Trockene Augen (Syndrom des trockenen Auges)

Trockene Augen (Sjögren-Syndrom) sind eine chronische Erkrankung mit einer primären Läsion der Tränen- und Speicheldrüsen. Das "trockene Auge" -Syndrom entwickelt sich langsam und verläuft chronisch mit Perioden der Remission und Exazerbation mit einem Mangel an Tränenflüssigkeit, die in den Konjunktivalsack eintritt, um die Vorderwand des Augapfels zu befeuchten. Infolgedessen trocknen die Bindehaut und die Hornhaut periodisch aus, was zu einem unangenehmen Gefühl von Trockenheit, Reiben, Juckreiz und Fremdkörpergefühl unter den Augenlidern, Photophobie, schlechter Windtoleranz und Rauch führt. All diese Symptome trockener Augen verschlechtern sich gegen Abend.

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Ursachen trockene Augen

Die Ursachen für die Entwicklung von trockenen Augen sind unbekannt. Bei einigen Patienten zeigen sich Zeichen von rheumatoider Arthritis oder andere Symptome von Bindegewebsschäden. Frauen sind häufiger (90%) im Alter von über 40, in der Regel mit dem Beginn der Menopause.

Was verursacht trockene Augen?

Symptome trockene Augen

Trockene Augen haben folgende Symptome - Reizung, Fremdkörpergefühl, Brennen, Schleimfadenaustritt und periodisches "Beschlagen". Weniger häufige Symptome von trockenen Augen - Juckreiz, Photophobie und Müdigkeit oder ein Gefühl der Schwere in den Augen. Patienten mit filamentösem Keratin klagen möglicherweise über starke Schmerzen beim Blinzeln. Patienten klagen selten über trockene Augen, obwohl einige einen Mangel an emotionalen Tränen oder unzureichendes Ansprechen auf Reize (z. B. Zwiebeln) bemerken. Die Symptome trockener Augen werden oft durch äußere Faktoren verschlimmert, die mit verstärkter Tränenverdunstung (z. B. Wind, Klimaanlage, Zentralheizung) einhergehen, oder mit einer sehr langen Ablesung, wenn die Häufigkeit von blinkenden Bewegungen signifikant abnimmt. Die Symptome trockener Augen nehmen mit geschlossenen Augen ebenfalls ab.

Beeinträchtigter Tränenfilm

Das frühe Zeichen von trockenen Augen sind die Fäden von Mucin. Wenn ein Tränenfilm reißt, wird normalerweise die muzinöse Schicht mit der Lipidschicht gemischt, aber schnell abgewaschen. Im "trockenen" Auge beginnt sich das mit der Lipidschicht vermischte Muzin im Tränenfilm anzusammeln und verschiebt sich beim Blinzeln. Lustige Eigenschaft von Mucin - es trocknet sehr schnell und sehr langsam rehydriert.

Der marginale Tränenmeniskus ist ein Maß für das Volumen der wässrigen Schicht im Tränenfilm. Normalerweise variiert das Volumen des Meniskus in der Höhe von 0,1 bis 0,5 mm und bildet mit der rechten oberen Kante einen konvexen Streifen. Bei trockenen Augen kann der Meniskus eine konkave Form annehmen, uneben, dünn oder abwesend werden.

Ein schaumiger Ausfluss im Tränenfilm oder am Lidrand wird bei der Verletzung der Meibom-Drüsenfunktion beobachtet.

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Keratopathie

Spot-Epitheliopathie fängt die untere Hälfte der Hornhaut ein.

Hornhautinfilamente bestehen aus kleinen, komma-förmigen Schleimklumpen auf der Ebene des Epithels. Ein Ende an der Oberfläche der Hornhaut befestigt; Das freie Ende bewegt sich beim Blinken.

Filamentöse Infiltrate sind durchscheinende, weißgraue, leicht hervortretende Gebilde unterschiedlicher Größe und Form. Sie bestehen aus Schleim, Epitheloidzellen und Protein-Lipid-Komponenten. Sie werden normalerweise mit Schleimfäden identifiziert, wenn sie mit Bengalrosa gefärbt sind.

Es muss daran erinnert werden, dass das "trockene" Auge die Entwicklung von bakterieller Keratitis und häufigen Ulzerationen fördert, die zu einer Perforation führen können.

Bühnen

Es gibt 3 Stadien von Augenschäden: Hypoxie der Tränenflüssigkeit, trockene Konjunktivitis, trockene Keratokonjunktivitis. Durch Augenreizung nA frühen Stadien der Krankheit slezeobrazovanie Reflex Erhöhungen, die durch klinische Hypersekretion von Tränen begleitet sein kann - Tränen der Stagnation und sogar tränende Augen. In der längsten Zeit nimmt die Tränenausscheidung mit Augenreizung stark ab, wobei Tränen im Weinen fehlen. Im Bindehautsack findet sich ein zähflüssiges filamentöses Geheimnis, bestehend aus Tränen und abschälenden Epithelzellen. Die Bindehaut ist leicht hyperämisch, oft wird eine papillare Hypertrophie entlang der oberen Kante des Knorpels beobachtet. Oberfläche, kleinere verschiedene Größen und Formen Trübung, entstehen Färbung flyuorstseinom in erster Linie in der unteren Hälfte der Hornhaut, und später - durch die Hornhaut. „Trockenes Auge“ anfällig für Progression, kann es andere Organe und Körpersysteme verursacht: trocken Schleimhäute von Mund, Nase, Rachen, Genitale, chronischer Polyarthritis, und später - eine Verletzung der Leber, Darm, Herz-Kreislauf- und urogenitalen Bereichs.

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Diagnose trockene Augen

Bei der Diagnose "trockene Augen" müssen die charakteristischen Beschwerden des Patienten, die Ergebnisse der biomikroskopischen Untersuchung der Augenlider, der Bindehaut und der Hornhautkanten sowie spezifische Tests berücksichtigt werden.

Spezielle Studien mit trockenen Augen

• Ein Standardtest ist ein Test zur Bewertung der Stabilität eines Tränenfilms. Wenn man in einem langen Jahrhundert nach unten schaut, wird eine 0,1-0,2% ige Lösung von Fluorescein für die Extremitätenregion für 12 Stunden hinzugefügt. Nach dem Einschalten der Spaltlampe sollte der Patient nicht blinken. Diagnostischer Wert ist die Zeit des Reißens des Tränenfilms weniger als 10 Sekunden.
• Eine Probe Schirmer mit einem Standardstreifen Filterpapier, ein Ende am unteren Augenlid. Nach 5 Minuten wird der Streifen entfernt und die Länge des befeuchteten Teils wird gemessen: sein Wert von weniger als 10 mm kann auf eine geringe Abnahme der Sekretion von Tränenflüssigkeit hinweisen und weniger als 5 mm - etwa eine signifikante.
• Die Probe mit einer 1% Bengalrosa-Lösung ist besonders informativ, da sie die toten (gefärbten) Epithelzellen, die die Hornhaut und die Bindehaut bedecken, bestimmen kann.

Die Diagnose "trockenes Auge" ist mit einigen Schwierigkeiten verbunden und beruht nur auf dem Ergebnis einer umfassenden Beurteilung von Patientenbeschwerden und -symptomen sowie der Ergebnisse von Funktionstests.

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Zeitpunkt des Reißens des Tränenfilms

Die Zeit des Reißens des Tränenfilms ist ein Indikator für seine Stabilität. Es wird wie folgt gemessen:

• Fluorescein wird im unteren Bindehautbogen eingeflößt;
• Der Patient wird aufgefordert, mehrmals zu blinken und dann nicht zu blinken.
• Ein Tränenfilm wird in einem breiten Ausschnitt einer Spaltlampe mit einem Kobaltblaufilter untersucht. Nach einer Weile können Risse im Tränenfilm sichtbar werden, was auf die Bildung von trockenen Stellen hinweist.

Berücksichtigen Sie die Zeit zwischen dem letzten Blitzen und dem Erscheinen der ersten zufällig angeordneten trockenen Bereiche. Ihr Aussehen immer an einem Ort sollte nicht berücksichtigt werden, da dies nicht durch Instabilität des Tränenfilms verursacht wird, sondern ein lokales Merkmal des Reliefs der Hornhaut ist. Die Erscheinungszeit von trockenen Bereichen in weniger als 10 Sekunden ist eine Abweichung von der Norm.

Bengalrosa

Wird verwendet, um nicht lebensfähige Epithelzellen und Muzin zu färben. Bengalrosa befleckt die veränderte bulbäre Bindehaut in Form von zwei Dreiecken mit ihren Basen zum Limbus. Hornhautfäden und -infiltrate beflecken auch, aber intensiver. Der Nachteil von Bengalrosa ist, dass es längere Augenreizungen verursachen kann, besonders bei einem ausgeprägten "trockenen" Auge. Um Irritationen zu reduzieren, kann eine kleine Menge von Tropfen verwendet werden, aber Lokalanästhetika sollten nicht vor der Instillation verwendet werden, weil Sie können ein falsch positives Ergebnis verursachen.

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Test Schirmer

Wird angewendet, wenn ein Mangel an Tränenflüssigkeit ohne biomikroskopische Zeichen eines trockenen Auges angenommen wird. Der Test besteht darin, den angefeuchteten Teil von speziellen Papierfiltern zu messen, die 5 mm breit und 35 mm lang sind (Nr. 41 Whatman). Der Test kann mit oder ohne Lokalanästhesie durchgeführt werden. Im Test ohne Anästhesie (Schirmer 1) wird die Gesamt-, Primär- und Reflex-Tränenproduktion gemessen und unter Verwendung eines Anästhetikums (Schirmer 2) nur die Grundsekretion gemessen. In der Praxis reduziert die Lokalanästhesie die Reflexsekretion, eliminiert sie jedoch nicht vollständig. Der Test wird wie folgt durchgeführt:

• Entfernen Sie vorsichtig die vorhandene Träne;
• Der Papierfilter, der in einem Abstand von 5 mm von einem Ende gebogen ist, wird in der Konjunktivalhöhle zwischen dem mittleren Drittel und dem äußeren Drittel des unteren Augenlides angeordnet, ohne die Hornhaut zu berühren;
• der Patient wird gebeten, seine Augen offen zu halten und wie üblich zu blitzen;
• Nach 5 Minuten werden die Filter entfernt und die Menge der Befeuchtung wird bewertet.

Das normale Ergebnis ist mehr als 15 mm ohne Anästhesie und etwas weniger mit Anästhesie. Der Bereich zwischen 6 und 10 mm ist die normale Grenze und ein Ergebnis von weniger als 6 mm zeigt eine Abnahme der Sekretion an.

Behandlung trockene Augen

Die Behandlung trockener Augen bereitet große Schwierigkeiten. Individuelle Auswahl von Medikamenten ist notwendig.

Empfehlen:

• konstantes Einträufeln künstlicher Tränen;
• nachts ernennen eine desinfizierende Salbe oder Augengel Solkoseril oder Actovegin;
• beseitigen Sie die Ursache, die "trockene Augen" verursachte (Behandlung der Grunderkrankung);
• Vermeiden Sie längeren Aufenthalt in trockenen und heißen Gegenden;

Falls erforderlich, spezielle Obturate in die Tränenkanälchen einbringen oder Okklusion der Tränenpunkte operativ durchführen.

Behandlung von trockenen Augen