Schmerzen in der Brust

Das Herz, die Lunge, die Speiseröhre und die großen Gefäße erhalten eine afferente Innervation aus demselben Ganglion des Thoraxnervs. Schmerzimpulse von diesen Körpern häufig als Schmerzen in der Brust wahrgenommen wird, sondern weil es die afferenten Nervenfasern in den Spinalganglien kreuzt, kann Brustschmerzen zwischen der Magengegend und der Fossa jugularis, einschließlich der Arme und Schultern (gemäß Schmerz) an irgendeiner Stelle zu spüren sein.

Schmerzhafte Impulse aus der Brust können zu Unbehagen führen, beschrieben als Druck, Bersten, Brennen, Schmerzen und manchmal scharfe Schmerzen. Da diese Empfindungen eine viszerale Basis haben, beschreiben viele Patienten sie als Schmerz, obwohl sie genauer als Unbehagen interpretiert werden.

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Ursachen von Brustschmerzen

Viele Krankheiten werden von Beschwerden oder Schmerzen in der Brust begleitet. Einige von ihnen (zB Herzinfarkt, instabiler Angina, Aorta thorakale Aorta, Spannungspneumothorax, Ruptur der Speiseröhre, Lungenembolie) stellen eine direkte Bedrohung für das Leben. Einige Krankheiten (stabile Angina, Perikarditis, Myokarditis, Pneumothorax, Pneumonie, Pankreatitis, verschiedene Tumoren der Brust) sind eine potenzielle Gefahr für das Leben des Patienten. Andere Bedingungen [wie gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), Magengeschwür, Dysphagie, Schmerzen im unteren Rücken, Brust-Trauma, Erkrankungen der Gallenwege, Tinea] verursachen unangenehme Empfindungen, aber in der Regel harmlos.

Schmerzen in der Brust bei Kindern und Jugendlichen (jünger als 30 Jahre) sind selten auf Myokardischämie zurückzuführen, aber Myokardinfarkt kann im Alter von 20 Jahren entstehen. Häufiger in dieser Altersgruppe gibt es Läsionen der Muskeln, Skelett oder Lungenerkrankung.

Schmerzen in der Brust sind der häufigste Grund, einen Notarzt anzurufen. Die Hauptkrankheiten des kardiovaskulären Systems, bei denen es zu schmerzhaften Empfindungen in der Brust kommt, sind:

• Angina pectoris,
• Myokardinfarkt,
• Aortendissektion,
• Thromboembolie der Lungenarterie,
• Perikarditis.

Ein klassisches Beispiel für Schmerzen oder Beschwerden in der Brust ist Stress-Angina. Bei "klassischer" Belastungsangina während des Trainings treten Schmerzen oder unangenehme Empfindungen pressender oder kompressiver Art hinter dem Sternum auf. Schmerzen mit Angina pectoris verschwinden schnell nach Beendigung der Belastung (nach dem Stoppen), gewöhnlich innerhalb von 2-3 Minuten. Weniger als 5 Minuten. Wenn Sie Nitroglycerin sofort unter die Zunge nehmen - der Schmerz verschwindet nach 1,5-2 Minuten. Schmerz in Angina wird durch Myokardischämie verursacht. Bei spontaner Angina pectoris treten Schmerzen in Ruhe auf ("Restangina"), aber bei typischen Attacken ist der Schmerzcharakter der gleiche wie bei Angina pectoris. Außerdem haben die meisten Patienten mit spontaner Angina pectoris begleitend Angina pectoris. Isolierte ("saubere") spontane Angina ist extrem selten. Bei einer spontanen Angina pectoris tritt in den meisten Fällen Nitroglycerin klar auf. Bei Schmerzen in der Brust, die im Ruhezustand auftreten, hat die Wirkung von Nitroglycerin einen sehr hohen diagnostischen Wert, was auf den ischämischen Ursprung des Schmerzes hindeutet.

Bei instabiler Angina und Myokardinfarkt treten verstärkt Schmerzen auf, begleitet von Angstzuständen, ausgeprägtem Schwitzen. Bei einem Herzinfarkt hängt der Schmerz in der Regel nicht mit der Belastung zusammen. Zumindest, geht nicht in Ruhe nach dem Ende des Ladens. Die Dauer der Schmerzen mit einem Infarkt kann mehrere Stunden oder sogar Tage betragen. Nitroglyzerin beseitigt in den meisten Fällen keinen Schmerz bei Myokardinfarkt. Vor der Erstellung einer genauen Diagnose mit Schmerzen in der Brust, entsprechend der Art der entsprechenden instabilen Angina oder Myokardinfarkt, wird der Begriff " akutes Koronarsyndrom " verwendet.

Bei der Aortendissektion ist der Schmerz in der Regel sehr stark, erreicht sofort ein Maximum und strahlt gewöhnlich nach hinten aus.

Schmerzen in der Brust mit massiver Lungenembolie sind oft sehr ähnlich wie bei einem Herzinfarkt, aber gleichzeitig gibt es fast immer eine deutliche Kurzatmigkeit (erhöhte Atemfrequenz - Tachypnoe). Im Falle eines Lungeninfarktes treten nach 3-4 Tagen Schmerzen von einer Seite des Thorax des pleuralen Charakters auf (Intensivierung durch tiefe Atmung und Husten). Die Diagnose wird erleichtert, indem Risikofaktoren für Lungenembolie und das Fehlen von Anzeichen eines Herzinfarkts auf das EKG berücksichtigt werden. Die Klärung der Diagnose erfolgt nach dem Krankenhausaufenthalt.

Für Perikarditis zeichnet sich durch erhöhte Schmerzen mit tiefer Atmung, Husten, Schlucken, auf dem Rücken liegend. Oft strahlt der Schmerz auf den M. Trapezius aus. Der Schmerz nimmt ab, wenn er nach vorne oder nach hinten geneigt wird.

Zu den wichtigsten extrakardialen Erkrankungen, die durch Schmerzen in der Brust gekennzeichnet sind, gehören Erkrankungen der Lunge, des Gastrointestinaltrakts, der Wirbelsäule und der Brustwand.

Bei Erkrankungen der Lunge und der Pleura nimmt der Schmerz einerseits, in den lateralen Abschnitten der Brust, mit der Atmung, dem Husten, der Bewegung des Rumpfes zu. Erkrankungen der Speiseröhre und des Magens verursachen häufig Empfindungen wie Sodbrennen, Brennen, die mit Nahrungsaufnahme verbunden sind und oft in Rückenlage verstärkt werden. In dringenden Fällen kann der Schmerz akut sein ("Dolch"). Die Diagnose wird durch das Fehlen einer Geschichte von Angina pectoris erleichtert, die Identifizierung eines Zusammenhangs mit der Nahrungsaufnahme, die Linderung von Schmerzen in sitzender Position, nach Einnahme von Antazida. Bei Schmerzen, die durch die Niederlage der Wirbelsäule und der Brustwand verursacht werden, ist das Auftreten oder Kräftigung bei Bewegungen des Rumpfes charakteristisch, bei Palpation schmerzhaft.

So unterscheidet sich der durch extrakardiale Erkrankungen bedingte Brustschmerz fast immer merklich von den Schmerzen im typischen Verlauf der Erkrankungen des kardiovaskulären Systems.

Viele Menschen haben neurotische Herzschmerzen (" neurozirkulatorische Dystonie "). Neurotische Schmerzen werden am häufigsten im Bereich der Herzspitze (in der Brustwarzenregion) wahrgenommen. In den meisten Fällen können Sie den Ort des Schmerzes mit Ihrem Finger angeben. Die häufigsten neurotischen Schmerzen sind von zweierlei Art: akute, kurzzeitige Schmerzen "stechender" Natur, die ein Einatmen nicht erlauben, oder anhaltender schmerzhafter Schmerz im Herzen für mehrere Stunden oder fast konstant. Neurotische Schmerzen gehen oft mit schwerer Atemnot und Angstzuständen einher, bis hin zur sogenannten Panikstörung, und in diesen Fällen kann eine Differentialdiagnose mit akutem Koronarsyndrom und anderen akuten Zuständen sehr schwierig sein.

So ist es bei typischen Manifestationen des Schmerzsyndroms relativ einfach, alle aufgeführten kardiologischen Notfälle zu diagnostizieren. Schmerzen in der Brust, die durch eine außerkardiale Pathologie mit einem typischen klinischen Bild verursacht werden, unterscheiden sich auch immer deutlich von den Schmerzempfindungen in der Schädigung des kardiovaskulären Systems. Schwierigkeiten treten bei atypischen oder völlig atypischen Manifestationen von sowohl kardiovaskulären als auch extrakardialen Erkrankungen auf.

Nach dem Krankenhausaufenthalt und Untersuchung von Patienten mit Schmerzen in der Brust bei 15-70% diagnose akuten Koronarsyndrom, etwa 1-2% - Lungenembolie oder andere kardiovaskuläre Erkrankungen, die übrigen Patienten der Ursache der Schmerzen in der Brust sind extrakardialer Krankheit.

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Symptome von Brustschmerzen

Symptome, die bei schweren Erkrankungen der Brust auftreten, sind oft sehr ähnlich, manchmal können sie jedoch differenziert werden.

• Ein unerträglicher Schmerz, der in den Nacken oder Arm ausstrahlt, weist auf eine akute Ischämie oder einen Myokardinfarkt hin. Patienten vergleichen häufig myokardiale ischämische Schmerzen mit Dyspepsie.
• Schmerzen im Zusammenhang mit Bewegung, in Ruhe verschwinden, ist charakteristisch für Angina pectoris.
• Quälende Schmerzen, die sich im Rücken ausbreiten, deuten auf eine Schichtung der Brustaorta hin.
• Brennende Schmerzen, die sich von der Oberbauchgegend bis zum Hals ausbreiten, in der Bauchlage zunehmen und bei Einnahme von Antazida abnehmen, ist ein Zeichen von GERD.
• Hohe Körpertemperatur, Schüttelfrost und Husten zeugen von einer Lungenentzündung.
• Ausgeprägte Dyspnoe tritt bei Lungenembolie und Lungenentzündung auf.
• Schmerz kann durch Atmung, Bewegung oder beide dieser Faktoren sowohl bei schweren als auch bei leichten Krankheiten hervorgerufen werden; diese provozierenden Faktoren sind nicht spezifisch.
• Kurze (weniger als 5 Sekunden), akute, intermittierende Schmerzen sind selten ein Anzeichen für eine ernsthafte Pathologie.

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Objektive Inspektion

Symptome wie Tachykardie, Bradykardie, Tachypnoe, Hypotension oder Anzeichen von Durchblutungsstörungen (zB Verwirrung, Zyanose, Schwitzen), unspezifisch, aber ihre Anwesenheit wirft die Möglichkeit, dass der Patient eine schwere Krankheit hat.

Das Fehlen von Atemgeräuschen auf der einen Seite ist ein Zeichen für einen Pneumothorax; Resonanzendes Perkussionsgeräusch und Schwellung der Halsvenen zeugen von intensivem Pneumothorax. Erhöhte Körpertemperatur und Keuchen sind Symptome einer Lungenentzündung. Fieber ist möglich mit Lungenembolie, Perikarditis, akutem Myokardinfarkt oder Ösophagusruptur. Für die Perikarditis spricht der Perikardreibungslärm. Das Auftreten von IV-Herzton (S ₄ ), spät-systolisches Geräusch der Dysfunktion der Papillarmuskeln oder beide dieser Zeichen erscheinen mit Myokardinfarkt. Lokale Läsionen des zentralen Nervensystems, Lärm der Aorteninsuffizienz, Asymmetrie des Pulses oder Blutdruck an den Händen - Symptome der Schichtung des thorakalen Teils der Aorta. Die Schwellung und der Schmerz der unteren Extremität weisen auf eine tiefe Venenthrombose hin und damit auf eine mögliche Embolie der Lungenarterie. Schmerzen in der Brust während der Palpation treten bei 15% der Patienten mit akutem Myokardinfarkt auf, dieses Symptom ist nicht spezifisch für Brustwanderkrankungen.

Zusätzliche Forschungsmethoden

Das Minimum der Untersuchung eines Patienten mit Schmerzen in der Brust umfasst Pulsoximetrie, EKG und Röntgen-Thorax. Erwachsene führen oft eine Studie über Marker für Myokardschäden durch. Die Ergebnisse dieser Tests, kombiniert mit Daten aus Anamnese und objektiver Untersuchung, erlauben eine mutmaßliche Diagnose. Ein Bluttest ist oft während einer primären Untersuchung nicht verfügbar. Bestimmte normale Indikatoren von Myokardschadenmarkern können nicht die Basis für den Ausschluss von Herzerkrankungen sein. Im Falle, dass eine Myokardischämie wahrscheinlich ist, sollte die Studie mehrmals wiederholt werden, ebenso wie EKG, es ist auch möglich, Stress-EKG und Stress-Echokardiographie durchzuführen.

Die diagnostische Anwendung von Nitroglyzerintabletten unter der Zunge oder ein flüssiges Antazidum erlaubt keine zuverlässige Unterscheidung von Myokardischämie und GERD oder Gastritis. Jedes dieser Arzneimittel kann die Symptome jeder dieser Erkrankungen verringern.

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Diagnose von Brustschmerzen

Die Angabe der Lokalisation, Dauer, Art und Intensität der Schmerzen sowie provozierend und ihre Faktoren zu reduzieren, ist sehr wichtig. Vorangehende Herzkrankheit, Verabreichung von Medikamenten, die einen Krampf der Koronararterien verursachen können (zum Beispiel Kokain, Phosphodiesterase-Inhibitoren), die Anwesenheit von CVD-Risikofaktoren, oder Lungenembolie (zum Beispiel Schmerzen in den Beinen oder Frakturen Immobilisierung vorhergehenden, Reisen, Schwangerschaft) sind ebenfalls wichtig. Das Vorhandensein oder Fehlen von kardiovaskulären Risikofaktoren (wie Bluthochdruck, Hypercholesterinämie, Rauchen, Familiengeschichte) die Wahrscheinlichkeit einer koronaren Herzkrankheit erhöhen, aber nicht helfen, die Ursachen für akute Schmerzen in der Brust zu klären.

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Behandlung von Schmerzen in der Brust

Die Behandlung von Schmerzen in der Brust wird in Übereinstimmung mit der Diagnose durchgeführt. Für den Fall, dass die Ursache von Schmerzen in der Brust nicht vollständig verstanden wird, muss der Patient ins Krankenhaus gebracht werden, um den Zustand des Herzens zu überwachen und eine tiefer gehende Untersuchung durchzuführen. Symptomatisch können Sie Opiate (falls erforderlich) vor der Diagnose verschreiben.

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