Husten

Husten (lat tussis.) - Zufalls- oder unwillkürliche (reflex) tolchkoobrazny resonant gezwungen Ausatmung auftritt Staus , wenn der Atemwegsschleim, Inhalation oder irritierende gasförmigen Substanzen in die Trachea oder die Bronchien Fremdpartikel freigesetzt. Der Zweck des Reflexes ist es, die Atemwege mit Hilfe einer starken und scharfen Ausatmung zu reinigen.

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Mechanismus der Hustenentwicklung

Husten auftritt, in Reaktion auf die Stimulation des Hustens Rezeptoren im Larynx befindet, Schleimhaut verschiedenen Atemwege, sondern vor allem - der Luftröhre und der Bronchien (insbesondere im Carina-Bereich abzweig Bronchus) und pleurale Blätter. Reizung Husten-Rezeptoren verursachen einen tiefen Atemzug und dann Stimme schel die Atemmuskulatur und Bauchmuskeln geschlossen und straffen, die einen hohen positiven intrathorakalen Druck erzeugt, und daher hohen Drucks in den Atemweg. In diesem Fall biegt sich die hintere Membran der Luftröhre in ihr Lumen. Dann scharf Glottis öffnet und der Druckunterschied führt zu einem Luftstrom, dessen Geschwindigkeit auf verschiedenen Ebenen des Bronchialbaums kann von 0,5 bis 50-120 m / sec (hurricane Geschwindigkeit) reichen. Die Luftströmung dieser Kraft hilft, Schleim und Fremdkörper zu entfernen.

Die Ursachen des Hustens sind folgende: Reizung von Hustenrezeptoren verursacht mechanische, chemische und thermische Wirkungen sowie entzündliche Veränderungen, insbesondere der Atemwege, einschließlich solcher, die sich unter dem Einfluß der oben genannten Faktoren entwickeln.

Also, wenn die Häufigkeit des Hustens bei einem Kind alle 3 Minuten und der Husten selbst einen pfeifenden Ton haben - das ist charakteristisch für Keuchhusten. Die Besonderheit des Husten mit Pertussis besteht in einer Anzahl kurzer Ausatmungen, die mehrere Minuten dauern und von Zeit zu Zeit durch einen pfeifenden Atem unterbrochen werden; Es kommt auch vor, dass eine Anzahl dieser Ausatmungsbewegungen, die den eigentlichen Hustenanfall darstellen, 2-3 Minuten oder länger dauern können. Die Häufigkeit des Hustens bei einem Kind alle 3 Minuten weist manchmal auch auf eine Allergie oder Bronchialasthma hin, besonders wenn es familiäre Fälle von allergischen Erkrankungen gibt.

Die Entzündung verursacht Reizungen Husten-Rezeptoren durch Ödem, Hyperämie, Exsudation mit Zuweisung einer Vielzahl von biologisch aktiven Substanzen, und auch wegen in das Lumen des Atemwegs-Schleimhaut Zellsekret, Schleim, Blut, Eiter zu sein - die häufigsten Husten Faktoren Reizung Rezeptoren. Entzündung so manchmal wirkt sich sowohl auf die Atemwege (Larynx, Trachea, Bronchien, Bronchiolen) und Alveolen (zB Pneumonie, Lungenabszess).

• Mechanische Reizstoffe - Staub und andere kleine Partikel, sowie Verletzung der Durchgängigkeit der Atemwege durch Kompression und erhöhen die Ton glatten Muskelzellen ihrer Wände.
  • Tumorbildung Mediastinum, Lunge, vergrößerte Lymphknoten, Aortenaneurysma, verursachen Endobronchialtumor bronchialen und trachealen Kompression von außen, was zu dem Auftreten von Husten.
  • Ein signifikanter Anstieg des linken Vorhofs (normalerweise im Zusammenhang mit einer Herzerkrankung) führt zu einer Reizung des N. Laryngeus recurrens.
  • Mechanische Reizung hat auch eine Verringerung der glatten Muskelzellen der Luftröhre und Bronchien, zum Beispiel mit einem Angriff von Asthma bronchiale.
  • Zu der mechanischen Reizung des Kehlkopfes und der Luftröhre kann eine vergrößerte Schilddrüse führen.
• Chemische Reizstoffe - die Inhalation von verschiedenen Substanzen mit einem starken Geruch, einschließlich Zigarettenrauch und einem zu intensiven Duft von Parfüm. Darüber hinaus ist eine chemische Reizung mit Reflux-Ösophagitis möglich, wenn der Inhalt des Magens in den Kehlkopf und die Luftröhre (Aspiration) eintritt.
• Thermische Reizung - Husten tritt auf, wenn sehr kalte und sehr heiße Luft eingeatmet wird.

In Verbindung mit der großen Vielfalt von pathologischen Zuständen, die mit Husten einhergehen, stellt sich die Frage nach der Differenzierung verschiedener Typen dieses Merkmals. Um dies zu tun, bewerten Sie seine Produktivität, Erscheinungszeit und -dauer, Volumen und Timbre, Abhängigkeit von Nahrungsaufnahme, körperliche, psychoemotionale Belastungen und andere provozierende Faktoren.

Korrekt erhobene Anamnese ermöglicht in vielen Fällen die richtige vorläufige Diagnose. Bei der Anamnese empfiehlt es sich, an einigen Stellen anzuhalten. Es sollte sein:

• um zu bestimmen, womit das Debüt der Krankheit verbunden ist (ob ARD, Kontakt mit einem Schadstoff oder einem potenziellen Allergen);
• bestimmt die Dauer von Husten, seine Periodizität (manchmal ist es permanent, wie Entzündung des Larynx, Bronchialkarzinom Krebs, Metastasen Lymphknoten, in einigen Formen der Tuberkulose, aber je mehr er besorgt periodisch);
• stellen die Anwesenheit von assoziierten Symptomen (Fieber, Schnupfen, Juckreiz der Augenlider, Asthmaanfälle, Folgen von „Keuchen“ Atem, Sodbrennen oder Aufstoßen, Schwellungen der Beine, etc.);
• um das Vorhandensein von Sputum zu bestimmen, seine Natur;
• Um herauszufinden, ob saisonale Exazerbationen charakteristisch sind:
• um herauszufinden, ob der Patient raucht und ob eine Wirkung von berufsschädlichen Faktoren, ungünstigen Umweltfaktoren vorliegt;
• um herauszufinden, ob der Patient Medikamente aus der ACE-Hemmergruppe nimmt. Reflexhusten tritt normalerweise paroxysmal trocken auf (vor dem Anfall besteht ein Gefühl von Trockenheit und Schweißbildung im Rachen) und ist nicht mit der Pathologie des bronchopulmonalen Systems verbunden. Ein Provokateur davon handelt oft übertragenes ORVI. Dieser Husten tritt häufiger bei den Patienten mit labilem Nervensystem, autonomer Dysfunktion, gegen Stress, während die Produktion von Schleim in dem oberen Atemweg zu reduzieren (die durch emotionale Faktoren, Rauchen, trockene Luft, Hyperventilation erleichtert wird). Bei solchen Patienten kann man eine lange Gaumen Zunge, Hypertrophie der Gaumenmandeln, gastroösophagealen Reflux identifizieren.

Tracheobronchiale Dyskinesie manifestiert sich mit einem hartnäckigen, trockenen, bellenden Husten. Es oft als paroxysmale Husten Rohr gekennzeichnet ist: es während des Trainings, Gelächter im Hintergrund der Erkältung auftritt, kann in der Bauchlage verstärkt werden, durch Inspirations Dyspnoe gefolgt, wenn ein Versuch von expiratorisches die Symptome erhöht. Kann mit Bronchialasthma und anderen Krankheiten kombiniert werden.

Epidemiologie

Epidemiologische Studien, die die Häufigkeit von Husten unabhängig von der Art der Erkrankung untersuchen, werden nicht durchgeführt. Jedoch leiden bis zu 25% der Patienten, die medizinische Hilfe suchen, an Atemwegserkrankungen; In den meisten Fällen ist eines der Symptome der Krankheit Husten. Da es etwa 50 Ursachen für Husten gibt, kann über die hohe Inzidenz dieses Symptoms gesagt werden.

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Klassifizierung

Husten gilt normalerweise als akut, wenn er weniger als 3 Wochen anhält und chronisch ist, wenn er den Patienten länger als 3 Wochen beunruhigt. Diese Aufteilung ist jedoch relativ, zum Beispiel, Husten mit Verschlimmerung der chronischen Bronchitis mit einer angemessenen Behandlung kann weniger als 3 Wochen dauern.

Unterscheiden Sie auch trocken (ohne Trennung von Sputum) und feucht (mit Auswurf von Sputum anderer Art).

In Übereinstimmung mit den klinischen Eigenschaften von:

• bitonal (im Klang von zwei Tönen - niedrig und extra hoch), wird als Zeichen der Kompression der Luftröhre und der großen Bronchien beobachtet:
• bellen (laut, ruckartig, trocken), tritt auf, wenn der Kehlkopf oder die Luftröhre betroffen ist, manchmal kombiniert mit Heiserkeit und Aphonie;
• konvulsiv (paroxysmal, mit schnellen aufeinander folgenden Schocks, unterbrochen durch eine laute Inspiration), kann mit Keuchhusten sein;
• spasmodisch (persistent trocken, mit Spasmus des Larynx), tritt auf, wenn der untere Larynxnerv irritiert ist;
• Taubheit tritt mit schwerem Emphysem auf;
• Lautlos wird mit Lähmung oder Zerstörung der Stimmbänder, mit Tracheostomie, Läsionen des N. Laryngeus recurrens beobachtet;
• Resonanz, wird in Gegenwart von Kavernen und anderen Lungenhöhlen in den Lungen beobachtet;
• nasal (anhaltend, mit Schmerzen im Hals).

Die Anwesenheit oder Abwesenheit von Sputum ist ein wichtiges diagnostisches Merkmal. Bei Krankheiten wie Laryngitis, trockene Pleuritis, Kompression der Hauptbronchen Bifurkation vergrößerte Lymphknoten (Tuberkulose, Chlamydien, die Metastasierung von Krebs, etc.). Ist trockener Husten. In einigen Fällen kann es nur zu Beginn der Krankheit (Bronchitis, Lungenentzündung, Lungenabszess, Tuberkulose, Bronchialkarzinom usw.) trocken sein.

Mit bronchoskawas, dem Abszess, kavernosnyj der Schwindsucht, der langdauernden Bronchitis, wird die morgendliche Abfahrt des Auswurfs, der sich über den Höhlen und den Bronchien über Nacht angesammelt hat, bemerkt. Im Fall von Bronchiektasien, wenn sie sich in der linken Lunge befinden, geht Sputum in Position auf der rechten Seite und umgekehrt. Wenn sich die Bronchiektase in den vorderen Teilen der Lunge befindet, ist der Sputum besser in der Position auf dem Rücken und im Rücken - auf dem Bauch.

Nachthusten beobachtet man zum Beispiel mit einer Zunahme von Lymphknoten des Mediastinums (Lymphogranulomatose, Tuberkulose, maligne Neoplasmen). In diesem Fall irritieren die vergrößerten Lymphknoten die reflexogene Zone der Luftröhrenbifurkation, und der Hustenreflex ist am stärksten ausgeprägt in der Nacht, während der Periode, in der der Vagustonus ansteigt. Bei einem erhöhten Vagustonus gibt es auch nächtliche Hustenanfälle bei Asthma bronchiale.

Sie können Blut im Sputum erkennen. Absonderung von Blut, Sputum oder Bluthusten, am häufigsten in Pulmologie Krankheit (Tumor, Tuberkulose, Lungenentzündung, Abszess, Bronchiektasen, Pilzinfektionen, einschließlich actinomycosis sowie die Grippe) zu sehen und kardiovaskulären Erkrankungen (Herzerkrankungen, Thrombose oder Embolie Gefäße der Lungenarterie). Darüber hinaus kann Bluthusten mit hämatologischen Erkrankungen, systemische Autoimmunpathologie und einige andere Bedingungen sein.

Es gibt Komplikationen bei diesem Zeichen, von denen die häufigsten sind Schlaflosigkeit, Heiserkeit, Schwitzen, Schmerzen in den Muskeln, Knochen, Kopfschmerzen, Harninkontinenz. Beim Husten ist es möglich, inguinal und die Entwicklung von Zwerchfellhernien zu erhöhen. Ernsthafte Komplikationen sind die Entwicklung der sekundären Spontanpneumothorax und Husten, Synkope Syndrom, Syndrom früher bettolepsii (Verlust des Bewusstseins, manchmal mit Krämpfen auf der Höhe des Hustens Angriff kombiniert) genannt.

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Arten von Husten

Aus den oben genannten Gründen wird ein unproduktiver und produktiver Husten unterschieden. Das Produktive ist durch die Trennung von Sputum gekennzeichnet. Für manche Krankheiten ist nur unproduktiver Husten typisch, für andere, insbesondere entzündliche pulmonologische Erkrankungen, eine produktive, meist unproduktive. In einer Reihe von Fällen (zum Beispiel mit akuter Laryngitis) nach der produktiven Phase wird die Phase eines unproduktiven Hustens wiederholt, die sich aus der Abnahme der Empfindlichkeitsschwelle von Hustenrezeptoren ergibt. Im letzteren Fall begründete die Pathogenetik die Ernennung von Nicht-Expektorantien und Antitussiva.

Trockener Husten

Husten ohne Auswurf - trocken, paroxysmale, anstrengend und bringt Relief - charakteristisch frühen Stadien von akuter Bronchitis, Lungenentzündung (insbesondere viral), Lungeninfarkt, Anfangszeitraum von Bronchialasthma Angriff, Pleuritis und Lungenembolie. Trockenem Husten mit akuter Bronchitis geht oft ein Gefühl von Engegefühl in der Brust, Atemschwierigkeiten voraus. Auch eine solche Anzeige erfolgt als Reaktion auf die Inhalation von Reizstoffen Schleimhaut oder die Tracheallumen dbronhov oder Fremdkörper zu erreichen.

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Nasser Husten

Der produktive Husten unterscheidet sich mit der Sekretion des Sputums.

Trotz eines starken Hustenschubs kann der Sputum nicht expectoriert werden. Dies ist normalerweise auf seine erhöhte Viskosität oder willkürliches Schlucken zurückzuführen. Oft wird ein leichter Husten und schlechtes Sputum nicht als Zeichen der Krankheit angesehen (zum Beispiel der übliche Morgenhusten mit einer Raucherbronchitis), so dass sich der Arzt selbst auf die Beschwerde des Patienten bei dieser Beschwerde konzentrieren sollte.

Dringende Maßnahmen für Diagnose und Behandlung

In der Regel Husten als Monosymptom (ohne Erstickungsgefahr, Bewusstlosigkeit, akute Schmerzen und andere Bedingungen) erfordert keine Notfalldiagnostik und therapeutische Maßnahmen. Eine Ausnahme kann das Eindringen von Fremdpartikeln und reizenden Gasen in die Atemwege sein. In den offensichtlichen Fällen ist es zunächst notwendig, den Kontakt mit dem Reizgas zu unterbrechen und das Einatmen von sauberer Luft sicherzustellen, und im Falle des Kontakts mit einem Fremdkörper, es aus den Atemwegen zu entfernen. In komplizierten oder unklaren Fällen kann Laryngoskopie oder Tracheobronchoskopie erforderlich sein.

Wen sollte ich kontaktieren, wenn ich Husten habe?

Wenn Sie einen allergischen Husten, Asthma, chronische obstruktive Panzerung, allergische und Polyposis Rhinosinusopathie vermuten, müssen Sie einen Allergologen konsultieren.

Angesichts der großen diagnostischen Schwierigkeiten bei der Diagnose von Bronchialasthma mit seiner "Husten" -Variante sollte daran erinnert werden, dass chronischer Husten bei solchen Patienten das einzige Symptom sein kann. Es ist gewöhnlich trocken, paroxysmal, nächtlich, am Nachmittag, irgendwelche Erscheinungsformen der Krankheit können abwesend sein (mit der Auskultation, trockenem Giemen ist nicht bestimmt, und laut Spirometrie fehlt Bronchialobstruktion). Die Diagnose wird durch die Anwesenheit von Eosinophilie in Blut- und Sputum-Tests erleichtert, die in Kombination mit den obigen klinischen Manifestationen die Grundlage für die Überweisung des Patienten an einen Allergologen bildet. Eine eingehende Untersuchung zeigt in der Regel die Hyperreaktivität der Bronchien (nach Bronchoprovokationstests) sowie eine gute Reaktion auf eine antiasthmatische Behandlung. Es wird auch "eosinophile Bronchitis" beschrieben - eine Kombination aus Husten und schwerem Eosinophilie-induziertem Sputum ohne Anzeichen einer bronchialen Hyperreaktivität. Es erzielt auch eine gute therapeutische Wirkung durch die Verwendung von inhalierten Glucocorticoiden. Die endgültige Diagnose kann erst nach einer Untersuchung durch einen Allergologen gestellt werden.

Beratung HNO-Arzt ist notwendig für Aspiration, Pathologie der HNO-Organe (einschließlich Reflexhusten), Asthma und chronische Bronchitis. Konsultations Lungenarzt ist notwendig für interstitielle Lungenerkrankungen, chronische Bronchitis, Bronchiektasen, Rippenfellentzündung, Lungenabszess. Beratung eines Gastroenterologen mit gastroösophagealen Reflux-Krankheit. Konsultation des Thoraxchirurgen - mit Bronchiektasen, einem Abszess der Lunge.

Konsultation eines Kardiologen - bei Verdacht auf eine kardiovaskuläre Hustengenese, phthisiatrische Beratung - bei Verdacht auf Tuberkulose und Sarkoidose; Onkologen-Konsultation - bei Verdacht auf eine Tumorentstehung, endokrinologische Beratung bei Anzeichen einer Schilddrüsenpathologie; Beratung des Psychoneurologen - bei Verdacht auf psychogenen Husten.