Kavernöse und faserig-kavernöse Lungentuberkulose

Bei einer relativ günstigen Tuberkuloseflut zerstreuen sich Infiltration und frische Herde manchmal schnell, aber die Karieshöhle im Lungengewebe kann erhalten, abgegrenzt und in eine Kaverne verwandelt werden. Unter den Bedingungen einer spezifischen Chemotherapie wurde dieser Prozess viel häufiger, und die Schwellentuberkulose wurde in einer separaten klinischen Form isoliert. Die tuberkulöse Kaverne ist ein Hohlraum, der in der Zone der tuberkulösen Läsion gebildet wird und durch eine dreischichtige Wand vom angrenzenden Lungengewebe abgegrenzt ist.

Nach der Bildung der Höhle verliert die ursprüngliche Form der Tuberkulose ihre typischen Erscheinungsformen, und der tuberkulöse Prozeß, der aktiv bleibt, erhält neue Merkmale. Ein wichtiges Merkmal der kavernösen Tuberkulose ist die begrenzte und reversible Natur der morphologischen Veränderungen, die sich als eine dünnwandige Höhle ohne ausgeprägte infiltrative, fokale und fibrotische Veränderungen im angrenzenden Lungengewebe manifestieren.

Die Kaverne ist eine ständige Infektionsquelle und bedroht das Fortschreiten des Tuberkuloseprozesses mit seiner Umwandlung in eine fibro-cavernöse Lungentuberkulose. Die Entwicklung der Tuberkulose kann durch die rechtzeitige Einstellung und konsequente Umsetzung adäquater medizinischer Maßnahmen verhindert werden.

Die fibrös-kavernöse Tuberkulose ist durch das Vorhandensein einer oder mehrerer Kavernen mit einer gut ausgebildeten faserigen Schicht in den Wänden gekennzeichnet, die durch fibröse und polymorphe fokale Veränderungen im Lungengewebe exprimiert werden.

Bei Fibro-cavernosus-Tuberkulose ist ein typischer welliger, meist progressiver Verlauf typisch. Gleichzeitig begrenzt eine schwere spezifische Läsion von Lungengewebe mit grober Fibrose die Möglichkeiten einer wirksamen therapeutischen Beeinflussung des pathologischen Prozesses.

Es gibt drei Hauptvarianten der Tuberkulose mit faserartigem Schwellkörper:

• begrenzt und relativ stabil;
• fortschreitend:
• kompliziert.

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Epidemiologie der kavernösen und faserig-kavernösen Lungentuberkulose

Die kavernöse und faserig-kavernöse Tuberkulose der Lunge wird hauptsächlich von Erwachsenen verursacht. Bei Kindern mit primären Formen der Tuberkulose: der primäre Tuberkulose-Komplex und Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten - die Bildung von Kavernen wird selten beobachtet.

Bei 3% der neu diagnostizierten Patienten (von denen cavernosus nicht mehr als 0,4% ist), wird die kavikuläre und faser-kavernöse Tuberkulose diagnostiziert. Unter den Patienten, die für die aktive Tuberkulose in den Polikliniken beobachtet werden, tritt die kavernöse Tuberkulose in ungefähr 1% auf, fibro-kavernosnyj die Schwindsucht tritt in 8-10% auf.

Die fibrös-kavernöse Tuberkulose und ihre Komplikationen sind die Haupttodesursache bei Patienten mit Lungentuberkulose. Unter den Patienten, die an Tuberkulose starben, war fibro-cavernosus Tuberkulose in 80%.

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Pathogenese der kavernösen und faserig-kavernösen Lungentuberkulose

Die Desintegration des Lungengewebes mit der nachfolgenden Bildung der Höhle ist mit dem Fortschreiten jeder Form von Lungentuberkulose möglich. Dies wird durch eine Abnahme der allgemeinen und immunologischen Resistenz gegen zusätzliche Sensibilisierung erleichtert. Massive Superinfektion, Anheftung verschiedener Krankheiten, Medikamentenresistenz von Mykobakterien.

Eine gestörte Immunität und die unvermeidliche Zunahme der Bakterienpopulation gehen in diesem Fall mit einer erhöhten Exsudation, der Entwicklung von Mikrozirkulationsstörungen und einer Schädigung des Tensidsystems einher. Die zerstörten zellulären Elemente bilden käsige Massen, die die Alveolen füllen. Unter Einwirkung von proteolytischen Enzymen, die von Leukozyten freigesetzt werden, schmelzen die käsigen Massen und werden teilweise von Makrophagen resorbiert. Bei der Abstoßung käsiger Massen durch den Drainagebronchus entsteht eine pneumonogene Zerfallskavität. In anderen Fällen kann der destruktive Prozess mit der Zerstörung des Bronchus und der Entwicklung der Panbronchitis mit der nachfolgenden Zerstörung des angrenzenden Lungengewebes und der Bildung einer bronchogenen Karieshöhle beginnen. Ein anderer Weg zur Bildung der bronchogenen Höhle ist das Eindringen des Pathogens in die zuvor gebildete Bronchiektase.

Die Zerfallskavität ist sofort von einer breiten Schicht von caseo-nekrotischen Massen umgeben. Draußen haften Tuberkelgranulationen, die hauptsächlich von Epitheloid- und Riesenzellen gebildet werden. Im Laufe der Zeit bilden sich im äußeren Teil der Granulationsschicht Kollagenfasern, die eine dünne Faserschicht mit einer ungleichmäßigen Struktur bilden. Als Ergebnis, um den Hohlraum erscheint dreischichtige Wand, charakteristisch für den Hohlraum. Die innere Schicht der Wand bildet käsig-nekrotische Massen, die Mitte wird durch ein Granulationsgewebe dargestellt, die äußere durch konzentrisch angeordnete Faserfasern. Die Bildung der Wand der Höhle dauert gewöhnlich mehrere Monate. Ausnahmen sind auf die Abstoßung von caseo-nekrotischen Massen aus dem verkapselten Fokus (Tuberkulose) zurückzuführen. In diesem Fall erscheint ein Hohlraum mit einer dreischichtigen Wand, in der bereits eine zuvor gebildete Faserschicht existiert.

Die frische (frühe, scharfe) Höhle hat eine runde oder ovale Form, ist umgeben von einem kleinwüchsigen Lungengewebe ohne signifikante entzündliche und fibrotische Veränderungen. Eine solche Höhle ist typisch für eine Schwellentuberkulose der Lunge.

Abhängig von der Art und dem spezifischen Mechanismus der Bildung werden proteolytische, sequestrierende, alternative und atheromatöse Kavernen isoliert. In Fällen, in denen das Schmelzen von käsigen Massen im Zentrum des pneumonischen Fokus beginnt und sich allmählich in die Peripherie ausbreitet, wird eine proteolytische Kavität diagnostiziert. Das Schmelzen von käsigen Massen in den Randbereichen mit dem Vorrücken in Richtung des Mittelpunkts des käsigen Fokus ist ein Zeichen für eine Sequestrierungskavität. Beim Schmelzen der käsigen Massen in den eingekapselten Foci entstehen atheromatöse Hohlräume. Manchmal sind die Hauptursache des Verfalls Störungen der Mikrozirkulation und der Ernährung von Geweben im Bereich der tuberkulösen Läsion, gefolgt von einer Nekrose einzelner Stellen. Ein solcher Bildungsmechanismus ist charakteristisch für einen alternativen Hohlraum.

Im Zusammenhang mit der Bildung einer Höhle erstreckt sich die tuberkulöse Entzündung in der Regel auf die Schleimhaut des drainierenden Bronchus. Tuberkulöse Granulation verengte sein Lumen und machte es schwierig, Luft aus der Höhle zu bewegen. Infolgedessen kann sein Volumen erheblich ansteigen, und die Höhle wird "aufgebläht". Verschlechterung der Bronchialdrainage erschwert die Evakuierung des Inhalts der Höhle, erhöht die Entzündungsreaktion und allgemeine Intoxikation.

Vor dem Hintergrund der Behandlung sind folgende Möglichkeiten für die Rückbildung einer frischen Kaverne möglich:

• Abstoßung von caseo-nekrotischen Massen, Umwandlung der Granulationsschicht in fibröse und Heilung der Höhle mit Narbenbildung. Dies ist die perfekteste Variante der Höhlenheilung;
• Füllen der Höhle mit einem Granulationsgewebe und Lymphe, die sich teilweise auflösen und dann mit einem Bindegewebe keimen. Das Ergebnis ist ein Fokus oder Fokus;
• Wenn die tuberkulöse Entzündung im Drainagebronchus und die Narbenauslöschung beseitigt ist, wird die Luft aus der Höhle absorbiert und fällt ab. Bedingungen werden für reparative Prozesse und die Bildung eines Fokus oder Fokus am Ort der Kaverne geschaffen;
• Bei Erhaltung der normalen Struktur und Funktion des drainierenden Bronchus kommt es zu einer allmählichen Epithelisierung der Innenwand des Hohlraums. Das Epithel, das aus dem Bronchus herauswächst, säumt die Höhle jedoch nicht immer vollständig. Diese Option der Heilung ist nicht absolut zuverlässig;
• es ist möglich, verschiedene Wege der Hohlrauminvolution zu kombinieren.

Mit dem Fortschreiten der kavernösen tuberculosis käsigen-nekrotischen Entzündung erstreckt sie über die Hohlraumwand, Lymphangitis und Entwickeln käsige endobronchitis in perikavitarnoy Zone gebildet frisch spezifische Entzündungsherden. Die bronchogene Ausbreitung von Mykobakterien bestimmt die Bildung von tuberkulösen Foci und Foci in zuvor nicht betroffenen Teilen der Lunge. Die faserige Schicht der Kavernenwand wird allmählich dicker und dichter, faserige Veränderungen entwickeln sich im angrenzenden Lungengewebe. Die Wand des Hohlraums wird verformt, die Form des Hohlraums wird unregelmäßig.

Mit der Zeit wird die äußere faserige Schicht der Hohlraumwand dick und kontinuierlich. Die innere Oberfläche der Hohlraumwand ist oft ungleichmäßig, eine kleine Menge von mukopurulentem Inhalt mit Krümeln von käsigen Massen kann in dem Hohlraum vorhanden sein. Eine solche Höhle wird faserig oder alt genannt. Seine Bildung zeugt von der Umwandlung der Schwellentuberkulose in eine fibro-cavernöse Tuberkulose der Lunge.

Erstens kann die Tuberkulose der Fascular-cavernosus ein relativ begrenztes Ausmaß haben und keine deutliche Tendenz zur Progression zeigen (begrenzte und relativ stabile fibröse Schwellentuberkulose). In Zukunft wird die Größe der faserigen Höhle erhöht, die Trennwände zwischen eng gelegenen Kavernen zerstört und mehrkammerige, oft riesige tuberkulöse Kavernen gebildet. In den Septen, die den Hohlraum trennen, befinden sich Blutgefäße, deren Zerstörung oft zu Lungenblutungen führt. Die Zentren bronchogener Aussaat in den Lungen tendieren dazu, mit der allmählichen Bildung neuer Kavernen zu Foci zu verschmelzen. Im Laufe der Zeit, in den Wänden von Höhlen, Lungengewebe und Pleura, werden schwere destruktive, fibröse und degenerative Veränderungen, die irreversibel sind, gebildet. Infolge der Deformation und Zerstörung der Bronchien bilden sich zylindrische und sackförmige Bronchiektasen, die oft mit eitrigem Inhalt gefüllt sind. Die Äste der Lungenarterie verengen sich und verödigen sich teilweise, und die Bronchialarterien dehnen sich vor allem in der Nähe der Kavernenwände aus. Diese klinische Form wird als gemeinsame progressive fibro-cavernöse Lungentuberkulose bezeichnet. In dieser Form finden sich häufig Empyeme der Pleura und tuberkulöse Läsionen anderer Organe, insbesondere sputogene Tuberkulose des Kehlkopfes oder des Darms. Die fibrös-kavernöse Tuberkulose kann von der Amyloidose der Nieren, der Leber, der Milz begleitet sein. Der komplizierte Verlauf der fibrös-kavernösen Tuberkulose mit der Entwicklung einer käsigen Pneumonie führt oft zu einem tödlichen Ausgang.

Symptome der kavernösen und faserig-kavernösen Lungentuberkulose

Eine kavernöse Tuberkulose der Lunge entwickelt sich eher vor dem Hintergrund einer unzureichend erfolgreichen Behandlung anderer Formen der Tuberkulose. Die Patienten können durch einen Husten mit einer kleinen Menge Schleimauswurf gestört werden. Manchmal bemerken sie eine erhöhte Müdigkeit, einen verringerten Appetit, eine instabile Stimmung. Solche Beschwerden werden oft mit einer beträchtlichen Dauer der vorherigen Behandlung und einer großen Arzneimittelbelastung aktualisiert. Bei den Patienten mit der neu diagnostizierten kavernösen Schwindsucht fehlen die Klagen in der Regel. Bei der Perkussion der Brust über den Bereich der Kavität kann man die Verkürzung des Perkussionssounds aufgrund der Verdichtung der Pleura und des Lungengewebes um die Kavität feststellen. Nach Husten und tiefer Einatmung über das betroffene Gebiet sind manchmal ein paar nasse und trockene Rasselgeräusche zu hören. Bei den meisten Patienten sind die Kavernen "dumm", d.h. Sie werden nicht mit physikalischen Untersuchungsmethoden erkannt.

Bei Patienten mit fibro-cavernöser Lungentuberkulose sind Vergiftungserscheinungen, Husten mit Sputum, manchmal mit einer Blutspur, Dyspnoe charakteristisch. Sie können die Deformation der Brust, die Verlagerung der mediastinalen Organe in Richtung der Läsion, geäusserte und verschiedene stoakoakustische Symptome zeigen. Die Schwere der klinischen Manifestationen fibrocavernous Tuberkulose Wellen variiert in Abhängigkeit von der Phase der Tuberkulose-Prozess: Fülle Beschwerden während der akuten und relativ zufriedenstellenden Zustandes während der kurzfristigen Entlastungen.

Eine adäquate Behandlung der Fibro-cavernosus-Tuberkulose bei den meisten Patienten trägt zur Stabilisierung und Abgrenzung der Läsion bei. Als Folge der Langzeitbehandlung nimmt die perikavitische Entzündung ab, die Granulationsschicht wird teilweise sterilisiert, tuberkulöse Herde lösen sich auf. Eine solche Dynamik wird häufiger bei limitierter fibro-cavernöser Tuberkulose beobachtet.

Röntgenaufnahme der kavernösen und faserig-kavernösen Lungentuberkulose

In der Röntgenuntersuchung finden sich tuberkulöse Höhlen häufiger in den oberen Teilen der Lunge, wo die Karies vor der Entwicklung der Schwellentuberkulose in vielen klinischen Formen lokalisiert sind. Die informativste Methode zur Diagnose von Kavernen und begleitenden Veränderungen in der Lunge ist CT.

Bei einer Schwellentuberkulose wird gewöhnlich eine Höhle von runder Form mit nicht mehr als 4 cm Durchmesser festgestellt. Die Dicke der Hohlraumwand beträgt 2-3 mm. Die innere Kontur der Wand ist klar, die äußere ist häufiger ungleichmäßig und unscharf, besonders bei persistierenden perifokalen Entzündungen. Bei der Bildung einer Kaverne aus fokaler Tuberkulose oder Tuberkulom sind Veränderungen im umgebenden Lungengewebe unbedeutend. Die Schatten von fibrösen Narben und Foci werden häufiger in Höhlen gefunden, die sich aus infiltrativer oder disseminierter Lungentuberkulose entwickelt haben. Die Narbenhöhle hat eine unregelmäßige Form mit Strängen an der Wurzel der Lunge und Pleura.

Bei einer fibro-cavernösen Tuberkulose der Lunge ist das Röntgenbild vielfältig und hängt von der initialen Form der Tuberkulose, der Verschreibung der Krankheit, der Prävalenz der Läsion und ihrer Merkmale ab. Ein oder mehrere ringförmige Schatten werden nachgewiesen, eine fibröse Abnahme der betroffenen Teile der Lunge, polymorphe fokale Schatten der bronchogenen Kolonisation. Der Durchmesser der ringförmigen Schatten variiert von 2-4 cm bis zur Größe des Lappens der Lunge, die Form kann rund sein, aber häufiger ist sie unregelmäßig oder polyzyklisch (wenn mehrere Höhlen kombiniert werden). Der Umriss der Innenkontur der Hohlraumwand ist scharf, die Außenkontur auf dem Hintergrund von verdichtetem Lungengewebe ist weniger deutlich. Manchmal bestimmen in den Lumen Kavernen die Sequestrierung oder das Flüssigkeitsniveau.

In der Oberlappenlokalisation der Kaverne in den unteren Lungenabschnitten finden sich polymorphe Foci und Foci der bronchogenen Kolonisation. In der Läsionszone gibt es eine lokale oder diffuse fibröse Dichtigkeit mit Bereichen erhöhter Transparenz. Eine Verringerung des Volumens der betroffenen Lunge führt zu einer Verschiebung der mediastinalen Organe in Richtung der Läsion. Die Interkostalräume verengen sich, die Membranhaube hebt sich. Im mittleren und unteren Teil beider Lungen befinden sich sichtbare Herde von bronchialer Aussaat, die sich beim Fortschreiten in Foci und Hohlraumzerfall verwandeln.

Bei der bilateralen fibro-cavernösen Tuberkulose, die aus einer hämatogenen disseminierten Kaverne gebildet wird, sind fibrotische Veränderungen in den oberen Teilen der Lungen eher symmetrisch lokalisiert. In den unteren Abschnitten ist die Transparenz der Lungenfelder erhöht.

Bei der Behandlung der Fibro-cavernosus-Tuberkulose wird als positive Resorption eine Resorption infiltrativer und fokaler Veränderungen in der Lunge, eine Abnahme der Dicke der Kavitätenwand, angesehen. In der Regel bleiben jedoch Kavernen und werden durch Röntgen und CT gut sichtbar gemacht.

Behandlung von Tuberkulose

• Chemotherapie für Tuberkulose
• Anti-TB-Medikamente
• Künstlicher Pneumothorax
• Pneumoperitoneum
• Chirurgische Methoden der Behandlung von Tuberkulose
• Behandlung von extrapulmonaler Tuberkulose
• Pathogenetische Therapie der Tuberkulose
• Immuntherapie bei der Behandlung von Tuberkulose
• Physikalische Methoden der Behandlung von Tuberkulose
• Methoden der extrakorporalen Hämokorrektur bei Tuberkulose
• Prävention von Tuberkulose (BCG-Impfung)
• Chemoprophylaxe der Tuberkulose
• Gesundheitliche und soziale Prävention von Tuberkulose