Beschwerden bei Erkrankungen der Atemwege

Zu den häufigsten Beschwerden von Patienten mit Atemwegserkrankungen zählen Husten, Auswurf und Auswurf, Brustschmerzen sowie Atemnot (Dyspnoe, Erstickungsanfälle). Diese Beschwerden treten häufiger bei akuten Erkrankungen der Atemwege auf, während im chronischen Verlauf des Lungenprozesses, insbesondere im Frühstadium oder außerhalb einer Exazerbation, die Schwere dieser Manifestationen oft minimal ist, was eine rechtzeitige Diagnose ohne gezielte Forschung erschwert.

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Husten

Eine typische Patientenbeschwerde ist Husten, der eine Reflexreaktion aufgrund einer Reizung der Nervenenden im Kehlkopf, der Schleimhaut verschiedener Teile der Atemwege, vor allem aber der Luftröhre und Bronchien (insbesondere im Bereich der Trachealbifurkation und der Bronchialäste) und der Pleurablätter widerspiegelt. In seltenen Fällen wird Husten durch extrapulmonale Prozesse verursacht (z. B. erhebliche Vergrößerung des linken Vorhofs in Verbindung mit einem Herzfehler und Reizung des Vagusnervs, Refluxösophagitis ). Normalerweise geht eine Schädigung der Atemwege mit abrupten Hustenimpulsen einher, manchmal verbunden mit Schmerzen, die sich verstärken, wenn die Pleura betroffen ist, insbesondere bei tiefem Einatmen, das einen Hustenanfall beendet.

Am häufigsten wird Husten durch Sekrete von Bronchialschleimhautzellen, Schleim, Eiter, Blut sowie Tumoren, Fremdkörper, Kompression der Bronchien von außen oder das Einatmen verschiedener Staubpartikel und Reizstoffe im Lumen der Atemwege verursacht. In all diesen Fällen ist der Hustenimpuls ein natürlicher Mechanismus zur Freisetzung des Tracheobronchialbaums. Hustenanfälle können durch niedrige Umgebungstemperaturen verursacht werden.

Man unterscheidet zwischen unproduktivem (meist trockenem ) und produktivem (meist feuchtem ) Husten.

Ein trockener, unproduktiver, paroxysmaler Husten, der erschöpfend ist und keine Linderung bringt, ist eine typische schnelle Reaktion auf das Einatmen von Substanzen, die die Schleimhäute reizen, und das Eindringen (Aspiration) eines Fremdkörpers. Er ist ein charakteristisches Anzeichen für eine akute Bronchitis, das Frühstadium einer akuten Lungenentzündung (insbesondere einer Viruspneumonie), einen Lungeninfarkt, die Anfangsphase eines Asthmaanfalls, wenn der Schleim zu zähflüssig ist und bei Hustenanfällen nicht abgeht, sowie eine Rippenfellentzündung und Lungenembolie.

Trockenem Husten bei akuter Bronchitis gehen oft ein Engegefühl in der Brust und Atembeschwerden voraus. Ein anhaltender, unproduktiver, erschöpfender Husten wird normalerweise durch einen Endobronchialtumor, eine Kompression eines großen Bronchus und der Luftröhre von außen (z. B. durch vergrößerte Lymphknoten des Mediastinums) sowie eine Lungenfibrose oder eine kongestive Herzinsuffizienz verursacht. Trockener, unproduktiver Husten (extremes Ausmaß) kann pfeifenden Atembeschwerden ( Stridor ) ähneln, die oft nachts auftreten und normalerweise durch einen Tumor eines großen Bronchus oder der Luftröhre (sowie deren Kompression von außen) verursacht werden. Unproduktiver Husten äußert sich oft in schmerzhaften Anfällen, wobei die Hustenperiode durch tiefes Atmen ersetzt wird, begleitet von einem lang anhaltenden Pfeifen (Keuchhusten), verbunden mit einer Verengung des Lumens der Atemwege (Schwellung), Krampfanfällen oder einem akuten Ödem der Stimmbänder. Hält ein solcher Hustenanfall länger an, so machen sich geschwollene, erweiterte Halsvenen sowie eine Zyanose im Hals- und Gesichtsbereich bemerkbar, die durch eine Stagnation des venösen Blutes aufgrund eines erhöhten intrathorakalen Drucks und eines behinderten Blutabflusses in den rechten Vorhof verursacht wird.

Ein feuchter (produktiver) Husten ist durch die Freisetzung von Auswurf gekennzeichnet, d. h. von Bronchialsekret und Alveolarsekret, dessen erhöhte Bildung im akuten Stadium der Erkrankung normalerweise ein Zeichen einer bakteriellen oder viralen Infektion ( akute Tracheobronchitis ) oder eines entzündlichen Infiltrats der Lunge (Pneumonie) ist. Chronischer produktiver Husten ist ein Symptom einer chronischen Bronchitis oder Bronchiektasie. In all diesen Fällen hängt die Stärke des Hustenimpulses vor allem von der bestehenden Differenz zwischen dem Druck in den Atemwegen und dem atmosphärischen Druck ab. Gleichzeitig nimmt sie nach dem Schließen der Stimmritze auf dem Höhepunkt einer tiefen Einatmung unter der Einwirkung der Bauchpresse und des Zwerchfells stark zu, was im Moment der anschließenden Ausatmung dazu führt, dass die Luft mit enormer Geschwindigkeit herausströmt, die in verschiedenen Ebenen des Bronchialbaums unterschiedlich ist (von 0,5 m/s bis zu einer Orkangeschwindigkeit von 50–120 m/s).

Charakteristisch für eine chronische Bronchitis sind meist lange Hustenanfälle mit Auswurf, die oft besonders heftig vor dem Schlafengehen und noch stärker morgens nach dem Schlafengehen auftreten. Manchmal kann ein solcher Hustenanfall eine Synkope auslösen – eine Art Husten-Ohnmachtssyndrom.

Zu den möglichen Komplikationen eines anhaltenden paroxysmalen Hustens gehört das Pneumomediastinum (Luftdurchbruch in das Mediastinum).

Aus bestimmten Gründen wird der gebildete Auswurf trotz eines starken Hustenimpulses in manchen Fällen nicht ausgehustet, was normalerweise auf seine erhöhte Viskosität oder absichtliches Schlucken zurückzuführen ist. Ein leichter Husten und eine geringe Menge Auswurf werden von den Patienten häufig nicht als Krankheitszeichen angesehen (z. B. der übliche Morgenhusten eines Rauchers ), weshalb der Arzt diesbezüglich eine spezielle Frage stellt. In einigen Situationen (Entleerung eines Lungenabszesses, große und multiple Bronchiektasien) erfolgt der Auswurf auf einmal „mit vollem Mund“, insbesondere in einigen Körperpositionen des Patienten („Morgentoilette der Bronchien“ - ihre posturale oder positionelle Drainage). Bei einseitiger Bronchiektasie ziehen es die Patienten vor, auf der betroffenen Seite zu schlafen, um dem Husten vorzubeugen, der sie stört. Aber gerade in dieser Situation kommt der posturalen Drainage eine wichtige Bedeutung zu, einem therapeutischen Verfahren, das die Entfernung von Bronchialinhalt fördert. Dies wird neben einer speziellen Haltung durch eine verlängerte forcierte Ausatmung unterstützt, die einen Hochgeschwindigkeits-Luftstrom erzeugt, der Bronchialsekrete abtransportiert.

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Untersuchung der Sputumeigenschaften

Von großer Bedeutung für die Diagnose von Lungenerkrankungen ist die Sputumanalyse, d. h. die Untersuchung der Eigenschaften des abgesonderten oder mit speziellen Methoden (Bronchoskopie mit Entfernung des Bronchialinhalts) gewonnenen Sputums. Dabei wird auf Menge, Konsistenz, Art, Farbe, Vorhandensein von Verunreinigungen, Geruch und Schichtung des Sputums geachtet, auch bei der mikroskopischen (einschließlich zytologischen) Untersuchung gewonnene Daten werden berücksichtigt. Die tägliche Sputumsekretion schwankt in weiten Grenzen, manchmal kann sie 1,0–1,5 Liter erreichen (z. B. bei großen Bronchiektasien, Abszessen und tuberkulösen Lungenhöhlen, Herz- und toxischen Lungenödemen, Entleerung der Pleurahöhle durch die Bronchien bei eitriger Pleuritis, Bronchorrhoe mit Lungenadenomatose). Sputum kann flüssig oder zähflüssiger sein, was mit der Anwesenheit von Schleim verbunden ist, der besonders häufig („schleimiger“ Sputum) bei akuten entzündlichen Lungenerkrankungen, in der Anfangsphase eines Asthmaanfalls von Bronchiale, vorkommt. Meistens hat Sputum ein schleimig-eitriges Aussehen, selten hat flüssiger Sputum einen serösen Charakter (Überwiegen von Proteintranssudat), was bei Lungenödemen und Alveolarzellkarzinomen vorkommt . Diese Merkmale zeigen sich beim Absetzen des Sputums, wenn er sich in Schichten teilt: Eiter sammelt sich am Boden des Gefäßes (manchmal eine Beimischung von Lungendetritus), dann kommt seröse Flüssigkeit, die obere Schicht besteht aus Schleim. Solcher dreischichtige Sputum kann einen unangenehmen (fauligen, übelriechenden) Geruch haben, der normalerweise für eine anaerobe oder eine Kombination aus anaerober und Streptokokken-bronchopulmonaler Infektion charakteristisch ist.

Gelber und grüner Auswurf ist typisch für eine bakterielle Infektion, manchmal führt eine große Anzahl von Eosinophilen (Allergie) zu gelbem Auswurf. Bei schwerer Gelbsucht kann der Auswurf heller Galle ähneln, grauer oder sogar schwarzer Auswurf tritt bei Menschen auf, die Kohlenstaub einatmen (Bergleute).

Bei der Untersuchung eines Patienten mit produktivem Husten ist es notwendig, Material aus dem Tracheobronchialbaum (kein Speichel) zu entnehmen und mittels Gram-Färbung anzufärben.

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Hämoptyse

Von größter klinischer Bedeutung ist der Nachweis von Blut im Auswurf, dessen Mengen ihm eine rosafarbene, rote oder braune Farbe verleihen. In der einheimischen Literatur werden zur Bezeichnung von Hämoptyse gewöhnlich die Begriffe „Hämoptysen“ und „Hämoptoe“ verwendet, in der Praxis ist es jedoch wichtig, zwischen blutigen Verunreinigungen im Auswurf (Hämoptysen) und der Freisetzung von reinem, scharlachrotem Blut (Hämoptoe) zu unterscheiden, das in der Regel schaumig ist. Von einer massiven Hämoptoe spricht man, wenn die Blutung 200 ml pro Tag übersteigt, was normalerweise einen bronchologischen, angiologischen (Verschluss der Bronchialarterien) oder chirurgischen (Resektion, Ligatur der Bronchialarterien) Eingriff erfordert. Blut kann im Auswurf in Form von blutigen Streifen oder einer schaumigen, scharlachroten Masse mit einer alkalischen Reaktion (Lungenblutung) nachgewiesen werden. Zunächst muss das Eindringen von Blut in den Auswurf aus der Nase, dem Nasopharynx, Kehlkopfgeschwüren, Polypen der oberen Atemwege, Mageninhalt bei Blutungen aus erweiterten Venen der Speiseröhre oder Schäden an der Magenschleimhaut ausgeschlossen werden.

Von großer diagnostischer Bedeutung ist die Erkennung von Episoden tiefer Venenthrombosen (Schwellungen der unteren Extremitäten) mit Lungenthromboembolien und Lungeninfarkt oder akuter Atemwegsinfektion, die einer Hämoptyse vorausgehen.

Ursachen der Hämoptyse

Häufig

• Bronchogener Krebs.
• Bronchiektasien (insbesondere „trockene“).
• Lungentuberkulose.
• Lungeninfarkt.
• Erhöhter intrapulmonaler Druck aufgrund anhaltenden Hustens.
• Abszesse und Gangrän der Lunge.
• Akute Lungenentzündung, normalerweise Lobärpneumonie.
• Akute Bronchitis, Tracheitis, Laryngitis aufgrund einer Virusinfektion.
• Herzfehler ( Mitralstenose ).
• Kongestive Herzinsuffizienz.
• Fremdkörper in den Bronchien.
• Trauma des Rachens und der Atemwege

Selten

• Lungenembolie
• Goodpasture-Syndrom.
• Vaskulitis.
• Lungenschäden bei diffusen Bindegewebserkrankungen.
• Pulmonale arteriovenöse Fisteln.
• Thrombozytopenische Purpura.
• Aktinomykose der Lunge.
• Hämophilie.
• Rendu-Osler-Syndrom (angeborene Teleangiektasie).

Lesen Sie in diesem Artikel mehr über die Ursachen der Hämoptyse.

Normalerweise tritt Hämoptyse bei akuter Bronchitis, Lungenentzündung (rostiger Auswurf), Bronchiektasien (normalerweise "trocken", besonders gefährlich im Hinblick auf Lungenblutungen, "trockene" Bronchiektasien des Oberlappens), Bronchialkarzinom (normalerweise mittelschwere, aber anhaltende Hämoptyse, seltener Auswurf in Form von "Himbeergelee"), bei Abszessen und Tuberkulose (Bronchialschädigung, kavernöser Prozess), Lungeninfarkt sowie Herzinsuffizienz, Mitralstenose, Trauma und Fremdkörpern der Bronchien, pulmonalarteriovenösen Fisteln und Teleangiektasien (Erweiterung der Endabschnitte kleiner Gefäße) auf.

Bei einer echten Hämoptyse ist das Blut zunächst hellrot und beginnt sich dann (1–2 Tage nach der Blutung) zu verdunkeln. Tritt über mehrere Tage hinweg ständig eine kleine Menge frischen Blutes aus, besteht der Verdacht auf ein Bronchialkarzinom.

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Brustschmerzen

Eine der Beschwerden, die an Atemwegserkrankungen denken lässt, sind Brustschmerzen. Die häufigste Schmerzursache ist eine Pleuraschädigung in Form einer Entzündung (trockene Pleuritis), seltener in Form eines Verwachsungsvorgangs (Folge einer früheren Pleuritis) oder eines Tumors. Kennzeichnend für pleuritische Schmerzen sind ihre Schwere, ein deutlicher Zusammenhang mit der Atmung (steiler Anstieg beim Einatmen, Husten und Niesen, Abnahme bei Ruhigstellung des Brustkorbs) und der Körperhaltung (verstärkt beim Beugen zur gesunden Seite und abgeschwächt bei Lagerung auf der kranken Seite). Letzteres ist vor allem bei Pleuritis und subpleuraler Lungenkompaktheit (Pneumonie, Lungeninfarkt, Lungentumor) charakteristisch. Dabei kommt es durch Reibung beider Schichten zu einer Reizung der Nervenrezeptoren der parietalen Pleura. Der Schmerz lässt nach oder verschwindet, wenn Flüssigkeit (Exsudat, Transsudat) in die Pleurahöhle eindringt.

Pleuritische Schmerzen erhalten einen besonderen Charakter mit der Entwicklung eines spontanen Pneumothorax (Auftreten von Luft in der Pleurahöhle). Ein akuter Riss des viszeralen Pleurasegels führt zu einem plötzlichen Anfall stechender Schmerzen in einem bestimmten Teil der Brust, begleitet von Kurzatmigkeit aufgrund eines akuten Kollapses ( Atelektase ) aufgrund der Kompression eines Teils der Lunge durch in die Pleurahöhle eingedrungene Luft und hämodynamischen Störungen (Blutdruckabfall - Kollaps) aufgrund der Verschiebung der Mediastinalorgane. Bei einem Mediastinalemphysem, das einen Pneumothorax begleitet, können die Schmerzen denen eines Herzinfarkts ähneln.

Ein besonderes Merkmal sind Pleuraschmerzen, die mit der Beteiligung des Zwerchfellanteils der Pleura verbunden sind (Zwerchfellpleuritis). In diesen Fällen wird eine Ausstrahlung in die entsprechende Hals-, Schulter- oder Bauchhälfte (Reizung des Zwerchfellanteils des Peritoneums) beobachtet, die das Bild eines akuten Abdomens nachahmt.

Brustschmerzen können durch die Beteiligung der Interkostalnerven ( Interkostalneuralgie zeigt sich in der Regel durch Schmerzen beim Abtasten der Interkostalräume, insbesondere an der Wirbelsäule, in der Achselhöhle und am Brustbein), der Muskeln (Myositis), der Rippen ( Frakturen, Entzündung des Periosts) und der Rippengelenke (Chondritis) verursacht werden. Darüber hinaus treten Brustschmerzen bei Gürtelrose auf (manchmal sogar vor dem Auftreten charakteristischer vesikulärer Ausschläge entlang des Interkostalraums).

Schmerzen hinter dem Brustbein im oberen Bereich können durch eine akute Tracheitis verursacht werden; häufigere Brustschmerzen mit quetschendem, drückendem Charakter, die an Herzschmerzen erinnern, können mit pathologischen Prozessen im Mediastinum (akute Mediastinitis, Tumor) verbunden sein.

Bei akuter Cholezystitis, Leberabszess, Blinddarmentzündung und Milzinfarkt muss an in die Brust ausstrahlende Schmerzen gedacht werden.

Dyspnoe

Dyspnoe ist eine der häufigsten Beschwerden im Zusammenhang mit Lungenerkrankungen, obwohl dieses klinische Zeichen bei Herzerkrankungen etwa ebenso häufig auftritt. Manchmal ist Dyspnoe mit Fettleibigkeit, schwerer Anämie, Intoxikation oder psychogenen Faktoren (z. B. Hysterie ) verbunden.

Welche weiteren Ursachen für Atemnot es gibt, lesen Sie in diesem Artikel.

Subjektiv wird Dyspnoe als Unbehagen empfunden, das mit Atembeschwerden, einem Engegefühl in der Brust beim Einatmen und Luftmangel, der Unmöglichkeit, tief einzuatmen und beim Ausatmen die Luft vollständig abzulassen, als allgemeiner unangenehmer Zustand aufgrund von Hypoxämie und Hypoxie (unzureichende Sauerstoffsättigung von Blut und Gewebe) verbunden ist. Eine schwere Ateminsuffizienz mit Hyperkapnie (z. B. bei schwerem Lungenemphysem, schwerer Herzinsuffizienz) kann aufgrund einer Gewöhnung an Dyspnoe oder eines bestimmten Narkosezustands zu einer Abnahme des subjektiven Dyspnoegefühls führen. Dieses subjektive Dyspnoegefühl hat erst kürzlich eine eindeutige Erklärung gefunden. Es wird angenommen, dass die Atemmuskulatur eine wichtige Rolle spielt, von der aus die nervöse Erregung auf das Atemzentrum übertragen wird. Die gleiche Rolle spielen die Rezeptoren der Lunge, insbesondere jene zwischen den Lungenkapillaren und der Alveolenwand (J-Rezeptoren). Eine Reizung der letzteren, insbesondere bei kapillären Hypertonie und interstitiellen Ödemen, führt zu Hyperpnoe, die besonders ausgeprägt ist bei Kompression und Ödem der Lunge, Lungenembolie, diffusen Fibrosierungsprozessen in der Lunge. Dieser Mechanismus ist von größter Bedeutung für das Dyspnoegefühl bei Linksherzinsuffizienz, wenn die Kompression der Lunge aufgrund von Stauung eine Stimulation der oben genannten Rezeptoren verursacht, nimmt die Dyspnoe in aufrechter Position ab, beispielsweise in einem Bett mit erhöhtem Kopfende (Orthopnoe).

Bei Patienten mit Lungenerkrankungen ist Dyspnoe eng mit Störungen des Atmungsmechanismus verbunden, ein solches Maß an „Atemarbeit“ bei großer Anstrengung beim Einatmen, die beispielsweise bei erhöhter Starrheit der Bronchien und der Lunge (Schwierigkeiten bei der Durchgängigkeit der Bronchien, Lungenfibrose) oder bei großem Brustvolumen (Lungenemphysem, Asthma bronchiale) beobachtet wird, führt zu einer verstärkten Arbeit der Atemmuskulatur (in einigen Fällen unter Einbeziehung zusätzlicher Muskeln, einschließlich der Skelettmuskulatur).

Die Beurteilung der Beschwerden eines Patienten über Atemnot sollte mit der Beobachtung seiner Atembewegungen in Ruhe und nach körperlicher Anstrengung beginnen.

Objektive Anzeichen einer Dyspnoe sind eine erhöhte Atemfrequenz (mehr als 18 pro 1 min), eine Beteiligung der Atemhilfsmuskulatur und eine Zyanose (bei Lungenerkrankungen meist „warm“ aufgrund einer sekundären kompensatorischen Erythrozytose).

Man unterscheidet zwischen inspiratorischer (Einatmungsbeschwerden), exspiratorischer (Ausatmungsbeschwerden) und gemischter Dyspnoe. Inspiratorische Dyspnoe tritt auf, wenn der Lufteintritt in die Luftröhre und die großen Bronchien behindert ist (Schwellung der Stimmbänder, Tumor, Fremdkörper im Lumen der großen Bronchien), exspiratorische Dyspnoe wird bei Asthma bronchiale beobachtet, und eine gemischte Variante der Dyspnoe wird häufiger festgestellt.

Kurzatmigkeit kann den Charakter einer Erstickung annehmen – ein plötzlicher Anfall extremer Kurzatmigkeit, der am häufigsten mit Asthma bronchiale und Herzinsuffizienz einhergeht.

Es gibt vier Arten pathologischer Atmung.

1. Die Kussmaul-Atmung ist tief, schnell und charakteristisch für Patienten mit diabetischem Koma, Urämie und Methylalkoholvergiftung.
2. Groccos Atmung hat einen wellenförmigen Charakter mit einem Wechsel zwischen schwacher, flacher Atmung und tieferer Atmung, der in den frühen Stadien komatöser Zustände beobachtet wird.
3. Die Cheyne-Stokes-Atmung wird von einer Pause begleitet - Apnoe (von einigen Sekunden bis zu einer Minute), wonach eine flache Atmung auftritt, die beim 5.-7. Atemzug an Tiefe zunimmt und dann allmählich abnimmt und mit der nächsten Pause endet. Diese Art der Atmung kann bei Patienten mit akuter und chronischer zerebraler Kreislaufinsuffizienz auftreten, insbesondere bei älteren Menschen mit ausgeprägter Arteriosklerose der Hirngefäße.
4. Biots Atmung manifestiert sich durch einen gleichmäßigen Wechsel rhythmischer, tiefer Atembewegungen mit Pausen von bis zu 20–30 Sekunden. Es wird bei Patienten mit Meningitis beobachtet, in einem atonalen Zustand bei Patienten mit einem schweren zerebrovaskulären Unfall.

Bei Lungenerkrankungen treten häufig allgemeinere Beschwerden auf: Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Nachtschweiß (oft vor allem in der oberen Körperhälfte, besonders im Kopf); charakteristisch ist ein Anstieg der Körpertemperatur mit unterschiedlichen Temperaturkurven: anhaltend subfebril oder fieberhaft (akute Lungenentzündung), hektisches Fieber ( Pleuraempyem und andere eitrige Lungenerkrankungen) usw.; mögliche Erscheinungsformen einer Hypoxie wie Handzittern und Krämpfe. In fortgeschrittenen Stadien des chronischen Lungenprozesses treten Schmerzen im rechten Hypochondrium ( Lebervergrößerung ) und Schwellungen der unteren Extremitäten auf - Anzeichen einer Herzinsuffizienz mit dekompensiertem „ Lungenherz “ (eine Abnahme der Kontraktilität des rechten Ventrikelmuskels aufgrund anhaltend hoher Hypertonie in den Gefäßen des Lungenkreislaufs infolge eines schweren Lungenprozesses).

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