Stridor

Stridor ist ein raues Geräusch beim Atmen, verursacht durch Obstruktion im Kehlkopf oder der Luftröhre. Hauptsächlich beim Einatmen.

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Was verursacht einen Stridor?

• Meistens wird der Stridor durch Krupp verursacht.
• Hoher Grad an Überlappung zwischen klinischen Manifestationen.
• Die Sauerstoff-Hilfstherapie kann irreführend sein, da ein Kind, das an Sauerstoff leidet, rosa werden kann.

Wie manifestiert sich der Stridor?

• Eine akute partielle Obstruktion der oberen Atemwege manifestiert sich durch Stridor und verstärkte Atemarbeit - das Wackeln der geschmeidigen Stellen des Thorax und die Beteiligung der akzessorischen Muskeln.
• Zeichen der Verschlechterung, erfordern dringende Intervention - Hypoxie, Müdigkeit, Veränderungen in der Ebene des Bewusstseins, erhöhte Atemarbeit.
• Wachsamkeit gegenüber Kindern, die kein Interesse an der Umwelt zeigen.

Wie wird der Stridor erkannt?

Vergleichen Sie SpO2 in Luft und 100% Sauerstoff.

Differenzialdiagnose

• Kruppe - ein raues bellen Husten, Fieber, sieht schlecht aus, aber die Strömung ist günstig.
• Epiglottitis - Intoxikation, kein Husten, geringe Stridor beim Ein- und Ausatmen, sabbern.
• Fremdkörper - ein plötzlicher Beginn ohne Prodromalperiode, Husten, Würgen und Aphonie.
• Anaphylaxie - Schwellung des Gesichts und der Zunge, Keuchen in den Lungen, Urtikaria Hautausschlag.
• Hyphalischer Abszess - hohes Fieber, Nackenverspannungen, Dysphagie, Ansammlung von Sekretionsprodukten.
• Bakterielle Tracheitis - Intoxikation, Schmerzen in der Projektion der Luftröhre.
• Zuvor bestehende Stridor - kongenitale Anomalien, Laryngomalazie oder subglottische Stenose.

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Was sollte bei einem Stridor gemacht werden?

• Es ist am besten, das Kind ruhig in einer bequemen Position auf den Knien des Elternteils zu lassen.
• Inspizieren Sie gründlich, ohne das Kind zu berühren.
• Beurteilen Sie den Schweregrad der Atemnot und treffen Sie Annahmen über die wahrscheinlichste Ursache für das, was passiert.
• Wenn der Zustand sich verschlechtert, bereiten Sie sich auf die Intubation vor.

Anästhesie bei einem Kind mit Atemwegsobstruktion

• Suchen Sie Hilfe von einem erfahreneren Anästhesisten und einem HNO-Spezialisten.
• Inhalationsinduktion im Operationssaal in ruhiger Umgebung.
• 100% O2 und Sevofluran (oder Halothan, wenn Erfahrung in der Anwendung besteht, wird Halothan zur Aufrechterhaltung der Narkosetiefe bevorzugt).
• Die Induktion kann von einem Kind alleine oder auf dem Schoß des Elternteils durchgeführt werden, wenn diese Position die beste Durchgängigkeit der Atemwege erreicht.
• PPD Gesichtsmaske - wenn das Kind leidet.
• Das Erreichen einer ausreichenden Narkosetiefe wird viel Zeit in Anspruch nehmen.
• Bewahren Sie eine unabhängige Atmung auf und überwachen Sie ständig, ob es durch Belüften des Beutels erhalten wird. Wenn ja, helfen Sie, wenn nötig, sanft der Inspiration und versuchen Sie nicht, den Magen aufzublasen. Sobald eine ausreichende Anästhesie erreicht ist, erfolgt eine direkte Laryngoskopie ohne Muskelrelaxantien. Intubieren wenn möglich - Sie benötigen möglicherweise eine Tube viel kleiner als Sie mit Kruppe erwarten würden (schneiden Sie nicht die ETT im Voraus). Die Intubation kann bei Epiglottitis schwierig sein - nach Luftblasen, die beim Öffnen aus der Glottis austreten. Als nächstes geben Sie den Buje-Conductor ein und starten Sie ETT. In den meisten Fällen kann ein erfahrener Anästhesist ein Kind mit einem Stridor, einer lebensbedrohlichen Bronchoskopie in den Händen eines erfahrenen HNO-Chirurgen intubieren.

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Weitere Führung

• Nach der Intubation die Narkose aufrechterhalten (intravenöse Infusion von Propofol oder Inhalationsanästhetikum).
• Es kann nützlich sein, Dexamethason intravenös 0,6 mg / kg, wenn es nicht zuvor verabreicht wurde.
• Übersetzung in eine pädiatrische Intensivstation.
• Cefotaxim intravenös 50 mg / kg alle 6 Stunden oder Ceftriaxon intravenös 50 mg / kg alle 12 Stunden (Epiglottitis).
• Extubation: Dexamethason wird häufig (intravenös 0,25 mg / kg alle 6 Stunden 2 oder 3 Dosen) mindestens 6 Stunden vor der Extubation verabreicht. Es ist notwendig, dass vor dem Versuch der Extubation bei einem Druck von 20 cm H2O um ETT ein leichter Luftaustritt erfolgte.
• Die Radiographie von Weichteilen liefert normalerweise keine nützliche Information. Selbst wenn in einigen Fällen ein Leck in Verbindung mit einem Ödem auftritt, ist eine Reintubation weiterhin erforderlich.