Lungenödem

Lungenödem - akutes schweres linksventrikuläres Versagen mit pulmonalvenöser Hypertonie und Alveolarödem. Bei Lungenschwellung sind Dyspnoe, Schwitzen, Keuchen und manchmal schaumiges, mit Blut beflecktes Sputum ausgeprägt. Die Diagnose wird klinisch gestellt und basiert auf Röntgenaufnahmen des Thorax. Die Behandlung verwendet Inhalation von Sauerstoff, intravenöse Nitrate, Diuretika, Morphin, manchmal endotracheale Intubation und künstliche Beatmung.

Wenn der Fülldruck des linken Ventrikels plötzlich ansteigt, tritt eine schnelle Bewegung von Blutplasma aus den Lungenkapillaren in den interstitiellen Raum und die Alveolen auf, was Lungenödem verursacht. Etwa die Hälfte aller Fälle sind auf eine akute Koronarischämie zurückzuführen und ein Viertel auf eine Dekompensation einer schweren vorbestehenden Herzinsuffizienz, einschließlich einer Herzinsuffizienz aufgrund diastolischer Dysfunktion aufgrund von Hypertonie. Die übrigen Fälle sind mit Arrhythmien, akuter Klappenfunktionsstörung oder akuter Volumenüberlastung verbunden, oft aufgrund von intravenösen Flüssigkeiten. Als Gründe gibt es auch Verstöße gegen Medikamente und Ernährungsfehler.

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Symptome lungenödem

Symptome eines Lungenödems

Die Patienten klagen über intensive Kurzatmigkeit, Umständlichkeit und Angst, ein Gefühl von Luftmangel. Oft gibt es einen Husten mit Sputum, der mit Blut befleckt ist, Blässe, Zyanose und starkes Schwitzen; Einige Patienten haben einen Schaum aus ihrem Mund. Ausgeprägte Bluthusten ist selten. Der Puls wird schnell, bei geringer Füllung ändert sich der BP. Die entstehende arterielle Hypertonie weist auf eine signifikante kardiale Reserve hin; Arterielle Hypotonie ist ein bedrohliches Zeichen. Hörte Krepitation auf dem Atem, verstreut auf der Vorder- und Rückseite über alle Lungenfelder. Es kann zu starkem Keuchen (Herzasthma) kommen. Atmungsgeräusche machen die Auskultation oft schwierig. Der Rhythmus des Galopps kann aufgrund der Kombination von III (S ₃ ) und IV (S ₄ ) Herztönen bestimmt werden. Es gibt Anzeichen für einen Mangel des rechten Ventrikels (z. B. Schwellung der Halsvenen, periphere Ödeme).

Behandlung lungenödem

Diagnose und Behandlung von Lungenödem

Eine COPD-Exazerbation kann ein Lungenödem aufgrund eines fehlenden linken Ventrikels oder beider Ventrikel imitieren, wenn der Patient ein Lungenherz hat. Lungenödem kann die erste klinische Manifestation bei Patienten ohne Herzkrankheit in der Geschichte sein, während COPD - Patienten mit einer solchen schweren Symptomen eine lange Geschichte der COPD haben, obwohl auch sie schwere Atemnot leiden kann , die diese Komplikation stört erkennen. Das Muster von interstitiellen Ödemen bei Notfallbrustaufnahmen hilft in der Regel, eine Diagnose zu stellen. Der Gehalt des natriuretischen Peptids im Gehirn war mit einem Lungenödem erhöht und änderte sich nicht mit einer Verschlimmerung der COPD. Führen Sie auch EKG, Pulsoximetrie und Bluttests durch (Herzmarker, Elektrolyte, Harnstoff, Kreatinin und bei schweren Patienten die Gaszusammensetzung von arteriellem Blut untersuchen). Hypoxämie kann schwerwiegend sein. CO2-Verzögerung ist ein spätes, bedrohliches Anzeichen für sekundäre Hypoventilation.

Die anfängliche Behandlung beinhaltet das Einatmen von 100% Sauerstoff durch eine Maske mit einer einseitigen Gasaufnahme, eine erhöhte Position des Patienten, die intravenöse Verabreichung von Furosemid in einer Dosis von 0,5-1,0 mg / kg Körpergewicht. Zeigte Nitroglyzerin sublingual 0,4 mg alle 5 Minuten, dann intravenös 10-20 g / min mit der Dosis bei 10 mg / min alle 5 Minuten erhöht, wenn nötig bis zu einer maximalen Geschwindigkeit von 300 mcg / min oder systolischen Blutdruck von 90 mm Hg. Kunst. Intravenöses Morphin wird 1-5 mg ein- oder zweimal verabreicht. In schweren Hypoxie gilt nicht invasive Beatmung zu spontan atmenden und continuous positive airway pressure, jedoch, wenn es zu einer Verzögerung oder CO2 Patient bewusstlos ist, endotracheale Intubation und Beatmung anzuwenden.

Die spezifische Komplementärtherapie hängt von der Ätiologie ab:

• Thrombolyse oder direkte perkutane Koronarangioplastie mit oder ohne Stent mit Myokardinfarkt oder einer anderen Variante des akuten Koronarsyndroms;
• Vasodilatatoren mit schwerer arterieller Hypertonie;
• Kardioversion mit supraventrikulären oder ventrikulären Tachykardien und intravenösen Betablockern;
• Digoxin intravenös oder vorsichtig mit intravenösen Kalziumkanalblockern zur Verlangsamung des ventrikulären Rhythmus bei häufigem Vorhofflimmern (bevorzugt Kardioversion).

Andere Behandlungsmöglichkeiten, wie die intravenöse Verabreichung von MNUG (Nesiritid) und neuen inotropen Arzneimitteln, werden untersucht. Mit einem starken Blutdruckabfall oder der Entwicklung eines Schocks werden intravenöse Dobutamin- und intraaortale Ballongegenpulsationen verwendet.

Nach Stabilisierung des Zustandes wird eine weitere Behandlung für Herzversagen wie oben beschrieben durchgeführt.

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