Stridor

Stridor ist ein raues Atemgeräusch, das durch eine Obstruktion im Kehlkopf oder in der Luftröhre verursacht wird. Meistens tritt es während der Einatmung auf.

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Was verursacht Stridor?

• Am häufigsten wird Stridor durch Krupp verursacht.
• Hoher Überlappungsgrad der klinischen Manifestationen.
• Eine zusätzliche Sauerstofftherapie kann irreführend sein, da ein Kind in schwerer Notlage unter Sauerstoffzufuhr eine rote Färbung annehmen kann.

Wie äußert sich Stridor?

• Eine akute partielle Obstruktion der oberen Atemwege äußert sich durch Stridor und erhöhte Atemarbeit – Retraktion der biegsamen Bereiche des Brustkorbs und Beteiligung der Atemhilfsmuskulatur.
• Anzeichen einer Verschlechterung, die ein sofortiges Eingreifen erfordern, sind unter anderem Hypoxie, Müdigkeit, Veränderungen des Bewusstseinszustands und erhöhte Atemarbeit.
• Vorsicht gegenüber Kindern, die kein Interesse an ihrer Umgebung zeigen.

Wie wird Stridor erkannt?

Vergleichen Sie SpO2 in Luft und 100 % Sauerstoff.

Differentialdiagnose

• Krupp – rauer bellender Husten, Fieber, sieht schlimm aus, verläuft aber günstig.
• Epiglottitis – Intoxikation, kein Husten, leiser Stridor beim Ein- und Ausatmen, Speichelfluss.
• Fremdkörper – plötzliches Auftreten ohne Prodromalphase, Husten, Ersticken und Aphonie.
• Anaphylaxie – Schwellung von Gesicht und Zunge, Keuchen in der Lunge, Urtikaria-Ausschlag.
• Retropharyngealabszess – hohes Fieber, Nackenspannung, Dysphagie, Ansammlung von Sekretprodukten.
• Bakterielle Tracheitis - Intoxikation, Schmerzen im Bereich der Tracheaprojektion.
• Vorhandener Stridor – angeborene Anomalien, Laryngomalazie oder subglottische Stenose.

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Was ist bei Stridor zu tun?

• Besser ist es, das Kind ruhig und bequem auf dem Schoß der Eltern sitzen zu lassen.
• Untersuchen Sie das Kind sorgfältig, ohne es zu berühren.
• Beurteilen Sie den Schweregrad der Atemnot und stellen Sie Vermutungen über die wahrscheinlichste Ursache des Geschehens an.
• Wenn sich der Zustand verschlechtert, bereiten Sie eine Intubation vor.

Anästhesie bei einem Kind mit Atemwegsobstruktion

• Suchen Sie Hilfe bei einem erfahreneren Anästhesisten und HNO-Arzt.
• Inhalationsinduktion im Operationssaal in ruhiger Umgebung.
• 100 % O2 und Sevofluran (oder Halothan, falls erfahren; Halothan wird zur Aufrechterhaltung der Narkosetiefe bevorzugt).
• Die Einleitung kann durchgeführt werden, während das Kind alleine sitzt oder auf dem Schoß eines Elternteils, wenn diese Position die beste Durchgängigkeit der Atemwege gewährleistet.
• PPD mit Mundschutz – sofern das Kind es verträgt.
• Es wird einige Zeit dauern, bis eine ausreichende Narkosetiefe erreicht ist.
• Halten Sie die Spontanatmung aufrecht und achten Sie ständig darauf, ob eine Beatmung mit einem Beutel möglich ist. Ist dies der Fall, unterstützen Sie gegebenenfalls die Inhalation sanft und achten Sie darauf, den Magen nicht zu überdehnen. Sobald eine ausreichende Narkosetiefe erreicht ist, führen Sie eine Laryngoskopie ohne Muskelrelaxanzien durch. Intubieren Sie, wenn möglich – ein deutlich kleinerer Tubus als bei Krupp kann erforderlich sein (schneiden Sie den ETT nicht vorher durch). Bei einer Epiglottitis kann die Intubation schwierig sein – achten Sie auf Luftblasen, die beim Öffnen der Glottis austreten. Legen Sie dann einen Führungsbougie ein und führen Sie den ETT hindurch. In den meisten Fällen kann ein erfahrener Anästhesist ein Kind mit Stridor intubieren; eine starre Bronchoskopie in den Händen eines erfahrenen HNO-Chirurgen kann lebensrettend sein.

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Weiteres Management

• Nach der Intubation erfolgt die Aufrechterhaltung der Narkose (intravenöse Propofol-Infusion oder Inhalationsanästhetikum).
• Die intravenöse Gabe von 0,6 mg/kg Dexamethason kann sinnvoll sein, wenn es nicht bereits vorher verabreicht wurde.
• Verlegung auf die Kinderintensivstation.
• Cefotaxim intravenös 50 mg/kg alle 6 Stunden oder Ceftriaxon intravenös 50 mg/kg alle 12 Stunden (Epiglottitis).
• Extubation: Dexamethason wird häufig mindestens 6 Stunden vor der Extubation intravenös verabreicht (0,25 mg/kg alle 6 Stunden für 2 oder 3 Dosen). Vor dem Extubationsversuch sollte bei 20 cm H2O ein kleines Luftleck um den ETT vorhanden sein.
• Weichteilröntgenaufnahmen liefern in der Regel keine nützlichen Informationen. Selbst wenn ein Leck vorliegt, ist in manchen Fällen aufgrund der Schwellung eine erneute Tubulation erforderlich.