wird eine schlaffe Reaktion auf Licht beobachtet. Seine Ursache ist nicht vollständig bekannt.

II. Anisokorie ist bei hellem Licht ausgeprägter

In dieser Situation ist die Anomalie hier eine Pupille von größerer Größe, da sie Schwierigkeiten bei der Einschnürung hat. Diese Situation ist in den folgenden drei Fällen möglich.

Eddies Tonic Pupille. Der Mechanismus der tonischen Pupille ist zweifach. Erstens führt eine Schädigung des Ziliarkörpers zu einer postganglionären parasympathischen Denervation des Schließmuskels und des Ziliarmuskels. Sind diese Muskeln entnervt, wird die betroffene Pupille breit und reagiert schlecht auf Licht, außerdem sind Lesestörungen aufgrund einer Unterbindungsverletzung schwierig.

Wenige Tage nach Denervation Überempfindlichkeits cholinergen und anomaler Regeneration von Parasympathikus Fasern entwickelt, die zu einer Lähmung und segmentale Kontraktion des Schließmuskels führen mit vermiform Bewegungen und langsamen Tonikum Kontraktionen des Schließmuskels, wenn Unterkunft versucht. Monate oder Jahre Tonic wird Pupillengröße kleiner, und somit ist es eine Schließmuskel segmentale Lähmung mit schlechtem Ansprechen auf Licht, Überempfindlichkeits die Unterbringung und cholinergen Pupillotonie Reaktion.

Lähmung des N. Oculomotorius (III). Der N. Oculomotorius umfasst präganglionäre parasympathische Fasern zum Sphinkter und Ziliarmuskel, innervates m. Levator palpebrae, m. Rektus Superior, m. Rektus medialis und m. Obliqus minderwertig. Klinische Manifestationen seiner Niederlage schließen Ptosis, Mydriasis und Ophthalmoplegie ein. Die Pupille ist mehr als normal und reagiert schlecht auf Licht.

Pharmakologische Mydriasis. Pupillendilatation kann das Ergebnis der Verwendung von Sympathikomimetika sein, die den Dilatator stimulieren, oder von Anticholinergika, die den Constrictor blockieren (Kokain, Amphetamin, Atropin, Scopolamin usw.).

Isolierte feste erweiterte Pupille. Wenn keine Anzeichen einer Ophthalmoparese vorliegen, wird die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung des III. Nervs als Ursache einer isolierten, festsitzenden Pupille sehr klein. Betrachten Sie die Optionen für die Tonic Pupille oder pharmakologische Mydriasis.