Pleuraempyem

Eine entzündliche Läsion der Pleuraschichten oder ein Pleuraempyem ist eine Pathologie, die mit der Bildung von eitrigem Exsudat einhergeht.

Betrachten wir die Ursachen, die Pathogenese, die Anzeichen der Krankheit und Komplikationen sowie die wichtigsten Diagnose- und Behandlungsmethoden.

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Ursachen Pleuraempyem

Die Krankheit ist eine Komplikation von Erkrankungen wie: Lungenentzündung, Schädigung der Pleura und Lunge, Abszess, Gangrän, Übergang der Entzündung von benachbarten und entfernten Entzündungsherden.

Sehr häufig wird die Störung durch die Bildung von serösem Exsudat in der Pleurahöhle verursacht, das allmählich die Form von Eiter annimmt. Dies führt zu einer Vergiftung des Körpers und verschlimmert den Krankheitsverlauf.

Verschiedene Atemwegserkrankungen verursachen eine Reihe pathologischer Folgen, deren Diagnose und Behandlung erheblich erschwert sind. Die Ursachen eines Pleuraempyems lassen sich in drei Gruppen einteilen. Betrachten wir sie:

1. Primär
   • Posttraumatisch – Brustwunden, Traumata, thorakoabdominale Verletzungen.
   • Postoperativ – Pathologie mit/ohne Bronchialfistel.
2. Sekundär
   • Erkrankungen der Brustbeinorgane – Lungenentzündung, Gangrän und Lungenabszess, Zysten, spontaner Pneumothorax, Lungenkrebs, sekundäre Eiterung.
   • Erkrankungen des Retroperitonealraums und der Bauchhöhle – Peritonitis, Cholezystitis, Blinddarmentzündung, ulzerative Läsionen des Zwölffingerdarms und des Magens, Abszesse.
   • Metastasierter Pyothorax ist ein eitriger Prozess jeglicher Lokalisation, der durch Infektion und Sepsis (Phlegmone, Osteomyelitis) kompliziert wird.
3. Kryptogene Empyeme unklarer Ätiologie.

Die Krankheit ist mit der Ausbreitung der Eiterung aus benachbarten Geweben und Organen (Lunge, Brustwand, Perikard) verbunden. Dies tritt bei Krankheiten auf wie:

• Perikarditis.
• Übertragung der Infektion mit Lymphe und Blut aus anderen Entzündungsherden (Mandelentzündung, Sepsis).
• Leberabszess.
• Osteomyelitis der Rippen und der Wirbelsäule.
• Cholezystitis.
• Pankreatitis.
• Perikarditis.
• Mediastinitis.
• Pneumothorax.
• Verletzungen, Wunden, Komplikationen nach Operationen.
• Lungenentzündung, Gangrän und Lungenabszess, Tuberkulose und andere Infektionskrankheiten der Atemwege.

Der Hauptfaktor für die Entwicklung der Krankheit ist eine Abnahme der Schutzeigenschaften des Immunsystems, das Eindringen von Blut oder Luft in die Pleurahöhle und die mikrobielle Flora (pyogene Kokken, Tuberkulosebazillen, Bazillen). Die akute Form kann aufgrund einer mikrobiellen Infektion und einer Eiterung des Ergusses bei entzündlichen Prozessen in der Lunge auftreten.

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Pathogenese

Jede Krankheit hat einen Entwicklungsmechanismus, der mit bestimmten Symptomen einhergeht. Die Pathogenese des Pyothorax ist mit einer primären entzündlichen Erkrankung verbunden. Bei der primären Form der Erkrankung befindet sich die Entzündung in der Pleurahöhle, bei der sekundären Form ist sie eine Komplikation eines anderen entzündlich-eitrigen Prozesses.

• Ein primäres Empyem entsteht durch eine Störung der Barrierefunktion der Pleurablätter und die Einschleppung schädlicher Mikroflora. Dies tritt in der Regel bei offenen Thoraxverletzungen oder nach Lungenoperationen auf. Die primäre chirurgische Versorgung spielt eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der Pathologie. Erfolgt sie in den ersten Krankheitsstunden, tritt bei 25 % der Patienten ein Pyothorax auf.
• Die sekundäre Form ist in 80 % der Fälle eine Folge chronischer und akuter eitriger Lungenläsionen, einer Lungenentzündung. Zunächst kann eine Lungenentzündung gleichzeitig mit einer eitrigen Pleuritis auftreten. Eine weitere Variante des Krankheitsverlaufs ist die Ausbreitung des Entzündungsprozesses vom Gewebe benachbarter Organe und der Brustwand auf die Pleura. In seltenen Fällen wird die Erkrankung durch eitrige und entzündliche Erkrankungen der Bauchorgane hervorgerufen. Schädliche Mikroorganismen dringen aus der Bauchhöhle über die Lymphgefäße oder hämatogen in die Pleura ein.

In diesem Fall ist die Pathogenese der akuten Form einer eitrigen Pleuraschädigung recht komplex und wird durch eine Abnahme der immunbiologischen Reaktivität des Körpers beim Eindringen schädlicher Mikroorganismen bestimmt. Dabei können sich die Veränderungen mit der Entwicklung einer Pleuritis (fibrinös, fibrinös-eitrig, exsudativ) oder akut verstärken. Eine schwere Form der eitrigen Intoxikation führt zu Funktionsstörungen der endokrinen Organe, die sich pathologisch auf die Funktion des gesamten Körpers auswirken.

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Symptome Pleuraempyem

Die Symptome der Erkrankung nehmen allmählich zu, und das Exsudat sammelt sich an und drückt mechanisch auf Lunge und Herz. Dies führt zu einer Verschiebung der Organe in die entgegengesetzte Richtung und führt zu Atem- und Herzfunktionsstörungen. Ohne rechtzeitige und angemessene Behandlung durchbricht der eitrige Inhalt die Bronchien und die Haut und verursacht äußere und bronchiale Fisteln.

Das klinische Bild der Erkrankung hängt von ihrer Art und Ursache ab. Betrachten wir die Symptome eines Pleuraempyems am Beispiel akuter und chronischer Formen.

Akute Entzündung:

• Husten mit der Produktion von Auswurf mit unangenehmem Geruch.
• Brustschmerzen, die durch ruhiges Atmen gelindert und durch tiefes Einatmen verstärkt werden.
• Zyanose – auf der Haut der Lippen und Hände tritt eine blaue Färbung auf, die auf Sauerstoffmangel hinweist.
• Atemnot und schnelle Verschlechterung des Allgemeinzustandes.

Chronisches Empyem:

• Subfebrile Körpertemperatur.
• Husten mit Absonderung von eitrigem Auswurf.
• Unbestimmte Schmerzen in der Brust.
• Brustdeformität.

Erste Anzeichen

Im Frühstadium weisen alle Formen eitriger Prozesse in der Pleura ähnliche Symptome auf. Die ersten Anzeichen sind Husten mit Auswurf, Kurzatmigkeit und Schmerzen in der Brust, Fieber und Vergiftung.

Im Anfangsstadium wird ein Teil des im Brustraum angesammelten Exsudats resorbiert, und nur Fibrin verbleibt an den Pleurawänden. Später verstopfen Fibrin und die Lymphknoten werden durch das entstehende Ödem komprimiert. Zu diesem Zeitpunkt hört die Resorption von Exsudat aus der Pleurahöhle auf.

Das heißt, das erste und wichtigste Anzeichen der Krankheit ist die Ansammlung von Exsudat, Schwellung und Kompression der Organe. Dies führt zur Verlagerung der Mediastinalorgane und einer starken Funktionsstörung des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems. Bei der akuten Form des Pyothorax schreitet die Entzündung pathologisch voran und verstärkt die Intoxikation des Körpers. Vor diesem Hintergrund entwickelt sich eine Funktionsstörung lebenswichtiger Organe und Systeme.

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Akutes Pleuraempyem

Ein entzündlicher Prozess in der Pleura, der nicht länger als einen Monat anhält, geht mit Eiteransammlungen und Symptomen einer septischen Intoxikation einher – dies ist ein akutes Empyem. Die Erkrankung ist eng mit anderen Läsionen des bronchopulmonalen Systems (Gangrän und Lungenabszess, Lungenentzündung, Bronchiektasien) verwandt. Pyothorax weist ein breites mikrobielles Spektrum auf, Pleuraschäden können sowohl primär als auch sekundär sein.

Symptome eines akuten Pleuraempyems:

• Brustschmerzen, die sich beim Einatmen, Husten und Ändern der Körperposition verstärken.
• Kurzatmigkeit im Ruhezustand.
• Blaufärbung der Lippen, Ohrläppchen und Hände.
• Erhöhte Körpertemperatur.
• Tachykardie über 90 Schläge pro Minute.

Die Behandlung sollte umfassend sein. In den frühen Stadien der Therapie ist es notwendig, den Pleurainhalt zu entfernen, um die Lunge zu begradigen und die Fisteln zu verschließen. Bei ausgedehntem Empyem wird der Inhalt mittels Thorakozentese entfernt und anschließend drainiert. Als wirksamste Methode zur Hygiene gilt die regelmäßige Spülung der Pleurahöhle mit einer antiseptischen Lösung mit Breitbandantibiotika und proteolytischen Enzymen.

Bei fortschreitendem Empyem, verschiedenen pathologischen Komplikationen und ineffektiver Drainage wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt. Den Patienten wird eine weite Thorakotomie und eine offene Sanierung gezeigt, wonach die Brusthöhle drainiert und vernäht wird.

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Chronisches Pleuraempyem

Eine langfristige Ansammlung von Eiter in der Brusthöhle weist auf einen stauenden Entzündungsprozess hin, der einen medizinischen Eingriff erfordert. Ein chronisches Pleuraempyem dauert länger als zwei Monate, ist durch das Eindringen eines Infektionserregers in die Pleurahöhle gekennzeichnet und stellt eine Komplikation der akuten Form dar. Die Hauptursachen der Erkrankung sind Fehler bei der Behandlung des akuten Pyothorax und andere Krankheitsmerkmale.

Symptome:

• Subfebrile Temperatur.
• Husten mit Absonderung von eitrigem Auswurf.
• Deformation des Brustkorbs auf der betroffenen Seite durch Einengung der Interkostalräume.

Chronische Entzündungen führen zur Bildung dicker Narbenverwachsungen, die die eitrige Höhle erhalten und die Lunge in einem kollabierten Zustand halten. Die allmähliche Resorption des Exsudats geht mit der Ablagerung von Fibrinfäden auf den Pleurablättern einher, was zu deren Verklebung und Obliteration führt.

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Formen

Pyothorax kann entweder bilateral oder unilateral sein, letztere Form ist jedoch häufiger.

Da es viele Formen und Arten entzündlicher Veränderungen in der Pleura gibt, wurde eine spezielle Klassifikation entwickelt. Pleuraempyeme werden nach Ätiologie, Art der Komplikationen und Prävalenz unterteilt.

Nach Ätiologie:

• Infektiös – Pneumokokken, Streptokokken, Staphylokokken.
• Spezifisch – Aktinomykose, Tuberkulose, Syphilis.

Nach Dauer:

• Akut – bis zu zwei Monate.
• Chronisch – länger als zwei Monate.

Nach Prävalenz:

• Abgekapselt (begrenzt) – Entzündung nur an einer Wand der Pleurahöhle.
  • Zwerchfell.
  • Mediastinal.
  • Apikal.
  • Rippe.
  • Interlobar.
• Ausgedehnt – der pathologische Prozess hat zwei oder mehr Wände der Pleura befallen.
• Total – der gesamte Pleuraraum ist betroffen.

Durch die Art des Exsudats:

• Eitrig.
• Ernsthaft.
• Serös-faserig.

Nach Schweregrad des Verlaufs:

• Lunge.
• Mittlerer Schweregrad.
• Schwer.

Die Klassifizierung von Krankheiten kann nach der Ursache und Art des Entzündungsprozesses sowie einer Reihe weiterer für die Krankheit charakteristischer Anzeichen erfolgen.

Gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (10. Revision) wird das Pleuraempyem in die Kategorie J00-J99 der Erkrankungen der Atemwege eingeordnet.

Schauen wir uns den ICD 10-Code genauer an:

J85-J86 Eitrige und nekrotische Zustände der unteren Atemwege

• J86 Pyothorax
  • Empyem der Pleura
  • Lungenzerstörung (bakteriell)
• J86.0 Pyothorax mit Fistel
• J86.9 Pyothorax ohne Fistel
  • Pyopneumothorax

Da es sich beim Pyothorax um eine sekundäre Erkrankung handelt, wird zur endgültigen Diagnose ein Hilfscode für die primäre Läsion verwendet.

Arten von chronischem Pyothorax:

1. Beschränkt
   • Apikal - im Bereich der Lungenspitze
   • Basal - auf der Zwerchfelloberfläche
   • Mediastinal - dem Mediastinum zugewandt
   • Parietal - betrifft die laterale Oberfläche des Organs
2. Unbegrenzt
   • Klein
   • Gesamt
   • Zwischensumme

Abhängig von der Art der Erkrankung, dem Alter des Patienten und anderen individuellen Merkmalen seines Körpers wird die Behandlung ausgewählt. Die Therapie zielt darauf ab, die normale Funktion der Atmungsorgane wiederherzustellen.

Gekapseltes Pleuraempyem

Eine begrenzte Form des eitrig-entzündlichen Prozesses ist durch die Lokalisation in einem bestimmten Teil der Pleurahöhle gekennzeichnet, der von Pleuraverwachsungen umgeben ist. Ein gekapseltes Empyem der Pleura kann mehrkammerig und einkammerig sein (apikal, interlobär, basal, parietal).

Dieser Typ hat in der Regel eine tuberkulöse Etymologie und zerfällt daher seitlich der Pleura oder supradiaphragmatisch. Der gekapselte Pyothorax ist exsudativ, während der Erguss durch Verwachsungen zwischen den Pleurablättern begrenzt ist. Die Pathologie beinhaltet den Übergang von einer akuten Entzündung zu einer chronischen und geht mit Symptomen wie folgenden einher:

• Eine starke Abnahme der Schutzeigenschaften des Immunsystems.
• Degenerative Veränderungen der Bindegewebsstruktur und massive Verwachsungen.
• Starker Husten mit Auswurf.
• Brustschmerzen.

Zur Diagnose werden Ultraschalluntersuchungen durchgeführt, um angesammelte Flüssigkeit und Röntgenstrahlen zu erkennen. Um die Ursache der Erkrankung zu ermitteln, wird eine Pleurapunktion durchgeführt. Die Behandlung erfolgt im Krankenhaus und beinhaltet strikte Bettruhe. Zur Therapie werden Kortikosteroidhormone, verschiedene physiotherapeutische Verfahren und eine spezielle Diät verordnet.

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Komplikationen und Konsequenzen

Der unkontrollierte Verlauf einer Krankheit führt zu schwerwiegenden Komplikationen. Die Folgen des eitrigen Prozesses in der Pleura wirken sich pathologisch auf den Zustand des gesamten Organismus aus. Der tödliche Ausgang liegt bei etwa 30 % aller Fälle und hängt von der Form der Erkrankung und ihrer zugrunde liegenden Ursache ab.

Sehr oft nimmt eine eitrige Pleuritis eine chronische Form an, die durch einen langen Verlauf und schmerzhafte Symptome gekennzeichnet ist. Der Durchbruch von Eiter durch die Brustwand nach außen oder in die Lunge führt zur Bildung einer Fistel, die die Pleurahöhle mit der Lunge oder der äußeren Umgebung verbindet. Die gefährlichste Folge ist jedoch die Sepsis, dh das Eindringen einer Infektion in das Kreislaufsystem und die Bildung eitrig-entzündlicher Herde in verschiedenen Organen.

Unabhängig von seiner Form bringt Pyothorax eine Reihe schwerwiegender Folgen mit sich. Komplikationen treten in allen Organen und Systemen auf. Am häufigsten sind dies jedoch Bronchopleuralfisteln, Multiorganversagen, Bronchiektasien und Septikopyämie. Die Erkrankung kann zu einer Lungenperforation und Eiteransammlung in den Weichteilen der Brustwand führen.

Da sich eitriges Exsudat nicht von selbst auflöst, kann Eiter durch die Lunge in die Bronchien oder durch Brustkorb und Haut gelangen. Öffnet sich eine eitrige Entzündung, tritt ein offener Pyopneumothorax auf. In diesem Fall wird der Verlauf durch eine Sekundärinfektion erschwert, die bei diagnostischen Punktionen oder Verbänden auftreten kann. Langfristige Eiterung führt zu eitriger Peritonitis und Perikarditis, Sepsis, Amyloiddegeneration der Organe und zum Tod.

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Diagnose Pleuraempyem

Zur Erkennung einer eitrigen Pleuritis werden verschiedene Methoden angewendet. Die Diagnose eines Pleuraempyems basiert auf den Krankheitssymptomen und bereitet in der Regel keine Schwierigkeiten.

Schauen wir uns die wichtigsten Methoden an, um die Krankheit im Frühstadium zu erkennen und ihre Prävalenz und Art zu bestimmen:

1. Blut- und Urinuntersuchungen zeigen eine ausgeprägte Leukozytose mit deutlicher Verschiebung der Leukozytenformel.
2. Analyse der Pleuraflüssigkeit – ermöglicht die Identifizierung des Erregers und die Bestimmung der Art des Exsudats. Das Untersuchungsmaterial wird mittels Pleurapunktion (Thorakozentese) gewonnen.
3. Mithilfe der Röntgenaufnahme werden krankheitstypische Veränderungen erkannt. Das Bild zeigt eine Verdunkelung, die der Ausbreitung eitriger Inhalte und der Verlagerung der Mediastinalorgane auf die gesunde Seite entspricht.
4. Ultraschall- und CT-Scans bestimmen die Menge der eitrigen Flüssigkeit und ermöglichen eine genauere Lokalisierung der Pleurapunktion.
5. Bei der Pleurofistulographie handelt es sich um eine Röntgenuntersuchung, die bei eitrigen Fisteln durchgeführt wird. In die entstandene Öffnung wird ein röntgendichtes Mittel gespritzt und Bilder aufgenommen.

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Tests

Neben instrumentellen Diagnosemethoden werden auch Labormethoden zur Identifizierung der Krankheit eingesetzt. Tests sind notwendig, um den Erreger, das Stadium des Empyems und andere Merkmale des Entzündungsprozesses zu bestimmen.

Untersuchungen zum Nachweis einer eitrigen Rippenfellentzündung:

• Allgemeine Blut- und Urinanalyse.
• Analyse der Pleuraflüssigkeit.
• Untersuchung der abgesaugten Flüssigkeit.
• Bakteriologische Untersuchung.
• Bakterioskopie eines Ausstrichs mit Gram-Färbung.
• Bestimmung des pH-Wertes (bei Pyothorax unter 7,2)

In allen Phasen der Behandlung wird eine Labordiagnostik durchgeführt, die es uns ermöglicht, die Wirksamkeit der gewählten Therapie zu überwachen.

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Instrumentelle Diagnostik

Für eine wirksame Behandlung eitrig-entzündlicher Erkrankungen sind zahlreiche Untersuchungen erforderlich. Instrumentelle Diagnostik ist notwendig, um die Art der Entzündung, ihre Lokalisation, das Ausbreitungsstadium und weitere Verlaufsmerkmale zu bestimmen.

Grundlegende instrumentelle Methoden:

• Polypositionelle Fluoroskopie – lokalisiert die Läsion, bestimmt den Grad des Lungenkollapses, die Art der Mediastinalverschiebung, die Exsudatmenge und andere pathologische Veränderungen.
• Lateroskopie – bestimmt die vertikalen Abmessungen der betroffenen Höhle und ermöglicht die Beurteilung des Zustands der mit Exsudat gefüllten basalen Abschnitte des Organs.

Tomographie – wird nach der Drainage des Pleuraraums von Eiter durchgeführt. Wenn das Organ um mehr als ein Viertel seines Volumens kollabiert ist, ist die Interpretation der Ergebnisse schwierig. In diesem Fall werden Drainage und Aspirator an das Tomographiegerät angeschlossen.

• Die Pleurographie ist eine Drei-Projektions-Aufnahme der Lunge. Sie ermöglicht die Beurteilung der Größe der Lungenhöhle, des Vorhandenseins von Fibrinablagerungen, Sequestern und des Zustands der Pleurawände.
• Bronchoskopie – deckt Tumorläsionen der Lunge und des Bronchialbaums auf, die durch Krebs kompliziert sein können.
• Die fiberoptische Bronchoskopie gibt Aufschluss über die Art des Entzündungsprozesses in den Bronchien und der Luftröhre, der bei der akuten Form eines Pleuraempyems auftritt.

Empyem der Pleura im Röntgenbild

Eine der informativsten und zugänglichsten Methoden zur Diagnose einer Entzündung der Atmungsorgane ist die Röntgenaufnahme. Ein Empyem der Pleura erscheint auf einer Röntgenaufnahme wie ein Schatten, der sich meist in den unteren Teilen der Lunge befindet. Dieses Zeichen weist auf das Vorhandensein von Flüssigkeit im Organ hin. Bei einer massiven Infiltration des unteren Lungenlappens wird die Röntgenaufnahme in liegender Position auf der betroffenen Seite durchgeführt. Dadurch verteilt sich das Exsudat entlang der Brustwand und ist auf dem Bild deutlich sichtbar.

Wird die Erkrankung durch eine bronchopleurale Fistel kompliziert, kommt es zu einer Luftansammlung in der Pleurahöhle. Das Bild zeigt den oberen Rand des Ergusses und beurteilt den Grad des Lungenkollapses. Der Adhäsionsprozess verändert das Röntgenbild deutlich. Bei der Diagnostik ist es nicht immer möglich, eine eitrige Höhle zu erkennen, da diese sowohl in der Lunge als auch in der Pleura liegen kann. Geht eine eitrige Pleuritis mit einer Zerstörung der Atmungsorgane einher, zeigt das Röntgenbild ein deformiertes Parenchym.

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Differenzialdiagnose

Da es sich bei dem eitrigen Prozess im Brustfell um eine Folgeerkrankung handelt, ist die Differentialdiagnostik für deren Erkennung äußerst wichtig.

• Lungenentzündung

Ein akutes Empyem ist eine sehr häufige Komplikation einer Lungenentzündung. Wird bei der Untersuchung eine Verschiebung des Mediastinums festgestellt, deutet dies auf einen Pyothorax hin. Darüber hinaus werden eine partielle Ausdehnung und Ausbeulung der Interkostalräume, schmerzhafte Palpationsempfindungen und eine abgeschwächte Atmung beobachtet. Tomographie, Punktion und Mehrachsen-Durchleuchtung sind von entscheidender Bedeutung.

• Lungenabszess

Der eitrige Prozess in der Pleura ähnelt in seinem radiologischen und klinischen Bild einem Abszess. Zur Differenzierung wird eine Bronchographie eingesetzt. Während der Untersuchung werden die Verschiebung der Bronchialäste und deren Deformation bestimmt.

• Atelektase der Lunge

Die Diagnose wird dadurch erschwert, dass die obstruktive Form der Erkrankung mit einem Erguss in die Pleurahöhle und einer Kompression eines Teils der Lunge durch Pleuraflüssigkeit einhergehen kann. Zur Differenzierung dienen Bronchoskopie und Punktion der Pleurahöhle.

• Lungentumoren

Die Onkologie ist durch eine periphere Verschattung des Lungenfeldes und den Übergang zur Brustwand gekennzeichnet. Um eine eitrige Pleuritis festzustellen, wird eine transthorakale Biopsie des Lungengewebes durchgeführt.

• Spezifische Pleuraläsion

Wir sprechen von Tuberkulose und mykotischen Läsionen, wenn die Pathologie einem Empyem vorausgeht. Zur korrekten Diagnose werden Exsudatuntersuchungen, Punktionsbiopsien, Thorakoskopien und serologische Untersuchungen durchgeführt.

Neben den oben beschriebenen Erkrankungen darf die Differenzierung zu Zwerchfellhernien und Zysten nicht vergessen werden.

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Behandlung Pleuraempyem

Um den eitrigen Prozess in der Lunge zu beseitigen, werden ausschließlich moderne und wirksame Methoden eingesetzt. Die Behandlung eines Pleuraempyems zielt darauf ab, die normale Funktion der Atmungsorgane und des Körpers wiederherzustellen. Das Hauptziel der Therapie ist die Entleerung der Pleurahöhle von eitrigem Inhalt. Die Behandlung erfolgt im Krankenhaus unter strikter Einhaltung der Bettruhe.

Algorithmus zum Krankheitsmanagement:

• Reinigung der Pleura von Eiter durch Drainage oder Punktion. Je früher der Eingriff durchgeführt wird, desto geringer ist das Risiko von Komplikationen.
• Einsatz von Antibiotika. Zusätzlich zur allgemeinen medikamentösen Behandlung werden Antibiotika zur Spülung der Pleurahöhle eingesetzt.
• Dem Patienten wird eine Vitamintherapie sowie eine immunstimulierende und entgiftende Behandlung verschrieben. Möglich sind Proteinpräparate, ultraviolette Blutbestrahlung und Hämosorption.
• Während des Genesungsprozesses werden zur normalen Wiederherstellung des Körpers Diät, therapeutische Übungen, Physiotherapie, Massagen und Ultraschalltherapie empfohlen.
• Handelt es sich um eine fortgeschrittene chronische Erkrankung, erfolgt die Behandlung chirurgisch.

Medikamentöse Behandlung des Pleuraempyems

Die Behandlung eitrig-entzündlicher Erkrankungen ist ein langwieriger und komplexer Prozess. Die Wirksamkeit der Therapie wird maßgeblich von den verwendeten Medikamenten bestimmt. Die Auswahl der Medikamente richtet sich nach der Form der Erkrankung, dem Verlauf, der zugrunde liegenden Ursache und den individuellen Merkmalen des Körpers des Patienten.

Zur Behandlung werden folgende Medikamente verschrieben:

• Aminoglykoside – Amikacin, Gentamicin
• Penicilline – Benzylpenicillin, Piperacillin
• Tetracycline – Doxycyclin
• Sulfonamide - Cotrimoxazol
• Cephalosporine – Cephalexin, Ceftazidim
• Lincosamide – Clindamycin, Lincomycin
• Chinolone/Fluorchinolone – Ciprofloxacin
• Makrolide und Azalide - Oleandomycin

Zur Aspiration eitrigen Inhalts wird eine Antibiotikatherapie mit Aminoglykosiden, Carbapenemen und Monobactamen durchgeführt. Die Antibiotikaauswahl erfolgt möglichst rational unter Berücksichtigung wahrscheinlicher Erreger und basierend auf den Ergebnissen der bakteriologischen Diagnostik.

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Hausmittel

Neben der konservativen Therapie werden auch nicht-traditionelle Methoden zur Beseitigung des Pyothorax eingesetzt. Die traditionelle Behandlung basiert auf der Verwendung pflanzlicher Heilmittel, die für den menschlichen Körper unbedenklich sind und ein Minimum an Nebenwirkungen und Kontraindikationen aufweisen.

• Zwiebelsaft mit Honig im Verhältnis 1:1 mischen. Zweimal täglich 1-2 Löffel nach den Mahlzeiten einnehmen. Das Arzneimittel hat antiinfektiöse Eigenschaften.
• Entfernen Sie die Kerne von frischen Kirschen und hacken Sie das Fruchtfleisch. Das Arzneimittel sollte 2-3 mal täglich ¼ Tasse nach den Mahlzeiten eingenommen werden.
• Erwärmen Sie etwas Olivenöl und reiben Sie es auf die betroffene Stelle. Sie können auch eine Ölkompresse machen und diese über Nacht einwirken lassen.
• Mischen Sie Honig und schwarzen Rettichsaft zu gleichen Teilen. Nehmen Sie dreimal täglich 1-2 Löffel ein.
• Nehmen Sie ein Glas Aloe-Saft, ein Glas Pflanzenöl, Lindenblüten, Birkenknospen und ein Glas Lindenhonig. Übergießen Sie die trockenen Zutaten mit kochendem Wasser und lassen Sie sie 20–30 Minuten im Wasserbad ziehen. Fügen Sie dem fertigen Aufguss Honig und Aloe hinzu, mischen Sie gründlich und fügen Sie Pflanzenöl hinzu. Nehmen Sie 2–3 Mal täglich 1–2 Löffel des Arzneimittels vor den Mahlzeiten ein.

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Kräuterbehandlung

Traditionelle Behandlungsmethoden gelten als nicht-traditionelle Therapie, erfreuen sich jedoch großer Beliebtheit, da sie ausschließlich auf der Verwendung natürlicher Arzneimittel beruhen. Die Kräuterbehandlung ist aufgrund der heilenden Eigenschaften der Pflanzen und minimaler Kontraindikationen erfolgreich.

• Mischen Sie Anisfrüchte, Süßholzwurzel und Eibisch mit Kiefernknospen und Salbeiblättern im Verhältnis 2:2:2:1:1. Übergießen Sie einige Löffel der Mischung mit kochendem Wasser und lassen Sie sie 5–6 Stunden ziehen. Sobald der Aufguss fertig ist, seihen Sie ihn ab und nehmen Sie 4–6 Mal täglich einen Löffel ein.
• 50 g Schachtelhalm mit 500 ml kochendem Wasser übergießen und 3-4 Stunden ziehen lassen. Das Arzneimittel wird 3-4 mal täglich ½ Tasse eingenommen.
• Mischen Sie zu gleichen Teilen Süßholzwurzel, Sumpfruhrkraut, Johanniskraut, Alantwurzel und Huflattichblätter und übergießen Sie die Mischung mit kochendem Wasser. Lassen Sie die Mischung 5–6 Stunden ziehen, seihen Sie sie anschließend ab und nehmen Sie vor jeder Mahlzeit eine halbe Tasse davon ein.

Homöopathie bei Pleuraempyem

Eine weitere unkonventionelle Methode zur Behandlung eitriger und entzündlicher Prozesse in den Atmungsorganen ist die Homöopathie. Homöopathische Medikamente werden ausschließlich von einem Arzt nach gründlicher Untersuchung des Patienten ausgewählt. Betrachten wir beliebte Mittel zur Behandlung von Pleuraempyemen:

• Asclepias tuberose 3X, 3 – beseitigt trockenen Husten, minimiert Schmerzen bei rechtsseitigen Läsionen.
• Ranunculus bulbosus 3, 6 – wird bei linksseitigen Läsionen verwendet, lindert Schmerzen, zunehmende Schwäche, Schweregefühl beim Atmen und bei Bewegungen.
• Cantharis 3, 6, 12 – wird bei serösem Pyothorax verschrieben. Lindert Schwächeanfälle, starken Durst und vermehrtes Schwitzen.
• Millefolium 2X, 3X – hilft im Stadium des Abklingens einer akuten Entzündung, wenn die Exsudatmenge nicht abnimmt.
• Schwefel 6-12 – minimiert eitrige Prozesse in der Pleurahöhle, erhöht die Reaktionsfähigkeit des Körpers.

Chirurgische Behandlung

Die chronische Form des Lungenempyems erfordert ausschließlich eine chirurgische Behandlung. Eine chirurgische Behandlung wird durchgeführt, wenn eine medikamentöse Therapie unwirksam ist. Betrachten wir die wichtigsten chirurgischen Methoden bei Pyothorax:

• Dekortikation der Lunge

Entfernung von verdichtetem Bindegewebe an Lungenmembran und Pleura, das die Aufrichtung des Organs verhindert. Hauptziel der Operation ist es, die Lunge von Narben und Verwachsungen zu befreien, die die viszerale Pleura bedecken, und die Voraussetzungen für die Wiederherstellung der Organfunktion zu schaffen. Die Dekortikation wird bei chronischem Empyem mit einer Dauer von 3–6 Monaten durchgeführt.

• Pleurektomie

Entfernung der parietalen Pleura von der Rippenfläche des Brustbeins. Ziel des chirurgischen Eingriffs ist die Versteifung und Wiederherstellung der Pleurahöhle. Die Operation wird nur bei chronischem Empyem durchgeführt und kann mit einer Dekortikation der Lunge kombiniert werden.

• Thorakoplastik

Entfernung eines Teils der Rippen, um die Brustwand zurückzuziehen und zu mobilisieren. Durch die Operation werden hartnäckige eitrige Reste des Empyems entfernt.

• Intrapleurale Thorakoplastik – die eitrige Höhle wird durch vollständige Entfernung der Rippen, Interkostalräume und parietalen Pleuranarben geöffnet.
• Bei der extrapleuralen Thorakoplastik handelt es sich um eine subperiostale Resektion ohne Eröffnung des Pleuraraums. Die zurückgesetzte Brustwand gewährleistet den Kollaps und die Kompression des Lungengewebes.

Eine Thorakoplastik wird bei länger anhaltendem Pyothorax und in Fällen angewendet, in denen andere chirurgische Optionen nicht durchgeführt werden können.

Verhütung

Um die Entwicklung von Komplikationen bei entzündlichen Erkrankungen der Atmungsorgane zu verhindern, ist eine rechtzeitige Behandlung sehr wichtig. Die Vorbeugung eitriger Prozesse in der Pleurahöhle basiert auf der erfolgreichen Behandlung von Primärerkrankungen, die sich in ein Empyem verwandeln können. Betrachten wir die wichtigsten präventiven Empfehlungen:

• Vorbeugung akuter Virusinfektionen der Atemwege und Erkältungen. Dadurch wird verhindert, dass pathogene Mikroflora in die Schleimhäute der Atemwege und der Pleurahöhle gelangt. Auch eine leichte Erkältung sollte behandelt werden.
• Bei Verdacht auf eine Lungenentzündung sollte eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt und mit der Behandlung begonnen werden. Eine vorzeitige oder falsche Therapie erhöht das Risiko pathologischer Komplikationen wie Eiterung und Ansammlung von Exsudat in der Pleura.
• Eine Stärkung des Immunsystems, eine gesunde Ernährung und körperliche Betätigung tragen zur Erhaltung der Gesundheit bei und schützen vor entzündlichen Erkrankungen der Atemwege.
• Rauchen und Alkoholismus können Lungentuberkulose verursachen, deren fortgeschrittene Form eine eitrige Rippenfellentzündung hervorruft. Geben Sie schlechte Gewohnheiten auf, um gesund zu bleiben.

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Prognose

Der Ausgang einer Krankheit hängt von den Ergebnissen ihrer Behandlung ab. Die Prognose des Pyothorax basiert auf einer frühzeitigen Diagnose und Behandlung der Krankheit. Wenn die Behandlung pünktlich begann und den Empfehlungen des Arztes entsprach, ist die Prognose für eine Genesung positiv. Das Fehlen einer Therapie führt zu einer Verschlimmerung des bereits pathologischen Prozesses. Dies kann zu Atemversagen, Funktionsstörungen des gesamten Körpers und sogar zum Tod führen.

Das Lungenempyem ist eine Folgeerkrankung, deren Verlauf von der primären Ursache abhängt. Eine eitrige Entzündung geht mit schmerzhaften Symptomen einher, führt zur Zerstörung der Atmungsorgane und zu Funktionsstörungen anderer Organe und Systeme. Patienten, die an dieser Krankheit leiden, stehen 2-3 Jahre lang unter ärztlicher Beobachtung.

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