Akute Bronchitis

Akute Bronchitis ist eine Entzündung der oberen Atemwege, die meist nach einer akuten Atemwegsinfektion auftritt. Meist handelt es sich um eine Virusinfektion, manchmal aber auch um eine bakterielle Infektion; Erreger lassen sich selten nachweisen. Die häufigsten Symptome einer akuten Bronchitis sind Husten mit oder ohne Auswurf und/oder Fieber. Patienten mit COPD können zusätzlich an Hämoptyse, brennenden Brustschmerzen und Hypoxämie leiden.

Die Diagnose wird klinisch durch Ausschluss gestellt. Akute Bronchitis wird unterstützend behandelt; Antibiotika sind nur bei Patienten mit Anzeichen einer bakteriellen Infektion erforderlich (bis zu 10 % aller Fälle akuter Bronchitis). Die Prognose ist bei Patienten ohne Lungenerkrankung ausgezeichnet, bei Patienten mit COPD kann es jedoch zu akutem Atemversagen kommen.

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Ursachen einer akuten Bronchitis

Akute Bronchitis ist häufig eine Komponente akuter Virusinfektionen der Atemwege, die verursacht werden durch:

• Rhinoviren,
• Parainfluenza,
• Influenza-A- oder Influenza-B-Viren,
• Respiratorisches Synzytial-Virus,
• Coronavirus,
• respiratorische Adenoviren.

Zu den weniger verbreiteten Krankheitserregern zählen Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis und Chlamydia pneumoniae. Zu den Risikopatienten zählen Raucher sowie Patienten mit COPD und anderen Erkrankungen, die die bronchialen Clearance-Mechanismen beeinträchtigen, wie etwa Mukoviszidose oder Erkrankungen, die zu Bronchiektasien führen.

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Symptome einer akuten Bronchitis

Symptome einer akuten Bronchitis sind ein unproduktiver oder leichter, aber produktiver Husten, begleitet von Symptomen einer akuten respiratorischen Virusinfektion oder nach einer solchen. Das subjektive Gefühl von Dyspnoe ist eine Folge von Brustschmerzen beim Atmen und nicht von Hypoxie, außer bei Patienten mit einer zugrunde liegenden Lungenerkrankung. Symptome fehlen oft, können aber vereinzelte Keuch- und Pfeifengeräusche umfassen.

Der Auswurf kann klar, eitrig oder blutig sein. Die Eigenschaften des Auswurfs lassen sich nicht auf eine bestimmte Ätiologie (viral oder bakteriell) zurückführen.

Diagnose einer akuten Bronchitis

Die Diagnose einer akuten Bronchitis basiert auf den Symptomen. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs ist nur erforderlich, wenn Fieber, Kurzatmigkeit oder andere Symptome einer akuten Bronchitis auf eine Lungenentzündung hindeuten. Gram-Färbung und Sputumkultur sind nicht hilfreich.

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Behandlung einer akuten Bronchitis

Akute Bronchitis bei gesunden Menschen ist ein Hauptgrund für Antibiotikamissbrauch. Fast alle Patienten benötigen nur eine symptomatische Behandlung der akuten Bronchitis, zum Beispiel Paracetamol und Flüssigkeitszufuhr. Antitussiva sollten nur zur Förderung des Schlafs eingesetzt werden. Patienten mit Keuchen können von inhalativen Beta-Agonisten (z. B. Salbutamol) oder Anticholinergika (z. B. Ipratropiumbromid) profitieren, jedoch nicht länger als 7 Tage. Orale Antibiotika (z. B. 7 Tage lang 3-mal täglich 500 mg Amoxicillin, zweimal täglich 100 mg Doxycyclin oral oder zweimal täglich 160/800 mg Trimethoprim-Sulfamethoxazol oral) werden bei Patienten mit COPD oder anderen schweren Lungenerkrankungen als nützlich erachtet, wenn mindestens zwei der folgenden Symptome vorliegen: starker Husten, starke Kurzatmigkeit, vermehrter und eitriger Auswurf.

Wie ist die Prognose bei akuter Bronchitis?

Akute Bronchitis hat eine günstige Prognose. Bei 75 % der Patienten klingt der Husten innerhalb von 2 Wochen ab. Bei Patienten mit anhaltendem Husten sollte eine Röntgenaufnahme des Thorax durchgeführt und auf Pertussis (Keuchhusten) und nichtinfektiöse Ursachen wie postnasalen Ausfluss, allergische Rhinitis und Hustenvarianten-Asthma untersucht werden. Bei manchen Patienten sind inhalative Glukokortikoide, die über einige Tage verabreicht werden, wirksam, wenn der Husten aufgrund einer Reizung der Atemwege anhält.