Untersuchung des Atmungssystems

Trotz der großen Erfolge bei der Entwicklung spezieller Methoden zur Untersuchung des Zustandes der Atmungsorgane sind viele der noch von R. Laennec beschriebenen Methoden der körperlichen Untersuchung von größter Wichtigkeit. Aber jetzt versuchen wir, nur die Symptome zu identifizieren, die wirklich einen wichtigen diagnostischen Wert haben, es versteht sich, dass in einigen Lungenerkrankungen (wie Bronchialkarzinom Krebs oder Tuberkulose) das Auftreten dieser Symptome oft nichts von ganz schwerem Stadium der Krankheit zeigt, und Früherkennung Es ist notwendig, subtilere Methoden zu verwenden.

Ein weiterer Unterschied des modernen Stadiums der Atemwegserforschung ist eine viel größere Aufmerksamkeit auf die Physiologie der Atmung, die Beziehung zwischen klinischen Zeichen und Beeinträchtigungen der Funktion der externen Atmung, auf funktionelle und nicht nur anatomische Veränderungen.

Die vorliegende Stufe des Verstehens pathologischer Prozesse im Respirationstrakt entstehen, ist nicht möglich , ohne Kenntnis der Schutzmechanismen , die das Eindringen von Mikroorganismen, Staubteilchen, toxische Substanzen, verhindern Pollen und dergleichen. N. Neben anatomischen Barrieren (Larynx, der Epiglottis, multiple Teilung und Einschnürung des Bronchialbaums ) in Vaskularisierung Atemwegsmukosa, Hustenreflex reich, sehr wichtige Rolle bei dem Atemschutz spielt mukoziliäre Transport ausgeübt ciliated ep teliem Bronchien und Bildung Tracheobronchialsekret enthaltenden biologisch aktiven Substanzen (Lysozym, Lactoferrin, a1-Antitrypsin) und synthetisiert durch Plasmazellen aller Klassen von Immunglobulinen, aber in erster Linie IgA. Auf der Ebene des Terminals Bronchien und Alveolen Alveolargänge Schutzfunktion wird durchgeführt , hauptsächlich alveolären Makrophagen und neutrophilen Granulozyten ihrer ausgeprägten Chemotaxis und Phagozytose und Lymphozyten sekretieren Lymphokine , die Makrophagen aktivieren. Bronhoassotsiirovannaya Lymphgewebe (BALT) sowie eine humorale Antwort (Immunglobulin der Klasse A und G) Immunität, ist von besonderer Bedeutung in den Abwehrmechanismen der Atmungsorgane. Ein wichtiger Platz zum Schutz der Lunge ist ihre volle Belüftung.

Alle diese Mechanismen des Atemschutzes können und sollten jetzt bei jedem einzelnen Patienten untersucht werden, was uns ermöglicht, mehr Einzelheiten über die Merkmale der sich entwickelnden Krankheit zu liefern und daher eine rationellere Behandlung zu wählen.

Wenn Atmungsforschung (die, wie in allen anderen Fällen mit Fragen beginnt, und dann durchgeführt , Inspektion, Palpation, Perkussion und Auskultation ), um die Hauptfrage , die es notwendig ist , eine Antwort zu bekommen , ist der bevorzugten Lokalisierungsprozess zu bestimmen: Atemweg, Lungenparenchym oder Pleura. Oft mehrere Abteilungen des Atmungssystems beteiligt: zum Beispiel eine Entzündung der Lungenlappen (lobar oder Lobärpneumonie ) fast immer ist es eine Entzündung der Pleura Schichten ( Pleuritis ), mit Schwerpunkt Lungenentzündung ist meist der Prozess mit einer Entzündung der Bronchien beginnt ( Bronchitis ), und dann entwickeln peribronhialnoe Entzündung. Dies macht das klinische Bild einer Reihe von Lungenerkrankungen vielfältig und Kräfte aus verschiedenen Positionen, um die erkannten Zeichen zu beurteilen.

Anamnese der Krankheit bei Erkrankungen des Atmungssystems

Fortlaufende Befragung erlaubt, die Merkmale der Entwicklung der Lungenpathologie - Anamnese der Krankheit zu enthüllen. Das allgemeine Prinzip "keine Zeit zu haben, sich mit der Anamnese vertraut zu machen" sollte bei der Erforschung von Atemwegserkrankungen voll genutzt werden. Die zeitliche Abfolge des Auftretens dieser oder anderer Anzeichen der Krankheit, die Besonderheiten ihrer Anfangszeit, Rückfälle, ihre Häufigkeit und das Vorhandensein von provozierenden Faktoren, die Art und Wirksamkeit der Behandlung, das Auftreten von Komplikationen sind angegeben.

Zum Beispiel bei akuten Lungenerkrankungen , wie allgemeine Symptome wie Unwohlsein, Schüttelfrost, Fieber, können ein paar Tage vor dem pulmonalen Symptomen nachgewiesen werden (virale Pneumonie) oder fast gleichzeitig mit ihnen ( Pneumokokken - Pneumonie ) und akuten entstehen Dyspnoe ist ein sehr wichtiges Merkmal von Asthma, akutes Lungenversagen sowie Pneumothorax. Es ist notwendig, die Ergebnisse mit Hilfe spezieller Forschungsmethoden (Sputum-Analyse, Bluttests, Radiographie, etc.) zu bewerten. Von besonderer Bedeutung sind Hinweise auf allergische Reaktionen (Urtikaria, vasomotorischen Rhinitis, Angioödem, Bronchokonstriktion) als Reaktion auf Faktoren wie Nahrungsmittel, Gerüche, Drogen (vor allem Antibiotika, Vitamine); die jüngste Aufmerksamkeit auf die Möglichkeit der Verschlimmerung von Asthma bezahlt , wenn Aspirin und andere nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente ( „Aspirin Asthma“) verwendet wird .

Eine wichtige Phase der Befragung ist der Versuch, die Ätiologie der Krankheit (infektiös, professionell, medizinisch) zu ermitteln.

Eine Reihe von schwerer Lungenkrankheit , die mit mehr oder weniger längerem Kontakt mit einer Vielzahl von Herstellungs (beruflichen) Faktoren, wie beispielsweise Staub Siliciumdioxid enthält, Asbest, Talk, Eisen, Aluminium und andere. Neben bekannter professionelle Staublungenerkrankung ( Pneumokoniose ) zunehmend ist es nun Kommunikation , wie Lungenerkrankungen als exogene detektiert allergische Alveolitis, zahlreiche Umweltfaktoren, wie Vermodern Heu, Getreide rohen et al. ( „light Farm und "easy Käser" , "easy fanciers", etc.). Es ist nicht ungewöhnlich Auftreten diffuse Lungenveränderungen mit verschiedenen Nicht-Lungen-Erkrankungen , wie Medikamente wie Zytostatika behandelten Patienten, Nitrofurane, kordaron und seine Analoga, sowie langfristige Strahlentherapie.

Alle aufgedeckten Merkmale des Krankheitsverlaufs sollten schließlich in Form eines geeigneten graphischen Bildes dargestellt werden, wobei ein Beispiel die Beobachtung eines Patienten mit croupöser Pneumonie ist.

Schließlich können wichtige Informationen in der Studie der Familiengeschichte erzielt werden (Familie Tendenz mit bronchopulmonalen Erkrankungen wie Asthma, Tuberkulose oder das Vorhandensein von Defizite a1-Antitrypsin - Mangel, Mukoviszidose ), sowie schlechte Gewohnheiten: Rauchen ist ein anerkannter Risikofaktor für Lungenkrebs, trägt Alkoholmissbrauch zu dem ungünstigen Verlauf Lungenentzündung (Eiterung, Abszess).

Das Rauchen (insbesondere das Rauchen von Zigaretten) nimmt in jedem einzelnen Patienten einen besonderen Platz in der Geschichte der Entwicklung von Lungenerkrankungen ein, da es diese Krankheit verursacht oder verschlimmert. Daher ist es wichtig, dass der Arzt die Anzahl der gerauchten Zigaretten pro Tag und die Zeit, während der der Patient raucht (die sogenannten "Zigarettenpackungsjahre"), registriert. Bei bösartigen Rauchern gibt es vor allem chronische Bronchitis und Lungenemphyseme - schwere Varianten der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung; mit Rauchen in direktem Zusammenhang mit Bronchialkrebs - einer der häufigsten bösartigen Tumoren bei Männern und zunehmend bei Frauen auftreten.

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Untersuchung der oberen Atemwege

Eine direkte Untersuchung des Atmungssystems beginnt oft mit einer Untersuchung der Brust. Richtiger ist noch eine vorläufige Untersuchung des Zustandes der oberen Atemwege, die auf der wichtigen Rolle beruht, die verschiedene pathologische Veränderungen im oberen Atemtrakt bei der Entstehung von Lungenerkrankungen spielen können. Eine detaillierte Untersuchung der oberen Atemwege obliegt selbstverständlich dem HNO-Arzt. Jedoch sollte ein Arzt jeder Spezialität (und insbesondere ein Therapeut) die Hauptsymptome der häufigsten Erkrankungen der Nase, des Rachens, des Kehlkopfes kennen und die einfachsten Methoden zur Untersuchung der oberen Atemwege kennen.

Geben Sie zunächst an, wie frei der Patient durch die Nase atmen kann  . Um die Nasenatmung besser beurteilen zu können, wird dem Patienten angeboten, abwechselnd Nasengänge zu schließen, wobei der linke und der rechte Flügel der Nase nacheinander zur Nasenscheidewand gedrückt werden. Schwierigkeit der Nasenatmung ist eine häufige Beschwerde der Patienten und tritt z. B. In der Krümmung der Nasenscheidewand, akute und chronische Rhinitis, Sinusitis.

Geben Sie die Anwesenheit des Patienten  Gefühl von Trockenheit in der Nase,  die in der Anfangsphase der akuten Rhinitis oder dauerhaft markiert bei Patienten mit auftreten können chronische atrophische Rhinitis. Oft gibt es eine Beschwerde von Patienten wegen des Auftretens von  Nasenausfluss. In solchen Fällen können die Zahl herauszufinden (reichlich mit akuter Rhinitis, Meager, bilden Krusten - in atrophische Rhinitis), Charakter (seröse oder Schleim - in akuter katarrhalischer Rhinitis, wässrig - mit vasomotorischer Rhinitis, dick und eitrige - dem Sinus, sukrovichnye - mit Influenza, etc.), und beachten Sie auch, ob die Anzahl der linken und rechten Nasengänge gleich ist.

Größere Aufmerksamkeit sollte Beschwerde Patienten Aussehen  Nasenbluten,  die mit lokalen Ursachen (Trauma, Tumore, ulzerative Läsionen der Nasenschleimhaut) verbunden sein kann, oder werden von einigen verbreiteten Krankheiten (beispielsweise verursacht Hypertonie Krankheit, hämorrhagische Diathese, Leukämie, avitaminosis usw. .). In Gegenwart von nasal Blutungen herauszufinden , wie oft sie bei einem Patienten auftreten (gelegentlich oder regelmäßig), wenn sie knapp oder reichlich vorhanden sind. Schlanke Nasenbluten hören oft von selbst auf. Reichlich Nasenbluten (mehr als 200 ml pro Tag) können durch allgemeine Symptome charakteristisch starken Blutungen (Schwäche, Blutdruckabfall, Tachykardie) und erfordern zusätzliche Maßnahmen zu stoppen (Tamponade Nasenhöhle) begleitet werden. Es ist daran zu erinnern, dass das Recht vor, die Höhe der Nasenbluten setzen nicht immer möglich ist, weil das Blut auf der Rückseite der Nase und Rachen fließen, die oft von Patienten geschluckt.

Manchmal klagen Patienten auch über eine Verschlechterung des  Geruchs  ( Hyposmie ) oder ihre völlige Abwesenheit. Geruchsstörungen können sowohl mit Schwierigkeiten bei der Nasenatmung als auch mit einer Schädigung des Riechnervs verbunden sein.

Wenn die Entzündung der Nasennebenhöhlen (frontal, Kiefer-, etc.) erscheint Schmerzen in der Wurzel der Nase, Stirn, Wangenknochen, strahlt manchmal an den Schläfenbereich.

Eine gründliche  Untersuchung  der Nasenhöhle wird vom HNO-Arzt mit Hilfe eines Rhinoskops durchgeführt, bei dem spezielle Nasenspiegel verwendet werden. Der vordere Teil der Nasenhöhle ist jedoch gut zu sehen, ohne auf spezielle Methoden zurückgreifen zu müssen. Dazu neigt der Patient den Kopf leicht, vier Finger (II-V) der rechten Hand werden auf die Stirn des Patienten gelegt, und der Daumen der gleichen Hand wird leicht (von unten nach oben) auf die Nasenspitze gedrückt. Achten Sie auch auf das Vorhandensein von Schmerzen mit Palpation und Effleurage im Bereich der Nasenwurzel, des Rückens, der Projektion der Stirn- und Kieferhöhlen der Nasennebenhöhlen. Schmerzen, sowie Schwellungen der Weichteile und Hyperämie der Haut in diesen Bereichen können mit Schäden an den Nasenbeinen auftreten, entzündliche Erkrankungen der Nasennebenhöhlen.

Eine vollständige Untersuchung des Larynx ist nur mit der Laryngoskopie möglich, die von einem Facharzt für HNO durchgeführt wird. In Fällen , in denen die Patientenbefragung ist andere Ärzte, analysieren  die Beschwerden  des Patienten, was die Möglichkeit von Larynx - Erkrankung (zB Schmerzen beim Sprechen und Schlucken, eine charakteristische Bellen oder alternativ eine stille Husten) zeigen Veränderungen in  der Stimme  ( Heiserkeit, Aphonie), Note Atmungsstörungen (laut, gestresst, mit Atembeschwerden), z. B. Bei Larynxstenosen.

Bei der  Untersuchung des  Larynx mögliche Veränderungen in der Form (zum Beispiel mit Trauma) bewerten; wenn Sie spüren, dass der Bereich des Kehlkopfes das Vorhandensein von Schwellungen oder Schmerzen (mit traumatischen Verletzungen, Chondroperichondritis usw.) bestimmt.

Zusätzliche Methoden zur Untersuchung des Atmungssystems

Zur Klärung der Diagnose, der Grad der Aktivität des Lungenprozesses (Exazerbation, Remission), der Funktionszustand des Atmungssystemes wurden wichtige zusätzliche Methoden der klinischen Untersuchung, wie Blutanalyse (einschließlich immunologischen Parameter), Urin, vor allem aber Sputum, bronchoalveoläre Lavage, Pleuraflüssigkeit sowie Röntgenverfahren, die in den letzten Jahren durch tomographische und Computertomographie-Studien ergänzt wurden, Radiokontrast Nye Methoden (Bronchographie, Angiographie), Radionuklid und endoskopische Verfahren (Bronchoskopie, Thorakoskopie, Medias), Nadelbiopsie der Lunge, der Lymphknoten, des Mediastinums, spezielle zytologische Untersuchung. Besonderes Augenmerk wird auf das Studium der Funktion der äußeren Atmung gelegt.

Die Notwendigkeit für zusätzliche Untersuchungsmethoden ist auch mit der Tatsache verbunden, dass in einer Reihe von Beobachtungen im allgemeinen Prüfung keine Veränderungen ergaben, vor allem in den frühen Stadien der Erkrankung ist klinisch nicht manifestiert (zum Beispiel Bronchialkarzinom, kleine tuberkulöse Infiltrat). In diesen Fällen hängt die Diagnose von der Fähigkeit ab, zusätzliche Methoden anzuwenden.

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Sputum-Untersuchung

Eine makroskopische Untersuchung von Sputum wurde früher diskutiert. Bei mikroskopischen Sputum (gefärbte Präparate) die Dominanz von Neutrophilen, nachzuweisen , die mit bakteriellen Infektionen (Pneumonie, Bronchitis, etc.) , dass einige Patienten bestätigt in weiterem Nachweis von mikrobiellen Wachstum verbunden ist , wenn plattiert Sputum oder Eosinophilen, die das Bronchialsystems typisch angesehen wird Asthma und andere allergische Lungenerkrankungen. Bei Asthma bronchialen kann im Sputum Spirale Kurshmana nachgewiesen werden (slizsoderzhaschie wirft spastische Bronchokonstriktion) und Charcot-Leyden - Kristalle (vermutete Überreste von Eosinophilen zu sein). Die Anwesenheit von roten Blutkörperchen in dem Abstrich zeigt Zumischung von Blut als Anzeichen von bronchialen oder Lungenblutungen. Alveolare Makrophagen können nachgewiesen werden, was darauf hinweist, dass das Material aus den tiefen Abschnitten der Atemwege stammt. Wenn sie Hämoglobin - Derivate (siderofagi, Herzfehler) Zellen enthalten, kann man denken , das Vorhandensein von Staus in den Lungenkreislauf (dekompensierter Mitral - Herzkrankheit, andere Ursachen für Herzinsuffizienz). Im allgemeinen Mikroskopie von Sputum können elastische Fasern festgestellt werden - ein Zeichen für die Zerstörung von Lungengewebe (Lungenabszeß und Gangrän, Tuberkulose) sowie Pilze Drusen. Die wichtigste Methode für die Untersuchung von Sputum ist die Identifizierung von Bakterien in den Abstrichen gefärbt durch Gram - Färbung, die über die Ursache des Entzündungsprozesses liefert wertvolle Informationen, insbesondere Lungenentzündung und ermöglicht gezielte mehr ursächliche Behandlung beginnen.

Untersuchung der Spülflüssigkeit

In den letzten Jahren fand weit verbreitete mikroskopische Untersuchung der Flüssigkeit, die durch Spülen (aus dem Englischen Lavage -. Washout) isotonische subsegmentalen Bronchus Wand, - bronchoalveoläre Lavage (BAL), die von der gleichen bronchofiberscope abgesaugt wird, die Instillationslösung unterzog. Normale zelluläre Zusammensetzung BALF Nichtraucher 100-300 ml Flüssigkeit dargestellt hauptsächlich Alveolarmakrophagen (90%), stab Leukozyten (1-2%), Lymphozyten (7-12%) und bronchiale Epithelzellen (1-5%) . Durch Veränderungen der zellulären Zusammensetzung von BALF, Alveolarmakrophage Aktivität, eine Reihe von anderen immunologischen und biochemischen Parametern machen wichtige diagnostische Schlüsse. Zum Beispiel in einer solchen häufig diffuse Lungenkrankheit auftreten, Sarkoidose, in BALF Lymphozyten dominieren über Neutrophilen; Nachweis von Pilzen, Pneumozysten ermöglicht die Diagnose seltener Varianten der bronchopulmonalen Infektion.

Pleura Punktion

Ein definitiver diagnostischer Wert ist das Studium der Flüssigkeit, die mit Hilfe der Pleurapunktion gewonnen wird. Bestimmen Sie das Aussehen (hell, transparent, trüb, eitrig, blutig, chyl), Geruch, relative Dichte des Proteingehalts. In Gegenwart von Exsudat (im Gegensatz zu dem Transudat) sind die relative Dichte und der Proteingehalt der resultierenden Flüssigkeit jeweils höher als 1,015 und 2,5%; Gegenwärtig wird anstelle der Rivolta-Probe das Verhältnis des Proteingehalts in der Pleuraflüssigkeit zum Plasmaproteingehalt verwendet (in Gegenwart von Exsudat ist es größer als 0,5).

Röntgen-Methoden der Forschung

Besonders wichtig bei der Diagnose von Erkrankungen der Atemwege haben eine Röntgentechniken, die die diagnostischen Annahmen in früheren Phasen der Erhebung ergeben , zuverlässig sind für die dynamische Überwachung bestätigen, in einigen Fällen helfen , die Ätiologie der Krankheit , noch bevor die Ergebnisse der bakteriologischen und zytologischen Untersuchungen zu klären. Die Bedeutung radiologischer Methoden zur Bestimmung der Lokalisation pulmonaler Veränderungen und zum Verständnis der Essenz des Prozesses ist unbedingt. Zum Beispiel können Bronchopneumonie und Pilzläsionen in jedem Teil der Lunge bestimmt werden, Lobär- und Segmentveränderungen sind primär durch Lungenentzündung, Lungeninfarkt, endobronchiales Tumorwachstum gekennzeichnet.

Derzeit wird viel seltener, da es eine höhere Strahlenbelastung, weitgehend subjektive Interpretation von Veränderungen schwierig vergleichende dynamische Beobachtung, obwohl die Verwendung des Fernsehbildschirms und das Videobildes ermöglicht zu vermeiden, einige negativen Aspekte Fluoroskopie verwendet. Der Vorteil dieser Methode ist die Möglichkeit der Untersuchung der Lunge während des Atmens, insbesondere die Bewegungen des Zwerchfells, der Zustand der Nebenhöhlen, die Lage der Speiseröhre.

Radiographische ( fluorographische ) Forschung ist die objektivste, weitverbreitetste und in der Tat die Hauptmethode für zusätzliche Forschung, die es ermöglicht, genaue Daten zu erhalten und sie in ihrer Dynamik zu bewerten. Die Verwendung von schrägen, lateralen Positionen, die Position der Lordose (um apikale Lokalisierungen zu identifizieren) usw. Hilft, die Diagnose zu klären. Gleichzeitig werden Merkmale des Lungenparenchyms, der vaskulären und interstitiellen Struktur (Lungenmuster) analysiert, die Lungenwurzeln und eine Reihe anderer Teile des Atmungssystems bewertet. Detailliertere Änderungen werden in der Tomographie und Computertomographie angegeben. Diese Methoden erlauben es, die Pathologie von Bronchien, Trachea (insbesondere der Bifurkation) und von in verschiedenen Tiefen befindlichen Robben aufzudecken. Besonders informativ ist in diesem Zusammenhang die Computertomographie, die durch den Einsatz eines Computers, der in kurzer Zeit Daten von Hunderten von Transluzenzen einer bestimmten Gewebeschicht gleichzeitig verarbeitet, für konventionelle Radiologieuntersuchungen Informationen über sehr kleine und schwer zugängliche Informationen liefert.

Durch Verfahren umfassen Röntgenkontrast angiopulmonography und Einführung von iodhaltigen Verbindungen (urotrast, verografin), mit denen insbesondere Gefäße des Lungenkreislauf und Bronchialarterien identifizieren.

Die mit Radionuklid-Methoden gewonnenen Daten: Die Einführung radioaktiver Isotope und die anschließende Auswertung ihrer Verteilung in den Organen des Thorax mit speziellen Geräten (Scanner, Gammakamera etc.) haben eine eindeutige diagnostische Bedeutung. Die Lungenpraxis verwendet üblicherweise radioaktive Isotope von Technetium ( ⁹⁹ Tc), insbesondere Technetium-markiertes Albumin, Gallium ( ⁶⁷ Ga), Xenon ( ¹³³ Xe), Indium ( ¹³³ In), Phosphor ( ³² P). Radionuklid-Methoden erlauben die Beurteilung von Perfusionseigenschaften (Technetium), regionale Ventilation (Xenon), proliferative zelluläre Aktivität von Interstitium, Lymphknoten (Gallium). Zum Beispiel erkennt diese Studie zuverlässig Perfusionsstörungen bei Lungenembolie, die Akkumulation des Galliumisotops in den Lymphknoten des Mediastinums mit aktiver Sarkoidose.

Endoskopische Methoden der Forschung

Der besondere Platz in der Untersuchung des Patienten mit Lungenerkrankungen gehört endoskopische Techniken, unter denen vorrangige Bedeutung ist Bronchoskopie. Moderne bronchofiberscope Mit beurteilen kann visuell die Eigenschaften der Atemwege von der Stimmritze Bronchus Funktion der mucociliary Rolltreppe subsegmentalen, den Inhalt der Atemschläuche auf verschiedenen Ebenen für die zytologische und bakteriologische Untersuchung nehmen, halten Sie durch das Studium der resultierenden Waschung Bronchiallavage, eine Einstich Biopsie der Bronchialschleimhaut machen, und transbronchiale Biopsie benachbarte Gewebe (Lymphknoten, Lunge). Das Bronchoskop wird kurativ, manchmal zum Waschen bronchiale und topische Verabreichung von Antibiotika mit Bronchiektasen (Hygienisierung Bronchien), vor allem aber für die Verflüssigung und Absaugen von Schleim aus dem Lumen der okkludierten Bronchie bei nekupiruyuschemsya Asthmaanfall eingesetzt, vor allem beim Malen „silent Lunge“ Entfernung eines Fremdkörpers.

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Indikationen für die Bronchoskopie

Hinweise	Notizen
Hemoplegie.	Die Quelle festzustellen (vorzugsweise in einem Zeitraum nahe dem Ende der Blutung) und Blutungen zu stoppen.
Chronischer Husten ohne ersichtlichen Grund.	Es kann einen endobronchialen Tumor geben, der auf dem Röntgenogramm nicht sichtbar ist.
Verlangsamte Auflösung der Lungenentzündung.	Um lokale Bronchialobstruktion auszuschließen.
Atelektase.	Um die Ursache festzustellen.
Lungenkrebs.	Für die Biopsie, Beurteilung der Funktionsfähigkeit.
Abszess der Lunge.	Um eine Obstruktion des Bronchus auszuschließen, Material zur bakteriologischen Untersuchung und zur Verbesserung der Drainage erhalten.
Fremdkörper.	Löschen

Bronchoskopie ist obligatorisch bei Patienten mit Bluthusten (insbesondere wiederholt) oder Lungenblutungen, ermöglicht es Quelle (Luftröhre, Bronchien, Parenchym) und Ursache (Bronchiektasen, Tumor, Tuberkulose) Blutung zu installieren.

Unter anderen endoskopischen Methoden werden, obwohl selten, Thorakoskopie (Untersuchung von Pleura-Platten) und Mediastinoskopie (Untersuchung des vorderen Mediastinums) verwendet, wobei eines der Hauptziele eine Biopsie der entsprechenden Stellen ist.

Ultraschalluntersuchung (Ultraschall)

In der Pulmonologie ist Ultraschall noch nicht sehr aussagekräftig, er kann verwendet werden, um kleine Exsudatbereiche zu identifizieren und eine Pleurapunktion durchzuführen.

Intradermale Tests

Bei der Diagnose bestimmter Lungenerkrankungen werden intradermale Tests verwendet , die das Vorhandensein von Atopie (zum Beispiel allergische Rhinitis, bestimmte Varianten von Bronchialasthma), die Ursache der Lungen-Eosinophilie bestimmen; Der Tuberkulintest (vor allem in der Kinder- und Jugendpraxis), der Kveim-Test (bei der Diagnose Sarkoidose) sind von diagnostischer Bedeutung .

Untersuchung der Atmungsfunktion

Die Beurteilung des funktionellen Zustands des Atmungssystems ist der wichtigste Schritt bei der Untersuchung des Patienten. Lungenfunktion sehr vielfältig: Dieser Gasaustausch, die Regulierung des Säure-Basen-Gleichgewicht, Wärme, Wasser-Stoffwechsel, die Synthese von biologisch aktiven Produkten, aber eine der Hauptfunktionen des Atmungssystems ist eine Funktion des Gasaustausches, die eine Luftzufuhr zu den Alveolen (Luft) umfasst, den Gasaustausch in den Alveolen (Diffusions ), Sauerstofftransport durch das Blut der Lungenkapillaren (Perfusion). Ein besonderer Platz in der Untersuchung der Atmungsorgane ist daher das Studium der Funktion des Apparates der äußeren Atmung. Normale Funktionieren des Systems stellt einen Gasaustausch zwischen der inneren und äußeren Umgebung, und bestimmt so den Nutzen der Gewebeatmung, weshalb es wichtig ist, die Rolle aller Komponenten des Mechanismus der externen Atmung zu verstehen. Der Kliniker muss die funktionelle Kapazität dieses Systems festlegen, d. H. Um den Grad des respiratorischen Versagens zu erfassen.

Die wichtigste Methode zur Bestimmung der Funktion der externen Atmung, vor allem der Ventilationsfunktion, ist die Spirographie. Die grundlegenden spirografischen Indikatoren (Lungenvolumen) sind in statische und dynamische unterteilt. Die erste Gruppe enthält die volumetrischen Parameter. Zuallererst ist dies die Vitalkapazität der Lungen (JEL), d.h. Das Luftvolumen bei der maximalen Ausatmung, die nach der maximalen Einatmung erzeugt wird. Luftvolumen bei der maximalen Intensität und schnellen Ausatmung, die in der ersten Sekunde der Ausatmung (FEV1) 80-85% VC (Tiffno Sonde) ist - von dem dynamischen Parameter von besonderer Bedeutung ist Vitalkapazität (FVC) gezwungen. FVC beeinflusst den Zustand der Durchgängigkeit der Bronchien: Je geringer die Clearance der Bronchien, desto schwieriger die Ausatmung, desto geringer ist das Volumen der forcierten Exspiration.

Ein weiterer dynamischer Parameter - die Raumgeschwindigkeit der erzwungenen Einatmung und Ausatmung (normalerweise 5-7 l / s) und während der ruhigen Atmung (normalerweise 300-500 ml / s) - wird durch eine spezielle Vorrichtung Pneumotachographen bestimmt und spiegelt den Zustand der Bronchialobstruktion: niedrigere Atemdurchflußrate ist ein Zeichen, Bronchialobstruktion.

Geschwindigkeit Atmungsindikatoren dargestellt graphisch durch die Kurven stream Plotten - Volume „, in der jeder Punkt auf einen bestimmten Prozentsatz des FVC entspricht: die Ordinatenachse stellt die Luftflussrate (in Litern pro 1 s) auf der Abszisse - Die forcierte exspiratorische Volumen (Prozentsatz oder Liter) und bestimmen die Spitzen- und Momentanraumgeschwindigkeiten (MOS) der Strömung zum Zeitpunkt der erzwungenen Ausatmung. Bei Bronchialobstruktion ist die Kurve nach links verschoben und hat einen flachen Endteil, mit der Einschränkung der Lunge ist sie nach rechts verschoben und unterscheidet sich in ihrer Form nicht von der Norm.

Diffusionsvermögen des Lichts kann durch Kohlenmonoxid (CO), fließt, durch die Membran (wie O2) berechnet durch Inhalation von CO Diffusionsrate bestimmt werden, die (manchmal signifikant) reduziert wird, mit einer schweren Läsionen der Membran und alveolaren Interstitiums der Lunge.

Bei der Beurteilung der Atemfunktion ist die Bestimmung des Partialdrucks von Sauerstoff und Kohlendioxid sowie der pH-Wert des arteriellen Blutes von großer klinischer Bedeutung.

Die Beurteilung des Zustandes des Kapillarbettes (Perfusion oder Transport von Sauerstoff durch Blut) erfolgt durch Einatmen von reinem Sauerstoff: Unzureichend nach Inhalation zeigt der Anstieg von PO ₂ im arteriellen Blut eine schlechte Durchblutungsfähigkeit der Lunge.

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