Spontaner Pneumothorax: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Spontaner Pneumothorax ist ein pathologischer Zustand, der durch die Ansammlung von Luft zwischen der viszeralen und parietalen Pleura gekennzeichnet ist und nicht mit mechanischer Schädigung der Lunge oder des Brustkorbs infolge eines Traumas oder einer medizinischen Manipulation verbunden ist.

Die Ursachen und Pathogenese des spontanen Pneumothorax

Ein Pneumothorax, der durch die Zerstörung des Lungengewebes während eines schweren pathologischen Prozesses (Abszess, Gangrän der Lunge, Durchbruch der tuberkulösen Höhle usw.) auftritt, wird als symptomatisch (sekundär) betrachtet. Spontane Pneumothorax, die ohne eine klinisch ausgeprägte Vorerkrankung entwickelt, einschließlich diejenigen, die als praktisch gesund angesehen werden, wird idiopathisch genannt. Zur Entwicklung des idiopathischen Pneumothorax führt meist ein beschränktes bullöses Emphysem, dessen Ätiologie unbekannt ist. Manchmal entwickelt sich ein bullöses Emphysem mit kongenitaler Insuffizienz von alpha2-Antitrypsin, das vor allem auf den Straßen in jungem Alter zur enzymatischen Zerstörung des Lungengewebes durch proteolytische Enzyme führt. In einigen Fällen ist der idiopathische Spontanpneumothorax mit einer kongenitalen konstitutionellen Schwäche der Pleura verbunden, die leicht durch starken Husten, Lachen, tiefe Atmung, intensive körperliche Anstrengung unterbrochen wird.

Manchmal entsteht der Spontanpneumothorax durch tiefes Eintauchen in Wasser, Tauchen, während des Fluges in einem Flugzeug in großer Höhe, wahrscheinlich aufgrund von Druckänderungen, die ungleichmäßig auf verschiedene Teile der Lunge übertragen werden.

Die Hauptursachen für symptomatischen Pneumothorax: Lungentuberkulose (ein Durchbruch in die Pleurahöhle in der Nähe der Pleura von käfigen Foci oder Kavernen); Komplikationen der Pneumonie - Empyem der Pleura, Abszess und Gangrän der Lunge; Bronchiektasie; kongenitale Lungenzysten; Echinokokkenzysten und Lungensyphilis; bösartige Tumoren der Lunge und der Pleura; ein Durchbruch in die Pleura des Karzinoms oder Divertikulum der Speiseröhre, ein subdiaphragmatischer Abszess.

Luft Aussehen in den Pleurahöhle verbessert signifikant den intrapleuralen Druck (Normaldruck in den Pleurahöhle unter dem Atmosphärendruck aufgrund des elastischen Schub der Lunge), wodurch das kommenden Impaktion und spadenie Lungengewebe, Mediastinalverlagerung in der entgegengesetzten Richtung, das Weglassen der Kuppel des Membran, Kompression und biegt große Blutgefäße im Mediastinum. All diese Faktoren führen zu einer Beeinträchtigung der Atmung und der Blutzirkulation.

Klassifikation des spontanen Pneumothorax (NV Putov, 1984)

1. Nach Herkunft:
   1. Primär (idiopathisch).
   2. Symptomatisch.
2. Nach Prävalenz:
   1. Summe.
   2. Teilweise (teilweise).
3. Abhängig vom Vorhandensein von Komplikationen:
   1. Unkompliziert.
   2. Kompliziert (Blutung, Pleuritis, mediastinales Emphysem).

Die Gesamtheit wird Pneumothorax in Abwesenheit von Pleuralgelenken (unabhängig vom Grad des Zusammenbruchs der Lunge), teilweise (teilweise) - mit Obliteration eines Teils der Pleurahöhle genannt.

Es gibt offene, geschlossene und ventilierte (verspannte) Pneumothorax.

Bei offenem Pneumothorax befindet sich eine Pleurahöhle mit einem Bronchuslumen und folglich mit atmosphärischer Luft. Beim Einatmen dringt die Luft in die Pleurahöhle ein und strömt durch einen Defekt in der Pleura visceralis aus.

In der Zukunft wird der Defekt in der viszeralen Pleura durch Fibrin geschlossen und ein geschlossener Pneumothorax gebildet, während die Verbindung zwischen der Pleurahöhle und der atmosphärischen Luft stoppt.

Es ist möglich, einen verspannten Pneumothorax (mit positivem Druck in der Pleurahöhle) zu bilden. Diese Art von Pneumothorax entsteht, wenn der Ventilmechanismus im Bereich der bronchopleuralen Kommunikation (Fistel) wirkt, die es der Luft ermöglicht, in die Pleurahöhle einzutreten, sie jedoch nicht verlassen kann. Infolgedessen steigt der Druck in der Pleurahöhle progressiv an und übersteigt den Atmosphärendruck. Dies führt zu einem vollständigen Kollaps der Lunge und einer signifikanten Verlagerung des Mediastinums in die entgegengesetzte Richtung.

Nach 4-6 Stunden Pneumothoraxentwicklung kommt es zu einer Entzündungsreaktion der Pleura, nach 2-5 Tagen Verdickung der Pleura durch Ödeme und einer Schicht von abgefallenem Fibrin, anschließend bilden sich Pleuraadhäsionen, die die Ausbreitung der Lunge erschweren können.

Symptome eines spontanen Pneumothorax

Spontaner Pneumothorax entwickelt sich häufiger bei jungen Männern mit hohem Wachstum im Alter von 20 bis 40 Jahren.

In 80% der Fälle beginnt die Erkrankung akut. In typischen Fällen treten plötzlich akute Nahtschmerzen in der entsprechenden Brusthälfte mit Bestrahlung im Nacken, Arm, manchmal im Oberbauch auf. Nicht selten ist der Schmerz von einem Gefühl der Todesangst begleitet. Schmerzen können nach intensiver körperlicher Anstrengung auftreten, beim Husten treten oft die Schmerzen in einem Traum auf. Oft bleibt die Ursache für das Auftreten von Schmerzen unbekannt.

Das zweite charakteristische Zeichen der Krankheit ist eine plötzliche Kurzatmigkeit. Der Grad der Dyspnoe ist unterschiedlich, Atmung bei Patienten mit schnellem, oberflächlichem, aber extrem ausgeprägtem Atemversagen tritt meist nicht auf oder ist sehr selten. Manche Patienten entwickeln einen trockenen Husten.

Nach einigen Stunden (manchmal Minuten) nehmen Schmerz und Dyspnoe ab; Schmerz kann nur durch einen tiefen Atemzug, Kurzatmigkeit - mit körperlicher Anstrengung gestört werden.

Bei 20% der Patienten kann der Spontanpneumothorax atypisch, allmählich, für den Patienten kaum wahrnehmbar sein. In diesem Fall sind die Schmerzen und Dyspnoe nicht sehr ausgeprägt, sie können unbestimmt erscheinen und verschwinden schnell, wenn sich der Patient an die veränderten Atmungsbedingungen anpasst. Atypische Strömung wird häufiger beobachtet, wenn kleine Luftmengen in die Pleurahöhle eindringen.

Untersuchung und körperliche Untersuchung der Lungen zeigen klassische klinische Symptome des Pneumothorax:

• Zwangshaltung des Patienten (sitzend, halb sitzend), der Patient ist mit kaltem Schweiß bedeckt;
• Zyanose, Dyspnoe, Erweiterung der Brust- und Zwischenrippenräume und auch Einschränkung der Atembewegungen der Brust auf der Seite der Läsion;
• Tympanitis mit Perkussion der Lunge auf der entsprechenden Seite;
• Schwächung oder Abwesenheit von Vocal Jitter und vesikulärer Atmung auf der betroffenen Seite;
• Verlagerung der Region des Herzschocks und die Grenzen der Herzstumpfheit in einer gesunden Art und Weise, Tachykardie, Senkung des Blutdrucks.

Es sollte darauf hingewiesen werden, dass die körperlichen Symptome von Pneumothorax mit einer geringen Ansammlung von Luft in der Pleurahöhle nicht erkannt werden können. Alle körperlichen Anzeichen eines Pneumothorax sind nur dann eindeutig definiert, wenn die Lunge um 40% oder mehr abnimmt.

Instrumentelle Forschung

Röntgenaufnahmen der Lunge zeigen die charakteristischen Veränderungen auf der Seite der Läsion:

• der Bereich der Erleuchtung, frei von Lungenmustern, entlang der Peripherie des Lungenfeldes gelegen und durch eine klare Grenze von der kollabierten Lunge getrennt. Bei einem kleinen Pneumothorax sind diese Veränderungen auf der Röntgenaufnahme des Brustkorbes möglicherweise nicht erkennbar. In diesem Fall ist es notwendig, beim Ausatmen ein Röntgenbild zu machen;
• Verlagerung des Mediastinums zur gesunden Lunge;
• Verschiebung der Membranhaube nach unten.

Kleinere Volumen Pneumothorax ist in der Lateroposition besser erkannt - auf der Seite des Pneumothorax gibt es eine Vertiefung der Rippe-Zwerchfell-Sinus, eine Verdickung der Konturen der lateralen Fläche des Zwerchfells.

Das EKG zeigt eine Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts, eine Zunahme der Amplitude der P-Welle in den Ableitungen II, III und eine Abnahme der Amplitude der T-Welle in den gleichen Ableitungen.

Bei der Pleurapunktion wird ein freies Gas gefunden, der intrapleurale Druck schwankt um Null.

Labordaten

Es gibt keine wesentlichen Änderungen.

Der Verlauf des spontanen Pneumothorax

Unkomplizierte Spontanpneumothorax Regel günstig - die Luft nicht mehr in die Pleurahöhle des kollabierten Lunge zu strömen, ein Defekt in der Pleura mit Fibrin verschlossen wird weitere Luft allmählich absorbiert, die etwa 1-3 Monate dauert.

Spontanes Pneumothorax-Untersuchungsprogramm

1. Allgemeine Analyse von Blut, Urin.
2. Röntgen, Radiographie des Herzens und der Lunge.
3. EKG.

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