Atelektase der Lunge: diskoid, rechts, links, oben, unten, Mitte

In klinischer pulmonology Reihe von Symptomen, die die Dichtungsabschnitte des Lungenparenchym und die Abwesenheit von Luft in der Gasaustauschzone (Alveolen und Alveolargänge) begleiten, hat es einen Namen - pulmonale Atelektase, dh unvollständige Ausdehnung der einzelnen Segmente der Anteile oder den Verlust von alveolaren Funktionen.

Atelektase führt zu einer signifikanten Verringerung des Atemvolumens und der Ventilation der Lungen und zu einer vollständigen Schädigung des luftgetragenen Lungengewebes - zu einem Lungenversagen mit tödlichem Ausgang.

In Übereinstimmung mit ICD-10 hat diese pathologische Bedingung den Code J98.1.

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Epidemiologie

Nach dem American Journal of Respiratory und Critical Care Medicine, Atelektase der Lunge nach Inhalationsnarkose bei amerikanischen chirurgischen Patienten tritt in 87% der Fälle, bei kanadischen Patienten - in 54-67%. Die Inzidenz dieser pulmonalen Komplikation nach einer offenen kardiologischen Operation in entwickelten Ländern beträgt heute 15% mit einer Mortalitätsrate von 18,5%, was 2,79% der Gesamtsterblichkeit aufgrund von Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen entspricht.

In den vergangenen 20 Jahren ist die Zahl der Frühgeborenen laut WHO weltweit stetig gewachsen. Frühgeburt (vor der 37. Schwangerschaftswoche) ist 9,6% pro 12,6 Millionen Geburten pro Jahr. Dieser Indikator ist jedoch in den verschiedenen Regionen unterschiedlich, wobei der größte Teil der vorzeitigen Geburt in Afrika (11,8%) und der niedrigste in Europa (6,3%) zu verzeichnen ist.

In den Vereinigten Staaten gehört das Atemnotsyndrom bei Neugeborenen zu den fünf häufigsten Ursachen für Kindersterblichkeit und verursacht 5,6% der Todesfälle.

Eine angeborene Atelektase ist für 3,4% der Todesfälle bei Neugeborenen verantwortlich.

Auch Atelektasen sind bei kleinen Kindern häufig, weil ihre Atemwege enger sind und sich weiterhin viele Strukturen bilden.

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Ursachen atelektase der Lunge

Es gibt keinen einzigen Grund für eine Lungenatelektase bei allen Arten dieser Pathologie. Daher können sich die partielle Atelektase (fokale, isolierte oder segmentale Atelektase) und die totale Atelektase oder der Lungenkollaps in der Größe des betroffenen Bereichs unterscheiden - sie können unterschiedliche Ursachen haben.

Erläuterung der Pathogenese der Lungen Atelektase, sollte daran erinnert werden, dass bronchopulmonale Alveolen haben die Form von Luftblasen, getrennt durch Bindegewebssepten, durchbohrt von einem Netzwerk von Kapillaren, wo die arterielle Blutsauerstoffanreicherungs ausgesetzt (d.h. Inhaliertem Sauerstoff absorbiert), und sendet eine venöse Kohlendioxid. Wenn Lüftungs Atelektase der Lunge aufgebrochen wird, Füllen der Sauerstoffpartialdruck in der Luft die Alveolen Falls, die der Gasaustausch in den Lungenkreislauf zu einer Störung führt.

Pulmonologists definiert die Typen von Atelektase oder, abhängig von den Eigenschaften seiner Lokalisierung in den pneumatischen Strukturen - Atelektase der rechten Lunge, Atelektase des Lungenlappen Atelektase links (unten, Mitte oder oben), oder auf Basis der Pathogenese. So primäre Atelektase, es - anectasis - geschieht bei Neugeborenen mit abnormen Lungen Offenbarung (insbesondere in Fällen von Frühgeburtlichkeit); mehr darüber wird später diskutiert - im Abschnitt Atelektase bei Neugeborenen.

Alle anderen Fälle werden als sekundäre oder erworbene Zustände betrachtet, unter denen sich obstruktive oder obturierende Atelektasen und nicht-obstruktive (einschließlich atelektatischer Kompression und disseminierter) unterscheiden.

Da der rechte Lungenmittellappen am engsten ist und von einer großen Menge lymphoiden Gewebes umgeben ist, wird die Atelektase des mittleren Lungenlappens als die häufigste angesehen.

Obstruktive Atelektase (in den meisten Fällen teilweise) diagnostiziert, wenn kollabirovanie (spadenie) tritt wegen Lungenatemwegsfremdkörper (überlappende Luftkanal) oder Massen mit gastroösophagealen Refluxkrankheit kommt zu einer Aspiration; Verstopfung der Bronchien Schleimsekret obstruktiven Bronchitis, schwerer traheobronhite, Emphysem, Bronchiektasen, akute und chronische eosinophile und interstitielle Pneumonie, Asthma und andere.

Zum Beispiel entwickelt sich Atelektase mit Tuberkulose (meist segmental) am häufigsten mit Bronchialobstruktion durch Blutgerinnsel oder käsigen Massen aus Kavernen; Auch bei Tuberkulose an den Bronchiolen kann sich das granulomatöse Gewebe über das Gewebe ausbreiten.

Die Stadien der totalen obstruktiven Atelektase gehen bei jeder Lokalisation ineinander über, wobei sich der Zustand des Patienten schnell verschlechtert - Sauerstoff, Kohlendioxid und Stickstoff werden in den "blockierten" Alveolen absorbiert und die Gesamtzusammensetzung der Blutgase verändert sich.

Dysfunktion des Lungengewebes, die Kompression Atelektase verursacht, ist das Ergebnis seiner extrathorakalen oder intrathorakalen Kompression hypertrophe Lymphknoten, bewachsen faserige Neoplasien, großen Tumoren, eines Pleura Erguss et al., Das führt der Alveolen zu kollabieren. Experten häufig beobachtet, Atelektase bei Lungenkrebs in mediastinal thymoma oder Lymphom lokalisiert, bronchoalveoläre Karzinom und andere.

Bei totalen Läsionen des Lungenparenchyms können totale Atelektasen und Lungenkollaps diagnostiziert werden. Wenn Verletzungen der Brust die Enge durch Eindringen von Luft in die Pleurahöhle stören, entwickelt sich ein intensiver Pneumothorax mit Atelektase (Atelektase ist jedoch nicht gleichbedeutend mit Pneumothorax).

Und die sogenannte diskoide oder lamellare Atelektase bezieht sich auf Kompression, und ihr Name wurde aus dem Bild des Schattens auf dem Röntgenbild - in Form von länglichen transversalen Bändern - erhalten.

Distenzionny Atelektase oder funktionelle (häufig segmental und subsegmentary in den unteren Lappen lokalisiert) ist ätiologisch mit der Unterdrückung der Aktivität von Neuronen des Atemzentrums der Medulla oblongata zugeordnet (für Verletzungen und Hirntumoren, mit dem allgemeinen Inhalationsanästhesie, durch eine Maske oder einen Endotrachealtubus durchgeführt); mit einer Abnahme der Funktionen des Zwerchfells bei bettlägerigen Patienten; mit erhöhtem Druck in der Bauchhöhle aufgrund von Wassersucht und erhöhter Gasproduktion im Darm. Im ersten Fall ist es iatrogene Ursachen Atelektase: endotrachealen Anästhesie mit Druckänderungen und der Absorption von Gasen im Lungengewebe, was zu kollabirovanie Alveolen. Wie Chirurgen sagen, ist Atelektase eine häufige Komplikation verschiedener Bauchoperationen.

In einigen Quellen wird eine kontraktile Atelektase (Verengung) erzeugt, die durch eine Abnahme der Größe der Alveolen und eine Erhöhung der Oberflächenspannung bei Bronchospasmen, Trauma, chirurgischen Eingriffen und dergleichen verursacht wird.

Atelektase kann ein Symptom für eine Anzahl von interstitiellen Lungenerkrankungen sein Alveolen Gewebe zu schädigen Umgebung: exogen allergische Alveolitis (exogen-allergische Alveolitis oder Pneumokoniose), Lungen Sarkoidose, Bronchiolitis obliterans (krypto Generator Pneumonie), desquamative interstitielle Pneumonie, Lungen Histiozytose Langerhans'schen, idiopathische Lungenfibrose und andere.

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Risikofaktoren

Risikofaktoren für Atelektasen sind:

• Alter ist weniger als drei oder älter als 60 Jahre;
• verlängerte Bettruhe;
• eingeschränkte Schluckfunktion, insbesondere bei älteren Menschen;
• Lungenerkrankung (siehe oben);
• gebrochene Rippen;
• vorzeitige Schwangerschaft;
• kavitäre Operationen unter Vollnarkose;
• Atemmuskelschwäche aufgrund von Muskeldystrophie, Schädigung des Rückenmarks oder anderer neurogener Zustände;
• Missbildungen der Brust;
• die Verwendung von Arzneimitteln, deren Nebenwirkungen sich auf das Atmungssystem erstrecken (insbesondere Hypnotika und Sedativa);
• Fettleibigkeit (übermäßige Körpermasse);
• Rauchen.

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Symptome atelektase der Lunge

Die ersten Anzeichen einer unvollständigen Lungenfunktion äußern sich in Kurzatmigkeit und verminderter Expansion der Brustwand während der Inspiration.

Wenn der pathologische Prozess einen kleinen Bereich der Lunge betroffen hat, sind die Symptome der Lungenatelektase minimal und auf ein Gefühl von Luftmangel und Schwäche beschränkt. Wenn die Niederlage signifikant ist, verblaßt die Person; seine Nase, Ohren und Fingerspitzen werden zyanotisch (Zyanose); Es gibt stechende Schmerzen an der Seite der Läsion (nicht oft). Fieber und eine erhöhte Herzfrequenz (Tachykardie) können auftreten, wenn eine Atelektase von einer Infektion begleitet wird.

Zu den Symptomen der Atelektase gehören außerdem: unregelmäßige schnelle, oberflächliche Atmung; Blutdruckabfall; Kälte von Füßen und Händen; Temperaturabfall; Husten (ohne Schleim).

Wenn sich Atelektase auf dem Hintergrund von Bronchitis oder Bronchopneumonie entwickelt und die Läsion ausgedehnt ist, kommt es plötzlich zu einer Verschlimmerung aller Symptome, und die Atmung wird schnell, oberflächlich und arrhythmisch, oft mit Keuchen.

Die Symptome von Atelektase bei Neugeborenen auftreten, Keuchen, stöhnend Atem, spasmodische Atmung mit Apnoe, seine Nase aufzuzublasen, Zyanose des Gesichts und der Haut, Zurückziehen der Haut in den Räumen zwischen den Rippen - während der Inspiration (von der Entwicklung von Atelektase). Auch sind häufige Herzfrequenz, niedrigere Körpertemperatur, Muskelsteifigkeit, Krämpfe bemerkt.

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Atelektase bei Neugeborenen

Atelektase bei Neugeborenen oder primäre Atelektase ist die Hauptursache für das sogenannte Atemnotsyndrom bei Neugeborenen (ICD-10-Code - P28.0-P28.1).

Anectasis tritt auf, weil Atemwegsobstruktion Amnionflüssigkeit oder Mekoniumaspiration, die in der Lunge und der Pleurahöhle und eine Beschädigung des Alveolarepithel zu einem erhöhten Druck führen. Auch kann diese Pathologie sein aufgrund der pränatalen Unterentwicklung der Lunge und Bronchien Gewebe (Syndrom-Mikita Wilson), bronchopulmonale Dysplasie (Kinder geboren mit Schwangerschaftsalter von weniger als 32 Wochen), angeborenen alveolar oder alveolar-Kapillar - Dysplasie, intrauterine Lungenentzündung, angeborenen Störungen der Sekretion Tensid.

Letzterer Faktor ist in der Pathogenese der kongenitalen Atelektase von besonderer Bedeutung. Normalerweise wird die Adhäsion der Alveolen Wände aufgrund nicht durch spezialisierte Zellen des Basalmembran der Alveolen (alveolocytes zweiter Typ) Tensid hergestellt - besitzt oberflächenaktive Eigenschaften (Fähigkeit, die Oberflächenspannung zu senken), um die Protein-Phospholipid-Substanz, die die Innenseite der alveolären Wände abdeckt.

Die Synthese des Surfactants in der fetalen Lunge beginnt nach der 20. Woche der Embryonalentwicklung, und das Lungen-Kontrazeptionssystem des Kindes ist erst nach der 35. Woche bereit, sich bei der Geburt auszubreiten. Jede Verzögerung oder Anomalie der fetalen Entwicklung und intrauterinen Sauerstoffmangel kann zu einem Mangel an Surfactant führen. Zusätzlich wurde die Assoziation dieser Störung mit Mutationen in den Genen der Surfactantproteine SP-A, SP-B und SP-C aufgedeckt.

Nach klinischen Beobachtungen an Mangel an endogenem Surfactant dizontogeneticheskie gestreute mit Ödem des Lungenparenchym, übermäßige Dehnung limfososudov Wände, erhöhte Durchlässigkeit der Kapillaren und Blutstagnation entwickeln Atelektase. Ihr natürliches Ergebnis ist akute Hypoxie und respiratorische Insuffizienz.

Weiterhin Atelektase bei Säuglingen zu früh, in Fällen einer Delaminierung Plazenta, perinatalen Asphyxie, Diabetes in der Schwangerschaft, sowie chirurgische Lieferung kann ein Symptom mit den Wänden der Alveolen koagulierten Fasern fibrilläre hyaline Protein (hyaline Membransyndrom Hyalinose Lungen endoalveolyarny geboren Hyalinose von Neugeborenen oder Atemnotsyndrom des 1. Typs). Bei Vollzeit Säuglinge und Kleinkinder atelectasis können durch eine solche genetisch bedingten Krankheiten wie provoziert werden Mukoviszidose.

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Komplikationen und Konsequenzen

Die wichtigsten Folgen und Komplikationen der Atelektase:

• Hypoxämie (Senkung des Sauerstoffspiegels im Blut aufgrund einer Verletzung der Atemmechanik und Verringerung des Lungengasaustauschs);
• verringerter Blut-pH-Wert (respiratorische Azidose);
• erhöhte Belastung der Atemmuskulatur;
• Pneumonie aus Atelektase (mit der Entwicklung eines infektiösen Entzündungsprozesses im atelektasierten Teil der Lunge);
• Pathologische Veränderungen in der Lunge (Hyperextensionsorthese intakt Lappen, pulmonale Fibrose, Bronchiektasie, narbiger Degeneration Teil des Lungenparenchym, Retentionszysten im Bronchialbereich, etc.);
• Asphyxie und Ateminsuffizienz;
• Verengung des Lumens der arteriellen und venösen Gefäße der Lunge.

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Diagnose atelektase der Lunge

Um eine Atelektase zu diagnostizieren, zeichnet der Arzt alle Beschwerden und Symptome auf und führt eine körperliche Untersuchung des Patienten mit Auskultation seines Lungenstethoskops durch.

Um die Ursache erforderliche Blutuntersuchungen zu bestimmen - allgemein, biochemischen, Blut-pH-Wert, und seine Gaszusammensetzung, Fibrinogen, Antikörper (einschließlich Mycobacterium tuberculosis), rheumatoider Faktor und andere.

Die instrumentelle Diagnostik besteht aus Spirometrie (Bestimmung des Lungenvolumens) und Pulsoximetrie (Einstellung der Sauerstoffsättigung des Blutes).

Die hauptsächliche diagnostische Methode für diese Pathologie ist die Röntgenaufnahme des Thorax in den proximal-distalen und lateralen Projektionen. Eine Röntgenaufnahme mit Atelektase ermöglicht es, den Zustand der Thoraxorgane zu untersuchen und den Schatten im Bereich der Atelektase zu sehen. Gleichzeitig zeigt das Bild deutlich die Trachea, das Herz und die Wurzel der Lunge, die Veränderungen der Interkostalabstände und die zur Seite abgewinkelte Form des Zwerchfellbogens.

Es ist möglich, eine Lungenatelektase im CT mit hoher Auflösung zu detektieren: zur Visualisierung und Verfeinerung kleiner Details von interstitiellen Lungenerkrankungen. Hochpräzise Computerbilder helfen, die Diagnose z. B. Der idiopathischen Lungenfibrose zu bestätigen und die Notwendigkeit einer Lungenbiopsie zu vermeiden.

Bronchoskopie mit Atelektase (mit der Einführung in die Lunge eines flexiblen Bronchoskop durch den Mund oder Nase) wird durchgeführt, um die Bronchien zu untersuchen und eine kleine Gewebeprobe zu erhalten. Zusätzlich wird Bronchoskopie zu Behandlungszwecken verwendet (siehe unten). Aber wenn Sie für die histologische Untersuchung mehr Lungengewebe aus einer bestimmten Zone benötigen, die durch Röntgen oder CT identifiziert wird, greifen Sie auf eine chirurgische endoskopische Biopsie zurück.

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Differenzialdiagnose

Durchgeführt während der Röntgenuntersuchung der Patienten Differentialdiagnose dieser Krankheit soll an einer Lungenentzündung, chronische Entzündung in den Bronchien, Bronchokonstriktion bei Läsionen der Tuberkulose-Infektion, Lungensequester und zystischer Tumorentitäten und t unterscheiden. D.

Behandlung atelektase der Lunge

Die Behandlung von Atelektasen variiert in Abhängigkeit von der Ätiologie, Dauer und Schwere der Erkrankung, bei der sie sich entwickelt.

Atelektase bei Neugeborenen wird durch Öffnen der Atemwege durch Tracheotomie, Atmungsunterstützung (Überdruckatemgerät) und durch die Einführung von Sauerstoff behandelt. Obwohl hohe Sauerstoffkonzentrationen, die für eine lange Zeit verwendet werden, Lungenschäden verschlimmern, kann es bei Frühgeborenen zur Entwicklung einer retrolentalen Fibroplasie kommen. In den meisten Fällen besteht Bedarf an künstlicher Beatmung, die eine Sauerstoffversorgung des Blutes in den Arterien ermöglicht.

Arzneimittel mit Atelektase neonatalen - ersetzt Infasurf Tensid, Survanta, sucre, Surfaksim - sind in regelmäßigen Abständen in die Luftröhre des Kindes eingeführt wird, und die Dosis berechnet nach Körpergewicht.

Wenn Atelektase durch Obstruktion der Atemwege verursacht wird, dann ist die erste Ursache die Ursachen der Blockierung beseitigt. Dies kann das Entfernen von Blutgerinnseln durch eine elektrische Pumpe oder durch Bronchoskopie sein (gefolgt von Waschen der Bronchien mit antiseptischen Verbindungen). Manchmal gibt es genug posturale Drainage mit Husten: Der Patient hustet, liegt auf der Seite, sein Kopf ist unterhalb der Brust, und alles, was den Atemweg blockiert, kommt mit einem Husten aus.

Antibiotika werden verschrieben, um eine Infektion zu bekämpfen, die fast immer mit einer sekundären Obturationsatelektase einhergeht - siehe Antibiotika gegen Lungenentzündung

Bei der Entwicklung von bettlägerigen Patienten mit Atenektasien mit Hypoxie wird die Physiotherapie mit konstantem Druck durchgeführt, indem ein Gemisch aus Sauerstoff und Kohlendioxid inhaliert wird; UHF-Sitzungen, Elektrophorese mit Drogen. Ein positiver Effekt wird durch Atemgymnastik mit Atelektase (die die Atemtiefe und ihre Rhythmik erhöht) und durch therapeutische Massage mit Lungenatelektase, die die Evakuierung des Exsudats beschleunigt, erreicht.

Wenn die Ursache der Atelektase eine Tumorbildung ist, können Chemotherapie, Bestrahlung und chirurgische Intervention erforderlich sein. Operative Behandlung wird auch in den Fällen verwendet, in denen wegen Nekrose der betroffene Bereich der Lunge entfernt werden sollte.

Laut den Ärzten kann die Notfallversorgung für die Atelektase nur mit einem dringenden Krankenhausaufenthalt gewährleistet werden. In einer medizinischen Umgebung werden den Patienten Strophanthin, Campher und Corticosteroide injiziert. Um die Atmung zu stimulieren, können Arzneimittel aus der Gruppe der Atmungsanaleptika verwendet werden, zum Beispiel Nikotinsäurediethylamid (Nitacamid) - parenteral 1-2 ml bis dreimal täglich; Tropfen werden oral eingenommen (20-30 Tropfen zwei oder drei Mal am Tag); Etymisol (in Form von Tabletten - 50-100 mg dreimal täglich, als 1,5% ige Lösung - subkutan oder im Muskel). Nebenwirkungen beider Medikamente äußern sich in Schwindel, Übelkeit, erhöhter Angst und Schlafstörungen.

Verhütung

Die Prävention der Atelektase betrifft vor allem Patienten, die sich einer Inhalationsanästhesie unterziehen oder bereits operiert sind. Um Schäden an der Lunge zu vermeiden, sollten Sie mindestens 1,5 bis 2 Monate vor der geplanten chirurgischen Behandlung mit dem Rauchen aufhören und die Wasseraufnahme erhöhen. Und für die operierten Patienten sind Atemgymnastik und eine ausreichende Luftfeuchtigkeit in den Räumen notwendig. Außerdem empfehlen Ärzte nicht, sich im Bett hinzulegen und wenn möglich zu bewegen (gleichzeitig ist dies ein guter Weg, postoperative Adhäsionen zu verhindern).

Außerdem wird Ärzten dringend geraten, Atemwegserkrankungen (insbesondere bei Kindern) richtig zu behandeln und zu verhindern, dass sie chronisch werden.

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Prognose

Eine günstige Prognose für das Auftreten dieses pathologischen Zustands der Lunge wird von Ärzten mit Kompression und distaler Atelektase gegeben. Und das Ergebnis der Obturation Atelektase hängt von vielen Faktoren ab: seine Ursachen, der Zustand des Patienten, die Qualität und Aktualität der medizinischen Versorgung.

Was die Atelektase bei Neugeborenen betrifft, beträgt die Sterblichkeitsrate von Säuglingen mit primärem Atelektase- und Atemnotsyndrom bei Neugeborenen 15 bis 16 für alle hundert Fälle.

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