Abszess der Lunge

Abszess der Lunge - unspezifische Entzündung des Lungengewebes, begleitet von seinem Schmelzen in Form eines begrenzten Fokus und der Bildung einer oder mehrerer eitriger nekrotischer Hohlräume.

Lungenabszess ist eine nekrotisierende Infektion, die durch eine lokalisierte Ansammlung von Eiter gekennzeichnet ist. Ein Abszess wird fast immer durch Aspiration der Mundhöhle bei Patienten mit Bewusstseinsstörungen verursacht. Symptome des Lungenabszesses sind anhaltender Husten, Fieber, Schwitzen und Gewichtsverlust. Die Diagnose des Lungenabszesses basiert auf Anamnese, körperlicher Untersuchung und Thoraxröntgen. Die Behandlung des Lungenabszesses wird üblicherweise mit Clindamycin oder einer Kombination von Beta-Lactam-Antibiotika mit Beta-Lactamase-Inhibitoren durchgeführt.

Bei 10-15% der Patienten kann der Prozess in einen chronischen Abszess übergehen, über den frühestens 2 Monate gesprochen werden kann. Vom Beginn der Krankheit an.

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Was verursacht einen Abszess der Lunge?

Die meisten Lungenabszessen nach Aspiration von oralen Sekreten von Patienten mit Gingivitis oder schlechte Mundhygiene entwickelt, die als Folge von Alkohol stumpfen Empfangs bewusstlos oder in einem Zustand des Bewusstseins sind, illegale Drogen, Narkotika, Sedativa und Opioide. Ältere Patienten und Patienten, die nicht in der Lage sind, die Mundhöhle zu entfernen, sind oft aufgrund von Schädigungen des Nervensystems gefährdet. Lungenabszess weniger komplizierte nekrotisierende Pneumonien, die als Folge einer hämatogenen Aussaat septischen Lungenembolien während der intravenösen Drogenkonsum oder eitrige Thromboembolien entwickeln. Im Gegensatz zur Aspiration verursachen diese Zustände gewöhnlich multiple statt einzelne Abszesse der Lunge.

Die häufigsten Erreger sind anaerobe Bakterien, aber etwa die Hälfte aller Fälle wird durch eine Mischung aus anaeroben und aeroben Mikroorganismen verursacht. Die häufigsten aeroben Erreger sind Streptokokken. Immunschwäche Patienten mit einem Lungenabszess haben eher eine Infektion durch Nocardia, Mykobakterien oder Pilze. In Entwicklungsländern besteht die Gefahr eines Abszesses durch Mycobacterium tuberculosis, Amöbeninvasion (Entamoeba histolytica), Paragonimiasis oder Burkholderia pseudomallei.

Die Einschleppung dieser Erreger in die Lunge führt zunächst zur Entwicklung einer Entzündung, die zur Gewebenekrose und dann zur Bildung eines Abszesses führt. Meistens brechen Abszesse in den Bronchus ein, und ihr Inhalt hustet und hinterlässt einen mit Luft und Flüssigkeit gefüllten Hohlraum. In etwa einem Drittel der Fälle führt eine direkte oder indirekte Ausbreitung (durch bronchopleurale Fistel) in die Pleurahöhle zu einem Empyem. Lungenhöhlenläsionen sind nicht immer Abszesse.

Ursachen von Hohlräumen in der Lunge

Anaerobe Bakterien

• Gram-negative Bazillen
  • Fusobacterium sp.
  • Prevotella sp.
  • Bacteroides sp.
  • Gram-positive Kokken
  • Peptostreptococcus sp.
• Gram-positive Bazillen
  • Clostridium sp.
  • Actinomyceten

Aerobe Bakterien

• Gram-positive Kokken
  • Streptococcus milleri und andere Streptokokken
  • Staphylococcus aureus
• Gram-negative Bazillen
  • Klebsiella pneumoniae
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Burkholderia pseudomallei
• Gram-positive Bazillen
  • Nocardia
  • Mikabakteri
  • Mycobacterium tuberculosis
  • Mycobacterium avium-Cellular
  • Mycobacterium kansasii
• Pilze
  • Gistoplazmoz
  • Aspergillose
  • Blastomykose
  • Kokzidiomykose
  • Cryptococcen-Infektion
  • Mucormykose
  • Sporrotihoz
  • Infektion mit Pneumocystis jiroveci (früher P. Carinii)
• Parasiten
  • Paragonimiaz
  • Echinococcus
  • Ameybiaz
  • Bronchiektasen

Nicht-infektiöse Ursachen

• Lungenkrebs
• Bulla mit Flüssigkeitsstand
• Pulmonale Sequestrierung
• Lungenembolie
• Wegener Granulomatose
• Nodulärer Knoten Silikose mit zentraler Nekrose

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Symptome eines Lungenabszesses

Durchbruch von Eiter im Bronchus gekennzeichnet durch: hohes Fieber, Schüttelfrost, schwere Schwitzen, trockener Husten mit Schmerzen in der Brust auf der betroffenen Seite, Atemnot oder Kurzatmigkeit aufgrund der Unmöglichkeit, einen tiefen Atemzug oder respiratorischer Insuffizienz früh auftretenden nehmen. Mit Perkussion der Lunge - intensive Verkürzung des Schalls über die Läsion, Auskultation - Atmung geschwächt mit einem harten Ton, manchmal bronchial. Charakteristische Symptome des Lungenabszesses finden sich in typischen Fällen während der Untersuchung. Blasse Haut ist zu sehen, manchmal eine zyanotische Röte im Gesicht, stärker ausgeprägt auf der Seite der Läsion. Der Patient nimmt eine Zwangshaltung ein (oft auf der "kranken" Seite). Der Puls ist schnell, manchmal arrhythmisch. Der arterielle Druck neigt oft dazu abzunehmen, bei extrem schweren Verlauf ist die Entwicklung eines bakteriämischen Schocks mit einem starken Blutdruckabfall möglich. Die Herztöne sind gedämpft.

Nach dem Durchbruch Bronchus: Husten mit der Freisetzung großer Mengen von Sputum (100-500 ml), eitrig, oft übelriechend. Mit guter Drainage eines Abszesses Zustand verbessert, verringert sich die Körpertemperatur, der Lunge percussion - über Läsionen Ton wird verkürzt, zumindest - timpanichesky Färbung aufgrund der Anwesenheit von Luft in der Auskultation Hohlraum - fein Keuchen; innerhalb von 6-8 Wochen. Symptome des Lungenabszesses verschwinden. Bei schlechter Entwässerung Körpertemperatur bleibt hohes Fieber, Schwitzen, Husten mit Auswurf stinkende schlechte Trennung, Dyspnoe, Vergiftungserscheinungen, Appetitlosigkeit, als „Keulen“ und Nägel in Form von „Stunde Brille“ Clubbing.

Der Verlauf eines Lungenabszesses

Mit einer günstigen Variante der Strömung nach dem spontanen Durchbruch des Abszesses in den Bronchien stoppt der Infektionsprozess schnell, und die Genesung kommt. Bei ungünstigen Verlauf keine Tendenz für nekrotischen Entzündungsherd Reinigung, und es gibt verschiedene Komplikationen: pneumoempyema, Empyem, Atemnotsyndrom des Erwachsenen (in den entsprechenden Kapiteln beschriebenen Symptome) bakteriemicheskogo (infektiöse und toxische) Schock, Sepsis, Lungenblutungen.

Blutungen sind eine häufige Komplikation des Lungenabszesses. Es ist arteriell und wird durch eine Schädigung (Arrosie) der Bronchien verursacht. Lungenblutung ist die Sekretion von mehr als 50 ml Blut pro Tag (mehr als 50 ml Blut gilt als Hämopoese). Der Blutverlust in Höhe von 50 bis 100 ml pro Tag wird als gering angesehen; von 100 bis 500 ml - im Durchschnitt und über 500 ml - als schwer oder schwer.

Klinisch manifestiert sich eine Lungenblutung durch Auswurf von Schleim mit einer Beimischung von schaumigem scharlachroten Blut. In einigen Fällen kann Blut fast ohne Husten aus dem Mund freigesetzt werden. Bei signifikantem Blutverlust entwickeln sich charakteristische Symptome: Blässe, häufiger Puls der schwachen Füllung, arterielle Hypotonie. Aspiration von Blut kann zu schweren Atemversagen führen. Schwere Lungenblutungen können zum Tod führen.

Diagnose des Lungenabszesses

Der Lungenabszess wird aufgrund von Anamnese, körperlicher Untersuchung und Thoraxröntgen untersucht. Anaerobe Infektionen durch Aspiration Brustradiographie zeigen klassisch Konsolidierungseinheit mit einem Hohlraum, eine Luftblase enthält, und der Flüssigkeitsspiegel in den Teilen der Lungen sind am Rücken liegenden Patienten beeinflussen (z.B. Hinteres oberes Lappens Segment oder oberer Abschnitt des Unterlappens). Dies kennzeichnet hilft zu unterscheiden anaeroben Abszess von anderen Ursachen der Lungenhöhle Läsionen wie diffuse oder embolischen Lungenläsionen, die mehrere Hohlräume oder tuberkulösen Prozess im Scheitel der Lunge auslösen können. Eine CT ist normalerweise nicht erforderlich, kann aber nützlich sein, wenn Röntgenstrahlen Kavitationsschäden verursachen oder wenn eine verdächtige Volumenbildung in der Lunge vorliegt, die den ableitenden segmentalen Bronchus komprimiert. Anaerobe Bakterien sind selten in der Kultur nachgewiesen, wie es schwierig ist, Nicht kontaminierte Proben zu erhalten, und auch, weil die meisten Labors nicht Tests für die anaerobe Flora auf Dauer durchgeführt. Wenn das Sputum faul ist, ist die Ursache der Pathologie höchstwahrscheinlich eine anaerobe Infektion. Manchmal wird Bronchoskopie verschrieben, um malignes Neoplasma auszuschließen.

Wenn eine anaerobe Infektion weniger wahrscheinlich ist, wird eine aerobe, pilzartige oder mycobakterielle Infektion vermutet, und es wird versucht, das Pathogen zu identifizieren. Um dies zu tun, untersuchen Sie Sputum, bronchoskopische Aspirate oder beides.

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Labordiagnostik des Lungenabszesses

1. Allgemeiner Bluttest: Leukozytose, Stichverschiebung, toxische Granulozyten-Neutrophile, signifikanter Anstieg der ESR. Nach einem Durchbruch in den Bronchien mit guter Drainage - eine allmähliche Abnahme der Veränderungen. Mit chronischem Abszessfluss - Zeichen der Anämie, erhöhte ESR.
2. Allgemeine Urinanalyse: mäßige Albuminurie, Zylindurie, Mikrohämaturie.
3. Biochemische Analyse des Blutes: Erhöhung der Sialinsäure-Gehalt, Seromucoid, Fibrin, Haptoglobin und a2-Globulin, in chronischen Abszesses - reduzierte Mengen an Albumin.
4. Allgemeine klinische Sputum-Analyse: eitrigen Auswurf übelriechend auf in zwei Schichten getrennt stehend, Mikroskopie - Leukozyten in großer Zahl, die elastischen Fasern, Kristalle gematoidina Fettsäuren.

Instrumentelle Diagnostik des Lungenabszesses

Röntgenuntersuchung: vor Durchbruch des Abszesses im Bronchus - Infiltration des Lungengewebes, häufiger in den Segmenten II, VI, X der rechten Lunge, nach Durchbruch im Bronchus - Bleichen mit horizontalem Flüssigkeitsspiegel.

Untersuchungsprogramm für Verdacht auf Abszess der Lunge

1. Allgemeine Analyse von Blut, Urin, Kot.
2. Klinische Untersuchung von Sputum für elastische Fasern, atypische Zellen, BC, hämatoide, Fettsäuren.
3. Bakterioskopie und Sputumkultur auf elektiven Medien zur Kultur des Erregers.
4. Biochemischer Bluttest: Gesamtprotein, Proteinfraktionen, Sialinsäuren, Seromucoid, Fibrin, Haptoglobin, Aminotransferase.
5. EKG.
6. Röntgen und Radiographie der Lunge.
7. Spirographie.
8. Fibrobronoskopie.

Beispiele für die Formulierung der Diagnose

1. Postpneumonia Abszess des mittleren Lappens der rechten Lunge, mäßige Schwere, kompliziert durch Lungenblutungen.
2. Aspiration Abszess des unteren Lappens der linken Lunge (schwerer Verlauf durch eine begrenzte Pleuraempyem, akutes Atemversagen des dritten Grades kompliziert.
3. Akuter Staphylokokkenabszess der rechten Lunge mit Läsion des Unterlappens, schwerer Verlauf, Empyem der Pleura.

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Behandlung des Lungenabszesses

Die Behandlung des Lungenabszesses wird mit Antibiotika durchgeführt. Clindamycin 600 mg intravenös alle 6-8 Stunden ist das Medikament der Wahl wegen seiner ausgezeichneten anti-anaerober Aktivität und antistreptococcal. Mögliche Alternative - eine Kombination von beta-Lactam - Antibiotika mit beta-Lactamase - Inhibitoren (z.B. Ampicillin-Sulbactam 1-2 g intravenös alle 6 h, Ticarcillin-Clavulansäure 3-6 g intravenös alle 6 h piperatsillintazobaktam 3 g intravenös alle 6 Stunden). Metronidazol kann bei 500 mg alle 8 Stunden angewendet werden, aber es muss intravenös entweder alle 6 Stunden intravenös 3. Generation mit Penicillin (Ampicillin) bei 2 Millionen Einheiten kombiniert werden (Ceftriaxon 2,0 g 2 mal am Tag oder Cefotaxim Cephalosporine 1,0- 2,0 g 3 mal am Tag). In weniger schweren Krankheit kann der Patient so Clindamycin orale Antibiotika mit 300 mg 875 mg / 125 mg alle 6 Stunden oder Amoxicillin-Clavulanat oral alle 12 Stunden gegeben werden. Die intravenöse Antibiotika durch orale ersetzt werden kann, wenn der Patient beginnt zu erholen.

Die optimale Dauer der Behandlung ist unbekannt, aber die Standardpraxis erfordert die Verwendung von Medikamenten für 3-6 Wochen, wenn die Röntgenaufnahme des Brustkorbs keine vollständige Heilung früher zeigt. Je länger der Abszess der Lunge ist, desto länger wird er auf dem Röntgenbild bestehen bleiben. Große Abszesse erfordern daher normalerweise mehrere Wochen oder Monate der Behandlung.

Die meisten Autoren empfehlen keine Physiotherapie auf die Brust und die posturale Drainage, da sie einen Durchbruch in anderen Bronchien mit einer Infektion oder der Entwicklung einer akuten Obstruktion verursachen können. Wenn der Patient schwach oder gelähmt ist oder einen Atemversagen hat, kann eine Tracheostomie und Absaugung der Sekretion erforderlich sein. In seltenen Fällen hilft die bronchoskopische Hygiene, zu entwässern. Begleitetes Empyem sollte abgelassen werden; Flüssigkeit ist ein gutes Medium für anaerobe Infektion. Bei etwa 10% der Patienten, die nicht auf Antibiotika ansprechen, ist eine perkutane oder chirurgische Drainage von Lungenabszessen erforderlich. Resistenz gegen Antibiotika-Therapie tritt in großen Hohlräumen und Infektionen, die Obstruktion erschweren.

Wenn eine chirurgische Behandlung notwendig ist, wird am häufigsten Lobektomie durchgeführt; wenn der Lungenabszess klein ist, kann eine ausreichende Segmentresektion erfolgen. Die Pulmonektomie kann bei multiplen Abszessen oder Gangrän der Lunge, die medikamentös resistent sind, notwendig sein.