Nasenbluten

Epistaxis (Nasenbluten) - Blutung tritt durch Bruch Gefäße in der Nasenhöhle befindet, Nasennebenhöhlen, des Nasopharynx, und Bluten aus der Schädelhöhle Gefäß durch Bruch oberen Wand der Nasenhöhle.

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Ursachen von Epistaxis

Nasenbluten sind oft idiopathisch. Bei älteren Menschen sind Nasenbluten in der Regel auf degenerative Veränderungen der Arterien und Bluthochdruck zurückzuführen. Lokale Ursachen für das Nasengebell können atrophische Rhinitis, hereditäre Teleangiektasie, Tumoren der Nase und der Nebenhöhlen sein. Natürlich sollte man nicht vergessen, dass Nasenbluten eine Manifestation einer hämorrhagischen Diathese sein können.

Epistaxis lokalen Charakter häufig durch arterielle anatomischen Plexus (Plexus Kisselbachii) verursacht, das sich im vorderen Bereich der Nasenscheidewand gebildeten keil terminierte verzweigten palatal, nasopalatine, Palatine artery uplink.

Um diese anatomischen Merkmale Feinheits Schleimhaut in kisselbahova Plexus lokale Erhöhung des Blutdrucks, verursacht durch die Tatsache, dass mehrere anastomose Arterienstämme in diesem Bereich gehören. Beitragende Faktoren sind Mikrotraumen Schleimhaut der Nasenscheidewand, was zu Aktionen in der Atemluft enthaltenen Staubteilchen, korrosive Gase und Atrophie der Schleimhäute und sein Alter verändern. Oft kommt es nach körperlicher Belastung, allgemeiner Überhitzung des Körpers und während der Menstruation zu spontanen lokalen Blutungen. Die Folge wiederholt auftretende Blutungen können Schleimhaut der Nasenscheidewand, gefolgt von der Entstehung der sogenannten kriechend septalen Geschwüre vereitert werden (Ulcus serpens septi nasi). Manchmal in den vorderen Teilen der Nasenscheidewand, eine sogenannte Ausbluten Polyp Nasenseptums bestehend aus arteriovenösen Anastomosen und angiomatöse Gewebe (aber histologische Struktur - Angioma oder Angiofibrom), das Ausbluten auftritt, wenn Rhinitis, Niesen, sowie spontan. Mit Blutungen Tumor manchmal in Gegenwart der Nase gemischt oder auf der Rückseite der Kehle Blutegel oder andere blutsaugende Parasiten, die die oberen Atemwege eindringen kann während des Badens oder Wasser aus offenen Wasser zu trinken.

Lokale Blutungen sollten von Blutungen unterschieden werden, die bei bösartigen Tumoren, jugendlichen nasopharyngealen Angiofibromen und bei bestimmten Volkskrankheiten auftreten.

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Nasenbluten allgemeiner Herkunft

Häufig sind Nasenbluten, verursacht durch häufige Ursachen, eine sehr schwierige Komplikation, deren Ergebnis nicht immer günstig ist. Unter den häufigen Ursachen ist das hypertensive Syndrom (50%) am häufigsten, bei dem Nasenbluten eine besondere therapeutische Rolle spielen, indem es die Gefäße des Gehirns "entlastet" und hämorrhagische Komplikationen darin verhindert. Nasenbluten der hypertensiven Genese ist reichlich, und oft mit vorzeitigen Intervention kann zu erheblichen Blutungen und hypoxischen Kollaps führen.

Laut VB Trushin et al. (1999, 2000), V.B.Trushina (2001, 2004), wichtig bei der Entstehung von Nasenbluten allgemeine Entstehung spielt eine sogenannte autonome Dysfunktion, in denen Störungen der autonomen Regulation des kardiovaskulären Systems sind, die Forschungsindikatoren vegetativer Index Kerdo gesetzt im orthostatischen Test. Letzteres kann das Wiederauftreten von Nasenbluten vorhersagen. Zur Vorbeugung von Nasenbluten, wenn autonome Dysfunktion V.B.Trushin (2004) empfiehlt, dass das kombinierte Wirkung transcranial Puls- und DC in einem Verhältnis von 1: 2 bei einer Frequenz von 77 Hz mit einer Pulsdauer von 3,75 ms. Bei adäquater oder übermäßiger sympathischer Bereitstellung eines orthostatischen Tests wird ein Strom von 0,1-0,2 mA verwendet; mit ausreichend - innerhalb von 5 Minuten, mit Überschreitung - 10 Minuten. Bei unzureichender sympathischer Versorgung wird der Strom bei einer Expositionsdauer von bis zu 30 Minuten auf 0,5 mA erhöht.

Andere Gründe allgemeine nasalbleedings Mitralklappenstenose umfassen, Emphysem, Zirrhose der Leber, Nieren und Blut, professionelle Rausch, Vitaminmangel C Rendu-Krankheit (mehrere erbliche Teleangiektasien Haut und die Schleimhäute, lokalisiert vorwiegend auf den Lippen und die Nasenschleimhaut, häufiges Nasenbluten, oft hemoptysis, Hämatemesis, entwickelt sich meist sekundäre posttemorragicheskaya Anämie, Hepatomegalie oft mit anschließender Zirrhose), Agra . Ulotsitoz Syndrom (vollständige oder teilweise Verschwinden der körnigen Blutleukozyten; Genese - mielotoksichssky und Immun) usw. Oft Nasenbluten durch häufige Ursachen hervorgerufen werden durch Blutungen in den inneren Organen begleitet, subkutanem Fett oder anderen Bereichen.

Nasenbluten traumatischen Ursprungs

Diese Art der Blutung begleitet nasale Verletzungen in 90% der Fälle und kann von unbedeutend bis stark reichen, was eine Notfallintervention erforderlich macht. Im Gegensatz zu Nasenbluten "allgemeiner Natur", die sich für eine radikale Behandlung praktisch nicht eignen, wird diese Art von Nasenbluten jedoch oft mit einfachsten Mitteln gestoppt. Blutungen aus der Nase können bei Frakturen der Schädelbasis beobachtet werden, insbesondere bei Verletzungen der Integrität der Spalierplatte. In diesen Fällen wird Nasenbluten häufig von einer nasalen Liquor cerebrospinalis begleitet.

Die Taktik des Arztes mit Nasenbluten traumatischen Ursprungs ist wie folgt. Vor allem ist es notwendig, die Art des Traumas (Verletzung, Verletzung, das Vorhandensein oder Fehlen von Hirntrauma, der Allgemeinzustand des Opfers), die Intensität der Blutung (mild, moderat, profus) zu beurteilen. Dann werden geeignete Maßnahmen ergriffen, um dem Opfer sofortige Hilfe zu leisten, die in erster Linie darin besteht, Blutungen zu stillen und, falls erforderlich, den traumatischen Schock zu bekämpfen. Im Falle einer Nasenverletzung wird eine chirurgische Behandlung einer Wunde mit einer primären Nasenkorrektur und einer Tamponade der Nase durchgeführt. Gleichzeitig werden zur Vermeidung von eitrigen Komplikationen Antibiotika mit einem breiten Wirkspektrum und geeigneten blutstillenden Arzneimitteln verschrieben.

Epidemiologie der Epistaxis

Blut aus der Nase nach der Häufigkeit des Auftretens steht bei spontanen Blutungen an erster Stelle. Der Anteil der Nasenbluten liegt zwischen 3 und 14,3% in der Gesamtstruktur von Krankenhauspatienten in einem HNO-Krankenhaus und beträgt 20,5% für Notfallindikationen.

Die meisten Nasenbluten kommen von Gefäßen, die sich an der Nasenscheidewand befinden. Bei relativ jungen Menschen (jünger als 35 Jahre) kann Nasenbluten aus einer Vene auftreten, die sich hinter einer Columella (Septum) des Nasenvorhofs befindet. Ältere Menschen haben oft Nasenbluten Blut aus dem Bereich der kleinen, wo das vordere Gitter Arterie zusammenlaufen, septalen Zweig der A. Sphenopalatina, der Oberlippe und eine große Arterie A. Palatina.

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Behandlung von Nasenbluten

Zuallererst ist es notwendig, drei Bedingungen zu erfüllen: rechtzeitig, um den Schockzustand zu erkennen und nötigenfalls eine Bluttransfusion vorzunehmen, die Blutungsquelle zu identifizieren und die Blutung zu stoppen. Bei älteren Menschen verursachen Nasenbluten oft einen Schock, der tödlich sein kann. Wenn der Patient Anzeichen eines Schocks hat, muss er ins Krankenhaus eingeliefert werden und die Bluttransfusion beginnen. In der Regel sitzen Menschen mit Nasenbluten auf einem Stuhl (dies reduziert den venösen Druck) und wird in dieser Position unterstützt. Wenn der Patient in einem Schockzustand ist, sollte er gelegt werden, um die Perfusion des Gehirns zu maximieren. Wenn es keinen Schock gibt oder es gelungen ist, aufzuhören, dann sollte die Hauptmedizin auf die Bekämpfung der Blutung gerichtet werden. Drücken Sie zuerst das Nasenloch mit Daumen und Zeigefinger und halten Sie es für mindestens 10 Minuten; Es ist ratsam, einen Eisbeutel auf den Nasenrücken zu legen und den Patienten zu bitten, seine Zähne zusammenzubeißen, zum Beispiel einen Stopfen aus einer Flasche (Wein) - dies kann ausreichen, um Nasenbluten zu stoppen. Wenn die oben genannte Methode die Nasenbluten stoppt, sollten Sie das Blutgerinnsel mit der Pinzette von Luke oder der Absaugung aus der Nase entfernen. Die Nasenschleimhaut muss mit einem Aerosol von 2,5-10% Kokainlösung behandelt werden - sie betäubt sie und reduziert den Blutfluss zu ihr aufgrund der Reduktion der Blutgefäße. Jeder Blutungspunkt sollte verbrannt werden.

Wenn der Blutungspunkt nicht erkannt werden kann und die Nasenbluten fortbestehen, stupsen Sie die Nase mit einem 1 bis 2,5 cm breiten Streifen Gaze, der mit Paraffin und Jodoformpaste getränkt ist. Der Tampon wird mit einer speziellen Pinzette (Tilley) eingeführt. Nachdem Sie die vordere Tamponade der Nase gehalten haben, stoppt die Blutung und der Patient kann nach Hause entlassen werden. Der Tampon sollte nicht innerhalb von 3 Tagen entfernt werden. Wenn die Nasenbluten trotz der vorderen Tamponade weitergehen, ist eine posteriore Tamponade der Nase notwendig. Es wird wie folgt durchgeführt: nach dem Entfernen der vorderen Nase des Tampons durch eine Nasenöffnung Foley-Katheter durchgeführt wird, während die 30-Milliliter-Flasche in dem Nasen-Rachen-Raum ist, und dann wird der Ballonkatheter aufgeblasen und Nippen ventral. Danach ist die Vorderseite der Nase verstopft. Die hintere Tamponade der Nase wird für 24 Stunden durchgeführt, währenddessen der Patient im Krankenhaus sein muss. Wenn das Nasenbluten noch andauert, müssen Sie die Nase erneut tamponieren, aber das ist eine sehr schmerzhafte Prozedur und normalerweise demoralisiert es den Patienten. In seltenen Fällen ist es notwendig zu-Arterien-Ligatur greifen [A. Maxillaris nähern maxillären Arterien Blutungen aus Palatine großen Arterie und Basis palatal ist durch (maxillaris) sinus durchgeführt wird; zur vorderen Gitterarterie - durch die Bahn]. Um die anhaltende Nasenblutung zu stoppen, müssen Sie manchmal die Arteria carotis externa ligieren.

Code von ICD-10

R04.0 Epistaxis

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