Pleuritis - Informationen im Überblick

Bei einer Pleuritis handelt es sich um eine Entzündung der Pleurablätter mit Bildung von Fibrin auf deren Oberfläche ( trockene, fibrinöse Pleuritis ) oder Ansammlung von Exsudat verschiedener Art im Pleuraraum ( exsudative Pleuritis ).

Das Pleurasyndrom ist ein Symptomkomplex, der entsteht, wenn die Pleura durch verschiedene pathologische Prozesse gereizt wird. Der Schwerpunkt kann in der Lunge mit Übergang zur Pleura, in der Pleurahöhle selbst oder in der Brustwand mit Übergang zur Pleura liegen. Sie können ohne Lungenkompression oder mit der Entwicklung eines Lungenkompressionssyndroms auftreten. Bei Lungenkompression bilden sich zusätzlich hypoxische und respiratorische Insuffizienzsyndrome.

Das Pleurasyndrom kann als Manifestation eines pathologischen Prozesses oder als Komplikation einer Krankheit beurteilt werden. Zum Beispiel beim Hämopneumothorax – als Manifestation einer Lungenschädigung und als Komplikation eines Thoraxtraumas; beim Pneumothorax – als Manifestation einer Verletzung der Lungenhermetik und als Komplikation einer bullösen Lungenerkrankung.

Die Pleura ist mit dem Lungenkreislauf und dem Lymphsystem verbunden und hat eine große funktionelle Bedeutung bei der Regulierung des Blutflusses im Lungenkreislauf. Sie ist stark innerviert und verursacht daher ein Schmerzsyndrom mit Projektion auf die Brustwand (die Lunge selbst zeigt selbst bei schwerer Entzündung keine Schmerzreaktion). Das die Lunge bedeckende viszerale Segel und das die Brustwand bedeckende parietale Segel bilden die Pleurahöhle. Die funktionelle Bedeutung der Segel ist unterschiedlich: Das viszerale Segel sondert Pleuraflüssigkeit ab, die als Spülwasser und Schmiermittel für die Lunge dient, und das parietale Segel resorbiert sie. Normalerweise besteht ein Gleichgewicht zwischen Exsudation und Resorption. Eine Funktionsstörung eines der Segel führt zu einem Ungleichgewicht, das wiederum zu Flüssigkeitsansammlungen führt.

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Pleurasyndrom und Pleuritis

Pleuritis – Entzündung der Pleurahöhle – ist keine eigenständige Erkrankung, sondern erschwert den Verlauf anderer Erkrankungen: Lunge, Herz, Mediastinum; seltener – Brustwand und subdiaphragmatischer Raum, und noch seltener bildet sie sich mit Pleuramesoepitheliom.

Wie äußert sich eine Rippenfellentzündung?

Das klinische Bild besteht aus: Verschlimmerung der Grunderkrankung und Entwicklung eines Lungenkompressionssyndroms mit Eiterung, zusätzlich bildet sich ein Intoxikationssyndrom. Bei einer Ansammlung von serösem oder hämorrhagischem Exsudat bis zu 200 ml gibt es fast keine klinischen Manifestationen. Bei einer konventionellen Thorax-Röntgenaufnahme im Stehen wird ein solcher Erguss nicht erkannt, aber beim Leuck-Phänomen (bei einer Röntgenuntersuchung des Patienten mit einem Trochoskop wird dieser aus der stehenden in die liegende Position gebracht: es wird eine gleichmäßige Abnahme der Transparenz des Lungenfeldes festgestellt). Bei Ansammlung; Exsudat bis zu 500 ml, lokale Veränderungen sind schwach ausgeprägt: Schweregefühl, mäßiger Schmerz mit tiefer Atmung und Husten; Perkussion - dumpfer Ton; Auskultation - Abschwächung der Atmung. Auf Röntgenbildern ist je nach Flüssigkeitsansammlung eine homogene, intensive Verdunkelung erkennbar (während der Durchleuchtung kann der Radiologe den optimalen Punktionspunkt umreißen).

Nur die Ansammlung großer Exsudatmengen führt zur Entwicklung des Lungenkompressionssyndroms: Dyspnoe, Zyanose im Gesicht und der oberen Körperhälfte, Akrozyanose, Tachykardie und andere offensichtliche Symptome der Exsudatansammlung. Röntgenaufnahmen zeigen eine homogene, intensive Verdunkelung. Bei starker Kompression (Luft oder Exsudat) zeigt sich eine Verschiebung des Mediastinums auf die der Verdunkelung gegenüberliegende Seite. Es entwickelt sich ein Herz- und Atemversagen.

Je nach Krankheitsbild gibt es 3 führende Pleuritis-Syndrome:

• Trockene Pleuritis, die morphologisch durch eine Verdickung der Pleurablätter und eine Ablagerung von Fibrin an den Wänden gekennzeichnet ist (dann bilden sich an dieser Stelle Bindegewebsstränge, Filme, Tuberkeln oder die Pleurablätter verschmelzen miteinander - Pleurodese).

Der Patient klagt über akute Schmerzen in der Brust, meist in den basalen Bereichen, die sich durch Husten und tiefes Atmen verstärken. Bei der Untersuchung ist die Position auf der schmerzenden Seite erzwungen, der Brustkorb wird bei Bewegungen geschont, im Stehen ist er zur Pleuritis geneigt (Schepelman-Symptom). Die Atmung ist flach, schnell bis zu 24 pro Minute, ohne Dyspnoe. Die Temperatur ist subfebril. Die Palpation der Brust ist schmerzhaft, es wird Krepitation festgestellt.

Die Palpation zeigt Schmerzen im Trapezmuskel (Sternberg-Symptom) und in den Interkostalmuskeln (Pottenger-Symptom). Bei apikaler Lokalisation kann sich das Bernard-Horner-Symptom (Enophthalmus, Pseudoptose, Miosis) entwickeln. Veränderungen im Perkussionsgeräusch werden nicht beobachtet. Die Auskultation zeigt ein weithin hörbares pleurales Reibungsgeräusch (Shchukarev-Symptom). Der Prozess dauert 2–3 Wochen; eine frühere Schmerzlinderung deutet auf eine Flüssigkeitsansammlung hin.

• Eine exsudative (reaktive) Pleuritis entsteht vor allem bei pulmonaler Hypertonie, die durch Herzinsuffizienz (kardiogener Erguss), Pathologien in der Lunge oder Pleura (Lungenkontusion, Mesoepitheliom, entzündliche Prozesse in der Lunge) – Lungenerguss, pathologische Prozesse in der Brustwand, im subdiaphragmatischen Raum, im Mediastinum – verursacht werden kann. Eine solche Pleuritis entwickelt sich schnell und ist akut.

Das klinische Bild ist typisch. Die Brustschmerzen sind gering, es besteht ein Schweregefühl, das sich beim Husten und tiefen Atmen verstärkt. Die Atemfrequenz beträgt 24–28 pro Minute mit Dyspnoe und Krampfadern im Hals. Die Position auf der betroffenen Seite ist erzwungen, um den Druck auf das Mediastinum zu reduzieren. Der Teint ist violett, Zyanose der Lippen und Zunge, Akrozyanose – verstärkt sich beim Husten. Die betroffene Brusthälfte verzögert die Atmung, das Volumen ist vergrößert, manchmal kommt es zu einer Verschiebung des Schwertfortsatzes auf die dem Erguss gegenüberliegende Seite (Pitres-Symptom). Die Haut in der unteren Brusthälfte ist im Vergleich zur Gegenseite ödematös, die Hautfalte ist dicker (Wintrich-Symptom). Nach mehreren tiefen Atemzügen tritt ein Zucken des oberen Teils des geraden Bauchmuskels auf (Schmidt-Symptom).

Beim Husten wölben sich die Interkostalräume über den Erguss und es ist ein plätscherndes Geräusch zu hören (Hippokratisches Symptom).

Beim Drücken auf diese Stellen in den Interkostalräumen treten ein Gefühl von Flüssigkeitsbewegung und Schmerzen auf (Kulekampf-Symptom). Bei der Perkussion ist über der Flüssigkeit ein dumpfer Ton zu hören, über der Zone der Perkussionsdämpfung zeigt sich jedoch eine übermäßig ausgeprägte Tympanitis (Skoda-Symptom). Bei Positionswechsel verändert sich die Tonalität des dumpfen Tons (Birmer-Symptom). Stimmzittern und Bronchophonie nehmen zu (Bachelli-Symptom). Bei der Auskultation zeigt sich eine Abschwächung der Atmung, insbesondere beim Husten ist ein plätscherndes Geräusch zu hören. Bei großen Ansammlungen von Exsudat kann Trachealatmung durchgeführt werden. Keuchen ist nur bei Lungenerkrankungen zu hören.

Das Vorhandensein eines Ergusses wird durch Röntgen oder Fluoroskopie bestätigt – eine homogene, intensive Verdunkelung zeigt sich. Bei freiem Erguss hat er einen horizontalen Rand (bei Hydrothorax und serösem Exsudat kann er auch entlang der Demoiseau-Linie verlaufen) mit Lokalisation in den Nebenhöhlen, meist kostophrenisch. Bei begrenztem Erguss sind Position und Form der Verdunkelung unterschiedlich. In Zweifelsfällen kann eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden, um das Vorhandensein von freier Flüssigkeit zu bestätigen. Um die Art des Ergusses zu bestimmen und eine zytologische Untersuchung durchzuführen, wird eine Punktion der Pleurahöhle durchgeführt (denken Sie daran, dass eingekapselte Exsudate nur von einem Thoraxchirurgen und dann unter Röntgenkontrolle punktiert werden können).

• Eitrige Pleuritis mit Erguss. Die Ursachen sind vielfältig, meist ist sie die Folge eines Eiterdurchbruchs aus der Lunge, den subdiaphragmatischen und mediastinalen Räumen, Abszessen der Erzwand, einem Versagen des Bronchialstumpfes nach Lungenoperationen usw. Diese Pleuritis hat die gleichen lokalen Manifestationen wie die reaktive Pleuritis, geht jedoch mit der Entwicklung eines Intoxikationssyndroms mit schnellem und schwerem Verlauf einher. Bei der Punktion der Pleurahöhle entsteht deutlicher Eiter oder trübes Exsudat mit hoher Neutrophilie, Proteingehalt und spezifischem Gewicht (Transsudat).

Welche Arten von Rippenfellentzündung gibt es?

• Ätiologiebedingt wird die Pleuritis in infektiöse und reaktive Formen unterteilt. Infektiöse Pleuritis wird je nach Mikroflora in unspezifische Pleuritis, verursacht durch pyogene und fäulniserregende Mikroflora, und spezifische Pleuritis, verursacht durch Tuberkulose, parasitäre oder pilzliche Mikroflora, unterteilt.
• Eine reaktive Pleuritis entwickelt sich häufig zusammen mit pulmonaler Hypertonie, Tumoren der Pleura und Lunge, subdiaphragmatischen Abszessen usw. Auch Infektionen können hinzukommen.
• Je nach Art der Gewebeveränderungen unterscheidet man zwischen trockener (fibrinöser) und exsudativer Pleuritis.
• Je nach klinischem Verlauf kann eine Pleuritis akut, subakut und chronisch sein.
• Die exsudative Pleuritis wird je nach Art des Ergusses unterteilt in: seröse, serös-fibrinöse, serös-hämorrhagische (Hämopleuritis), hämorrhagische, eitrige und fäulniserregende Pleuritis.
• Je nach Prävalenz kann die exsudative Pleuritis begrenzt (eingekapselt), diffus und diffus sein.
• Je nach Lokalisation wird die gekapselte Pleuritis in apikale, parietale, interlobäre, costodiaphragmatische und mediastinale Pleuritis unterteilt.
• Eine eitrige Pleuritis wird nach der Dauer ihres Verlaufs definiert: in den ersten drei Wochen als akute eitrige Pleuritis, von drei Wochen bis drei Monaten als akutes Pleuraempyem, über drei Monate als chronisches Pleuraempyem.