Schmerzen in der Brust

Retrosternale Schmerzen sind eine häufige Beschwerde bei Ärzten, insbesondere Notärzten. Die Diagnose dieser Schmerzen ist schwierig, da es sich entweder um direkte Schmerzen oder um ausstrahlende Schmerzen handeln kann, die von anderen Organen in den Brustkorb ausstrahlen.

Warum sind Brustschmerzen schwer zu diagnostizieren?

• Wenn die Brustschmerzen im oberen Brust- oder Bauchbereich lokalisiert sind, kann es sich um eine Herz-Kreislauf-Erkrankung handeln.
• Stehen die Schmerzen hinter dem Brustbein im Zusammenhang mit inneren Organen, können sie sowohl in den Brustkorb als auch in den Bauchraum ausstrahlen.
• Ein Mensch kann Schmerzen auf seine eigene Weise beschreiben, das heißt individuell wahrnehmen, und anhand dieser Anzeichen ist es sehr schwierig, die wahre Ursache der Schmerzen zu erkennen.
• Die Anamnese ist von großer Bedeutung bei der Ermittlung der Ursache von Brustschmerzen – und ihre gründliche Umsetzung erfordert maximale Interaktion zwischen Arzt und Patient sowie eine hohe Qualifikation des Arztes
• Die körperlichen Befunde des Patienten sind für die Ermittlung der Ursache der Brustschmerzen sehr wichtig, es sind jedoch auch zusätzliche Tests erforderlich.

Was verursacht Brustschmerzen?

Bei akuten Brustschmerzen kann der Arzt die folgenden lebensbedrohlichen Ursachen vermuten. Zu den häufigsten Krankheiten, die Brustschmerzen verursachen, gehören:

1. akuter Myokardinfarkt
2. instabile Angina
3. Lungenembolie
4. Speiseröhrenruptur
5. Aortendissektion
6. Spontanpneumothorax

Wenn alle diese Krankheiten ausgeschlossen sind (und alle lebensbedrohlich sind), benötigt die Person zusätzliche diagnostische Untersuchungen. Diese werden in der Klinik durchgeführt, bei akuten Schmerzen erfolgt eine Beobachtung im Krankenhaus.

Welche Arten von Brustschmerzen gibt es?

Der Schmerz kann schneidend, stechend oder stechend sein – er kann muskuloskelettalen Ursprungs sein. In diesem Fall können Ärzte bei 74 % der Patienten eine Pleuritis diagnostizieren. 14 % der Patienten haben Brustschmerzen, die nicht pleuritischer Natur sind.

Schmerzsymptome bei verschiedenen Erkrankungen sind ebenfalls schwer zu diagnostizieren, da sie möglicherweise nicht unbedingt charakteristisch für eine bestimmte Erkrankung sind. Beispielsweise können Brustschmerzen bei Patienten mit einem Herzinfarkt als brennend wahrgenommen werden, obwohl sie sich manchmal als drückend äußern. Umgekehrt können bei einer Magenerkrankung die Schmerzen zwar brennen, werden aber als Schmerzen aufgrund eines Herzinfarkts wahrgenommen.

Wohin können Brustschmerzen ausstrahlen?

Schmerzen bei Angina pectoris gehen fast immer mit einer retrosternalen Komponente einher, wie bei anderen Schmerzursachen, die durch Erkrankungen der inneren Organe verursacht werden. Solche Schmerzen können an ganz anderen Stellen auftreten, nicht an denen, von denen die Schmerzquelle selbst stammt. Angina pectoris verursacht in der Regel Schmerzen, die in die Schulter, den Nacken, die Innenseite der Arme (oder nur in den linken Arm) ausstrahlen.

Patienten, die über eine Aortendissektion klagen, strahlen in den Oberbauch und Rücken aus. Dies hängt davon ab, wie stark die Aorta disseziert ist.

Bei einer Gastrorefluxkrankheit, also einem Reflux der Speiseröhre, strahlen die Schmerzen selten in andere Körperregionen aus, kommen aber dennoch vor. In 20 % der Fälle strahlen die Schmerzen in den Rücken aus, manchmal auch in die Arme und Schultern (bei besonders starken Schmerzen und akuter Erkrankung).

Wann beginnen Brustschmerzen und wie lange dauern sie an?

Die Brustschmerzen bei Angina pectoris (Angina pectoris) dauern deutlich kürzer als die Schmerzen bei einem Herzinfarkt. Sie dauern 5 bis 15 Minuten, und im Falle eines Herzinfarkts sind die Schmerzen nicht auf diese Zeit beschränkt. Die Schmerzen der Angina pectoris verschwinden nach der Einnahme von Nitroglycerin. Es ist sehr wichtig, ruhig zu liegen, sich nicht zu bewegen oder aktiv zu sein.

Bei instabiler Angina pectoris klingen die Brustschmerzen möglicherweise nicht innerhalb von 15 Minuten ab. Die Brustschmerzen können auch in Ruhe anhalten und verschwinden auch nach der Gabe von Nitroglycerin nicht.

Bei einer Angina pectoris-Variante können Brustschmerzen sogar nachts auftreten, ganz zu schweigen von Ruhezuständen. Nitroglycerin kann diese Schmerzen lindern. Betroffene können sogar moderate körperliche Aktivitäten ausüben.

Schmerzen während eines Herzinfarkts nehmen zu und verschwinden nicht nach einer halben Stunde. Brustschmerzen während einer Herzischämie können allmählich zunehmen, dann einen Höhepunkt erreichen, und dann kann die Person es nicht mehr ertragen und ruft einen Krankenwagen. Brustschmerzen aufgrund einer Aortendissektion oder einer Lungenthrombophlebie können zunächst intensiv sein und dann allmählich nachlassen.

Schmerzen bei Nahrungsmittelkrankheiten können sich als Brennen, Halsschmerzen beim Schlucken oder Krämpfe äußern. Sodbrennen tritt meist eine Viertelstunde bis eine Stunde nach dem Essen auf, insbesondere wenn es sich um ein reichhaltiges und fettiges Gericht handelt. Sodbrennen kann in bestimmten Positionen ausgelöst werden. Zum Beispiel, wenn sich eine Person bückt oder auf der linken Seite oder dem Rücken liegt.

Substernale Schmerzen in der Speiseröhre werden als Odynophygie bezeichnet, wenn sie während der Passage eines Nahrungsbreis durch die Speiseröhre auftreten. Der Schmerz kann brennend sein, da die Speise die Schleimhaut der Speiseröhre reizt. Der Schmerz kann kurzzeitig, aber sehr stark sein, insbesondere wenn die Speise die engste Stelle der Speiseröhre passiert.

Bei einem Speiseröhrenkrampf kann der Schmerz dumpf und in der Brustmitte lokalisiert sein. Die Dauer dieses Schmerzes kann von einigen quälenden Sekunden bis zu 10 Minuten variieren.

Aufgrund ähnlicher Symptome sind Schmerzen in der Speiseröhre und Herzschmerzen sehr schwer zu unterscheiden. Darüber hinaus können die Erkrankungen kombiniert auftreten. Statistiken besagen, dass fast ein Drittel der Patienten mit Herzinfarkt oder instabiler Angina pectoris auch über Schmerzen aufgrund von Sodbrennen klagt. Solche Brustschmerzen können mehrere Stunden anhalten, ihre Mindestdauer beträgt jedoch nur wenige Sekunden. Darüber hinaus manifestieren sich Brustschmerzen beim Abtasten verschiedener Brustbereiche.

Was verhindert eine genaue Diagnose von Brustschmerzen?

Spezielle Verfahren zur Bestimmung der Ursachen von Brustschmerzen wurden seit langem entwickelt. Es gibt jedoch zusätzliche Umstände, die eine genaue Diagnose erschweren können.

Die Diagnostik bei Patienten mit akutem Herzinfarkt wird dadurch erschwert, dass Ärzte neben dem Herzinfarkt auch andere Ursachen für Brustschmerzen nicht berücksichtigen. Die Ursache können aber auch Schmerzen im Magen-Darm-Trakt sein, die unerkannt bleiben.

Die Wahrscheinlichkeit, eine bestimmte Krankheit zu diagnostizieren, lässt sich nur schwer auf einen Patienten mit bestimmten Merkmalen übertragen.

Nicht jede Diagnostik kann alle Krankheitssymptome aufdecken, da jeder Patient individuell ist.

Diagnostik von Brustschmerzen

In der Notaufnahme werden bei Brustschmerzen typischerweise die gefährlichsten Ursachen diagnostiziert: Infarkt, Lungenembolie, Aortendissektion, Ösophagusruptur, Pneumothorax und Herzbeuteltamponade. Oft ist die wahre Ursache von Brustschmerzen nicht so leicht zu finden.

Bei Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom („instabile Angina pectoris“) erheben viele Ärzte zunächst die Anamnese, anschließend ein EKG und anschließend einen Herzenzymtest. In manchen Fällen kann nur eine umfassende Diagnose die Ursache klären.

Wie bei allen Erkrankungen, bei denen Brustschmerzen das Hauptsymptom sind, sind eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung hilfreich. Eine schnelle Diagnose kann lebensrettend sein und kann oft ohne Röntgenaufnahmen oder Blutuntersuchungen erfolgen (z. B. bei einer Aortendissektion). In der Regel sind jedoch zusätzliche Tests erforderlich, um eine Diagnose zu stellen.

Bei der Ermittlung der Ursachen von Brustschmerzen achtet der Arzt auf aktuelle Veränderungen des Gesundheitszustands, die Familienanamnese (mit vorzeitiger Arteriosklerose, hohem Cholesterinspiegel), Rauchen, Diabetes und andere Risikofaktoren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zur Feststellung von Brustschmerzen kommen folgende Diagnoseverfahren zum Einsatz:

• Röntgenuntersuchung des Brustkorbs und/oder Bauchraums
• Die Computertomographie (CT) kann eine sehr gute Methode sein, ist jedoch nicht immer verfügbar (beispielsweise in einer örtlichen Klinik).
• Elektrokardiogramm (EKG)
• CT-Angiographie der Lungenarterien (bei Verdacht auf Lungenembolie)
• Blutuntersuchungen:
• Klinischer Bluttest
• Elektrolyt- und Nierenfunktionstest (Kreatinin)
• Leberenzyme
• Serumlipase zum Ausschluss einer akuten Pankreatitis

Brustschmerzen können ein Anzeichen für eine ernste Erkrankung sein, die einer sorgfältigen Untersuchung und Behandlung bedarf. Daher darf dieses Symptom nicht ignoriert werden.