Abszess der Leber

Was ist ein Leberabszess? Diese Entwicklung des Entzündungsprozesses in den Lebergeweben zum Zustand ihrer Nekrose und zur Bildung einer Höhle mit eitrigem Inhalt. Das heißt, der Abszess ist das Ergebnis einer Entzündung, die auf eine Vielzahl von Gründen zurückzuführen sein kann.

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Epidemiologie

Laut klinischer Statistik wird der Abszess des rechten Leberlappens fünfmal häufiger diagnostiziert als der Abszess des linken Lappens und zweimal die Anzahl der Fälle, bei denen eine bilaterale Eiterung festgestellt wird.

Die Epidemiologie der Leberabszesse gibt allen Grund zu der Annahme, daß eitrige Abszesse der Leber die häufigste Form des viszeralen Abscesses sind; sie machen fast 48% der Fälle von eitrigen Abszessen der Bauchorgane aus. Laut einigen Daten wird die jährliche Inzidenz auf 2,3 bis 3,6 Fälle pro 100 000 Einwohner geschätzt; während die Pathologie bei Männern 2,5 Mal häufiger auftritt als bei Frauen.

Das höchste Entwicklungsniveau des amöbischen Leberabszesses in der Welt ist in den Ländern Ostasiens und der Asien-Pazifik-Region zu verzeichnen. Laut WHO sind 12% der Weltbevölkerung chronisch mit dysenterischen Amöben infiziert und können einen latenten chronischen Leberabszess haben.

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Ursachen abszess der Leber

Experten nennen als die häufigste Ursache für Leberabszesssteine in der Gallenblase und entstehen auf deren Hintergrund Cholezystitis oder Cholangitis. Auch Leberabszess kann eine Folge von Ruptur eines entzündeten Blinddarms, Perforation eines Magengeschwürs oder Sigmas mit Divertikulose sein; Colitis ulcerosa; pyogene Entzündung der Pfortader; Morbus Crohn; allgemeine Infektion von Blut; Cholangiokarzinome; Dickdarmkrebs oder bösartiger Tumor der Bauchspeicheldrüse; Vereiterung der Leberzysten oder Organtrauma.

Ein pyogener oder eitriger Leberabszess (Kode K75.0 für ICD-10) hat immer eine infektiöse Ätiologie. Und Pathogenese der Exposition gegenüber der Leber Mikroben bezogen (in erster Linie ist E. Coli, St. Milleri, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Von der Quelle migrierte primäre Entzündung mit einem Blutfluss in Form eines septischen Embolus.

In der Leber setzt sich die Vermehrung von Bakterien fort, was zum Absterben von Parenchymzellen und zur Nekrose einzelner Bereiche mit Bildung eines Infiltrats führt; dann wird das Infiltrat geschmolzen und ein mit Eiter gefüllter Hohlraum, der von einer fibrösen Kapsel umgeben ist, wird gebildet. Häufig bilden Kapseln Septen. So entwickeln sich die bakteriellen Abszesse der Leber.

Wenn die gleichen Bakterien in die Leber aus der Gallenblase (Primärläsion infektiösen Entzündung) eindringen der extrahepatischen Gallengänge, die Gallen oder Ärzte bestimmen holangiogennye Leberabszesse. Unter ihnen verursacht außer Kanal Durchgängigkeit Galle aufgrund der Anwesenheit in ihnen von Steinen Verengung des Lumens markiert (Stenosen und Strikturen) iatrogenen Ursprungs Kanäle: nach Galle-Leberchirurgie, sowie Einsatz von Medikamenten (zum Beispiel Steroide oder Zytostatika).

Außerdem können die Ursachen des Leberabszesses mit dem Eindringen von Parasiten (Askarien, Echinococcus oder Amöben) in Verbindung gebracht werden. Insbesondere bei Dysenterie Amöbe Lebererkrankung (Entamaeba histolytica) entwickelt amebic Leberabszeß (Code ICD-10 - A06.4) oder dysenteric extraintestinale Amöbiasis Leber. In endemischen Regionen (Tropen und Subtropen) tritt die Infektion fäkal-oral auf. Amöben dringen in die Darmschleimhaut ein und können auf das Pfortadersystem zugreifen und dann in das Lebergewebe eindringen, wo sie sich in die Form von Tropho-Isotiden umwandeln und die Leberkapillaren verstopfen. Infolge der Nekrose der Mangelernährung der Leberzellen bildet sich der langdauernde Leberabszess.

Es wurde festgestellt, dass Amöbenleberabszess ohne die Vorgeschichte von Amöbencolitis und Dysenterie auftreten kann, das heißt, die Infektion kann sich in Monaten und sogar Jahren nach Amöbeninvasion manifestieren.

Viel weniger häufig diagnostizierte Leberabszeß Pilzätiologie (Candida, Aspergillus), die nach der Chemotherapie von malignen Tumoren im Bauch oder Leukämie entwickelt - bei Patienten mit stark beeinträchtigt Immunität.

Startseite eitrige Entzündung des Leberparenchyms häufiger einzeln (einzeln), aber einige Pathologien - im Fall der Bildung von Steinen in der Leber, während holangiogennom Ursprung der Quelle der Infektion, mit extra-intestinaler Amöbiasis - es mehrere Leber Abszesse sein kann.

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Risikofaktoren

Risikofaktoren für Leberabszessentwicklung sind Diabetes mellitus, Leberzirrhose, schwere Bauchspeicheldrüsenerkrankungen, Lebertransplantation, Krebs, Immundefizienz, Alter über 70 Jahre.

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Symptome abszess der Leber

Die klinischen Symptome des Leberabszesses sind unspezifisch und ähneln anderen hepatobiliären entzündlichen Prozessen und Infektionen. Typischerweise wird die erste Symptome einer Leberabszeß Eiter enthalten Pyrexie (Fieber mit Temperaturen oberhalb von + 38,5 ° C Fieber und starkes Schwitzen in der Nacht), Lethargie und Unwohlsein, periodischen Beschwerden und Schmerzen im rechten oberen Quadranten (Schmerz stärker, wenn Drücken), ein erdiger Teint. Erleben Sie auch Übelkeit und Erbrechen, vollständigen Verlust des Appetits und das Körpergewichtes, eine deutliche Erhöhung der Lebergröße (oft macht ein Problem im Bereich des rechten Hypochonder).

Weniger häufig sind Husten, Dyspnoe oder Schluckstörungen, die durch eine Reizung des Zwerchfells mit einer geschädigten Leber verursacht werden; Bestrahlung von Schmerzen in der rechten Schulter und Rücken; gelber Hautton und Sklera (wenn sich cholangiogene Abszesse der Leber entwickeln).

Praktisch gleiche Symptome können einen amöbischen Leberabszess haben, aber es kommt vor, dass die einzige Beschwerde entweder Fieber (bis zu + 38 ° C) oder Schmerzen auf der rechten Seite des Bauches sind.

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Komplikationen und Konsequenzen

Werden die entsprechenden medizinischen Maßnahmen nicht rechtzeitig getroffen, führen die Folgen eines eitrigen Leberabszesses unweigerlich zum Tod durch Folgekomplikationen.

Und die Komplikationen dieser Pathologie sind zahlreich und sehr gefährlich. Dies ist vor allem eine Ruptur der Abscesshöhle mit dem Abfluss nekrotischer Massen in die Pleura- oder Peritonealhöhle. Das Ergebnis ist Pleuraempyem oder Peritonitis mit der Gefahr der Sepsisentwicklung. Eiter und Ansammlung davon in einer Vertiefung, die unter der Kuppel des Zwerchfells liegt, führt zum sogenannten subdiaphragmatischen Abszess. Ein Treffer seropurulent Inhalt perforiert Leberabszeß im linken Lappen der Herzbeutel können eine Entzündung der äußeren Auskleidung des Herzens (Perikarditis) und Perikarderguß und Perikardtamponade verursachen.

Darüber hinaus manifestieren Komplikationen von Leberabszessen durch erhöhten Druck in der portalen Lebervene (die zu Blutungen führen kann); Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites); septische Embolie von Lungenarterien; ein Abszess von Hirngewebe.

Amöbische Leberabszesse können auch durch das Zwerchfell in die Pleurahöhle und Lunge eindringen, was oft zum Auftreten von Fisteln führt.

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Diagnose abszess der Leber

Die Diagnose des Leberabszesses beginnt mit einer Anamnese und palpatorischen Untersuchung der Bauchorgane. Laboruntersuchungen sind unbedingt erforderlich, für die Tests durchgeführt werden: ein allgemeiner und biochemischer Bluttest (einschließlich Bilirubin und alkalische Phosphatase), Blutentnahme, Urinanalyse.

Bei Verdacht auf extraintestinale Amöbiasis (wenn es sich herausstellt, dass der Patient in Endemiegebieten war) ist notwendig, auf fäkalen Zysten oder Trophozoiten Ruhr Amöbe zu studieren, und das Verhalten von serologischen Tests. Und um die Art der Bakterien zu bestimmen, wird perkutane Punktion Aspiration von eitrigen Exsudat durchgeführt.

Heute instrumentale Diagnostik verbessert Medizin und Röntgenstrahlen neben dem üblichen Bauch gebrauchten Cholangiographie (X-ray des Gallengangs mit Kontrastmitteln) und Splenoportographie (Roentgen Lebergefäße), Ultraschall und CT-Scan.

Die hauptsächlichen Ultraschallzeichen des Leberabszesses sind das Vorhandensein von verschiedenen echoarmen Strukturen in den Geweben des Organs mit einem niedrigen Dämpfungskoeffizienten des Ultraschallsignals.

Durch die Gegenüberstellung in der Studie können Sie die Beschaffenheit der Formationen genauer bestimmen, ihre Größe und das Vorhandensein von inneren Trennwänden feststellen. Dies ist wichtig, da bei kleinen Abszessen (bis zu 3 cm) mit Trennwänden in der eitrigen Höhle eine Drainage nicht empfohlen wird.

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Differenzialdiagnose

Signifikante Schwierigkeiten werden durch Differentialdiagnose von Leberabszessen verursacht. Zum einen ist es schwierig, amöbische Abszesse in der Leber eindeutig von pyogen zu unterscheiden. Ein eitriger Abszess sollte von einer Zyste der Leber, Pleuritis mit eitrigen Kapseln, subdiaphragmatischem Abszess, Cholezystitis, Leberkrebs oder Metastasen in der Leber unterschieden werden.

Behandlung abszess der Leber

Ärzte warnen davor, dass bei Abszessen der Leber weder Homöopathie noch alternative Behandlungsmethoden oder Versuche, Kräutermedizin zu verwenden, akzeptabel sind.

Derzeit ist der Standard die Behandlung von Leberabszessen durch minimal invasive Methoden in Kombination mit gezielter antimikrobieller Therapie.

Um eitrigen Inhalt aus der Höhle zu entfernen, scannt ein kontrollierter Ultraschall oder CT die Punktionsdrainage des Leberabszesses. Die Installation von Drainagekathetern durch die Haut wird bei allen Patienten entweder unmittelbar nach der ersten Aspiration während der Diagnose oder innerhalb von 24 Stunden nach der Exazerbation durchgeführt. Die Länge der Platzierung von Kathetern, durch die Eiterblätter gelangen, kann von drei Tagen bis zu einer Woche reichen, abhängig von den Ergebnissen der erneuten Visualisierung des Abszesses und dem klinischen Zustand der Patienten. Die abgesaugten Inhalte des Abszesses werden von Krankheitserregern der Entzündung ausgesät. Während der Platzierung des Katheters besteht die Gefahr der Ausbreitung von Eiter aus dem Abszess gefolgt von Bakteriämie und Sepsis.

Gleichzeitig Verordner - Amoksiklav Antibiotika (Amoxil, Augmentin), Clindamycin (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), Ceftriaxon und andere Präparate werden in die Vene verabreicht: Amoksiklav - 1000 mg alle 8 Stunden. Clindamycin - 250-300 mg bis zu 4 mal pro Tag; Ceftriaxon - 50 mg pro Kilogramm Körpergewicht. Unerwünschte Wirkungen der Antibiotika kann durch Übelkeit und Durchfall, Hautausschlag, erhöhte Transaminasen und alkalische Phosphatase (vor allem bei älteren Patienten) manifestieren.

Antiprotozoen Medikamente zur Behandlung von amöben Leberabszess sind Metronidazol, Tinidazol und Diloxanid. Metronidazol wirkt direkt auf Trophozoiten von E. Histolytica. Selbst eine einzige orale Dosis dieses Medikaments (2,5 g) und gleichzeitige Punktionsdrainage des Leberabszesses ergibt einen positiven Effekt. Meistens wird Metronidazol parenteral - in Form von den ununterbrochenen Infusionen 0,5-1 g 4 Male pro Tag verwendet. Nebenwirkungen schließen gastro-intestinale Symptome, Kopfschmerzen, Plakette auf der Zunge, Trockenheit und Schlag des Metalls im Mund mit ein; manchmal gibt es Schwindel, Ataxie und Parästhesien, Harnstörung, sowie allergische Reaktionen.

Die Behandlung des Leberabszesses mit Pilzätiologie wird mit einem antimykotischen Antibiotikum Amphotericin B (tropfenweise intravenös verabreicht, Dosierung wird nach Körpergewicht berechnet) durchgeführt.

Operative Behandlung von Leberabszess ist in Ermangelung der Wirkung der konservativen Therapie notwendig. Und in der Regel ist die Operation notwendig, wenn der Abszess kompliziert ist. Die Intervention kann durch eine offene Methode oder laparoskopisch durchgeführt werden und kann entweder eine offene Drainage der Abszesshöhle oder eine Resektion (Exzision) des Fokus der Entzündung und der betroffenen Gewebe umfassen.

Hilft, den Verlauf der Krankheit Diät mit Leberabszess zu lindern, insbesondere ist die Diät Nr. 5 für Pevzner sehr geeignet .

Verhütung

Aufgrund der Ätiologie und Pathogenese von Leberabszessen besteht ihre Prävention in der rechtzeitigen Behandlung von hepatobiliären und gastrointestinalen Erkrankungen sowie der Einhaltung von Hygienevorschriften.

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Prognose

Die Prognose des Ergebnisses des Leberabszesses hat sich laut WHO in den letzten 30 Jahren stark verbessert. Wenn die Sterblichkeit von Patienten, die einen eitrigen Abszess der Leber entwickelten, in der Mitte des letzten Jahrhunderts 60-80% betrug, dann liegt die Letalität bei rechtzeitiger Erkennung der Krankheit und adäquater medizinischer Versorgung zwischen 5 und 30%.

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