Nasenbluten

Nasenbluten (Epistaxis) ist eine Blutung, die auftritt, wenn die Integrität der Gefäße in der Nasenhöhle, den Nasennebenhöhlen und dem Nasopharynx beeinträchtigt ist, sowie Blutungen aus den Gefäßen der Schädelhöhle, wenn die Integrität der oberen Wand der Nasenhöhle beeinträchtigt ist.

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Ursachen von Nasenbluten

Nasenbluten ist oft idiopathisch. Bei älteren Menschen werden Nasenbluten meist durch degenerative Veränderungen der Arterien und Bluthochdruck verursacht. Lokale Ursachen für eine verstopfte Nase können atrophische Rhinitis, hereditäre Teleangiektasien, Tumoren der Nase und der Nebenhöhlen sein. Natürlich darf nicht vergessen werden, dass Nasenbluten eine Manifestation einer hämorrhagischen Diathese sein kann.

Lokales Nasenbluten wird am häufigsten durch die anatomischen Merkmale des Arteriengeflechts (Plexus Kisselbachii) verursacht, das sich im vorderen Teil der Nasenscheidewand befindet und von den Endästen der Arteria sphenopalatina, der Arteria nasopalatina und der Arteria palatina ascendens gebildet wird.

Zu den oben genannten anatomischen Besonderheiten gehören die dünne Schleimhaut im Bereich des Kiesselbach-Plexus und ein lokaler Anstieg des arteriellen Blutdrucks aufgrund der Anastomosierung mehrerer Arterienstämme in diesem Bereich. Weitere Faktoren sind Mikrotraumata der Schleimhaut der Nasenscheidewand infolge der Einwirkung von Staubpartikeln in der Atemluft, aggressiver Gase sowie Atrophie der Schleimhaut und deren altersbedingte Veränderungen. Häufig kommt es nach körperlicher Anstrengung, allgemeiner Überhitzung des Körpers und während der Menstruation zu spontanen lokalen Blutungen. Wiederholte Blutungen können zu Ulzerationen der Schleimhaut der Nasenscheidewand mit anschließender Entstehung eines sogenannten schleichenden Geschwürs der Nasenscheidewand (Ulcus serpens septi nasi) führen. Manchmal bildet sich im Bereich der vorderen Nasenscheidewand ein sogenannter blutender Polyp der Nasenscheidewand, der aus arteriovenösen Anastomosen und angiomatösem Gewebe besteht (histologisch jedoch ein Angiom oder Angiofibrom), aus dem Blutungen bei laufender Nase, Niesen und auch spontan auftreten. Das Vorhandensein eines Blutegels oder anderer blutsaugender Parasiten in der Nasenhöhle oder an der Rückwand des Rachens, die beim Schwimmen oder Trinken von Wasser aus offenen Gewässern in die oberen Atemwege gelangen können, wird manchmal mit einem blutenden Tumor verwechselt.

Lokale Blutungen müssen von Blutungen unterschieden werden, die bei bösartigen Tumoren, juvenilen Angiofibromen des Nasopharynx und einigen Allgemeinerkrankungen auftreten.

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Nasenbluten allgemeiner Genese

Nasenbluten allgemeiner Ursache ist oft eine sehr ernste Komplikation, deren Ausgang nicht immer günstig ist. Unter den allgemeinen Ursachen ist das hypertensive Syndrom (50%) am häufigsten, bei dem Nasenbluten eine therapeutische Rolle spielt, die Gehirngefäße "entlastet" und hämorrhagischen Komplikationen vorbeugt. Nasenbluten hypertensiver Genese sind stark und können oft, wenn nicht rechtzeitig eingegriffen wird, zu erheblichem Blutverlust und hypoxischem Kollaps führen.

Laut VB Trushin et al. (1999, 2000), VB Trushin (2001, 2004) spielt die sogenannte autonome Dysfunktion eine wichtige Rolle bei der Entstehung von allgemeinem Nasenbluten. Sie ist gekennzeichnet durch Störungen der autonomen Regulation von Funktionen des Herz-Kreislauf-Systems. Dies wurde durch Untersuchung des autonomen Kerdo-Index in einem orthostatischen Test festgestellt. Letzterer ermöglicht die Vorhersage eines erneuten Auftretens von Nasenbluten. Zur Vorbeugung von Nasenbluten bei autonomer Dysfunktion empfiehlt VB Trushin (2004) eine transkranielle Exposition gegenüber kombiniertem Puls- und Gleichstrom im Verhältnis 1:2 bei einer Frequenz von 77 Hz und einer Pulsdauer von 3,75 ms. Bei ausreichender oder übermäßiger sympathischer Unterstützung wird im orthostatischen Test ein Strom von 0,1–0,2 mA verwendet, bei ausreichender Unterstützung 5 Minuten lang, bei übermäßiger Unterstützung 10 Minuten lang. Bei unzureichender Sympathikusversorgung wird die Stromstärke auf 0,5 mA erhöht bei einer Einwirkungsdauer von bis zu 30 Minuten.

Andere Ursachen für allgemeines Nasenbluten sind Mitralklappenstenose, Lungenemphysem, Leberzirrhose, Nieren- und Bluterkrankungen, Berufsintoxikation, Vitamin-C-Mangel, Morbus Osler (multiple hereditäre Teleangiektasien der Haut und Schleimhäute, hauptsächlich lokalisiert an Lippen und Nasenschleimhaut; häufiges Nasenbluten, oft Hämoptyse, blutiges Erbrechen; meist entwickelt sich eine sekundäre postthermische Anämie; oft Hepatomegalie mit anschließender Leberzirrhose), Agranulozytose (Syndrom des vollständigen oder teilweisen Verschwindens granulärer Leukozyten aus dem Blut; Genese - myelotoxisch und immun) usw. Nasenbluten allgemeiner Ursachen geht oft mit Blutungen in inneren Organen, Unterhautfettgewebe und anderen Bereichen einher.

Nasenbluten traumatischen Ursprungs

Diese Art von Blutung geht in 90 % der Fälle mit einem Nasentrauma einher und kann von leicht bis stark reichen, sodass ein Notfalleingriff erforderlich ist. Im Gegensatz zu „allgemeinem“ Nasenbluten, das kaum radikal behandelt werden kann, lässt sich diese Art von Nasenbluten jedoch oft mit einfachsten Methoden stoppen. Nasenbluten kann bei Schädelbasisfrakturen und insbesondere bei Schäden an der Siebplatte auftreten. In diesen Fällen geht Nasenbluten oft mit Nasenflüssigkeit einher.

Die ärztlichen Behandlungsmethoden bei traumatischem Nasenbluten sind wie folgt. Zunächst müssen die Art der Verletzung (Prellung, Wunde, Vorhandensein oder Fehlen einer Hirnverletzung, Allgemeinzustand des Betroffenen) und die Intensität der Blutung (schwach, mittel, stark) beurteilt werden. Anschließend werden geeignete Maßnahmen zur Notfallversorgung des Betroffenen ergriffen, die in erster Linie darin bestehen, die Blutung zu stoppen und gegebenenfalls den traumatischen Schock zu bekämpfen. Bei einer Nasenverletzung wird eine chirurgische Wundbehandlung mit primärer Rhinoplastik und Nasentamponade durchgeführt. In diesem Fall werden Breitbandantibiotika und geeignete Hämostatika verschrieben, um eitrigen Komplikationen vorzubeugen.

Epidemiologie von Nasenbluten

Nasenbluten ist die häufigste spontane Blutung. Der Anteil von Nasenbluten liegt zwischen 3 und 14,3 % an der Gesamtstruktur der in HNO-Kliniken stationierten Patienten und beträgt 20,5 % der Patienten, die wegen Notfallindikationen stationiert sind.

Die meisten Nasenbluten entstehen aus Gefäßen an der Nasenscheidewand. Bei relativ jungen Menschen (unter 35 Jahren) kann Nasenbluten aus einer Vene hinter der Columella (Septum) des Nasenvorhofs entstehen. Bei älteren Menschen ist Nasenbluten häufig arterieller Natur und kommt aus dem Little-Areal, wo die vordere Siebbeinarterie, die Septumäste der Arteria sphenopalatina, die obere Lippenarterie und die große Gaumenarterie zusammenlaufen.

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Behandlung von Nasenbluten

Zunächst müssen drei Bedingungen erfüllt sein: rechtzeitiges Erkennen eines Schocks und gegebenenfalls eine Ersatzbluttransfusion, Identifizierung der Blutungsquelle und Stillen der Blutung selbst. Bei älteren Menschen führt Nasenbluten oft zu einem Schock, der tödlich sein kann. Zeigt der Patient Anzeichen eines Schocks, muss er ins Krankenhaus eingeliefert und eine Bluttransfusion begonnen werden. Normalerweise werden Menschen mit Nasenbluten auf einen Stuhl gesetzt (dadurch wird der Venendruck gesenkt) und in dieser Position betreut. Steht der Patient unter Schock, sollte er hingelegt werden, um die zerebrale Durchblutung zu maximieren. Liegt kein Schock vor oder wurde dieser gestoppt, sollte die medizinische Aufmerksamkeit hauptsächlich auf die Blutungsbekämpfung gerichtet werden. Drücken Sie zunächst das Nasenloch mit Daumen und Zeigefinger zusammen und halten Sie es mindestens 10 Minuten lang; es ist ratsam, einen Eisbeutel auf den Nasenrücken zu legen und den Patienten zu bitten, z. B. einen Flaschenkorken (Wein) mit den Zähnen festzuklemmen – dies kann ausreichen, um das Nasenbluten zu stillen. Wenn die oben beschriebene Methode das Nasenbluten nicht stoppt, sollte das Blutgerinnsel mit einer Luke-Pinzette oder durch Absaugen aus der Nase entfernt werden. Die Nasenschleimhaut sollte mit einem Aerosol einer 2,5–10%igen Kokainlösung behandelt werden. Dies betäubt sie und reduziert den Blutfluss durch Kontraktion der Blutgefäße. Jede Blutungsstelle sollte kauterisiert werden.

Wenn die Blutungsstelle nicht gefunden werden kann und das Nasenbluten anhält, tamponieren Sie die Nase mit einem 1 oder 2,5 cm breiten Mullstreifen, der mit einer Paste aus Paraffin und Jodoform getränkt ist. Der Tampon wird mit einer speziellen Pinzette (Tilley) eingeführt. Nach der vorderen Nasentamponade stoppt die Blutung und der Patient kann nach Hause entlassen werden. Die Tamponade sollte drei Tage lang nicht entfernt werden. Wenn das Nasenbluten trotz der vorderen Tamponade anhält, ist eine hintere Nasentamponade notwendig. Sie wird wie folgt durchgeführt: Nach dem Entfernen der vorderen Tamponade aus der Nase wird ein Foley-Katheter durch das Nasenloch eingeführt, sein 30-Milliliter-Ballon im Nasenrachenraum positioniert, dann wird der Ballon aufgeblasen und der Katheter nach vorne gezogen. Danach tamponieren Sie den vorderen Teil der Nase. Die hintere Nasentamponade wird 24 Stunden lang durchgeführt, während dieser Zeit muss der Patient im Krankenhaus bleiben. Wenn das Nasenbluten anhält, ist eine wiederholte Tamponade der Nase erforderlich. Dies ist jedoch ein sehr schmerzhafter Vorgang und demoralisiert den Patienten normalerweise. In seltenen Fällen ist eine Ligatur der Arterien erforderlich [der Zugang zur Oberkieferarterie bei Blutungen aus der Arteria palatina major und den Arteria sphenopalatina erfolgt über die Kieferhöhle; zur vorderen Siebbeinarterie - durch die Augenhöhle]. Um anhaltendes Nasenbluten zu stoppen, ist es manchmal notwendig, die äußere Halsschlagader zu ligieren.

ICD-10-Code

R04.0 Nasenbluten

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