Kurzatmigkeit

Die Beurteilung von Dyspnoe-Beschwerden sollte mit der Überwachung der Atembewegungen des Patienten in Ruhe und nach körperlicher Anstrengung beginnen.

Die Definition des Konzepts der Kurzatmigkeit verursacht Kontroversen und zweideutige Interpretationen. Dyspnoe wird als Sensation der respiratorischen Insuffizienz definiert, Atembeschwerden Durchführung Bewegungen, Luftmangel und andere. Es ist wichtig, dass Dyspnoe zu betonen, rein subjektives Phänomen ist und nicht in Bezug auf die Auswertung von Blutgasen und Beatmungs Störungen definiert werden. Dyspnoe tritt oft im Rahmen neurotischer Störungen auf, sie kann ein integraler Bestandteil des Hyperventilationssyndroms sein oder ihrer Entwicklung vorausgehen. Luftmangel ist ein zentrales Phänomen in den klinischen Manifestationen der psychogenen Dyspnoe. Der Grad der Expression kann unterschiedlich sein: Bei einer Zunahme des Atemnotgefühls kommt es zu Hyperventilationserscheinungen, die dem Krankheitsbild zahlreiche Symptome verleihen. Kurzatmigkeit oder Dyspnoe ist das häufigste Symptom von Panikattacken. Nach vorläufigen Studien bei Patienten mit verschiedenen autonomen Störungen unangenehme Empfindungen im Bereich der Atemwege, Atembeschwerden, einschließlich Atemnot, gibt es mehr als 80% der Fälle.

Die American Thoracic Society schlug folgende Definition vor: Dyspnoe ist ein Begriff, der das subjektive Erleben von Atembeschwerden charakterisiert und qualitativ unterschiedliche Empfindungen mit unterschiedlicher Intensität einschließt. Diese subjektive Erfahrung stellt das Ergebnis der Interaktion von physiologischen, psychologischen, sozialen und Umweltfaktoren dar und kann zu sekundären physiologischen und Verhaltensantworten führen.

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Die häufigsten Ursachen für Dyspnoe

1. Erkrankungen der Lunge und der Atemwege
   • Chronische Bronchitis und Emphysem
   • Bronchialasthma
   • Bronchoektatische Krankheit
2. Krankheiten des Lungenparenchyms
   • Atmungsversagen jeglicher Ätiologie
   • Lungenentzündung
   • Tumore der Lunge
   • Alveolitı
   • Sarkoidose (Stadium I, II)
   • Zustand nach ausgedehnter Pulmonektomie
3. Andere Staaten
   • Pneumothorax
   • Embolie der Lungenarterie
4. Krankheiten des Herz-Kreislauf-Systems
   • Herzversagen jeglicher Ätiologie
   • IHD: Angina pectoris, Myokardinfarkt
   • Arrhythmien verschiedener Genese
   • Myokarditis
   • Herzfehler.
5. Pathologie der Brust
   • Pleuraerguss
   • Neuromuskuläre Erkrankungen (einschließlich solcher mit Parese oder Lähmung des Zwerchfells)
6. Anämie
7. Ausgeprägte Fettleibigkeit
8. Psychogene Faktoren

Wie entwickelt sich Dyspnoe?

Dyspnoe  (Dyspnoe)  -  Verletzung Frequenzrate und die Tiefe der Atmung durch eine Zunahme der Arbeit der Atemmuskulatur begleitet, und ist in der Regel subjektive Empfindungen fehlen Schwierigkeiten Luft oder Atmung, häufig - Zyanose (mit Lungenerkrankungen , die normalerweise „warm“ aufgrund des sekundären Ausgleichs Erythrozytose und Dilatation der kleinen Blutgefße wegen Hyperkapnie). Ziel Anzeichen von Atemnot - Atemnot (über 18 min). Oft erlebte Atemlosigkeit als ein Gefühl der Enge in der Brust beim Atmen, Unfähigkeit, tief Luft und vollständige Befreiung von der Luft , wenn Sie ausatmen.

Im Zentrum jeglicher Atemnot steht die übermäßige oder pathologische Aktivität des Atemzentrums. Es entsteht als Folge von Reizungen mit einem Rezept in den Atemwegen, die Lunge selbst, die Atemmuskulatur. Dennoch bleiben die Ursachen für unangenehme subjektive Empfindungen bei Dyspnoe im Allgemeinen unklar.

Bei Patienten mit Lungenerkrankungen ist Dyspnoe eng mit der Verletzung des Atmungsmechanismus verbunden. So viel Aufwand bei der Inhalation, beobachtet, beispielsweise durch die Steifigkeit der Bronchien und der Lunge zu erhöhen (Schwierigkeit bronchiale Obstruktion, Lungenfibrose), oder wenn ein großes Volumen des Thorax (Lungenemphysem, Asthma bronchiale Angriff) führt zu einer Zunahme der Arbeit der Atemmuskulatur (in einigen Fällen mit dem Einschluss zusätzlicher Muskulatur).

Bei Atemwegserkrankungen hat Dyspnoe eine andere Ursache. Es kann mit einer Behinderung der normalen Passage von Luft in den Atemwegen verbunden sein. Ein weiterer Grund kann sein, pulmonale Atemwegsoberfläche (Kompression unter Flüssigkeit oder Luftansammlung in den Pleurahöhle, weg von dem Gasaustauschabschnitt der Lunge während der entzündlichen Infiltraten, Atelektase, Infarkt, tumor, Thorakoplastik, Lungen- Resektionen, teilweisen Verlust der Duktilität Lunge) zu reduzieren. All dies führt zu einer Verringerung der Ventilation, einer Abnahme der VL. Als Folge erhöht sich die Konzentration von Kohlendioxid im Blut, Azidose entwickelt. In interstitielle Pneumonie, kann Lungenödem Situation das Erscheinungsbild der alveolären-Kapillar-Einheit verschlechtern.

Bei Herzerkrankungen ist Kurzatmigkeit eine Manifestation einer unzureichenden Blutzirkulation und ist auf eine Reihe von Faktoren zurückzuführen, die eine Erregung des Atemzentrums verursachen. Dyspnoe tritt auf, wenn eine Störung des Gasaustausches auftritt, Ansammlung von unteroxidierten Produkten im Blut. Dies führt zu erhöhter und tiefer werdender Atmung. Besonders schwere Verletzungen des Gasaustausches treten auf, wenn Blut in einem kleinen Zirkulationskreis stagniert. Bei akutem linksventrikulärem Versagen entwickelt sich zunächst ein interstitielles Ödem und dann ein alveoläres Ödem.

Drei pathophysiologische Mechanismen des respiratorischen Versagens können unterschieden werden.

1. Hyperventilation der Sauerstoffsättigung von arteriellem Blut (Hypoxämie) oder deren Übersättigung mit Kohlendioxid (Hyperkapnie) während der Belastung zu reduzieren, in höheren Lagen, Herzinsuffizienz, sowie erhöhte Sauerstoffbedarf in Thyreotoxikose, Fieber zu bleiben.
2. Relative Hyperventilation mit einer Abnahme der Atmungsfläche der Lunge.
3. Mechanische Störungen der Ventilation (Stenose der oberen Atemwege, Bronchialobstruktion, Emphysem, Zwerchfellparese und andere Verletzungen der Atemmuskulatur, Herzinsuffizienz, Kyphoskoliose).

Auf dem bulbären Zentrum gibt es eine Erhöhung der Kohlendioxidspannung, eine Abnahme des Sauerstoffgehalts und eine Verschiebung des pH-Wertes zur sauren Seite. Die Ansammlung von Kohlendioxid ist von herausragender Bedeutung. Bei längerer Hypoxämie ist der Mechanismus der Wirkung von Sauerstoff auf den Karotissinus eingeschlossen. Neben chemischen Faktoren reguliert das Atemvolumen Reflexeffekte von Lunge, Pleura, Zwerchfell und anderen Muskeln.

Am Ende kann das Gefühl von Mangel an Luft, die durch die folgenden Mechanismus erzeugt werden: das Gefühl Atemanstrengung zu stärken, stimulierende Reizatemwegsrezeptoren, Hypoxämie, Hyperkapnie, dynamische Kompression der Atemweg, das Ungleichgewicht afferenten Stimulation der Barorezeptoren Gefäße der Lunge und der rechten Vorhofs.

Epidemiologie

In den USA suchen mehr als 17 Millionen Patienten pro Jahr medizinische Hilfe in Verbindung mit Kurzatmigkeit. Die Prävalenz von Dyspnoe in der Allgemeinbevölkerung ist unterschiedlich und hängt vom Alter ab. In der Bevölkerung von 37 bis 70 Jahren variiert sie zwischen 6 und 27%. Dyspnoe bei Kindern aufgrund pathophysiologischer Merkmale der Kindheit kann 34% erreichen. In den ersten Lebensmonaten kommt Kurzatmigkeit sehr selten vor. Nach zwei Monaten des Lebens erschien das Auftreten von Dyspnoe ersten stark erhöht, eine Spitze zwischen dem zweiten und fünften Lebensmonat erreicht, und in den meisten Fällen Dyspnoe in den ersten drei Monaten des Lebens ist mit Respiratory-Syncytial-Virus in Verbindung gebracht. In epidemiologischen Studien von Kindern wird geschätzt, dass im Alter von sechs Jahren bei 40% der Kinder, die in den ersten drei Lebensjahren daran gelitten haben, Atemnot verbleibt.

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Arten von Dyspnoe

Kurzatmigkeit kann subjektiv und objektiv sein: es ist auch möglich, sie zu kombinieren. Subjektive Dyspnoe wird als subjektive Empfindung eines Luftmangels für Patienten mit Atmung verstanden. Objektive Dyspnoe wird durch objektive Untersuchungsmethoden bestimmt und zeichnet sich durch eine Veränderung der Frequenz, Tiefe oder des Atemrhythmus sowie der Einatmungsdauer aus.

Die Variante der Atemnot oder des kurzen Windes kann schon beim Studium der Anamnese angenommen sein; Die körperliche Untersuchung liefert wichtige zusätzliche Informationen. Unterscheiden Sie inspiratorische (Schwierigkeiten beim Einatmen), exspiratorische (Schwierigkeiten beim Ausatmen) und gemischte Dyspnoe.

• Inspiratorische Dyspnoe tritt auf, wenn Hindernisse für den Luftfluss in die Luftröhre und große Bronchien (Schwellung der Stimmbänder, Tumoren, Fremdkörper im Lumen der Bronchien) bestehen.
• Exspiratorischen Dyspnoe charakteristischsten von Emphysem oder Bronchokonstriktion (beispielsweise Asthmaanfall). In Emphysem Dyspnoe assoziiert mit sogenannten exspiratorischen Kollaps der Bronchien: da Inspirationsdruck Lungenparenchym (mit großen Restluftvolumen) in den Bronchien von kleinem und mittleren Kalibers deutlich weniger als expiratory, dann ist die unzureichenden Steifigkeit Gewebe Karkasse Bronchien, die für typische Emphysem, sie heruntergefallen, es führt zu der Schwierigkeit, die Luft aus den alveolären Teilen der Lunge zu entfernen. Wenn Bronchospasmus schwierige Entfernung von Luft aus den Alveolen, die mit einer Zunahme des Luftdrucks während des Ausatmens pas zugeordnet ist hat sich verringert (spastischer) Bronchien von mittleren und kleinen Kalibers.
• Eine gemischte Dyspnoe-Variante wird am häufigsten beobachtet; Es ist charakteristisch für chronische Atemwegserkrankungen und chronische Herzinsuffizienz, die sich im Spätstadium von Atemwegs- und Kreislauferkrankungen entwickeln.

Eine besondere Variante der Atemnot, genannt Erstickung, wird besonders unterschieden, - ein Anfall extremer Dyspnoe, wenn alle Parameter der Atmung (Frequenz, Rhythmus, Tiefe) maximal verletzt werden. Meistens begleitet eine solche Dyspnoe einen Anfall von Bronchialasthma und akutes linksventrikuläres Versagen (Herzasthma).

Sein vorübergehender Stillstand (Apnoe), die manchmal bei übergewichtigen Menschen in der Regel während des Schlafes beobachtet wird, die durch ein starkes Schnarchen (pikkviksky Syndrom) begleitet wird - es sollte eine andere Art von Atemstörungen bezeichnet werden. Dieser Zustand tritt in der Regel in Abwesenheit von primären Lungenerkrankung und ist mit tiefen alveolärer Hypoventilation aufgrund der extrem ausgeprägten Adipositas.

Je nach Atemfrequenz wird Atemnot mit einer Erhöhung der Atemfrequenz (Tichypnoe) bei normaler Atemfrequenz und mit Abnahme der Atemfrequenz (Bradypnoe) unterschieden.

Kurzatmigkeit in der liegenden Position wird als Orthopnoe bezeichnet (gewöhnlich assoziiert mit einer venösen Lungenstauung). Platypnoe - Dyspnoe in stehender oder sitzender Position (häufiger mit intrakardialen und intrapulmonalen Shunts und Läsion der Brustmuskeln assoziiert); Trepposnoe - in einer Position auf der Seite liegend (in der Regel mit kongestiver Herzinsuffizienz auftritt).

Dyspnoe kann physiologisch (mit erhöhter körperlicher Anstrengung) und pathologisch (mit Krankheiten und Vergiftungen mit bestimmten Giften) sein.

Der Schweregrad der Dyspnoe bei chronischen Erkrankungen wird anhand der Internationalen Differentialdiagnostischen Skala (Medical Research Count II Dyspnea Scale) beurteilt.

Wie wird Atemnot erkannt?

Die Daten der Anamnese für verschiedene Krankheiten spiegeln primär die zugrunde liegende Pathologie wider.

Dyspnoe mit Herzerkrankungen spiegelt einen Mangel an Durchblutung wider, so dass man aufgrund ihrer Schwere den Grad der Insuffizienz beurteilen kann. In den ersten Stadien der Herzinsuffizienz tritt Kurzatmigkeit nur bei körperlicher Anstrengung, beim Treppensteigen oder bergauf, bei schnellem Gehen auf. Das früheste Anzeichen für fortschreitendes Versagen des linken Ventrikels ist häufig der nächtliche Anfall von quälendem Husten. Mit dem Fortschreiten der Krankheit tritt Dyspnoe sogar bei minimaler körperlicher Aktivität auf (während der Konversation, nach dem Essen, während des Gehens). In schweren Fällen besteht eine konstante Kurzatmigkeit in Ruhe. In den schwersten Fällen entwickeln sich typische nächtliche Anfälle paroxysmaler Erstickung, die zu einem Lungenödem führen können. Der Fragebogen identifiziert normalerweise die Beziehung dieser Anfälle mit körperlicher Anstrengung. Sie können direkt während des Trainings oder einige Stunden nach dem Ende auftreten. Abhängig von der Schwere der Erkrankung kann die resultierende Orthopnoe von einigen Stunden bis zu mehreren Tagen dauern. In der Regel kommt es gleichzeitig mit der Orthopnoe zu Schmerzen im Bereich des Herzens. Bei Patienten mit Aorteninsuffizienz kommt es manchmal zu Kurzatmigkeit mit starkem Schwitzen (Schweiß rinnt nach unten). Bei Patienten mit Herzinsuffizienz wird in der Regel eine kardiovaskuläre Pathologie (ischämische Herzerkrankung, verlängerte oder hohe arterielle Hypertonie, Herzfehler) beobachtet.

Dyspnoe mit Emphysem tritt auch zuerst mit beträchtlicher körperlicher Anstrengung auf, dann schreitet allmählich fort. Manchmal wird es als herzhaft angesehen und mit Herzglykosiden lange Zeit in der Regel erfolglos behandelt. Die Daten der Anamnese mit dem Emphysem können über das Vorhandensein der langdauernden Bronchitis, die langdauernde Erfahrung des Rauchens, den langdauernden Kontakt mit den Schadstoffen, die schädlichen Faktoren der Inhalation sprechen. Das primäre Emphysem wird häufiger bei Männern im mittleren und jungen Alter beobachtet. Mit dem zweiten Emphysem, das für ältere Menschen charakteristischer ist, entwickelt sich das Lungenherz. In Verbindung mit den Umfragedaten bereitet die Diagnose normalerweise keine Schwierigkeiten.

Bei obstruktiver Bronchitis ist es in den meisten Fällen auch möglich, eine längere Raucherfahrung oder den Kontakt mit Atemwegshemmern sowie wiederkehrende Exazerbationen einer Bronchitis gegen Atemwegsinfektionen zu erkennen.

Kurzatmigkeit mit Asthma bronchiale wird in der Regel mit Erstickungsanfällen und Husten kombiniert (anamnestische Merkmale sind in den Artikeln "Husten", "Würgen" und "Bronchialasthma" dargestellt). Das Gefühl von Kurzatmigkeit bei Patienten mit Asthma entspricht normalerweise dem Grad der Bronchialobstruktion. Bei Patienten mit obstruktiver Bronchitis besteht keine Korrelation zwischen Atemnot und der Höhe der FEV1. Bei älteren Patienten tritt Asthma häufig nicht bei Anfällen, sondern bei längerer Dyspnoe, ähnlich wie bei obstruktiver Bronchitis, Lungenemphysem, in den Vordergrund. Differentialdiagnostische Anzeichen von Bronchialasthma und chronisch obstruktiver Bronchitis werden im Artikel "Bronchialasthma" vorgestellt.

Für Bronchiektasen zeichnet sich eine große Anzahl von eitrigem Sputum aus, eine häufige Verbindung mit einer bakteriellen Infektion.

Die bronchiolitische Obliteration entwickelt sich in jungen Jahren, meist bei Kontakt mit Säure- und Alkali-Dämpfen. Klare Kommunikation mit dem Rauchen ist nicht da. Manchmal wird rheumatoide Arthritis gefunden.

Bei der onkologischen Läsion der Luftröhre ist das Hauptsymptom intermittierende Dyspnoe, getarnt als Asthmaanfälle. Zur gleichen Zeit, die begleitenden Symptome, wie Husten, Bluthusten, Fieber und Gewichtsverlust. Dieselben Symptome können auch bei anderen Tumorläsionen der Atemwege auftreten.

Tracheabronchomegalia (angeborene Anomalien) wird im gesamten Leben des Patienten manifestiert: Neben Atemnot, es ist sehr laut, anhaltender Husten, Komplikationen wie Lungenentzündung, Bronchitis, Bronchiektasen.

Psychogene Dyspnoe tritt meist bei Patienten unter 40 Jahren auf und wird oft mit Neurosen kombiniert. Es hat oft eine intermittierende Natur, ist nicht mit körperlichem Stress verbunden, kann durch Erregung, Schwindel, Konzentrationsstörungen, Herzklopfen, Müdigkeit begleitet werden.

Körperliche Untersuchung

Auskultatorisch bei Patienten mit Bronchialasthma werden Trockengeräusche vom exspiratorischen (manchmal inspiratorischen) Typ angehört. Sie können entweder hoch, drei oder tief, Bass, unterschiedliche Klangfarbe und Lautstärke sein. Wenn das Sputum Sputum akkumuliert, kann sich das Auskultationsbild (die Anzahl und das Timbre des Keuchens) nach dem Husten ändern. In der Phase der Remission können Veränderungen während der körperlichen Untersuchung nicht festgestellt werden.

Für Emphysem, gekennzeichnet durch: die Trommel in einer Position Inspiration befindet Thorax gewölbte Vorsprünge am supra Fossae begrenzt Brust Exkursion, geschachtelt percussion Ton, die geringe Mobilität des Membran, die Grenzen des Herzdämpfung reduzieren (wegen Herzabdeckung aufgeblasen Lunge), schwach Gon Herz und ein geschwächte Atmung mit Auskultation der Lunge.

Bei fibrosierender Alveolitis zeigt sich manchmal eine Veränderung der Finger und Pops in Form von "Drum Sticks" und "Watch Glasses".

Ähnliche klinische Anzeichen finden sich in der systemischen Pathologie mit Lungenschädigung.

Mit Bronchiektasie kann der Patient "Trommelstöcke" identifizieren, auskultatorisch - raue Feuchtigkeit verschiedene Rasselgeräusche.

Bei einem Patienten mit Herzinsuffizienz während der körperlichen Untersuchung treten Anzeichen der hauptsächlichen kardialen Pathologie auf, und im Falle der Auskultation der Lungen tritt in den unteren Teilen ein Keuchen auf.

Bei Stenose großer Atemwege wird durch die Stridor-Atmung festgestellt.

Laborforschung

Dyspnoe wird von Laborveränderungen begleitet, die diesen Krankheiten entsprechen. Wenn sich also eine Dyspnoe gegen eine Anämie entwickelt, dann zeigt sich eine Abnahme des Hämatokrits und anderer Anzeichen einer bestimmten Art von Anämie. Wenn dies ein infektiöser Prozess ist, ist es möglich, Leukozytose mit einer Verschiebung der Formel nach links zu erkennen, eine Erhöhung der ESR. Tumor-Prozess kann auch durch eine Erhöhung der ESR, das Auftreten von Anämie begleitet werden. Bei systemischen Läsionen werden die relevanten Zeichen eines Autoimmunprozesses aufgedeckt, der Spiegel an Proteinen der akuten Entzündungsphase steigt an. Thyreotoxikose zeigt erhöhte Schilddrüsenhormone, Autoantikörper gegen Thyreoglobulin und Schilddrüsenperoxidase bei Autoimmunthyreoiditis.

Bei psychogener Dyspnoe entsprechen Laborparameter der Norm,

Instrumentelle Forschung

Bronchialasthma darf nicht mit radiologischen Veränderungen einhergehen. In einer akuten Anfall Phase erfaßt die Anwesenheit von Emphysem (erhöhte Transparenz der Lungenfelder und die Beweglichkeit der Membran begrenzen) und mit längerer Dauer (oft mit nicht-atopischen Varianten oder mit gleichzeitiger Bronchitis) - das Phänomen der pulmonalen Fibrose und Emphysem. Spirographisch zeigen Verletzungen der Lungenventilation nach dem obstruktiven Typ, wie bei chronisch obstruktiver Bronchitis. Der Unterschied zwischen Asthma und Reversibilität der Bronchialobstruktion

Röntgen-Emphysem-Zeichen niedrige Zwerchfellstellung, Verringerung der Beweglichkeit, erhöhte Transparenz der Lungenfelder; Ein Symptom des Emphysems bei Männern ist eine signifikante Verringerung des Abstandes von der Unterkante des Schildknorpels zum Sternumarm.

Mit Broichoektas auf dem Röntgenbild oder nach Computertomographie werden die Bronchialdilatation und die Verdickung ihrer Wände aufgedeckt.

Auf dem Röntgenbild mit Herzinsuffizienz, die Erweiterung der Konturen des Herzens, Stagnation (bis zum Lungenödem), Spirogramm - restriktive Lungenventilation. Verschiedene Anomalien (Rhythmusstörungen, Überleitung, Anzeichen von Hypertrophie und Störungen der Blutzufuhr zum Myokard) können im EKG nachgewiesen werden. Herzfehler werden in EchoCG und FCG widergespiegelt.

Bei Tumorprozessen wird die korrekte Diagnose durch Röntgenbefunde und Bronchoskopie unterstützt.

Bei Patienten mit psychogener Dyspnoe zeigt sich eine instrumentelle Untersuchung der Pathologie nicht; Spirogramm normal oder mit Anzeichen von Hyperventilation.

Hinweise zur fachärztlichen Konsultation

Bronchialasthma, Ödeme von Quincke dienen als Indikation für die Konsultation eines Allergologen.

Bei akuten Bronchiolitis, Staub Bronchitis, Emphysem, pleurale Läsionen, interstitielle Lungenerkrankungen, Mukoviszidose Lungenfachberatung gezeigt, chronisch obstruktive Bronchitis - eine Lungen- und Allergie.

Das Auftreten von engbrüstiger Atmung, Verdacht auf Larynxstenose, Pharynxabszeß, Fremdkörper erfordern die Konsultation eines HNO-Arztes.

Für vermutete Pathologie System gezeigt Beratung Rheumatologen, Tumor Prozess Onkologen Pa für Tuberkulose und Sarkoidose - phthisiatrician, Anämie - Hämatologe, Dyspnoe bei zentralem Ursprung - Neurologe Psychiater mit psychogener Dyspnoe gezeigt Beratung.