Pleuritis: Informationen im Überblick

Pleuritis ist eine Entzündung der Pleurablätter mit der Bildung von Fibrin auf ihrer Oberfläche ( trockene, fibrinöse Pleuritis ) oder Akkumulation in der Pleurahöhle verschiedener Exsudate ( exsudative Pleuritis ).

Pleura-Syndrom ist ein Symptomenkomplex, der sich entwickelt, wenn die Pleura mit verschiedenen pathologischen Prozessen irritiert. Der Schwerpunkt liegt in der Lunge mit Übergang zur Pleura, in der Pleurahöhle, in der Brustwand mit Übergang zur Pleura. Sie können ohne Kompression der Lunge oder mit der Entwicklung des Syndroms der Kompression der Lunge fortfahren. Bei Kompression der Lunge entstehen zusätzlich hypoxische und respiratorische Insuffizienzsyndrome.

Das Pleuralsyndrom kann als Manifestation eines pathologischen Prozesses oder einer Komplikation einer Krankheit angesehen werden. Zum Beispiel mit Hämopneumothorax - als Manifestation von Lungenschäden und als Komplikation einer Brustverletzung; mit Pneumothorax - als Manifestation einer Verletzung des Lungenhermetismus und als Komplikation der bullösen Lungenerkrankung.

Die Pleura, die mit einem kleinen Kreis von Kreislauf- und Lymphsystem assoziiert ist, hat eine große funktionelle Bedeutung für die Regulierung des Blutflusses in einem kleinen Kreis. Es ist reich innerviert, so dass es ein Schmerzsyndrom mit einer Projektion auf die Brustwand gibt (die Lunge selbst, selbst bei schwerer Entzündung, bildet keine Schmerzreaktion). Das viszerale Blatt, das die Lunge bedeckt, und der parietale Fuchs-4: der Strom, der die Brustwand bedeckt, bildet eine pleurale Höhle. Der funktionelle Wert der Blättchen ist unterschiedlich: Das viszerale Blatt strahlt die Pleuraflüssigkeit aus, die die Rolle des Waschwassers und Gleitmittels für die Lunge spielt, und das parietale Blatt resorbiert es. Zwischen Exsudation und Resorption bleibt normalerweise ein Gleichgewicht, mit der Dysfunktion einer der Schichten entsteht ein Ungleichgewicht, das zur Ansammlung von Flüssigkeit führt.

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Pleuralesyndrom und Pleuritis

Pleuritis - eine Entzündung der Pleurahöhle - ist keine eigenständige Krankheit, sondern kompliziert den Verlauf einer anderen Pathologie: Lunge, Herz, Mediastinum; seltener - die Brustwand und der subdiaphragmatische Raum bilden sich seltener mit dem Mesoepitheliom der Pleura.

Wie erscheint Pleuritis?

Das klinische Bild besteht aus: Gewichtung des Verlaufs der Grunderkrankung und Entwicklung des Lungenkompressionssyndroms, mit zusätzlich gebildetem Eiterungssyndrom. Mit der Ansammlung von serösem oder hämorrhagischem Exsudat bis zu 200 ml klinischer Manifestationen ist fast nichts verbunden. Bei der herkömmlichen Radiographie der Brust stehen solche Erguss nicht erfasst wird, aber ein Leica-Phänomen (Röntgenuntersuchung des Patienten von der Rückenlage zu übertragen trohoskope stehenden Position: markiert einheitliche Abnahme der Lungenfeld Transparenz) verwendet wird. Mit der Akkumulation; Exsudat bis zu 500 ml lokale Veränderungen sind wenig ausgedrückt: ein Gefühl von Schwere, mäßiger Schmerz mit tiefer Atmung und Husten; Perkussion - Dumpfheit des Klangs; Auskultatorisch - Schwächung der Atmung. Die Röntgenstrahlen zeigen eine homogene, intensive Verdunkelung bzw. Ansammlung von Flüssigkeit (mit Röntgenstrahlen kann ein Röntgenbild den optimalen Punkt für die Punktion identifizieren).

Nur die Ansammlung von großen Mengen Exsudat gibt Entwicklung, das Syndrom der Kompression der Lunge: Dyspnoe, Zyanose des Gesichts und des Oberkörpers, Akrozyanose, Tachykardie und andere offensichtliche Symptome der Exsudatakkumulation. Röntgenstrahlen zeigen eine homogene intensive Verdunkelung, bei starker Kompression (Luft oder Exsudat) wird die Mediastinumverschiebung in der dem Verdunkelungsgang entgegengesetzten Richtung gesehen. Herz- und Atemversagen wird gebildet.

Laut der Klinik gibt es 3 führende Pleuritis Syndrome:

• Dry Pleuritis, die morphologisch durch Verdickung Pleura und Ausfällung von Fibrin an der Wand gekennzeichnet ist (an dieser Stelle dann gebildet Binde- Korden, Folien, Hügelchen oder pleuralen Folien werden miteinander verschweißt, - Pleurodese).

Der Patient klagt über akute Schmerzen in der Brust, häufiger in den basalen Bereichen, schlimmer bei Husten und tiefer Atmung. Bei der Untersuchung wird die Position auf der erkrankten Seite erzwungen, wobei der Thorax während der Bewegungen verschont bleibt und zur Rippenfellentzündung hin geneigt ist (Shepel'mans Symptom). Die Atmung ist oberflächlich, neigt zu 24 pro Minute, ohne Kurzatmigkeit. Die Temperatur ist subfebril. Palpation der Brust ist schmerzhaft, Krepitation wird festgestellt.

Palpation ist bekannt, Schmerzen der Trapezmuskeln (ein Symptom von Sternberg), Interkostalmuskeln (ein Symptom von Pottenger). An einer apikalen Stelle ist die Entwicklung des Bernard-Horner-Symptoms (Enophthalmus, Pseudoptose, Miosis) möglich. Änderungen im Perkussionsklang werden nicht notiert. Auskultatorische Hinweise auf pleurale Reibungsgeräusche, die aus der Ferne zu hören sind (Shchukarev-Symptom). Die Dauer des Prozesses beträgt 2-3 Wochen, die frühere Stagnation des Schmerzes zeigt die Ansammlung von Flüssigkeit an.

• Exsudative (pericardial, reaktiv) Pleuritis wird hauptsächlich an der pulmonalen Hypertonie, die durch Herzversagen (kardiogener Erguss), Pathologie in der Lunge oder Pleura (gequetscht Lunge mezoepitelioma, Entzündung in der Lunge) verursacht werden kann - pneumonic Erguss, pathologischen Prozess in der Brustwand , subdiaphragmatischer Raum, Mediastinum. Diese Rippenfellentzündung entwickelt sich schnell und fließt stark.

Die Klinik ist typisch. Der Schmerz in der Brust ist gering, besorgt um ein Gefühl von Schwere, verschlimmert durch Husten, tiefes Atmen. Die Häufigkeit der Atmung beträgt 24-28, pro Minute mit Atemnot Schwellung der Venen des Halses. Die Position ist auf der schmerzhaften Seite gezwungen, den Druck auf das Mediastinum zu reduzieren. Der Teint ist lila, Zyanose der Lippen, Zunge, Akrozyanose - verstärkt beim Husten. Die betroffene Brusthälfte bleibt beim Atmen zurück, ist volumenmäßig vergrößert, manchmal erfolgt eine Verschiebung des Schwertfortsatzes in die dem Erguss entgegengesetzte Richtung (Symptom der Pitres). Die Haut in der unteren Brusthälfte ist im Vergleich zur Gegenseite ödematös, die Hautfalte ist dicker (Wintrich-Symptom). Nach einigen tiefen Atemzügen kommt es zu einem Zucken des oberen Teils des M. Rectus abdominis (Schmidtsches Symptom).

Während des Hustens schwillt der Interkostalraum über den Effusionen an und man hört ein Plätschern (ein Symptom von Hippokrates).

Beim Drücken an diesen Stellen auf den Interkostalräumen entsteht ein Gefühl von Flüssigkeitsbewegung und Schmerz (ein Symptom des Kulekampfes). Perkussion über die Flüssigkeit ist ein dumpfer Ton, aber übermäßig ausgeprägte Tympanitis (das Skoda-Symptom) wird über dem stumpfen Bereich der Perkussion offenbart; wenn sich die Position ändert, ändert sich die Taste des stumpfen Lautes (Birmers Symptom). Stimm-Tremor und Bronchophonie sind verstärkt (ein Symptom von Bachelli). Auskultatorisch deutliche Schwächung der Atmung, man hört Plätschern, vor allem beim Husten. Mit großen Ansammlungen von Exsudat kann die Luftröhrenatmung durchgeführt werden. Chryps sind nur mit der Pathologie der Lungen hörbar.

Bestätigen Sie das Vorhandensein von Effusions-Röntgenstrahlen oder Fluoroskopie - zeigt eine homogene, intensive Verdunkelung. Bei freier Exsudation hat es eine horizontale Grenze (mit Hydrothorax und serösem Exsudat kann auch entlang der Linie von Demoiso sein) mit Lokalisation in den Nebenhöhlen häufiger knochen-diaphragmatisch. Bei einem begrenzten Schweiß sind die Position und die Form der Schattierung unterschiedlich. In zweifelhaften Fällen kann eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden, um das Vorhandensein einer freien Flüssigkeit zu bestätigen. Um die Art des Ergusses zu bestimmen und eine zytologische Untersuchung durchzuführen, wird eine Punktion der Pleurahöhle durchgeführt (bedenken Sie, dass die drainierten Exsudate nur vom Thoraxchirurgen und dann unter Röntgenkontrolle punktiert werden können).

• Übermäßige eitrige Rippenfellentzündung. Die Gründe für seine Bildung mehr viel wahrscheinlicher ist eine Folge von Lungen subdiaphragmaler Eiter brechen und Mediastinums Räume Geschwüre Erz Wand Inkonsistenz Bronchusstumpf nach der Operation auf die Lunge und andere. Diese Rippenfellentzündung hat die gleichen lokalen Manifestationen als reaktive Pleuritis, sondern durch die Entwicklung von Toxizität Syndrom begleitet mit einer schnellen und starken Strömung. Wenn Punktur der Pleurahöhle wurde expliziten Eiter oder trüb Neutrophilie Exsudat mit einem hohen Proteingehalt und dem spezifischen Gewicht (Transsudat) hergestellt.

Welche Arten von Pleuritis hat es?

• Die Ätiologie der Pleuritis ist in infektiöse und reaktive unterteilt. Infektiöse Pleuritis, abhängig von der Mikroflora, wird in unspezifische Pleuritis, verursacht durch pyogene und faulende Mikroflora, aufgeteilt; und spezifische Rippenfellentzündung verursacht durch Tuberkulose, parasitäre, pilzliche Mikroflora.
• Reaktive Pleuritis entwickelt sich oft mit pulmonaler Hypertonie, Pleura- und Lungentumoren, subdiaphragmatischen Abszessen usw. Auch eine Infektion kann sich ihnen anschließen.
• Aufgrund der Art der Gewebeveränderungen unterscheidet man zwischen trockener (fibrinöser) und exsudativer (exsudativer) Pleuritis.
• Je nach klinischem Verlauf kann die Pleuritis akut, subakut und chronisch sein.
• Exsudativen Pleuraerguss, Pleuraerguss in der Natur, ist unterteilt in: serösen, sero-fibrinrzny, serosanguineous (gemoplevrit), hämorrhagischen, eitrig, faulig Pleuritis.
• Die Prävalenz der Exsudat-Pleuritis ist abgegrenzt (drainiert), diffus und diffus.
• Bei der Lokalisation ist die titrierte Pleuritis unterteilt in apikal, parietal, interstitiell, körperdiaphragmatisch, mediastinal.
• Die eitrige Rippenfellentzündung nach der Dauer des Ablaufes bestimmen: die ersten 3 Wochen - als die scharfe eitrige Rippenfellentzündung; von 3 Wochen bis 3 Monaten - als akutes Empyem der Pleura; mehr als drei Monate - als chronisches Empyem der Pleura.