Mediastinitis

Mediastinitis ist ein Entzündungsprozess in den Organen des Mediastinums, der oft zu einer Kompression der Gefäße und Nerven führt. In der Klinik werden alle entzündlichen Prozesse, die in der klinischen Praxis am häufigsten das Mediastinalsyndrom bestimmen, einschließlich traumatischer Verletzungen, mit dem Begriff "Mediastinitis" behandelt.

Das Fehlen von Faszienbarrieren, ständigen volumetrischen und räumlichen Bewegungen von losen Fasern, verursacht durch Pulsation von Herz und Gefäßen, Atembewegungen und Peristaltik der Speiseröhre, schaffen ideale Bedingungen für die Verallgemeinerung des Entzündungsprozesses.

Entsprechend der anatomischen Struktur des Mediastinums werden die anteriore und posteriore Mediastinitis unterschieden, die jeweils im oberen, mittleren, unteren und gesamten Bereich liegen können. Der klinische Verlauf unterscheidet zwischen akuter und chronischer Mediastinitis.

Aseptische (fibröse) Mediastinitis ist äußerst selten, hauptsächlich Entzündungen durch Mikroflora (unspezifisch oder spezifisch). Die Durchdringung der Mikroflora in das Mediastinum ist unterschiedlich: Ursache ist meist das Trauma der Speiseröhre (Verätzungen, Rupturen, Divertikelschäden etc.), Trachea und Bronchien.

Seltener ist das Faszienblatt vom Hals oder von benachbarten Geweben (Bifurkationslymphknoten der Luftröhre, aus Pleurahöhle, Rippen, Sternum). Sehr selten gibt es eine odontogene Infektion.

ICD-10-Code

J85.3 Ein Abszess des Mediastinums

Was verursacht Mediastinitis?

Die zwei häufigsten Ursachen der Mediastinitis sind Speiseröhrenruptur und mediane Sternotomie.

Ösophagusruptur kann eine Komplikation der Ösophagoskopie, Installation einer Sengstacken-Blackmore-Sonde oder eines Minnesota Schlauch (mit Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre und des Magens) sein. Es kann sich auch mit Erbrechen (Berhaava-Syndrom) entwickeln.

Die mediale Sternotomie wird in ca. 1% der Fälle durch Mediastinitis erschwert.

Die chronische fibrosierende Mediastinitis entsteht meist durch Tuberkulose oder Histoplasmose, ist aber auch bei Sarkoidose, Silikose oder Pilzinfektionen möglich. Gekennzeichnet durch einen intensiven fibrotischen Prozess, der zur Kompression von den Strukturen des Mediastinums führt, die Vena cava superior-Syndrom, Trachealstenose oder Obstruktion der pulmonalen Arterien oder Venen verursachen.

Hauptgrund Mediastinitis einstellbar in 67-80% der Fälle - mechanische Beschädigung Werkzeuge Brust-Ösophagus-Fremdkörper. Tool (iatrogen) entstehen Ösophagus Schaden, wenn fibroezofagoskopii, Bougierung Ösophagusstrikturen, cardiodiosis, Sonde durch. In 1-2% der Patienten auftritt hintere suppurative mediastinitis Nekrose, da der Ösophaguswand durch seine chemischen Verbrennungen. Die besondere Stelle in einstellbarer Ätiologie suppurative mediastinitis besetzen sogenannte spontane gullet Pausen (Boerhaven Syndrom), als Folge der Bewegungen der Brechmittel oder geringer körperlicher Aktivität Längsspalt verlassen Ösophaguswand supradiaphragmatic Abteilung auftritt. Diese Form der Speiseröhre Ruptur ist schwierig für die Früherkennung. Mediastinitis ist am schwersten. Gießen von Mageninhalt in die Pleurahöhle führt schnell zur Entwicklung von Pleuraempyem, Sepsis. Die Letalität erreicht 60-90%.

In der chirurgischen Praxis wird die sekundäre posteriore Mediastinitis am häufigsten nachgewiesen - das Ergebnis der Ausbreitung des eitrigen Prozesses aus den Zellenräumen des Halses. Die Grund, eitrige Entzündung des Halses - die chemische und mechanische Läsionen des Rachens und die zervikale Speiseröhre (zusätzlich zu dem oben Manipulationswerkzeug, den Rachen und Diskontinuitäten zervikale Speiseröhre können in Versuchen Intubation sein).

In der Ätiologie der sekundären hinteren Mediastinitis spielen folgende Krankheiten eine wichtige Rolle:

• zervikaler adenoflegmon,
• odontogene Phlegmone des Mundbodens und der Submandibularräume,
• Tonsillogene Phlegmone des Okolobloccal Raumes,
• Retropharyngealer Abszess.

Die Verteilung dieser eitrigen Prozesse erfolgt entlang der vaskulär-facialen Formationen sowohl im hinteren Mediastinum (70-75%) als auch im anterioren (25-30%).

In den letzten Jahren ist die Inzidenz sekundärer Mediastinitis odontogenen Ursprungs von 0,16 auf 1,73%, tonsillogener Herkunft, von 0,4 auf 2,0% aller Beobachtungen von eitrigen Läsionen der zellulären Räume des Halses gestiegen.

Eine führende Rolle in der Entwicklung der sekundären posterioren eitrigen Mediastinitis spielen nichtclostridiale Anaerobier, die die Zahnfleischtaschen, die Mandelkrypten und die Mundhöhle bewohnen.

Primäre anterioren mediastinitis tritt auf, wenn eine Infektion mit dem vorderen Mediastinum folgenden Sternotomie bei Patienten mit kardialen chirurgischen oder Krebs und weniger - in den geschlossenen Traumen des Sternums als Ergebnis eiternde Brust Brüche oder Quetschungen des Mediastinums.

Die Häufigkeit der eitrigen Mediastinitis nach dem transseralen Zugang zu den mediastinalen Organen überschreitet nicht 1% und die Letalität variiert von 10 bis 47%. Die Erreger des eitrigen Prozesses sind Gram-positive Kokken (75-80% der Fälle), goldene oder epidermale Staphylokokken.

Die sekundäre anteriore Mediastinitis entsteht, wenn sich die odontogene, tonsillogene Phlegmone des Halses oder die Eiterung der Weichteile der vorderen Thoraxwand bis zum vorderen Mediastinum erstreckt (meist durch die Sternotomiewunde). Prädisponierende Faktoren - Instabilität des Sternums mit Vereiterung der oberflächlichen Wundschichten. Eine wichtige Rolle spielt die Ansammlung im vorderen Mediastinum der Wunde, die durch unzureichende Drainage gelöst werden kann. Risikofaktoren für die Entwicklung einer vorderen Mediastinitis nach einer Herzoperation:

• Fettleibigkeit,
• Diabetes mellitus,
• längerer chirurgischer Eingriff unter künstlichem Kreislauf,
• die Verwendung von bilateralen mammorokoronaren Shunting (mit der Verwendung von beiden intrathorakalen Arterien, verliert das Sternum mehr als 90% seiner Blutversorgung).

Wie entwickelt sich Mediastinitis?

Fötales Mediastinum während 4-6 h nach seiner Infektion reagiert mit einem ausgedehnten Ödem. Dies sollte als seröse Mediastinitis bezeichnet werden. Ödeme, die bis zum Nacken reichen, bis in den Bereich des subglottischen Raums, Epiglottis und Aryknorpel, führen zu Heiserkeit der Stimme, Atem- und Schluckakt. Dies schafft gewisse Schwierigkeiten nicht nur mit der Nasensonde, sondern auch mit der endotrachealen Intubation. Lungenödeme des Mediastinums führen zu zunehmenden Schmerzen im Interbladebereich und hinter dem Sternum, häufig oberflächlicher Atmung und Hypoxie. Acting interoreceptors Aorten- und Lungenwurzeln, Faser Anschwellen führt zu Schwierigkeiten in den Blutfluss in das rechte Herz, erhöhte zentrale Venendruck, vermindertem Schlagvolumen und Pulsdruck, Tachykardie. Vor dem Hintergrund der subfebrilen Körpertemperatur wird Hyperleukozytose mit Verschiebung der Leukozytenformel nach links, kompensierte metabolische Azidose bemerkt. Der Gehalt an Protein, Kohlenhydraten und Elektrolyten im Blutplasma ändert sich nicht signifikant. Wenn Kokkenbildungen Mikroflora (Front postoperative Mediastinitis) zur Perforation der Speiseröhre, kann das Vorhandensein von narbigen Veränderungen mediastinalen Gewebe nach einem früheren Stadium der transferierten postburns Ösophagitis seröse Entzündung mehr Tage dauern. Wenn sich jedoch der eitrige Prozess vom Nacken auf das unveränderte Gewebe des hinteren Mediastinums ausbreitet, treten nach 6-8 Stunden morphologische Anzeichen einer phlegmonösen Entzündung auf.

Die Prävalenz und der Grad der Trunkenheit eitrige Mediastinitis eitrige hängen nicht nur von der Größe des Defekts in der Speiseröhre Wand, sondern auch auf dem sogenannten falschen Schlaganfall im Mediastinum, das getan Werkzeug für iatrogene Schäden an die Speiseröhre.

• Die wichtigsten Glieder der endogenen Intoxikation mit Mediastinitis:
• ein massiver Fluss von bakteriellen Toxinen direkt aus dem eitrigen Fokus in das Blut und die Lymphe,
• Beeinflussung von Organen und Geweben von mikrobiellen Endotoxinen und biologischen Wirkstoffen mit schweren Störungen der Mikrozirkulation,
• schwere Verstöße gegen den Stoffwechsel führen zu einem funktionellen Versagen der natürlichen Entgiftungsorgane (Leber, Nieren) und dann zu PON.

Bei der eitrigen Mediastinitis in der Verallgemeinerungsphase ist die Entwicklung der dekompensierten metabolischen Azidose und die Unterdrückung aller Immunitätseinheiten charakteristisch. Die schweren Verletzungen der zentralen Hämodynamik begleiten ARDS und das Fortschreiten des Atemversagens.

Nach 3-4 Tagen erstreckt sich der eitrige Prozess bis zu den Pleurahöhlen und der Perikardhöhle, die Intoxikation erreicht einen extremen Grad. Tachykardie über 130 pro Minute, oft gibt es Unregelmäßigkeiten im Rhythmus. Die Anzahl der Atemzüge beträgt 28-30 pro Minute, die Hyperthermie beträgt 38,5-39 ° C. Das Bewusstsein ist erhalten, aber der Patient ist gehemmt, der Kontakt mit ihm ist behindert. Adverse Prädiktionszeichen:

• ausgeprägte Lymphopenie (<5%),
• starke Schwankungen von CBS.

Es gibt eine Zunahme der Konzentration von Kreatinin und Harnstoff auf dem Hintergrund von Oligurie und Hypoproteinämie. Ohne Behandlung tritt der Tod innerhalb der nächsten 24 Stunden auf.

Wenn sich die Patientinnen der Generalisierungsphase (infolge der Absonderung eitrignych des Herds und der antibakteriellen Therapie) unterziehen, so stehen nach 7-8 Tagen die Erscheinungsformen der sekundären Herde der eitrigen Infektion im Vordergrund:

• Empyem der Pleura,
• eitrige Perikarditis,
• Abszesse der Lunge,
• subdiaphragmatische Abszesse,
• Sepsis.

Charakteristisch ist das Auftreten von Ösophagus-Tracheal-, Ösophagus-Bronchial-, Mediastinopleural- und Mediastinum-Pleura-Bronchial-Fisteln. Die eitrige Verschmelzung des Zwerchfells führt zu subdiaphragmatischen Abszessen und Peritonitis, Magen- und Darmfisteln, die mit der Pleurahöhle verbunden sind. Die ständige Hyperthermie, die intensive Desintegration von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten vor dem Hintergrund großer Energieverluste führt die Patienten später zum PON und zum Tod.

Symptome einer Mediastinitis

In allen Fällen manifestiert sich die Mediastinitis polymorph. Klinik richtet sich nach dem Grundverfahren und dem Grad der Komprimierung, sondern halten auch gemeinsame Manifestationen verursacht durch Okklusion der Vena und innominate Venen (obere Hohlvene Syndrom): Schmerzen oder Engegefühl in der Brust oder Rücken, Kopfschmerzen, Schwindel, Dyspnoe, Dysphagie, Verdickungs Hals (Kragen Stokes), Heiserkeit, Schwellungen im Gesicht, Zyanose des Gesichts Hals und Hände, vor allem in den Oberkörper nach unten, Krampfadern der Hals und Brust, oberen Gliedmaßen, die Asymmetrie der Brust, Fett in der Supraklavikulargrube prall, Bradykardie, nasal den Blutfluss cheniya, Hämoptysen, manifestiert jeweils unterschiedlich.

Wenn die Speiseröhre platzt, kommt es zu einem akuten Ausbruch der Krankheit, starke Brustschmerzen und Kurzatmigkeit treten aufgrund von Infektion und Entzündung des Mediastinums auf.

Im Falle der medianen Sternotomie manifestiert sich Mediastinitis meist als das Auftreten eines Abflusses aus einer postoperativen Wunde oder Sepsis.

Akute Mediastinitis

Es beginnt plötzlich und verläuft heftig, mit einer raschen Verschlechterung des Zustandes durch Entstehung und Fortschreiten des Rauschsyndroms. Das Symptom der lokalen Manifestationen sind abhängig von der Lage und Art der mediastinitis, und dem Grad der Beteiligung in Mediastinums Speiseröhre ,, Trachea vagus, rezidivierenden und Zwerchfellnerven, sympathisch Stamm. Daher kann es polymorphe Veränderungen, jeweils einzeln Entwicklung sein kann: Dysphagie, Dyspnoe, anhaltender Husten, Heiserkeit, Arrhythmie, Schluckauf, Darm-Parese, Bernard Turner-Syndrom und andere.

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Chronische Mediastinitis

Gibt es Schmerzen in der Seite, Husten, Atemnot, Schwäche, ein Gefühl der Kompression - In späteren Perioden, wie Tuberkulose, Syphilis: in der Brust, Schwierigkeiten beim Schlucken genannt spezifische Infektionen, proliferative Prozesse im Mediastinum, kann für eine lange Zeit asymptomatisch. Wenn fibrotische und proliferative mediastinitis zeigen Mediastinaltumoren Anzeichen einer Kompression der oberen Hohlvene: Schwellungen von Gesicht, Arm Ödem, Zyanose, und die Erweiterung der Brust Venen.

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Klassifikation der Mediastinitis

Trachea und Herzbeutel teilen sich das vordere und hintere Mediastinum. Außerdem unterscheidet sich das obere und untere Mediastinum in Bezug auf die herkömmliche horizontale Ebene, die auf Höhe der Trachealbifurkation ausgeführt wird. Diese bedingte Trennung ist wichtig für das Verständnis der Infektionswege. Je nach Lokalisation der Entzündung unterscheidet man das mediastinale Gewebe:

• vorne oben,
• vorne unten,
• hinten oben,
• hinten unten,
• Gesamtfront,
• totale posteriore Mediastinitis.

Eine gleichzeitige Verletzung des vorderen und hinteren Mediastinums ist selten, da solche Patienten vor der Entwicklung dieser Form der Mediastinitis durch septischen Schock und Intoxikation sterben.

Aus klinischer Sicht werden folgende Entwicklungsstadien der Mediastinitis unterschieden:

• serös (infiltrativ), die bei intensiver entzündungshemmender Therapie eine umgekehrte Entwicklung erfahren können,
• eitrig, fließend in Form von Phlegmonen oder mediastinalem Abszess.

Die häufigste Form der Mediastinitis ist die Mediastinum-Phlegmone, die Mortalität liegt bei 25-45%, und bei anaerober Flora erreicht die Letalität 68-80%. Der mediastinale Abszess wird als eine günstigere Form der Mediastinitis angesehen, wobei die Letalität 15-18% nicht übersteigt.

In Abhängigkeit von der Lokalisation des primären Infektionsherdes werden primär (mit primärer mediastinaler Mediastinuminfektion) und sekundäre Mediastinitis unterschieden (wenn sich der Entzündungsprozess von anderen anatomischen Regionen ausbreitet).

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Diagnose von Mediastinitis

Einer der wichtigsten Gründe für die hohe Sterblichkeit in mediastinitis - Schwierigkeiten bei der Früherkennung, insbesondere im Sekundär mediastinitis wenn auf Mediastinum eitrige Prozess ausgebreitet tritt gegen eitrige Hauptherd ist Mediastinum, klinische Zeichen, die Manifestationen mediastinitis tarnt.

Der Komplex der instrumentellen Untersuchung mit Mediastinitis ist kompliziert. Beginnen Sie mit einer Überprüfung der Thoraxröntgenaufnahmen in mindestens zwei Projektionen. Wenn die Speiseröhre perforiert ist, die Anwesenheit von Luft im Mediastinum, Verdunkelung im hinteren Mediastinum in der seitlichen Projektion, "sympathischen" Pyopneumothorax.

Das Vorhandensein eines Hohlraums mit einem horizontalen Flüssigkeitsspiegel ist charakteristisch für den mediastinalen Abszess, das Vorhandensein mehrerer kleiner Gaserklärungen vor dem Hintergrund eines verdichteten und vergrößerten Schattens des Mediastinums deutet auf eine Medulla phlegmon hin. Ein Emphysem des Mediastinums ist besonders ausgedehnt, wenn der Ösophagus während der Fibroesophagoskopie mit Luftinsufflation in das Lumen der Speiseröhre reißt. In solchen Fällen breitet sich das infizierte Emphysem schnell auf die Weichteile von Hals, Gesicht und Brustwand aus.

Röntgenuntersuchung von Patienten mit Speiseröhren Tränen mehr Informationen über die Konfiguration eines falschen Hublänge im Mediastinum, die Beziehung zwischen dem Ösophaguswand Defekt und eitrige Fokus kann durch Gegenüberstellung der Speiseröhre Studie wird eine Suspension von Bariumsulfat, erhalten werden.

Die Möglichkeiten des Ultraschalls bei der Diagnose einer Mediastinitis sind durch das Screening des Mediastinums mit Knochenstrukturen (Sternum, Wirbelsäule) stark eingeschränkt. Häufig auftretendes subkutanes Emphysem der Hals- und Brustwand erschwert auch die Diagnose.

Führen Sie dann einen FGP durch. Wenn dies keine Perforation zeigt, wird der Komplex durch Kontrastmittel, Radiographie des Ösophagus und Mediastinographie ergänzt. Eine hohe diagnostische Wirkung wird durch die Magnetresonanztomographie erreicht. Derselbe Komplex wird auch mit chronischer Mediastinitis durchgeführt, jedoch ergänzt durch Mediastinoskopie, Bronchoskopie, Thorakoskopie und fibröse Cavagrafia.

Die Diagnose der Mediastinitis bei Ruptur der Speiseröhre basiert in der Regel auf der Analyse der klinischen Manifestationen der Krankheit; Die Diagnose wird durch Radiographie des Thorax oder CT der Brust bestätigt, wenn Luftblasen im Mediastin erkannt werden.

Die Diagnose der Mediastinitis aufgrund der medianen Sternotomie basiert auf dem Nachweis einer infizierten Flüssigkeit in der Sternumpunktion des Mediastinums.

Die Diagnose der chronischen fibrosierenden Mediastinitis basiert auf dem Nachweis von vergrößerten Lymphknoten des Mediastinums mit CT oder Thoraxröntgen.

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Behandlung von Mediastinitis

Antibiotische Therapie

Das Vorhandensein von eitriger Mediastinitis ist ein absolutes Indiz für den Zweck der Antibiotika-Therapie. Wenn das klinische Bild bei Patienten entwickelt wird, die bei einer zu späten Aufnahme noch nicht operiert wurden, ist es ratsam, eine antibiotische Therapie bei der Vorbereitung der Operation zu beginnen.

Angesichts der Art der Mikroflora, schnelle Fortschreiten der eitrige Entzündung und das Wachstum von Trunkenheit gegen die Unterdrückung der grundlegenden Komponenten der Immunität durch eine Deeskalation Carbapeneme intravenöse Therapie für 7-10 Tage wählen.

Eine solche Therapie umfasst das gesamte Spektrum möglicher Krankheitserreger nicht nur bestehende Krankenhaus und Flora, sondern auch alle neuen Teile der Mikroorganismen kommen ständig in den Fokus, das zu sehen, zum Beispiel, wenn Sie können nicht Naht Bruch Brust-Ösophagus. In diesen Fällen liefert eine mikrobiologische Untersuchung von eitrigem Exsudat keine wertvollen Referenzdaten für die Verabreichung von Arzneimitteln eines engeren Spektrums.

Zur gleichen Zeit, als Bruch der Speiseröhre vernäht, mit odontogenic, Anfälligkeit tonzilogennoy Infektion isoliert Mikroorganismen gegen Antibiotika kann in einigen Fällen effektiv nutzen und billigeren Medikamente (IV-Generation Cephalosporine, Fluorchinolone) in Kombination mit Metronidazol. Diese Kombination ist auch wirksam in der Kokkenflora, charakteristisch für postoperative anteriore Mediastinitis. Entgiftungstherapie.

Nach den bekannten Prinzipien der komplexen Behandlung von akuten eitrigen Erkrankungen durchgeführt, gibt es keine besonderen Merkmale in Umfang und Methoden der Behandlung.

Mediastinitis Behandlung bei Ruptur der Speiseröhre wird durch die parenterale Verabreichung von Antibiotika wirksam gegen die Mikroflora der Mundhöhle und des Gastrointestinaltrakts, wie Clindamycin (450 mg intravenös alle 6 Stunden) in Kombination mit Ceftriaxon (2 g 1-mal täglich für mindestens 2 Wochen gehalten ). Viele Patienten benötigen dringend Revision des Mediastinums mit primärer Reparatur von Ösophagus-Bruch und Entwässerung von Pleurahöhle und Mediastinum.

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Chirurgische Behandlung

Die führende Rolle bei der Behandlung der eitrigen Mediastinitis gehört zu der chirurgischen Methode, die eine vollständige Drainage des eitrigen Fokus ermöglicht. Alle bestehenden Zugang zu Mediastinum sollte in zwei Gruppen unterteilt werden:

• Crescentral,
• extrapleural.

Crescental Zugang zum hinteren Mediastinum ist mit dem geplanten Eingriff an der geschädigten Brust-Ösophagus (Nahtfehler, Resektion der Speiseröhre) indiziert. Älteres und seniles Alter, schwere Komorbiditäten, instabile Hämodynamik erhöhen das Risiko einer transhexialen Intervention erheblich, außerdem kommt es bei diesem Zugang zwangsläufig zu einer zusätzlichen Infektion der Pleurahöhle.

Vneplevralnaya greift hinteren Mediastinum (oben durch chressheynoy Mediastinotomie, unten - transperitoneal mediastomii) und vorderen Mediastinum (oben durch chressheynoy Mediastinotomie, Boden - subksifoidnoy Mediastinotomie) eine ausreichende Drainage von eitrigen Brennpunkte liefern, wenn postoperativ aktive Methode Trockenlegung verwendet - Spülen Herd eitrige Lösungen Antiseptika mit Aspiration des Inhalts einer Verdünnung in dem System der Reihenfolge von 10-40 cm. Wasser. Kunst.

Bei Patienten mit Sternotomie nach Sternotomie, das Sternum und Rippen und anteriore eitrige Mediastinitis für die Drainage verwenden einen Übergriff. Anschließend wird ein ausgedehnter Defekt in den Geweben der Brustwand mit einem Muskelgewebe am Gefäßstiel oder einem Strang eines großen Omentum durchgeführt

Zusätzlich zur adäquaten Drainage des eitrigen Fokus müssen Patienten mit Mediastinitis aufgrund einer Perforation der Speiseröhre zwei wichtige Aufgaben lösen:

• Sicherstellung der Beendigung des ständigen Empfangs von infizierten und aggressiven Inhalten im Mediastinum (Speichel, Magensaft, Galle),
• die Möglichkeit einer längeren enteralen Ernährung sicherstellen.

Termination Ankommende infizierten Inhalt in den hinteren Mediastinum durch den Rachen Defekt, Gebärmutterhals-, Brust-Ösophagus erreichen, oder um den Defekt Vernähen, die unter den Bedingungen bereits entwickelt mediastinitis unzuverlässig oder Einbau eines zusätzlichen Drainagerohrende auf der Höhe der Perforation, daß durch eine zuverlässige konstante aspiration Bereitstellung verhindert wicking Inhalt Mundhöhle und die Speiseröhre im Mediastinum.

Termination Gießen von Mageninhalt in das Mediastinum durch den Defekt des unteren thorakalen Speiseröhre auch Zugang Vernähen Defekt chrezdiafragmalnym Schlupf und Nahtlinien Magenboden (Nissen Fundoplikation) bereitzustellen. Wenn es unmöglich ist, eine hohe Perforation zu vernähen, erzeugt die aborale Röhre, die den eitrigen Fokus ableitet, eine Nissen Fundoplikatio-Manschette. Das Vorhandensein einer solchen Manschette verhindert die Übertragung von Mageninhalt in die Speiseröhre, ermöglicht es Ihnen, die Speiseröhre dauerhaft von der Passage von Lebensmitteln zu deaktivieren, und enterale Ernährung Gastrostomie verwenden. Gewöhnlich anwenden Gastrostomie nach dem Kader.

Bei Patienten mit odontogener Mediastinitis aufgrund von Triism und bei Patienten mit Mediastinitis aufgrund einer Ruptur der zervikalen und oberen thorakalen Teile der Speiseröhre erfolgt die enterale Ernährung durch eine transnasale Magensonde.

Bei Patienten mit tonsillogener oder anteriorer Mediastinitis nach Sternotomie treten in der Regel keine Probleme mit der natürlichen Ernährung auf.

Postoperative Behandlung

Ein allgemeiner Ansatz zur Behandlung von Mediastinitis kann erfolgreich sein, wenn die Behandlung von Anfang an so intensiv wie möglich war - wie bei Sepsis. In solchen Fällen entfernen Sie schrittweise einzelne Komponenten der komplexen Behandlung, die ihre Relevanz verlieren, wenn die klinischen, Labor- und instrumentellen Umfragedaten normalisiert werden.

Komplex intensive Behandlung von Mediastinitis:

• lokale Effekte auf den Fokus der eitrigen Infektion,
• antibakterielle Therapie,
• immunokorrektive Therapie,
• Entgiftungstherapie,
• Wiederauffüllung der Energiekosten des Körpers.

Die lokale Behandlung beinhaltet das ständige Waschen der eitrigen Herde im Mediastinum mit einer antiseptischen Lösung bei gleichzeitiger Aspiration mit einer Verdünnung in der Größenordnung von 10-40 cm Wasser. Kunst.

Eine unabdingbare Voraussetzung für den Erfolg dieser Methode ist die Versiegelung der Kavität im Mediastinum (Beobachtung der Rarefizierung) und die ständige Überwachung der Funktionsfähigkeit des gesamten Systems. Unter Aspiration aus dem Mediastinum werden der Eiter und die Produkte des Gewebezerfalls schnellstmöglich schnell evakuiert und die Aufnahme von Toxinen aus dem Fokus eitriger Entzündungen verlangsamt sich stark. Infolgedessen ist der Hohlraum abgeflacht und nimmt ab.

Nach trägt um den Hohlraum und dessen Umwandlung in einen Drainagekanal aus Abflüssen allmählich beginnen, zu straffen und schließlich gewonnen (dies leicht durch Füllen Drains wasserlöslichem Kontrastmittel gefolgt von Radiographie geprüft wird), so dass sie für mehrere Tage Gummi Absolventen ersetzen.

Bestimmte Schwierigkeiten treten bei der lokalen Behandlung von offenen sternalen Wunden nach kardiochirurgischen Eingriffen auf, insbesondere bei einer Instabilität des Sternums und der Rippen. Die Verbände mit der Absonderung der eitrigen Herde müssen fast täglich durchgeführt werden, während die volle Anästhesie gewährleistet wird. Wegen der möglichen Entwicklung ernsthafter Komplikationen beim Waschen der Wunde ist es unmöglich, kalte antiseptische Lösungen sowie 3% ige Wasserstoffperoxidlösung anzuwenden. Lange, entlang des Sternums werden Sporen von eitrigen Hohlräumen meist mit weichen Drainagerohren weiter drainiert.

Die offene Methode der lokalen Behandlung hat viele Mängel. Der Hauptgrund sind große, schwer zu reparierende Wundverluste.

Die Behandlung der Mediastinitis aufgrund der medianen Sternotomie wird auf eine dringende chirurgische Drainage, chirurgische Behandlung der Wunde und die Verwendung von parenteralen Antibiotika mit einem breiten Wirkungsspektrum reduziert. Die Letalität in diesem Zustand nähert sich einigen Studien zufolge 50%.

Wenn sich eine Mediastinitis infolge einer Tuberkulose entwickelt, wird eine entsprechende antituberkulöse Therapie verordnet. In Ermangelung der Wirkung der Therapie ist es möglich, vaskuläre Stents zu installieren, um das Zusammendrücken bestimmter zentraler Gefäße zu begrenzen.