Tuberkulin-Diagnose

Tuberkulin Diagnostics - eine Reihe von diagnostischen Tests zur Bestimmung der spezifischen Sensibilisierung des Körpers gegen Mykobakterien Tuberkulose mit Tuberkulin-autoklavierten Kultur Filtrat Mycobacterium Tuberkulose. Tuberkulin wird als unvollständige Antigene eingestuft - Haptene, die nicht in der Lage sind, eine Krankheit hervorzurufen oder eine Immunität dagegen zu entwickeln, sondern eine spezifische Reaktion im Zusammenhang mit einer Allergie vom verzögerten Typ verursachen. Gleichzeitig hat Tuberkulin eine hohe Spezifität, selbst in sehr großen Verdünnungen. Das Auftreten einer spezifischen Reaktion auf Tuberkulin ist nur möglich, wenn der Organismus durch Spontaninfektion oder BCG-Impfung mit Mykobakterien vorsensibilisiert wird.

Tuberkulin ist aufgrund seiner chemischen Zusammensetzung ein komplexes Arzneimittel, das Tuberkuloproteine, Polysaccharide, Lipide, Nukleinsäuren, Stabilisatoren und Antiseptika enthält. Die biologische Aktivität von Tuberkulin, die durch Tuberkuloprotein zur Verfügung gestellt wird, wird in Tuberkulineinheiten (TE) gemessen und ist gegen den nationalen Standard standardisiert. Der nationale Standard sollte wiederum mit dem internationalen Standard verglichen werden. In der internationalen Praxis wird PPD-S (Tuberkulin Zeybert oder Standard-Tuberkulin) verwendet.

Gegenwärtig werden folgende Formen von PPD-L (inländisches gereinigtes Tuberkulin Linnikova) in dem Land produziert:

• Allergentuberkulose gereinigte Flüssigkeit in Standardverdünnung (gereinigtes Tuberkulin in Standardverdünnung) ist gebrauchsfertiges Tuberkulin, das für die Tuberkulindiagnostik in der Masse und im Individuum verwendet wird;
• tuberkulösen gereinigte Allergen trocken epikutanen, subkutane und intradermale Verwendung (Tuberkulin-gereinigtes trocken) - eine Pulverzubereitung (geliefert löst sich in einem Lösungsmittel) für die einzelnen verwendet und für Tuberkulin tuberkulinoterapii nur TB Institutionen.

Der Zweck des Mantoux-Tests

Wenn die menschlichen Körper zuvor auf Mycobacterium tuberculosis (spontane Infektion oder als Folge der BCG-Impfung) sensibilisiert, in Reaktion auf die Tuberkulin-Reaktion spezifische Reaktion auftritt, wird einen im Allgemeinen HRT-Mechanismus. Die Reaktion beginnt nach 6-8 Stunden nach der Verabreichung des Tuberkulin eines unterschiedlicher Schwere des entzündlichen Infiltrats zu entwickeln, die auf Zell-Lymphozyten, Monozyten, Makrophagen, epithelioid und Riesenzellen basieren. Triggern HRT - Umsetzen Antigen (PPD) von den Rezeptoren auf der Oberfläche von Effektorzellen Lymphozyten, was in der Isolierung von Mediator der zellulären Immunität in Makrophagen-Antigen Zerstörungsprozess beteiligt ist. Einige Zellen sterben ab und sezernieren proteolytische Enzyme, die eine schädigende Wirkung auf das Gewebe haben. Andere Zellen sammeln sich um Läsionen. Der Zeitpunkt der Entwicklung und die Morphologie der Reaktionen in jeder Methode der Anwendung von Tuberkulin unterscheiden sich nicht grundlegend von denen in der intradermalen Verabreichung. Der Höhepunkt der Reaktion von GZT ist 48-72 h, wenn seine nicht spezifische Komponente minimal ist, und die spezifische erreicht ein Maximum.

Die Tuberkulosediagnostik ist in Masse und Individuum unterteilt.

Der Zweck der Massen-Tuberkulin-Diagnostik ist eine Bevölkerungsbefragung zur Tuberkulose. Aufgaben der Massentuberkulin-Diagnostik:

• Identifizierung von Tuberkulose- Patienten von Kindern und Jugendlichen;
• Identifizierung von Personen. In der Gruppe der Gefahr von Tuberkulose enthielt zur Beobachtung in einem TB (Neuinfektionen mit Mycobacterium tuberculosis mit dem „Überhöhung“ Tuberkulin-Test, mit dem Anstieg der Tuberkulin-Tests, mit hyperergische Tuberkulin-Test, mit dem Tuberkulin-Hauttest, lange in den mittleren und hohen gelegen) nach dem Blasen, während Notwendigkeit - zur prophylaktischen Behandlung;
• Auswahl von Kindern und Jugendlichen für Wiederholungsimpfungen;
• Definition epidemiologischer Indikatoren für Tuberkulose (Infektion der Bevölkerung, jährliches Infektionsrisiko).

Für die Massen-Tuberkulin- Diagnostik wird nur Mantoux mit 2 TE verwendet. Nur gereinigtes Tuberkulin in Standardverdünnung verwenden.

Um Kinder und Jugendliche für die Wiederholungsimpfung von BCG auszuwählen, wurde der Mantoux-Test mit 2 TE durchgeführt. Nach dem Kalender der Schutzimpfungen, werden in den verordneten Altersgruppen von 7 Jahren (Null-und erste Klassen der Sekundarstufe) und bei 14 Jahren (achten und neunten Klassen) durchgeführt. Die Wiederholungsimpfung erfolgt bei nicht infizierten Personen, die zuvor klinisch gesund waren und eine negative Reaktion auf den Mantoux-Test zeigten.

Die individuelle Tuberkulindiagnostik wird für individuelle Untersuchungen verwendet. Ziele der individuellen Tuberkulindiagnostik:

• Differentialdiagnose von postvakzinalen und infektiösen Allergien (HRT);
• Diagnose und Differentialdiagnose von Tuberkulose und anderen Krankheiten;
• die Definition der "Schwelle" der individuellen Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin;
• Bestimmung der Tuberkuloseaktivität;
• Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung.

Bei der Tuberkulindiagnostik verschiedene Tuberkulintests mit dermaler, intradermaler, subkutaner Tuberkulininjektion durchführen. Für verschiedene Tuberkulinproben werden sowohl gereinigtes Tuberkulin in Standardverdünnung (in Standardverdünnung gereinigter Allergentuberkel) als auch trockenes gereinigtes Tuberkulin (trocken gereinigter Allergentuberkel) verwendet. Das gereinigte Tuberkulin in Standardverdünnung in anti-TB Institutionen, Kinderkliniken, somatische und Infektions Krankenhäusern verwendet werden. Trocken gereinigtes Tuberkulin darf nur in Tuberkulose-Einrichtungen (Tuberkulose-Krankenhaus, Tuberkulose-Krankenhaus und Sanatorium) verwendet werden.

Technik der Forschung und Auswertung der Ergebnisse

Drogen von Tuberkulin PPD-L werden in die menschliche Körperhaut intradermal und subkutan injiziert. Der Verabreichungsweg hängt von der Art des Tuberkulintests ab.

Graduierter Hauttest von Grinchar und Karpilovsky

GKP ist ein Hauttuberkulintest mit 100%, 25%, 5% und 1% Tuberkulinlösungen. Um eine 100% ige Tuberkulinlösung zu erhalten, werden 2 Ampullen trocken gereinigtes Tuberkulin PPD-L in 1 ml Lösungsmittel durchgängig verdünnt, aus der resultierenden 100% igen Lösung werden anschließend Tuberkulinlösungen hergestellt. Um eine 25% ige Lösung aus einer Ampulle mit einer 100% igen Lösung mit einer sterilen Spritze zu erhalten, wird 1 ml gesammelt und in eine sterile Trockenampulle gegossen. Weitere 3 ml Lösungsmittel werden durch eine weitere sterile Spritze zugegeben, die Flasche wird gründlich geschüttelt, 4 ml einer 25% igen Tuberkulinlösung werden hergestellt. Für eine 5% ige Lösung von Tuberkulin aus der Phiole mit 25% igen Lösung von steriler 1 ml-Spritze Verstärkungs- und in ein sterilen trockenen Fläschchen überführt, und dann werden 4 ml des Lösungsmittels hinzu, rührte 5 ml einer 5% igen Lösung von Tuberkulin usw. Zu geben,

Für trockene Haut Innenfläche des Unterarms, mit einer Lösung von 70% Ethanol vorbehandelt, sterile Pipetten angewendet tropfenweise Tuberkulin verschiedenen Konzentrationen (100%, 25%, 5%, 1%) auf Tuberkulin-Konzentration verringerte sich von ulnaren in distaler Richtung faltet. Unter einem Tropfen einer 1% igen Tuberkulinlösung wird ein Tropfen Lösungsmittel ohne Tuberkulin als Kontrolle aufgetragen. Für jede Lösung von Tuberkulin und für die Überwachung werden getrennte markierte Pipetten verwendet. Ziehen der Haut des Unterarms unterhalb der linken Hand, so wird der Stift ospoprivivalnym die Integrität der Oberflächenschichten der Haut in Form von Crack verletzen ist 5 mm lang, durch die einzelnen Tropfen in der Richtung der Längsachse des Armes gezogen wird. Vertikutieren erzeugen zuerst durch den Lösungsmitteltröpfchen, und dann der Reihe nach durch 1%, 5%, 25% und 100% ige Lösungen von Tuberkulin, Tuberkulin massierenden 2-3mal die flache Seite jeder Stift nach Skarifikation für die Penetration des Arzneimittels in die Haut zu erzeugen. Der Unterarm ist für 5 Minuten offen zu trocknen. Für jeden Prüfling wird ein separater steriler Stift verwendet. An der Stelle der Skarifizierung erscheint ein weißes Kissen, das genügend Zeit für die Absorption von Tuberkulin anzeigt. Danach werden die Reste von Tuberkulin mit steriler Watte entfernt.

Bewerten Sie den HCUC für NA. Shmelev in 48 Stunden. Es gibt folgende Reaktionen auf HCV:

• anergische Reaktion - keine Reaktion auf alle Lösungen von Tuberkulin;
• unspezifische Reaktion - leichte Rötung an der Stelle der Anwendung von 100% Tuberkulinlösung (sehr selten);
• normale Reaktion - mäßige Empfindlichkeit gegenüber großen Konzentrationen von Tuberkulin, fehlende Reaktion auf 1% und 5% Tuberkulinlösungen:
• giperergicheskaya Reaktion - Reaktionen auf alle Konzentrationen von Tuberkulin-Infiltraten erhöhen mit zunehmender Konzentration von Tuberkulin, mögliche vesikulo-nekrotischen Veränderungen, Lymphangitis, Screenings;
• Entzerrungsreaktion - ungefähr die gleiche Infiltratgröße für alle Tuberkulinkonzentrationen, große Tuberkulinkonzentrationen rufen keine adäquate Antwort hervor;
• eine paradoxe Reaktion ist eine geringere Intensität der Reaktion auf höhere Konzentrationen von Tuberkulin, intensivere Reaktionen auf kleine Konzentrationen von Tuberkulin.

Ausgleichende und paradoxe Reaktionen werden auch als inadäquate Reaktionen auf HCV bezeichnet. Manchmal werden unzureichende Reaktionen auf HCV hyperergischen Reaktionen zugeschrieben.

GKP hat einen differentialdiagnostischen Wert bei der Klärung der Art der Tuberkulinallergie. Eine postvakzinale HRT ist durch normale adäquate Antworten gekennzeichnet, wohingegen im Fall von IA die Reaktion auf HCV hyperergisch, ausgleichend oder paradox sein kann. In der Frühphase der Primärinfektion ("turn"), die mit funktionellen Veränderungen stattfindet, werden paradoxe, egalitäre Reaktionen beobachtet.

Bei den praktisch gesunden Kindern hat die primäre tuberkulöse Infektion günstig übertragen. GKP ist auch normal.

Die SCP hat eine große Bedeutung für die Differentialdiagnose von Tuberkulose und anderen Krankheiten, um die Aktivität des Tuberkuloseprozesses zu bestimmen. Bei Patienten mit aktiver Tuberkulose sind hyperergische, ausgleichende und paradoxe Reaktionen häufiger. Der schwere Verlauf der Tuberkulose kann mit energetischen Reaktionen einhergehen.

Die Empfindlichkeit zu reduzieren entsprechend SCE Tuberkulin (Übergang von hyperergische Reaktionen unzureichend, um einen angemessene normergicheskie, vom energetischen zur positiven normergicheskie) bei Patienten mit Tuberkulose im Hintergrund antibiotische Behandlung schlägt die Therapie Reaktivität und die Wirksamkeit des Normalisierungs.

Intradermaler Test mit verschiedenen Tuberkulinverdünnungen

Die Quelle von Tuberkulin-Lösung wird durch Mischen eine Ampulle mit trockenem gereinigtem Tuberkulin PPD-L (. TE 50 th) mit einer Ampulle mit Lösungsmittel hergestellt wichen Tuberkulin Züchtung - 50 Tausend in 1 ml TE .. Das Medikament sollte für 1 Minute gelöst werden, bis eine klare und farblose Lösung. Die erste Verdünnung von Tuberkulin wird durch Zugabe von 4 ml Lösungsmittel zu der Ampulle mit der Hauptverdünnung (1000 TE werden in 0,1 ml der Lösung erhalten) hergestellt. Die zweite Tuberkulinverdünnung wird hergestellt, indem zu dem 1 ml der ersten Verdünnung 9 ml des Lösungsmittels gegeben werden (100 TE werden in 0,1 ml Lösung erhalten). Alle nachfolgenden Tuberkulinverdünnungen (vor dem 8.) werden auf ähnliche Weise vorbereitet. So entsprechen Verdünnungen von Tuberkulin den folgenden Dosen von Tuberkulin in 0,1 ml Lösung: 1. Verdünnung - 1000 TE, 2 - 100 TE, 3 - 10 TE, 4 - 1 TE. 5 - 0,1 TE, 6 - 0,01 TE. 7. - 0.001 TE. 8. - 0.0001 TE.

Der Mantoux-Test mit verschiedenen Tuberkulinverdünnungen wird auf die gleiche Weise durchgeführt. Als eine Produktion mit 2 TE. Für jede Verdünnung mit einer separaten Spritze und Nadel. Ein Test wird an einem einzelnen Unterarm mit zwei Tuberkulinverdünnungen in einem Abstand von 6-7 cm durchgeführt, gleichzeitig kann der dritte Test mit einer anderen Tuberkulinverdünnung am anderen Unterarm durchgeführt werden. Evaluiere die Probe nach 72 Stunden:

• negative Reaktion - Fehlen von Papeln und Hyperämie, Vorhandensein nur einer Abklatschreaktion (0-1 mm);
• zweifelhafte Reaktion - eine Papel weniger als 5 mm oder Hyperämie jeder Größe;
• positive Reaktion - Papel 5 mm oder mehr.

Die Titration (Bestimmung der Empfindlichkeitsschwelle gegenüber Tuberkulin) ist abgeschlossen, wenn eine positive Reaktion auf die kleinste Tuberkulinverdünnung erreicht wird. Positive Reaktionen auf hohe Verdünnungen von Tuberkulin mit Dosen von 0,1 TB. 0,01 TE usw. Weisen auf eine hohe Sensibilisierung des Körpers hin und begleiten in der Regel eine aktive Tuberkulose. Die negative Reaktion auf 100 TE bei der überwiegenden Mehrheit der Patientinnen mit der Wahrscheinlichkeit 97-98% lässt zu, die Diagnose der Tuberkulose zurückzuweisen oder, den infektiösen Charakter der Allergie auszuschließen.

Die überwiegende Mehrheit der Patienten und infizierten Personen mit der Präsentation von kutanen und intradermalen Tuberkulinproben zeigt nur eine lokale Reaktion auf Tuberkulin. In vereinzelten Fällen werden für den Mantoux-Test mit 2 TE gemeinsame Reaktionen festgestellt. Diese Patienten werden einer gründlichen klinischen und radiologischen Untersuchung unterzogen. Noch seltener beobachtete fokale Reaktionen.

Subkutaner Tuberkulintest von Koch

Der subkutane Tuberkulintest von Koch ist eine subkutane Injektion von Tuberkulin.

In der Kinderpraxis wird der Koch-Test meist mit 20 TE begonnen. Dazu wird 1 ml gereinigtes Tuberkulin in Standardverdünnung oder 0,2 ml der 3. Verdünnung von trocken gereinigtem Tuberkulin subkutan injiziert, ohne eine Voruntersuchung der Schwelle für Tuberkulinempfindlichkeit zu berücksichtigen.

Eine Reihe von Autoren erste Dosis von 20 TE für Koch-Test wird für den normalen Charakter einer Mantoux-Probe mit 2 TE empfohlen und eine negative oder schwach positive Reaktion auf eine 100% ige Lösung von Tuberkulin in HCV. Bei einer negativen Reaktion auf den Koch-Test mit 20 TE wird die Dosis auf 50 TE erhöht. Und dann zu 100 TE. Bei Kindern mit hyperergischen Reaktionen auf den Mantoux-Test mit 2 TE beginnt der Koch-Test mit der Einführung von 10 TE.

Als Reaktion auf Kochs Test entwickeln sich lokale, allgemeine und fokale Reaktionen.

• Lokale Reaktion tritt an der Injektionsstelle von Tuberkulin auf. Die Reaktion wird mit einer Infiltratgröße von 15-20 mm als positiv angesehen. Ohne eine gemeinsame und fokale Reaktion ist es wenig informativ.
• Fokale Reaktion - Veränderungen nach der Einführung von Tuberkulin im Fokus der Tuberkulose Läsion. Neben klinischen und röntgenologischen Symptomen ist es ratsam, Sputum, Bronchialspülwasser vor und nach der Tuberkulineinführung zu untersuchen. Positive Reaktion lobulären (Zunahme der klinischen Symptome, erhöhte Röntgenuntersuchung perifokalen Entzündung, das Auftreten von bakterieller isolation), wie in der differentiellen Diagnose von Tuberkulose mit anderen Krankheiten festgelegt ist, und bei der Bestimmung der Aktivität von tuberculosis Prozess.
• Die allgemeine Reaktion manifestiert sich in der Verschlechterung des Körpers als Ganzes (Körpertemperatur, zelluläre und biochemische Blutzusammensetzung).
  • Die Temperatur Reaktion wurde als positiv angesehen, wenn der Körpertemperaturanstieg bei 0,5 ° C über den höchsten zu subkutaner Injektion von Tuberkulin auftritt (Thermometrie 7 Tage nach 3 Stunden 6 mal am Tag zweckmäßigerweise - 2 Tage vor dem Versuch und 5 Tage auf dem Hintergrund Probe ). Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten wird am 2. Tag ein Anstieg der Körpertemperatur beobachtet, wobei ein späterer Anstieg am 4.-5. Tag möglich ist.
  • Nach 30 Minuten oder 1 Stunde nach der subkutanen Verabreichung von Tuberkulin nahm die absolute Anzahl von Eosinophilen ab (FA Mikhailov-Test). Nach 24-48 h steigt die ESR um 5 mm / h, die Anzahl der Stab-Neutrophilen um 6% oder mehr, die Lymphozytenzahl um 10% und die Thrombozyten um 20% oder mehr (Bobrov-Test).
  • 24-48 Stunden nach der subkutanen Injektion von Tuberkulin abnimmt Albumin-Globulin - Verhältnis durch den Gehalt an Albumin und Erhöhung der α Reduktions ₁ -, & alpha; ₂ - und γ-Globulin (Protein-Tuberkulin - Test Rabuhina-Joffe). Dieser Test gilt als positiv, wenn die Indikatoren nicht weniger als 10% des Ausgangsniveaus verändern.

Alternative Methoden

Zusätzlich zu in vivo verwendeten Tuberkulinen wurden in vitro-Präparate entwickelt, für die Tuberkuline oder verschiedene Antigene von Mycobakterien verwendet werden.

Zum Nachweis von Antikörpern gegen Tuberkulose - Mycobakterien wird ein diagnosticum Erythrozyten - Tuberkulin - Antigen - Trockenblut - Erythrozyten, sensibilisiert mit einem Phosphatid - Antigen, verabreicht. Die Diagnostik wurde entwickelt, um eine indirekte Hämagglutinationsreaktion (RNGA) durchzuführen, um spezifische Antikörper gegen die Mycobacterium-Antigene der Tuberkulose nachzuweisen. Dieser immunologische Test wird verwendet, um die Aktivität des Tuberkuloseprozesses und die Kontrolle der Behandlung zu bestimmen. Um Antikörper gegen Mykobakterien Tuberkulose im Blutserum von Patienten zu bestimmen, wird auch ein Immunenzym-Testsystem entworfen - eine Reihe von Bestandteilen zur Durchführung von ELISA. Verwendet für die Laborbestätigung der Diagnose von Tuberkulose verschiedener Lokalisation, Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung und die Entscheidung, spezifische Immunokorrektur zuzuordnen. Die Empfindlichkeit von ELISA für Tuberkulose ist gering, sie beträgt 50-70%, die Spezifität beträgt weniger als 90%, was ihre Verwendung begrenzt und die Verwendung eines Testsystems für das Screening von Tuberkulose-Infektionen nicht erlaubt.

PCR-Testsysteme werden zum Nachweis von Mykobakterien eingesetzt.

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Kontraindikationen für den Mantoux-Test

Gegenanzeigen zum Mantoux-Test mit 2 TE:

• Hautkrankheiten, akute und chronische infektiöse und somatische Erkrankungen (einschließlich Epilepsie) während der Exazerbationsphase;
• allergische Zustände, Rheuma in akuten und subakuten Phasen, Bronchialasthma, Idiosynkrasie mit schweren Hautmanifestationen während der Exazerbation;
• Quarantäne für Kinderinfektionen in Kindergruppen;
• Intervall weniger als 1 Monat nach anderen Schutzimpfungen (DTP Impfung gegen Masern, etc.).

In diesen Fällen wird der Mantoux-Test 1 Monat nach dem Verschwinden der klinischen Symptome oder unmittelbar nach der Quarantäne durchgeführt.

Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für die Durchführung von dermalen und intradermalen Tests mit Tuberkulin. Es ist nicht empfehlenswert, sie während der Periode der Exazerbation der langdauernden allergischen Erkrankungen, bei der exfoliativen Dermatitis, der pustulösen Hautkrankheiten, bei den scharfen Infektionen der Atemwege einzustellen.

Die subkutane Verabreichung von Tuberkulin ist bei Patienten mit aktivem rheumatischen Prozess, insbesondere mit Herzschäden, mit Verschlimmerung chronischer Erkrankungen des Verdauungssystems unerwünscht.

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Faktoren, die das Ergebnis des Mantoux-Tests beeinflussen

Die Intensität der Tuberkulinreaktion hängt von vielen Faktoren ab. Bei Kindern ist die Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin höher als bei Erwachsenen. Wenn schwere Formen der Tuberkulose ( Meningitis, Miliartuberkulose, käsige Pneumonie ) aufgrund einer ausgeprägten Hemmung der Reaktivität des Körpers häufig auf eine geringe Tuberkulinempfindlichkeit hinweisen. Einige Formen der Tuberkulose ( Tuberkulose der Augen, Haut) hingegen sind oft von einer hohen Tuberkulinsensitivität begleitet.

Die Intensität der Reaktion auf 2 TE hängt von der Häufigkeit und Vielzahl von Wiederholungsimpfungen gegen Tuberkulose ab. Jede nachfolgende Wiederholungsimpfung führt zu einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin. Im Gegenzug führt eine Abnahme der Häufigkeit von Wiederholungsimpfungen von BCG zu einer Abnahme der Anzahl von positiven Ergebnissen für den Mantoux-Test in 2-mal, hyperergisch - in 7-mal. So hilft die Abschaffung der Booster die wahre Höhe der Infektion bei Kindern und Jugendlichen mit Mycobacterium tuberculosis zu offenbaren, was wiederum für eine vollständige Abdeckung von BCG revaccination von Jugendlichen in dem erforderlichen Zeitrahmen ermöglicht.

Die Abhängigkeit der Intensität der Mantoux-Reaktion von der Größe des postvaccinalen Vorzeichens von BCG wurde aufgezeigt. Je mehr postvaccinale Narbe, desto höher ist die Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin.

Bei helminthischen Invasionen, Hyperthyreose, akuten Atemwegserkrankungen, Virushepatitis, chronischen Infektionsherden ist die Tuberkulinsensitivität erhöht. Darüber hinaus ist IA (HRT) bis zu 6 Jahren bei älteren Kindern ausgeprägter.

Eine erhöhte Anfälligkeit für Tuberkulin wird beobachtet, wenn der Mantoux-Test innerhalb von 1 bis 10 Monaten nach Impfungen gegen Infektionen im Kindesalter verabreicht wird (DTP, DTP-M, ADS-M, Masern, parotypischer Impfstoff). Zuvor sind negative Reaktionen fraglich und positiv, und nach 1-2 Jahren werden sie wieder negativ. Daher ist die Tuberkulosediagnose entweder vor der prophylaktischen Impfung gegen Infektionen im Kindesalter oder frühestens 1 Monat nach der Impfung geplant.

Weniger ausgeprägte Reaktionen auf Tuberkulin sind im Sommer zu verzeichnen. Die Intensität der Tuberkulinreaktionen nimmt mit fieberhaften Zuständen, onkologischen Erkrankungen, viralen Infektionen der Kindheit, während der Menstruation, bei der Behandlung von Glukokortikoidhormonen, Antihistaminika ab.

Die Beurteilung der Tuberkulintestergebnisse kann in Gebieten mit einer signifikanten Verbreitung einer schwachen Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin, verursacht durch atypische Mykobakterien, schwierig sein. Unterschiede in der antigenen Struktur von verschiedenen Arten von Mycobakterien verursachen einen unterschiedlichen Schweregrad von Hautreaktionen, wenn verschiedene Antigene verwendet werden. Bei einem differenzierten Test mit verschiedenen Tuberkulintypen wird die ausgeprägteste Reaktion durch Tuberkulin verursacht, das aus der Art von Mykobakterien hergestellt wird, mit der der Organismus infiziert ist. Solche Medikamente werden gewöhnlich als Sensitine bezeichnet.

Eine negative Reaktion auf Tuberkulin wird Tuberkulin Anergie genannt. Es gibt primäre Anergie - keine Reaktion auf Tuberkulin bei nicht infizierten Personen und sekundären anergy entwickelt sich in infizierten Personen. Secondary - Anergie, kann wiederum positiv sein (als Variante der biologischen Behandlung von TB - Infektion oder dem Zustand immunoanergii beobachtet, beispielsweise im Fall von „latent mikrobizma“) und negativen (mit schweren Formen der Tuberkulose). Sekundäre anergy tritt auch bei Chlamydien, Sarkoidose, viele akute Infektionskrankheiten (Masern, Röteln, Mononukleose, Keuchhusten, Scharlach, Typhus, etc.)., Für Beriberi, Kachexie, Tumoren.

Kinder und Jugendliche mit hyperergischer Tuberkulinempfindlichkeit nach den Ergebnissen der Tuberkulindiagnostik sind die Gruppe der am stärksten gefährdeten Tuberkulose und bedürfen einer gründlichen Untersuchung durch einen Phthisiatriker. Die Anwesenheit einer hyperergen Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin ist am häufigsten mit der Entwicklung von lokalen Formen der Tuberkulose verbunden. Bei Tuberkulin-Hypertonie ist das Tuberkulose-Risiko 8-10 mal höher als bei normalen Reaktionen. Besondere Aufmerksamkeit sollte Kindern gewidmet werden, die mit Mykobakterien der Tuberkulose infiziert sind, bei hyperergischen Reaktionen und Kontakt mit Tuberkulosepatienten.

In jedem einzelnen Fall müssen alle Faktoren untersucht werden, die die Tuberkulinsensitivität beeinflussen, was für die Diagnose, die Wahl der richtigen medizinischen Taktik, die Methode der Patientenbehandlung und deren Behandlung von großer Bedeutung ist.

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