Tinea

Gürtelrose (Herpes zoster, Gürtelrose, Zona) sind das Ergebnis der Reaktivierung des Varicella-Zoster-Virus aus dem latenten Zustand in den Ganglien der Hinterwurzeln des Rückenmarks.

Akuter ZNS-Schaden; gekennzeichnet durch vesikuläre Ausschläge und neuralgische Schmerzen in Hautbereichen, die von peripheren sensorischen Nerven innerviert sind und zu den betroffenen Ganglien aufsteigen. Die Behandlung von Herpes zoster umfasst antivirale Medikamente und möglicherweise Glukokortikoide bis zu 72 Stunden nach Beginn der Hautausschläge.

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Epidemiologie

Menschen, die zuvor Windpocken erlitten haben, sind krank. Gürtelrose - eine sekundäre endogene Infektion in Bezug auf Windpocken.

Gürtelrose wird bei Menschen aller Altersgruppen beobachtet - von Kindern in den ersten Lebensmonaten bis zu Menschen im Alter und im Alter, die zuvor Windpocken übertragen hatten. 75% der Fälle betreffen Personen über 45 Jahre, Kinder und Jugendliche weniger als 10%. Die Inzidenz beträgt 12-15 pro 100 000 Einwohner. Patienten mit Gürtelrose gelten als Quelle der Infektion für diejenigen, die nicht an Windpocken leiden. Der Index der Ansteckungsfähigkeit ist nicht höher als 10%, weil im Gegensatz zu Windpocken das Virus auf der Oberfläche der Schleimhaut der Atemwege nicht kontinuierlich nachgewiesen wird.

Fälle des Herpes zoster werden während des ganzen Jahres verzeichnet, die Jahreszeit hat keine ausgeprägte Saisonalität.

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Ursachen gürtelrose

Gürtelrose verursacht durch das gleiche Virus wie Windpocken (humanes Herpesvirus - Typ 3). Varicella ist eine akute invasive Phase des Virus, Herpes Zoster (Gürtelrose) ist die Reaktivierung der latenten Phase. Es gibt entzündliche Veränderungen in den Spinalganglien und assoziierten Dermatomen. In einigen Fällen fängt der Entzündungsprozeß die Hinter- und Vorderhörner der grauen Substanz, der weichen Hirnhäute, der hinteren und vorderen Wurzeln ein. Die Aktivierung des Erregers führt zu lokalen Läsionen, die die Ganglien der hinteren Wurzeln des Rückenmarks betreffen; systemische Erkrankungen, insbesondere Morbus Hodgkin; Empfang von Immunsuppressiva. Krankheitsschindeln treten in jedem Alter auf, am häufigsten bei älteren, HIV-infizierten Patienten; am stärksten tritt bei immungeschwächten Personen auf. Manchmal sind die Ursachen von Herpes zoster unbekannt.

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Pathogenese

Schindeln als sekundäre endogene Infektion bei Patienten entwickelt, die Windpocken unterzogen, in symptomatischer, ausgelöscht oder latenten Form als Folge der Reaktivierung von Varicella-Zoster-Virus (Varicella-Zoster-Virus) wird in den kranialen und spinalen sensorischen Ganglien in das Genom der Zellen integriert ist. Das Intervall zwischen Erstinfektion und den klinischen Manifestationen von Schindeln zig Jahre, aber es kann ein paar Monate kurz und sein sein. Der Mechanismus der Reaktivierung des Varicella-Zoster-Virus wurde nicht ausreichend untersucht. Risikofaktoren sind das Alter und das Altersalter. Assoziierten Krankheiten, insbesondere Krebs, hämatologischen, HIV-Infektion, Drogenabhängigkeit, Glucocorticoide, Cytostatika, Strahlentherapie. Zur Risikogruppe gehören Empfänger von Transplantationsorganen. Die Reaktivierung des Virus kann durch Stress-Bedingungen, körperliches Trauma, Hypothermie, Infektionskrankheiten, Alkoholismus induziert werden. Die Reaktivierung des Virus ist mit Zuständen verbunden, die von einer Immunsuppression begleitet sind, insbesondere mit einem teilweisen Verlust der spezifischen Immunität.

Als Ergebnis der Aktivierung von Varicella - Zoster - Virus (Varicella - Zoster - Virus) entwickelt ganglionevrit mit Läsionen der intervertebralen Glien, Ganglia der Hirnnerven und dorsale Wurzel Läsion. Der Prozess kann autonome Ganglien, Substanz und Membranen des Gehirns und des Rückenmarks umfassen. Innere Organe können betroffen sein. Das Virus, das zentrifugal entlang der Nervenstämme ausgebreitet wird, dringt in die Epidermiszellen ein und verursacht entzündlich-degenerative Veränderungen in diesen, was sich durch entsprechende Hautausschläge innerhalb der Innervationszone des entsprechenden Nervs manifestiert, d.h. Dermatom. Es ist möglich und hämatogene Ausbreitung des Virus, wie durch die generalisierte Form der Krankheit, Polyorganismus Läsionen belegt.

Pathoanatomischen Bild von Herpes zoster durch entzündliche Veränderungen in den Spinalganglien und verwandte Bereiche der Haut, wie auch in den hinteren und vorderen Hörnern der grauen Substanz, die hinteren und vorderen der Rückenmarkswurzeln und Meningen verursacht. Die Morphologie der Vesikel ist identisch mit der der Windpocken.

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Symptome gürtelrose

3-4 Tage vor den Symptomen von Herpes zoster treten solche Prodromalzeichen wie Schüttelfrost, Fieber, Unwohlsein und gastrointestinale Störungen auf. Im Bereich zukünftiger Hautausschläge kann jedoch Schmerz empfunden werden. Ungefähr am 3-5. Tag in der Innervationszone eines oder mehrerer Spinalganglien erscheinen auf der erythematösen Basis charakteristische Ansammlungen von Vesikeln. Im betroffenen Bereich wird normalerweise Hyperästhesie festgestellt, und der Schmerz kann schwerwiegend sein. Eruptionen treten am häufigsten in der Brustgegend auf und breiten sich entlang einer Seite des Körpers aus. Etwa 5 Tage nach dem Auftreten der Blasen beginnen sie zu trocknen, wobei sich eine Schorf bildet. Die Läsion kann mit Läsionen anderer Hautareale und viszeraler Organe, insbesondere bei immungeschwächten Patienten, verallgemeinert werden.

Die erste Episode von Herpes Zoster schafft normalerweise Immunität (Wiederauftreten wird in nicht mehr als 4% der Fälle bemerkt). Eine postherpetische Neuralgie kann jedoch insbesondere im Alter Monate und Jahre andauern. Infektion des Nervus trigeminus führt zu einem starken Dauerschmerz. Schmerzen in der postzosterischen Neuralgie können akut, anhaltend oder episodisch, schwächend sein.

Bei Erwachsenen sind die frühesten Symptome von Herpes zoster das Auftreten von radikulärem Schmerz. Der Schmerz kann intensiv sein, hat einen paroxysmalen Charakter, oft begleitet von lokaler Hyperästhesie der Haut. Bei Kindern ist das Schmerzsyndrom weniger ausgeprägt und tritt 2-3 mal seltener auf. In der Prodromalperiode gehen dem Auftreten von Hautausschlägen solche Symptome von Herpes zoster wie Schwäche, Unwohlsein, Fieber, Kognition, Schmerzen in den Muskeln und Gelenken, Kopfschmerzen voraus. Im Bereich des betroffenen Dermatoms kann ein Gefühl von Taubheit, Kribbeln oder Brennen auftreten. Die Dauer der Prodromalperiode beträgt 1 bis 7 Tage.

Die Symptome von Herpes Zoster während der klinischen Symptome sind durch Haut- und / oder Schleimhautschäden, Intoxikationen und neurologische Symptome gekennzeichnet.

Vesikel gelten als Hauptbestandteil von lokalen und generalisierten Hautausschlägen mit Gürtelrose, sie entwickeln sich in der Keimschicht der Epidermis.

Erster Ausschlag sieht aus wie rosa-rote Flecke, die schnell verwandelt sich in ein eng gruppierte Bläschen ( „Trauben“) mit einem transparenten serösen Inhalt, die auf der hyperämischen und ödematösen Basis befinden. Ihre Größe überschreitet einige Millimeter nicht. Der Inhalt der Blasen wird schnell trüb, und dann wird der Zustand der Patienten verbessert, die normale Temperatur, die Vesikel austrocknen und mit einer Kruste bedeckt, wonach die Narbe gelassen wird. Die vollständige Heilung erfolgt innerhalb von 2-4 Wochen. Bei Herpes zoster hat der Hautausschlag einen segmentalen, einseitigen Charakter und fängt normalerweise 2-3 Dermatome ein. Die bevorzugte Lokalisation von Läsionen der Haut markiert mit Schindeln in der Innervation Zone der Zweige des Trigeminus, dann in absteigender Reihenfolge - in Brust-, Gebärmutterhals-, Lumbal-Sakral, zerviko-thorakalen Segmenten. Bei 10% der Patienten wird die Exanthemverteilung über die Grenzen der betroffenen Dermatome hinaus beobachtet. Die Verbreitung kann durch das Auftreten von multiplen oder einzelnen Elementen des Hautausschlags mit einer kürzeren Periode umgekehrter Entwicklung begleitet sein. Generalisierung Exanthem Marke in 2-7 Tagen nach dem Beginn des Ausschlags in dem dermatome, kann sie durch eine Verschlechterung des Allgemeinzustands begleitet werden. Neben dem typischen vezikuloznyh Ausschläge, geschwächte Patienten in eine bullösen Form umgewandelt werden kann Hautausschlag, erwerben hämorrhagische in der Natur und durch Nekrose begleitet. Nekrotische Eruptionen werden bei Menschen mit Immunschwäche (HIV-Infektion, onkologische Erkrankungen) beobachtet. In diesen Fällen bleiben Ausschläge an der Stelle der Hautausschläge. In der Zone der Ausschläge wird die vorherrschende Hautrötung festgestellt, das Ödem der darunter liegenden Gewebe wird ausgedrückt. Bei der Lokalisation des Hautausschlags im Bereich des ersten Trigeminusastes wird häufig ein ausgeprägtes Ödem beobachtet. Exanthem wird von einer Zunahme und einem mäßigen Schmerz der regionalen Lymphknoten begleitet. Kinder können Anzeichen einer akuten Atemwegserkrankung haben. Erhöhte Körpertemperatur dauert mehrere Tage, begleitet von leichten Vergiftungssymptomen. In dieser Zeit der Krankheit ist möglich, Hirn- und Hirnhaut Symptome von Schindeln in Form adinamii, Schläfrigkeit, diffuse Kopfschmerzen, Schwindel, Erbrechen. Symptome von Gürtelrose erscheinen im Durchschnitt 2-3 Wochen.

Postherpetische Neuralgie entwickelt sich unmittelbar nach 2-3 Wochen nach der Krankheit. Der Schmerz ist in der Regel paroxysmal und verstärkt sich nachts, wird unerträglich. Schwere der Schmerzen nach einer Weile nimmt ab, oder es verschwindet vollständig innerhalb von ein paar Monaten. Die Chronizität der postzosterischen Neuralgie wird nur bei immungeschwächten Personen selten beobachtet.

Gürtelrose kann nur mit Symptomen radikulärer Schmerzen, mit einzelnen Bläschen oder ohne Ausschlag auftreten. Die Diagnose in solchen Fällen wird auf der Grundlage des Anstiegs der Antikörpertiter gegen das Varicella-Zoster-Virus (Varicella-Zoster-Virus) festgestellt .

Wiederholte Fälle von Gürtelrose sind charakteristisch für Patienten mit HIV-Infektion oder onkologischen Erkrankungen (Leukämie, Lungenkrebs). Damit kann die Lokalisation des Hautausschlags der Lokalisation des Tumors entsprechen, so dass der sekundäre Herpes zoster als Signal für eine eingehende Untersuchung des Patienten gilt. In der Pathologie des Herpes Zoster nimmt die Augenschädigung (Keratitis) einen bedeutenden Platz ein, der die Schwere der Erkrankung bestimmt und die Patienten in die Augenabteilung verlegt.

Bühnen

Gürtelrose ist in vier Perioden unterteilt:

• prodromal (pregerpeticheskaya Neuralgie);
• Stadium der Herpesausschläge;
• Rekonvaleszenz (nach dem Verschwinden des Exanthems);
• Restphänomene.

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Formen

Tinea kann in einer milden, moderaten und schweren Form fließen. Möglicherweise vorzeitiger oder langwieriger Kurs. Kriterien für die Schwere sind der Schweregrad der Intoxikation, Zeichen der ZNS-Schädigung, die Art der lokalen Manifestationen (die Art des Exanthems, die Intensität des Schmerzsyndroms).

Herpes Kurbelanordnung des Nervus facialis (Ramsay-Hunt-Syndrom) Läsion entwickelt sich an der Kurbelanordnung des Gesichtsnervs und wird von Schmerzen im Ohr, Lähmung des Gesichtsnervs und manchmal vestibuläre Störungen charakterisiert. Vesikuläre Ausschläge treten im äußeren Gehörgang auf, im vorderen Drittel der Zunge kann Geschmack verloren gehen.

Ophthalmoherpes - zoster okularen Läsionen in Form entwickelt Ganglion trigeminale - gasserova Knoten, durch Schmerzen und vesikuläre Eruptionen entlang der Äste des Nervus ophthalmicus V gekennzeichnet ist, um die Augen. Blasen an der Nasenspitze (Hutchinson-Symptom) spiegeln die Niederlage des Nasociliarasteils des V-Nervs wider. Es sollte daran erinnert werden, dass Augenschäden entstehen können, wenn keine Nasenspitzenschäden vorliegen.

Herpes mucosa der Mundhöhle ist selten, kann aber akute einseitige Läsion verursachen; Prodromale Symptome von Herpes Zoster sind in der Regel nicht vorhanden.

In der Struktur der klinischen Erscheinungsformen der Gürtelrose ist ein bedeutender Platz von einer Vielzahl von Syndromen besetzt, die die zentralen und peripheren Teile des Nervensystems betreffen.

Sensorische Störungen in der Exanthemzone: radikuläre Schmerzen, Parästhesien, segmentale Störungen der Oberflächensensibilität werden ständig beobachtet. Das Hauptsymptom - lokaler Schmerz, dessen Intensität stark variiert. Der Schmerz hat eine ausgeprägte vegetative Farbe (brennend, paroxysmal, intensivierend in der Nacht). Oft wird es von emotionalen und affektiven Reaktionen begleitet.

Radikuläre Parese topisch nur auf bestimmte Bereiche der Läsionen beschränkt: Läsionen des Oculomotorius, der N. Facialis (Varianten Hunt - Syndrom), Parese der oberen Gliedmaßen, die Muskeln der Bauchwand, untere Gliedmaßen, Blasenschließmuskel. Diese Symptome von Herpes Zoster entwickeln sich in der Regel am 6.-15. Tag der Krankheit.

Poliradiculoneuropathie ist ein sehr seltenes Syndrom bei Patienten mit Gürtelrose; nur ein paar Dutzend Beobachtungen werden beschrieben.

Seröse Meningitis ist eines der Hauptsyndrome im Herpes-Zoster-Bild. Bei der Untersuchung von Liquor in den frühen Stadien zeigen zwei- oder dreistellige oder gemischte lymphatische pleocytosis, auch in Abwesenheit von Gehirn und Hirnhauterscheinungen (klinisch „asymptomatisch“ Meningitis).

Enzephalitis und Meningoenzephalitis werden in einer akuten Phase beobachtet. Die Symptome einer ZNS-Schädigung treten am 2-8. Tag der Hautausschläge im Dermatom auf. CT-Scan zeigt Brennpunkte der Zerstörung des Hirngewebes ab dem 5. Tag der Enzephalitis.

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Diagnose gürtelrose

Schindeln in der Prodromalperiode zu erkennen, ist schwierig, aber nach dem Auftreten von charakteristischen Hautausschlägen verursacht die Diagnose keine Schwierigkeiten. Die Diagnose von Herpes zoster basiert auf der Erkennung eines typischen Hautausschlags. Wenn die Diagnose zweifelhaft ist, ist es möglich, einen Tzank-Test mit dem Nachweis von mehrkernigen Riesenzellen durchzuführen. Manchmal kann das Herpes-simplex-Virus fast die gleichen Läsionen verursachen, die bei Herpes Zoster auftreten. Herpes simplex gibt jedoch in der Regel Rückfälle, Herpes zoster kommt selten vor, Ausschläge finden sich im Verlauf von Dermatomen. Viren können durch Kultivierung und Analyse eines Biopsiematerials identifiziert werden.

Zur labormäßigen Bestätigung der Diagnose wird der Virusantigennachweis mit der Mikroskopie oder mit Hilfe der Immunfluoreszenzmethode, der serologischen Diagnose von Herpes Zoster, verwendet. PCR ist vielversprechend.

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Differenzialdiagnose

Die Diagnose von Herpes Zoster in der überwiegenden Mehrheit der Fälle verursacht keine Schwierigkeiten. Die führende Position behält klinische Kriterien, von denen das Hauptmerkmal das Vorhandensein eines charakteristischen Exanthems mit einer Art segmentaler Topographie ist, fast immer einseitig.

In einigen Fällen wird die Differentialdiagnose von Herpes Zoster mit Zosteriform einfachen Herpes durchgeführt. Bullion Form von Herpes Zoster ist mit Erysipel, Hautveränderungen mit onkologischen, hämatologischen Erkrankungen, Diabetes und HIV-Infektion differenziert.

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Behandlung gürtelrose

Hospitalisierte Patienten mit schweren Gürtelrose. Im obligatorischen Krankenhausaufenthalt brauchen Patienten mit einer generalisierten Form des infektiösen Prozesses, einer Niederlage des ersten Trigeminusnervs und des ZNS, es.

Tinea wird mit lokalen Mitteln behandelt, die eine beruhigende Wirkung haben, z. B. Feuchte Kompressen, manchmal systemische Analgetika. Die Verwendung von antiviralen Medikamenten kann die Stärke und Häufigkeit von akuten Hautausschlägen, die Häufigkeit schwerer Beeinträchtigungen bei Personen mit geschwächtem Immunsystem und schwangeren Frauen verringern. Die Behandlung von Herpes Zoster sollte so früh wie möglich beginnen, idealerweise in der Prodromalperiode; es ist unwirksam, wenn es mehr als 72 Stunden nach dem Erscheinen der ersten Elemente des Ausschlags beginnt. Angewandt Famciclovir bei 500 mg oral dreimal täglich für 7 Tage und valacyclovir 1 g oral 3-mal täglich für 7 Tage: Diese Formulierungen haben eine bessere Bioverfügbarkeit im Vergleich zu Aciclovir oral eingenommen (in einer Dosis von 800 mg 5-mal pro Tag innerhalb von 7-10 Tagen) und ist daher vorzuziehen. Glukokortikoide helfen, die Erholung und Linderung von akuten Schmerzen zu beschleunigen, reduzieren aber nicht die Häufigkeit von postherpetischen Neuralgien.

Immungeschwächten Patienten wird empfohlen, Aciclovir 10 mg / kg intravenös alle 7 Stunden über 7 Tage für Erwachsene und 500 mg / m2 intravenös alle 8 Stunden über 7-10 Tage bei Kindern ab 1 Jahr zu verabreichen.

Die Verhinderung der primären Infektion wird durch die Impfung von Kindern und empfindlichen Personen durchgeführt. Eine ausgeprägte Auffrischungswirkung des Impfstoffs bei älteren Menschen, die zuvor Windpocken hatten (eine Abnahme der Anzahl der Krankheitsfälle), wird gezeigt.

Die Behandlung der postherpetischen Neuralgie bereitet manchmal erhebliche Schwierigkeiten. Bewerben Gabapenin, zyklische Antidepressiva, lokale Salben mit Lidocain oder Capsaicin. Manchmal können Opioid-Analgetika erforderlich sein. Manchmal ist die intrathekale Anwendung von Methylprednisolon wirksam.

Pathogenetische Behandlung von Herpes zoster beinhaltet die Ernennung von Dipyridamol als ein disagregant bei 50 mg 3 mal am Tag, 5-7 Tage. Dehydration Behandlung von Herpes Zoster (Acetazolamid, Furosemid) gezeigt. Es ist ratsam, Immunmodulatoren (Prodigiozan, Imunofan, Azoximbromid, etc.) zu ernennen.

In der Postzosterschmerz, NSAIDs (Indomethacin, Diclofenac, etc.) werden in Kombination mit Analgetika, Sedativa und Physiotherapie verwendet. Vitamin-Therapie (B1, B6, B12) ist möglich, bevorzugt ist eine lipophile Modifikation der Vitamine - Milgamma "N", die eine höhere Bioverfügbarkeit aufweist.

In schweren Fällen, schwere Vergiftung Entgiftung Behandlung von Herpes zoster mit intravenösem reopoliglyukina verbringen, Infukol, erhöht Dehydratation, verwendeten Antikoagulantien in kleinen Dosen, Corticosteroidhormone. Lokal - 1% Lösung von brillantgrüner, 5-10% Kaliumpermanganatlösung, in der Phase von Krusten - 5% Salbe von Bismutsubgallat; bei langsamen Prozessen - Methyluracil Salbe, Solcoseryl. Antibiotika werden nur vom Patienten mit Gürtelrose mit Zeichen der Aktivierung der Bakterienflora verschrieben.

Im Allgemeinen wird die therapeutische Strategie durch das Stadium und die Schwere des Prozesses, die Besonderheiten des klinischen Verlaufs von Herpes zoster, den Allgemeinzustand und das Alter des Patienten bestimmt.

Bei der Behandlung von Ophthalmotherapes ist die Konsultation eines Augenarztes, Ohr-Herpes-Hals-Nasen-Ohrenarztes erforderlich.

Ungefähre Bedingungen der Arbeitsunfähigkeit

7-10 Tage.

Klinische Untersuchung

Klinisches Follow-up bei einem schweren Krankheitsverlauf und das Vorhandensein von Komplikationen für 3-6 Monate.

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Memo für den Patienten

Es ist notwendig, Unterkühlung und andere stressige Bedingungen zu vermeiden, körperliche Aktivität einzuschränken, ausgewogen zu essen. Es ist auch notwendig, den Zustand des Immunsystems zu überprüfen.

Verhütung

Um Schindeln zu verhindern, ist auch möglich, wie Windpocken. Im Zusammenhang mit der Beziehung zwischen Herpes zoster und Varizellen sollten alle anderen präventiven Maßnahmen in Betracht gezogen werden.

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