Sputum-Analyse

Sputum ist ein krankhaftes Sekret der Atemwege, das beim Husten freigesetzt wird und entsteht, wenn die Schleimhaut der Luftröhre, der Bronchien und des Lungengewebes durch infektiöse, physikalische oder chemische Einflüsse geschädigt wird.

Die Analyse des Auswurfs bei Patienten mit Lungenentzündung ermöglicht in vielen Fällen (wenn auch nicht immer):

• die Art des pathologischen Prozesses bestimmen;
• zur Abklärung der Ätiologie von Entzündungen der Atemwege und des Lungengewebes, insbesondere zur Identifizierung des Entzündungserregers;
• die wichtigsten Eigenschaften des Erregers bestimmen, einschließlich seiner Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika;
• die Wirksamkeit der Behandlung zu bewerten.

Die Sputumanalyse umfasst:

1. Makroskopische Untersuchung (Bestimmung der Art des Auswurfs, seiner Menge, Farbe, Transparenz, seines Geruchs, seiner Konsistenz, des Vorhandenseins von Verunreinigungen und verschiedenen Einschlüssen).
2. Mikroskopische Untersuchung (Bestimmung von Zell- und anderen Elementen des Auswurfs sowie Untersuchung der mikrobiellen Flora in nativen und gefärbten Ausstrichen).
3. Mikrobiologische Untersuchungen (Identifizierung und Untersuchung der Eigenschaften des vermuteten Erregers).

Die chemische Untersuchung des Sputums hat sich in der klinischen Praxis noch nicht durchgesetzt, obwohl sie ebenfalls einen gewissen diagnostischen Wert hat.

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Sammlung von Auswurf zur Untersuchung

Der Auswurf zur Untersuchung wird morgens auf nüchternen Magen gesammelt, nachdem Mund und Rachen gründlich mit abgekochtem Wasser gespült wurden. Manchmal wird empfohlen, den Mund anschließend mit einer 1%igen Aluminiumalaunlösung zu spülen.

Der Patient hustet den Auswurf direkt in einen sauberen, trockenen Glasbehälter mit dicht schließendem Deckel. Ist eine mikrobiologische Untersuchung des Auswurfs geplant, wird dieser in eine sterile Petrischale oder einen anderen sterilen Behälter abgehustet. Es ist wichtig, den Patienten darauf hinzuweisen, dass Speichel, der beim Sammeln von Auswurf in die an das Labor gesendeten Proben gelangt, die Ergebnisse der Untersuchung erheblich verändern kann. Es wird nur frisch abgesonderter Auswurf ins Labor geschickt, da sein längeres Stehen, insbesondere bei Raumtemperatur, zur Autolyse von Zellbestandteilen und zur Vermehrung der Mikroflora führt. Bei Bedarf ist eine kurzfristige Lagerung des Auswurfs im Kühlschrank zulässig.

Allgemeine Eigenschaften von Auswurf

Menge des Auswurfs

Die Auswurfmenge schwankt üblicherweise zwischen 10 und 100 ml pro Tag. Bei akuter Bronchitis, Lungenentzündung, Lungenstauung und zu Beginn eines Asthmaanfalls wird wenig Auswurf abgesondert. Am Ende eines Asthmaanfalls nimmt die Menge des abgesonderten Auswurfs zu. Bei einem Lungenödem sowie bei eitrigen Prozessen in der Lunge kann eine große Menge Auswurf (manchmal bis zu 0,5 l) abgesondert werden, sofern die Höhle mit dem Bronchus kommuniziert (bei einem Abszess, Bronchiektasien, Lungengangrän, bei einem tuberkulösen Prozess in der Lunge, begleitet von Gewebezerfall). Es ist zu beachten, dass eine Abnahme der bei eitrigen Prozessen in der Lunge abgesonderten Auswurfmenge sowohl eine Folge des nachlassenden Entzündungsprozesses als auch eine Folge einer Verletzung der Drainage der eitrigen Höhle sein kann, die oft mit einer Verschlechterung des Zustands des Patienten einhergeht. Eine Zunahme der Auswurfmenge kann als Zeichen einer Verschlechterung des Zustands des Patienten angesehen werden, wenn sie beispielsweise von einer Verschlimmerung eines eitrigen Prozesses abhängt; in anderen Fällen, wenn eine Zunahme der Auswurfmenge mit einer verbesserten Drainage der Höhle einhergeht, wird dies als positives Symptom angesehen.

Farbe des Auswurfs

Meistens ist der Auswurf farblos, die Zugabe einer eitrigen Komponente verleiht ihm eine grünliche Färbung, die bei Lungenabszessen, Lungengangrän, Bronchiektasien und pulmonaler Aktinomykose beobachtet wird. Wenn frisches Blut im Auswurf erscheint, ist der Auswurf in verschiedenen Rottönen gefärbt (Auswurf bei Hämoptyse bei Patienten mit Tuberkulose, Aktinomykose, Lungenkrebs, Lungenabszess, Lungeninfarkt, Herzasthma und Lungenödem).

Rostfarbener Auswurf (bei Lobär-, Herd- und Grippepneumonie, bei Lungentuberkulose mit Verkäsung, Lungenstauung, Lungenödem, bei Lungenmilzbrand) oder braun gefärbter Auswurf (bei Lungeninfarkt) deutet darauf hin, dass er kein frisches Blut, sondern dessen Zerfallsprodukte (Hämatin) enthält.

Auswurf, der bei verschiedenen pathologischen Prozessen in der Lunge abgesondert wird, kann in Kombination mit dem Vorhandensein von Gelbsucht bei Patienten eine schmutzig grüne oder gelbgrüne Farbe aufweisen.

Kanariengelber Auswurf kann manchmal bei eosinophiler Pneumonie beobachtet werden. Ockerfarbener Auswurf kann bei pulmonaler Siderose auftreten.

Bei Beimischung von Kohlenstaub und bei Rauchern kommt es zu schwärzlichem oder gräulichem Auswurf.

Einige Medikamente können den Auswurf färben, beispielsweise färbt Rifampicin den Ausfluss rot.

Der Geruch von Schleim

Sputum ist normalerweise geruchlos. Das Auftreten von Geruch wird durch eine Verletzung des Sputumabflusses begünstigt. Es erhält einen fauligen Geruch bei einem Abszess, Lungengangrän, bei einer Fäulnisbronchitis infolge einer zusätzlichen Fäulnisinfektion, Bronchiektasien und durch Nekrose kompliziertem Lungenkrebs. Ein eigenartig fruchtiger Geruch des Sputums ist charakteristisch für eine geöffnete Echinokokkenzyste.

Sputumschichtung

Im Stehen trennt sich eitriger Auswurf normalerweise in zwei Schichten, fauliger Auswurf in drei Schichten (obere schaumig, mittlere serös, untere eitrig). Das Auftreten von dreischichtigem Auswurf ist besonders charakteristisch für eine Lungengangrän, während das Auftreten von zweischichtigem Auswurf normalerweise bei Lungenabszessen und Bronchiektasien beobachtet wird.

Sputumreaktion

Der Auswurf reagiert normalerweise alkalisch oder neutral. Zersetzter Auswurf reagiert sauer.

Charakter des Auswurfs

• Bei akuter und chronischer Bronchitis, asthmatischer Bronchitis und Tracheitis wird schleimiger Auswurf abgesondert.
• Schleimig-eitriger Auswurf ist charakteristisch für Lungenabszesse und -gangrän, Silikose, eitrige Bronchitis, Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis und Staphylokokkenpneumonie.
• Charakteristisch für eine Bronchopneumonie ist eitrig-schleimiger Auswurf.
• Eitriger Auswurf ist bei Bronchiektasien, Staphylokokkenpneumonie, Abszessen, Gangrän und Aktinomykose der Lunge möglich.
• Bei einem Lungenödem wird seröser Auswurf abgesondert.
• Bei einem Lungenabszess ist serös-eitriger Auswurf möglich.
• Blutiger Auswurf wird bei Lungeninfarkt, Neoplasien, Lungenentzündung (manchmal), Lungentrauma, Aktinomykose und Syphilis freigesetzt.

Es ist zu beachten, dass Hämoptyse und Blut im Auswurf nicht bei allen Lungeninfarkten auftreten (bei 12-52 %). Daher ist das Fehlen einer Hämoptyse kein Grund, die Diagnose eines Lungeninfarkts abzulehnen. Es sollte auch daran erinnert werden, dass eine Sputumanalyse mit dem Auftreten von reichlich Blut nicht immer auf eine Lungenerkrankung zurückzuführen ist. Beispielsweise können Magen- oder Nasenblutungen eine Lungenblutung vortäuschen.