Spirometrie der Lunge: Was ist das für ein Verfahren, wie wird es durchgeführt?

Die Beurteilung der Funktion der äußeren Atmung ist ein integraler Bestandteil einer umfassenden klinischen Untersuchung eines Patienten mit Lungenerkrankungen. Bei der Anamnese und bei der körperlichen Untersuchung werden Anzeichen von Verletzungen der Atemfunktion der Lunge festgestellt und dann wird der Schweregrad dieser Veränderungen mit standardisierten Methoden absichtlich beurteilt.

Spirometrie ist eine Methode zur Messung des Lungenvolumens bei verschiedenen Atemmanövern (ruhiges Atmen, maximales Ein- und Ausatmen, forciertes Ausatmen, maximale Beatmung). Gegenwärtig werden Volumenmessungen auf der Grundlage der Messung von Luftströmen durchgeführt - Pneumotachometrie (Pneumotachographie), gefolgt von automatischer Datenverarbeitung. Am gebräuchlichsten sind die Aufzeichnung einer ruhigen Tiefeneinatmung und -ausatmung sowie eine Bewertung der Parameter der erzwungenen Exspiration.

Andere Methodennamen: Aufzeichnung der Fluss-Volumen-Kurve der erzwungenen Exspiration, Votchal-Tiffno-Test, forcierte Exspirationsspirographie, Pneumotachographie mit Integration.

Gegenwärtig ist die Verwendung solcher Vorrichtungen nicht akzeptabel. Pneumotach Luftstrom wird durch Messung von Differenzdruck mit einem Differenzdruckmesser (Pitot-Rohre oder Fleisch Lily.) Bestimmt oder unter Verwendung von „Impeller“ - Radianten Propellerblätter mit Licht, während der Patient atmet, die Umgebungsluft. Lippen und Mundhöhle des Patienten berühren nur mit einem Einwegmundstück.

Ziele

• Diagnose von Verletzungen der Lüftungsfunktion der Lunge.
• Identifizierung der Art (Obstruktion, Einschränkung) und Schweregrad von Störungen.
• Beurteilung des Verlaufs der Lungenerkrankung und der Wirksamkeit der Therapie (etiotrop, pathogenetisch, insbesondere Bronchodilatator).
• Bewertung der Reversibilität der Obstruktion nach Inhalation von kurz wirksamen Bronchodilatatoren und Bewertung der Reaktion auf provokative Proben (Methacholin, Allergene).
• Bestimmung der Möglichkeit der chirurgischen Behandlung und postoperative Beurteilung.
• Objektivierung des Staates (für medizinisch-soziale Expertise).
• Vorhersage des Krankheitsverlaufs.

Hinweise für das Verfahren

• Vorhandensein von Beschwerden aus den Atmungsorganen.
• Veränderungen der Atmungsorgane auf dem Röntgenbild (oder mit anderen Methoden der Diagnose).
• Störungen des Gasaustausches (Hypoxämie, Hyperkapnie, verminderte Sättigung) und Veränderungen der Laborparameter (Polyzythämie).
• Vorbereitung für invasive Untersuchungs- oder Behandlungsmethoden ( Bronchoskopie, Chirurgie).
• Verweis auf medizinische und soziale Expertise.

[1], [2], [3], [4]

Vorbereitung

Die Studie wird auf nüchternen Magen oder nach einem leichten Frühstück durchgeführt. Der Patient sollte nicht Drogen Atmungszustand (ein kurz wirkendes inhalierten Bronchodilatoren beeinflussen, Cromoglicinsäure für 8 Stunden. Aminophyllin, oral β ₂ -adrenomimetiki kurz wirkendes für 12 Stunden, Tiotropiumbromid, inhaliert und oral β ₂ -adrenomimetiki lang wirkenden Blockern von Leukotrien - Rezeptoren für 24 Stunden, 48 Stunden und Nedocromil verlängerte Formen von Theophyllin für, eine zweite Generation Antihistaminika für 72 h), zu verwenden , Tee, Kaffee, koffein n bev- erages. Bevor die Forschung, Krawatte, Gürtel und Korsetts sollten entspannt werden, Lippenstift von den Lippen entfernt werden, sollte Zahnersatz nicht entfernt werden. Eine Stunde vor dem Verfahren ist es verboten zu rauchen. Wenn die Studie in der kalten Jahreszeit durchgeführt wird, sollte der Patient für 20-30 Minuten erwärmt werden.

[5], [6], [7], [8]

Technik spirometrie

Das Spirometer wird täglich mit einer daran befestigten Spritze mit einem Volumen von 1-3 Litern kalibriert (der "Gold" -Standard ist eine Drei-Liter-Spritze mit einem Volumenfehler von nicht mehr als 0,5%). Vor der Studie werden dem Patienten die Stadien des Eingriffs erläutert, wobei Manöver mit einem Mundstück demonstriert werden. Während des Verfahrens kommentiert der Bediener das Manöver und leitet die Handlungen des Patienten.

Bestimmen Sie zunächst die Vitalkapazität der Lunge durch Einatmen (ZHEL- _Stapel ) oder Ausatmen (LIVES _vyd ). Die Nasenwege werden mit einem Nasenbügel verschlossen, der Patient steckt das Mundstück des Gerätes (Mundstück) in die Mundhöhle und umklammert außen fest die Zähne. Dies gewährleistet die Öffnung des Mundes während der Manöver. Die Lippen des Patienten sollten den Schlauch von außen fest umschließen, um Luftaustritt zu vermeiden (dies kann bei älteren Menschen und bei Personen mit Gesichtsnervenbeschädigung schwierig sein). Der Patient wird aufgefordert, mit seinem Mund zur Anpassung frei zu atmen (zu diesem Zeitpunkt berechnet das Spirometer das Atemvolumen, die Atemfrequenz und das Atemminutenvolumen, die derzeit praktisch nicht verwendet werden). Dann wird der Patient gebeten, mindestens dreimal hintereinander tief durchzuatmen und ruhig tief zu atmen. Der Patient sollte keine plötzlichen Atemzüge oder Ausatmungen nehmen. Die maximale Amplitude der Atmung von der totalen Ausatmung bis zur vollständigen Inspiration - WAS _halbiert, und von voller Inspiration bis zu einer vollständigen Ausatmung - ZHEL _vyd  . Während dieses Vorgangs wird ein Spionogramm auf dem Bildschirm oder Display angezeigt (Aufzeichnung von Änderungen der Lautstärke gegenüber der Zeit).

Um die erzwungene Exspiration aufzuzeichnen, wird das Spirometer in den geeigneten Modus überführt und ein Volumenstromtest durchgeführt (Aufzeichnung der volumetrischen Geschwindigkeit relativ zum exspiratorischen Volumen). Der Patient macht einen ruhigen tiefen Atemzug, hält beim Einatmen den Atem an und atmet dann mit maximaler Anstrengung aus und vollendet die Luft aus der Brust. Der Beginn der Ausatmung sollte ein Push-Zeichen sein.

Die praktische Bedeutung hat nur richtig Kurve mit einem deutlichen Peak im Bereich von Anfang an innerhalb von 25% aufgezeichnet Licht forcierten Vitalkapazität Aufnahme (FVC): bulk Peak-Flow-Rate innerhalb von 0,2 Sekunden nach dem Start der erzwungenen Ausatmung sein sollte. Expiratorisches Dauer sollte mindestens 6, das Ende der Kurve soll eine Art „Plateau“ hat, die während der Aufnahme des Luftstroms minimal ist, aber die Untersuchten mit Ausatemarbeit weiter.

Führen Sie mindestens drei Versuche zum Aufzeichnen des erzwungenen Ablaufs durch. Zwei Versuche mit den besten Ergebnissen sollten sich nicht in den Werten von FVC und dem Volumen der erzwungenen Exspiration in der ersten Sekunde (FEV ₁ ) um mehr als 150 ml unterscheiden.

Kontraindikationen für das Verfahren

• Hämoplegie oder Lungenblutung.
• Insuffizienz der Venenklappen der unteren Extremitäten mit Krampfadern, trophischen Störungen und Neigung zu hoher Blutkoagulabilität.
• Unkontrollierte arterielle Hypertonie (systolischer Blutdruck> 200 mmHg oder diastolischer Blutdruck> 100 mmHg).
• Aneurysma der Aorta.
• Während der letzten 3 Monate Myokardinfarkt (oder Schlaganfall) verschoben .
• Postoperative Phase (Monat nach Operationen an der Brust- und Bauchhöhle).
• Pneumothorax.

[9], [10], [11]

Normale Leistung

WUNSCH (FVC). FEV _1,  die Peak - Volumenrate des Ausatmens (PIC) und die momentanen volumetrischen Geschwindigkeit bei 25%, 50% und 75% gegenüber dem Beginn der Kurve FVC (MOS25, MOS50, MOS75) , ausgedrückt in absoluten Zahlen (Liter und Liter pro Sekunde) forcierte exspiratorische und Prozent der erforderlichen Werte. Das Gerät berechnet die Normen automatisch anhand der Regressionsgleichungen basierend auf Geschlecht, Alter und Wachstum des Patienten. Für das LEBEN (FVC). FEV ₁, PIC Minimum Normalwert ist 80% fällig, und für MOS25, MOS50, MOS75 - 60% fällig. SOS25-75 - ist der durchschnittliche Volumenstrom im mittleren exspiratorischen Hälfte FVC (d.h. Zwischen 25% und 75% FVC) gezwungen. SOS25-75 spiegelt den Zustand der kleinen Atemwege wider und ist signifikanter als FEV ₁  bei der Erkennung einer frühen Obstruktion der Atemwege. COC25-75 ist eine kraftunabhängige Maßnahme.

Isolierte Rückgang VC zeigt das Vorherrschen von restriktiven Störungen und Abnahme des FEV ₁  und das Verhältnis von FEV ₁ / FVC (oder FEV ₁ / FVC) - Anwesenheit von bronchialer Obstruktion oder Obstruktion.

Durch das Verhältnis der Hauptindikatoren eine Schlussfolgerung formulieren.

[12], [13], [14], [15], [16]

Komplikationen nach dem Eingriff

Komplikationen beim Schreiben von Spirogrammen mit erzwungener Exspiration sind selten.

[17], [18], [19], [20], [21]

Faktoren, die das Ergebnis beeinflussen

Die wichtigsten Faktoren sind die Zusammenarbeit des Arztes und des Patienten während der Manöver, die Genauigkeit der Kalibrierung, die Aufzeichnung von reproduzierbaren und korrekten Kurven.

[22], [23], [24], [25]