Tuberkulindiagnostik

Die Tuberkulindiagnostik ist eine Reihe von diagnostischen Tests zur Feststellung einer spezifischen Sensibilisierung des Körpers gegen Mycobacterium tuberculosis unter Verwendung von Tuberkulin, einem autoklavierten Filtrat von Mycobacterium tuberculosis- Kulturen. Tuberkulin wird als unvollständiges Antigen – Hapten – klassifiziert, das weder die Krankheit noch die Entwicklung einer Immunität dagegen auslösen kann, aber eine spezifische Reaktion im Zusammenhang mit einer Allergie vom Spättyp verursacht. Gleichzeitig besitzt Tuberkulin eine hohe Spezifität und wirkt sogar in sehr hohen Verdünnungen. Das Auftreten einer spezifischen Reaktion auf Tuberkulin ist nur unter der Bedingung einer vorläufigen Sensibilisierung des Körpers gegen Mycobacterium infolge einer spontanen Infektion oder einer BCG-Impfung möglich.

Tuberkulin ist chemisch ein komplexes Präparat, das Tuberkuloproteine, Polysaccharide, Lipide, Nukleinsäuren, Stabilisatoren und Antiseptika enthält. Die biologische Aktivität des Tuberkulins, die durch das Tuberkuloprotein bereitgestellt wird, wird in Tuberkulineinheiten (TU) gemessen und relativ zum nationalen Standard standardisiert. Der nationale Standard wiederum muss mit dem internationalen Standard verglichen werden. In der internationalen Praxis wird PPD-S (Tuberkulin Seibert oder Standardtuberkulin) verwendet.

Derzeit werden im Land die folgenden Formen von PPD-L (Linnikovas inländisches gereinigtes Tuberkulin) hergestellt:

• gereinigtes flüssiges Tuberkuloseallergen in Standardverdünnung (gereinigtes Tuberkulin in Standardverdünnung) ist ein gebrauchsfertiges Tuberkulin, das für die Massen- und Einzeltuberkulindiagnostik verwendet wird;
• Trocken gereinigtes Tuberkuloseallergen zur kutanen, subkutanen und intradermalen Anwendung (trocken gereinigtes Tuberkulin) – ein pulverförmiges Präparat (löst sich im mitgelieferten Lösungsmittel auf), das zur individuellen Tuberkulindiagnostik und zur Tuberkulintherapie nur in Anti-Tuberkulose-Einrichtungen verwendet wird.

Der Zweck des Mantoux-Tests

Wenn der menschliche Körper gegen Mycobacterium tuberculosis vorsensibilisiert ist (durch eine spontane Infektion oder infolge einer BCG-Impfung), tritt als Reaktion auf die Verabreichung von Tuberkulin eine spezifische Reaktion auf, die auf dem DTH-Mechanismus basiert. Die Reaktion beginnt sich 6-8 Stunden nach der Verabreichung von Tuberkulin in Form eines entzündlichen Infiltrats unterschiedlicher Schwere zu entwickeln, dessen zelluläre Basis Lymphozyten, Monozyten, Makrophagen, Epitheloid- und Riesenzellen sind. Der Auslösemechanismus von DTH ist die Interaktion des Antigens (Tuberkulin) mit Rezeptoren auf der Oberfläche von Effektorlymphozyten, was zur Freisetzung von Mediatoren der zellulären Immunität führt und Makrophagen in den Prozess der Zerstörung des Antigens einbezieht. Einige Zellen sterben ab und setzen proteolytische Enzyme frei, die das Gewebe schädigen. Andere Zellen sammeln sich um die Läsionen herum an. Die Entwicklungszeit und Morphologie der Reaktionen bei allen Methoden der Tuberkulinapplikation unterscheiden sich nicht grundlegend von denen bei intradermaler Verabreichung. Der Höhepunkt der DTH-Reaktion liegt nach 48–72 Stunden, wenn die unspezifische Komponente minimal ist und die spezifische Komponente ihr Maximum erreicht.

Die Tuberkulindiagnostik wird in Massen- und Einzeldiagnostik unterteilt.

Der Zweck der Massen-Tuberkulindiagnostik besteht darin, die Bevölkerung auf Tuberkulose zu untersuchen. Die Aufgaben der Massen-Tuberkulindiagnostik:

• Identifizierung von Kindern und Jugendlichen mit Tuberkulose;
• Identifizierung von Personen mit Tuberkuloserisiko zur anschließenden Beobachtung durch einen Arzt (Personen, die zum ersten Mal mit tuberkulösen Mykobakterien infiziert sind, mit einer "Wende" bei Tuberkulintests, mit einer Zunahme der Tuberkulintests, mit hyperergen Tuberkulintests, mit Tuberkulintests, die seit langem auf einem mäßigen und hohen Niveau liegen), falls erforderlich - zur vorbeugenden Behandlung;
• Auswahl von Kindern und Jugendlichen für die BCG-Wiederholungsimpfung;
• Ermittlung epidemiologischer Indikatoren für Tuberkulose (Infektionsrate der Bevölkerung, jährliches Infektionsrisiko).

Für die Massendiagnostik von Tuberkulin wird ausschließlich der Mantoux-Test mit 2 TE verwendet, wobei ausschließlich gereinigtes Tuberkulin in einer Standardverdünnung zum Einsatz kommt.

Um Kinder und Jugendliche für die BCG-Wiederholungsimpfung auszuwählen, wird der Mantoux-Test mit 2 TE gemäß dem Impfplan in den festgelegten Altersgruppen mit 7 Jahren (0. und 1. Klasse der Sekundarschule) und mit 14 Jahren (8. und 9. Klasse) durchgeführt. Die Wiederholungsimpfung wird bei zuvor nicht infizierten, klinisch gesunden Personen mit negativer Reaktion auf den Mantoux-Test durchgeführt.

Die individuelle Tuberkulindiagnostik dient der Durchführung individueller Untersuchungen. Ziele der individuellen Tuberkulindiagnostik sind:

• Differentialdiagnose einer Impf- und Infektionsallergie (PVA);
• Diagnostik und Differentialdiagnostik von Tuberkulose und anderen Erkrankungen;
• Bestimmung der „Schwelle“ der individuellen Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin;
• Bestimmung der Aktivität des Tuberkuloseprozesses;
• Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung.

Bei der individuellen Tuberkulindiagnostik werden verschiedene Tuberkulintests mit kutaner, intradermaler und subkutaner Tuberkulingabe eingesetzt. Für verschiedene Tuberkulintests werden sowohl gereinigtes Tuberkulin in Standardverdünnung (gereinigtes Tuberkuloseallergen in Standardverdünnung) als auch trocken gereinigtes Tuberkulin (gereinigtes trockenes Tuberkuloseallergen) verwendet. Gereinigtes Tuberkulin in Standardverdünnung kann in Tuberkulose-Einrichtungen, Kinderkliniken, Krankenhäusern für somatische und Infektionskrankheiten eingesetzt werden. Trocken gereinigtes Tuberkulin ist nur zur Anwendung in Tuberkulose-Einrichtungen (Tuberkulose-Apotheke, Tuberkulose-Krankenhaus und Sanatorium) zugelassen.

Forschungstechnik und Auswertung der Ergebnisse

Tuberkulin-PPD-L-Präparate werden dem menschlichen Körper kutan, intradermal und subkutan verabreicht. Die Art der Verabreichung hängt von der Art des Tuberkulintests ab.

Abgestufter Hauttest von Grinchar und Karpilovsky

Der GKP ist ein Hauttuberkulintest mit 100%igen, 25%igen, 5%igen und 1%igen Tuberkulinlösungen. Um eine 100%ige Tuberkulinlösung zu erhalten, werden 2 Ampullen trockenes, gereinigtes Tuberkulin PPD-L nacheinander in 1 ml Lösungsmittel verdünnt und aus der resultierenden 100%igen Lösung weitere Tuberkulinlösungen hergestellt. Um eine 25%ige Lösung zu erhalten, wird 1 ml mit einer sterilen Spritze aus einer Ampulle mit 100%iger Lösung entnommen und in ein steriles, trockenes Fläschchen gefüllt. Mit einer weiteren sterilen Spritze werden 3 ml Lösungsmittel hinzugefügt, das Fläschchen gründlich geschüttelt und 4 ml einer 25%igen Tuberkulinlösung erhalten. Um eine 5%ige Tuberkulinlösung zu erhalten, wird aus einem Fläschchen mit einer 25%igen Lösung mit einer sterilen Spritze 1 ml entnommen und in ein anderes steriles trockenes Fläschchen überführt, dann werden 4 ml Lösungsmittel hinzugefügt, geschüttelt und man erhält 5 ml einer 5%igen Tuberkulinlösung usw.

Auf die trockene Haut der Innenseite des Unterarms, die mit einer 70%igen Ethylalkohollösung vorbehandelt wurde, wird mit sterilen Pipetten tropfenweise Tuberkulin in verschiedenen Konzentrationen (100 %, 25 %, 5 %, 1 %) aufgetragen, so dass die Tuberkulinkonzentration von der Ellenbeuge nach distal abnimmt. Unterhalb des Tropfens mit 1%iger Tuberkulinlösung wird als Kontrolle ein Tropfen Lösungsmittel ohne Tuberkulin aufgetragen. Für jede Tuberkulinlösung und für die Kontrolle werden separat markierte Pipetten verwendet. Die Haut des Unterarms wird von unten mit der linken Hand gespannt, dann wird die Integrität der oberflächlichen Hautschichten mit einem Pockenstift in Form eines 5 mm langen Kratzers verletzt, der durch jeden Tropfen in Richtung der Längsachse des Arms gezogen wird. Die Skarifizierung erfolgt zunächst mit einem Tropfen Lösungsmittel, dann nacheinander mit 1%iger, 5%iger, 25%iger und 100%iger Tuberkulinlösung. Nach jeder Skarifizierung wird das Tuberkulin zwei- bis dreimal mit der flachen Seite des Stifts eingerieben, damit es in die Haut eindringen kann. Der Unterarm wird 5 Minuten lang offen gelassen, damit er trocknen kann. Für jeden Patienten wird ein separater steriler Stift verwendet. An der Skarifizierungsstelle bildet sich ein weißer Grat, der anzeigt, dass genügend Zeit für die Resorption des Tuberkulins vorhanden ist. Anschließend wird das restliche Tuberkulin mit steriler Watte entfernt.

Die GCP-Beurteilung erfolgt nach NA Shmelev nach 48 Stunden. Folgende Reaktionen auf GCP werden unterschieden:

• anerge Reaktion – fehlende Reaktion auf alle Tuberkulinlösungen;
• unspezifische Reaktion - leichte Rötung an der Applikationsstelle der 100%igen Tuberkulinlösung (extrem selten);
• normergische Reaktion - mäßige Empfindlichkeit gegenüber hohen Tuberkulinkonzentrationen, keine Reaktion auf 1%ige und 5%ige Tuberkulinlösungen:
• hypererge Reaktion – Reaktionen auf alle Tuberkulinkonzentrationen, die Größe der Infiltrate nimmt mit zunehmender Tuberkulinkonzentration zu, vesikulär-nekrotische Veränderungen, Lymphangitis und Screenings sind möglich;
• Ausgleichsreaktion – ungefähr die gleiche Infiltratgröße bei allen Tuberkulinkonzentrationen, hohe Tuberkulinkonzentrationen verursachen keine ausreichende Reaktion;
• paradoxe Reaktion – weniger intensive Reaktion auf hohe Tuberkulinkonzentrationen, intensivere Reaktionen auf niedrige Tuberkulinkonzentrationen.

Ausgleichende und paradoxe Reaktionen werden auch als unzureichende Reaktionen auf GKP bezeichnet. Manchmal werden unzureichende Reaktionen auf GKP als hyperergische Reaktionen bezeichnet.

GKP hat einen differenzialdiagnostischen Wert bei der Bestimmung der Art der Tuberkulinallergie. Die GRT nach der Impfung ist durch normergische adäquate Reaktionen gekennzeichnet, während die Reaktion auf GKP bei IA hyperergisch, ausgleichend oder paradox sein kann. In der frühen Phase der Primärinfektion („Turn“), die mit funktionellen Veränderungen einhergeht, werden paradoxe, ausgleichende Reaktionen beobachtet.

Bei praktisch gesunden Kindern, die die primäre Tuberkuloseinfektion erfolgreich überstanden haben, kann der GKP auch normergisch sein.

Die GKP ist von großer Bedeutung für die Differentialdiagnose von Tuberkulose und anderen Erkrankungen sowie für die Bestimmung der Aktivität des Tuberkuloseprozesses. Bei Patienten mit aktiver Tuberkulose treten häufiger hyperergische, ausgleichende und paradoxe Reaktionen auf. Schwere Tuberkulose kann von energetischen Reaktionen begleitet sein.

Eine Abnahme der Tuberkulinempfindlichkeit gemäß den GKP-Daten (Übergang von hyperergen Reaktionen zu normergischen, von unzureichenden zu ausreichenden, von energetischen zu positiven normergischen Reaktionen) bei Patienten mit Tuberkulose vor dem Hintergrund einer antibakteriellen Behandlung weist auf eine Normalisierung der Körperreaktion und die Wirksamkeit der Therapie hin.

Intrakutantest mit verschiedenen Tuberkulinverdünnungen

Die Tuberkulin-Ausgangslösung wird durch Mischen einer Ampulle trockenen, gereinigten Tuberkulins PPD-L (50.000 TU) mit einer Ampulle Lösungsmittel hergestellt; man erhält die Tuberkulin-Grundverdünnung – 50.000 TU in 1 ml. Das Präparat sollte 1 Minute lang gelöst werden, bis die Lösung klar und farblos ist. Die erste Tuberkulin-Verdünnung wird hergestellt, indem man 4 ml Lösungsmittel zu der Ampulle mit der Grundverdünnung gibt (man erhält 1.000 TU in 0,1 ml Lösung). Die zweite Tuberkulin-Verdünnung wird hergestellt, indem man 9 ml Lösungsmittel zu 1 ml der 1. Verdünnung gibt (man erhält 100 TU in 0,1 ml Lösung). Alle weiteren Tuberkulin-Verdünnungen (bis zur 8.) werden auf ähnliche Weise hergestellt. Somit entsprechen die Tuberkulinverdünnungen den folgenden Tuberkulindosen in 0,1 ml Lösung: 1. Verdünnung – 1000 TE, 2. – 100 TE, 3. – 10 TE, 4. – 1 TE. 5. – 0,1 TE, 6. – 0,01 TE. 7. – 0,001 TE. 8. – 0,0001 TE.

Der Mantoux-Test mit unterschiedlichen Tuberkulinverdünnungen wird analog zum Test mit 2 TE durchgeführt. Für jede Verdünnung wird eine separate Spritze und Nadel verwendet. An einem Unterarm wird ein Test mit zwei Tuberkulinverdünnungen im Abstand von 6–7 cm durchgeführt. Gleichzeitig kann am anderen Unterarm ein dritter Test mit einer weiteren Tuberkulinverdünnung durchgeführt werden. Der Test wird nach 72 Stunden ausgewertet:

• negative Reaktion – Fehlen von Papeln und Hyperämie, Vorhandensein nur einer Stichreaktion (0–1 mm);
• fragwürdige Reaktion - Papel kleiner als 5 mm oder Hyperämie jeglicher Größe;
• positive Reaktion – Papel 5 mm oder mehr.

Die Titration (Bestimmung der Empfindlichkeitsschwelle gegenüber Tuberkulin) ist abgeschlossen, sobald eine positive Reaktion auf die kleinste Tuberkulinverdünnung erreicht ist. Positive Reaktionen auf hohe Tuberkulinverdünnungen mit Dosen von 0,1 TB, 0,01 TE usw. weisen auf eine hohe Sensibilisierung des Körpers hin und begleiten in der Regel eine aktive Tuberkulose. Eine negative Reaktion auf 100 TE bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten mit einer Wahrscheinlichkeit von 97-98 % ermöglicht es uns, die Diagnose Tuberkulose abzulehnen oder die infektiöse Natur der Allergie auszuschließen.

Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten und Infizierten zeigt sich im Haut- und intradermalen Tuberkulintest lediglich eine lokale Reaktion auf Tuberkulin. In Einzelfällen zeigen sich allgemeine Reaktionen im Mantoux-Test mit 2 TE. Diese Patienten werden einer gründlichen klinischen und radiologischen Untersuchung unterzogen. Fokale Reaktionen werden noch seltener beobachtet.

Kochs subkutaner Tuberkulintest

Beim subkutanen Tuberkulintest nach Koch handelt es sich um eine subkutane Injektion von Tuberkulin.

In der pädiatrischen Praxis wird der Koch-Test am häufigsten mit 20 TE begonnen. Dazu wird 1 ml gereinigtes Tuberkulin in einer Standardverdünnung oder 0,2 ml der 3. Verdünnung von trocken gereinigtem Tuberkulin subkutan injiziert, ohne die vorherige Untersuchung der Empfindlichkeitsschwelle gegenüber Tuberkulin zu berücksichtigen.

Einige Autoren empfehlen die erste Dosis von 20 TE für den Koch-Test bei einem normergischen Mantoux-Test mit 2 TE und einer negativen oder schwach positiven Reaktion auf 100%ige Tuberkulinlösung im GKP. Bei einer negativen Reaktion auf den Koch-Test mit 20 TE wird die Dosis auf 50 TE und dann auf 100 TE erhöht. Bei Kindern mit hyperergischen Reaktionen auf den Mantoux-Test mit 2 TE beginnt der Koch-Test mit der Einführung von 10 TE.

Als Reaktion auf den Koch-Test entwickeln sich lokale, allgemeine und fokale Reaktionen.

• An der Injektionsstelle tritt eine lokale Reaktion auf. Die Reaktion gilt als positiv, wenn die Infiltratgröße 15–20 mm beträgt. Ohne eine allgemeine und fokale Reaktion ist sie wenig aussagekräftig.
• Fokale Reaktion - Veränderungen nach der Einführung von Tuberkulin im Fokus der Tuberkulose-Läsion. Neben klinischen und radiologischen Symptomen ist es ratsam, Sputum und Bronchialspülungen vor und nach der Einführung von Tuberkulin zu untersuchen. Eine positive fokale Reaktion (Verstärkung der klinischen Symptome, verstärkte perifokale Entzündung in der radiologischen Untersuchung, Auftreten bakterieller Ausscheidung) ist sowohl für die Differentialdiagnose der Tuberkulose mit anderen Erkrankungen als auch für die Bestimmung der Aktivität des Tuberkuloseprozesses wichtig.
• Die allgemeine Reaktion äußert sich in einer Verschlechterung des Gesamtzustandes des Körpers (Körpertemperatur, zelluläre und biochemische Zusammensetzung des Blutes).
  • Die Temperaturreaktion gilt als positiv, wenn die Körpertemperatur im Vergleich zum Maximum vor der subkutanen Verabreichung von Tuberkulin um 0,5 °C ansteigt (es wird empfohlen, die Thermometrie 7 Tage lang alle 3 Stunden 6-mal täglich durchzuführen - 2 Tage vor dem Test und 5 Tage nach dem Test). Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten wird am 2. Tag ein Anstieg der Körpertemperatur beobachtet, obwohl ein späterer Anstieg am 4.-5. Tag möglich ist.
  • Dreißig Minuten bis eine Stunde nach subkutaner Tuberkulingabe kommt es zu einer Abnahme der absoluten Eosinophilenzahl (FA-Mikhailov-Test). Nach 24–48 Stunden steigt die BSG um 5 mm/h, die Anzahl der stämmigen Neutrophilen um 6 % oder mehr, der Lymphozytengehalt sinkt um 10 % und der Thrombozytengehalt um 20 % oder mehr (Bobrov-Test).
  • 24-48 Stunden nach subkutaner Verabreichung von Tuberkulin nimmt der Albumin-Globulin-Koeffizient aufgrund einer Abnahme des Albumingehalts und einer Zunahme der α ₁ -, α ₂ - und γ-Globuline ab (Rabukhin-Ioffe-Protein-Tuberkulin-Test). Dieser Test gilt als positiv, wenn sich die Indikatoren gegenüber dem Ausgangswert um mindestens 10 % ändern.

Alternative Methoden

Neben den in vivo verwendeten Tuberkulinen wurden auch Präparate für den Einsatz in vitro entwickelt, zu deren Herstellung Tuberkulin oder verschiedene mykobakterielle Antigene verwendet werden.

Zum Nachweis von Antikörpern gegen Mycobacterium tuberculosis wird ein Diagnostikum, das trockene Erythrozyten-Tuberkulose-Antigen, hergestellt – mit einem Phosphatid-Antigen sensibilisierte Schaferythrozyten. Das Diagnostikum dient der Durchführung einer indirekten Hämagglutinationsreaktion (IHA) zum Nachweis spezifischer Antikörper gegen Antigene von Mycobacterium tuberculosis. Dieser immunologische Test dient der Bestimmung der Aktivität des Tuberkuloseprozesses und der Therapiekontrolle. Ein Enzymimmunoassay-Testsystem dient ebenfalls der Bestimmung von Antikörpern gegen Mycobacterium tuberculosis im Blutserum von Patienten – ein ELISA-Set zur labordiagnostischen Bestätigung der Tuberkulosediagnose verschiedener Lokalisationen, zur Beurteilung der Therapiewirksamkeit und zur Entscheidung über die Ernennung einer spezifischen Immunkorrektur. Die Sensitivität des ELISA für Tuberkulose ist gering, sie beträgt 50–70 %, die Spezifität liegt unter 90 %, was seine Verwendung einschränkt und die Verwendung des Testsystems zum Screening einer Tuberkulose-Infektion nicht zulässt.

Zum Nachweis von Mykobakterien werden PCR-Testsysteme eingesetzt.

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Kontraindikationen für den Mantoux-Test

Kontraindikationen für den Mantoux-Test mit 2 TE:

• Hautkrankheiten, akute und chronische Infektions- und somatische Erkrankungen (einschließlich Epilepsie) während der Exazerbation;
• allergische Zustände, Rheuma in akuten und subakuten Phasen, Asthma bronchiale, Eigenart mit ausgeprägten Hauterscheinungen während der Exazerbation;
• Quarantäne wegen Kinderinfektionen in Kindergruppen;
• ein Abstand von weniger als 1 Monat nach anderen vorbeugenden Impfungen (DPT, Masernimpfungen usw.).

In diesen Fällen wird der Mantoux-Test 1 Monat nach dem Verschwinden der klinischen Symptome oder unmittelbar nach Aufhebung der Quarantäne durchgeführt.

Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für Haut- und intradermale Tuberkulintests. Es wird nicht empfohlen, sie während der Verschlimmerung chronischer allergischer Erkrankungen, exfoliativer Dermatitis, pustulöser Hauterkrankungen oder bei akuten Atemwegsinfektionen durchzuführen.

Die subkutane Verabreichung von Tuberkulin ist bei Patienten mit einem aktiven rheumatischen Prozess, insbesondere bei Herzerkrankungen, und während der Verschlimmerung chronischer Erkrankungen der Verdauungsorgane unerwünscht.

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Faktoren, die das Mantoux-Testergebnis beeinflussen

Die Intensität der Tuberkulinreaktion hängt von vielen Faktoren ab. Kinder reagieren empfindlicher auf Tuberkulin als Erwachsene. Bei schweren Formen der Tuberkulose ( Meningitis, Miliartuberkulose, käsige Pneumonie ) ist aufgrund einer starken Unterdrückung der körpereigenen Reaktionsfähigkeit häufig eine geringe Tuberkulinempfindlichkeit festzustellen. Einige Formen der Tuberkulose ( Augentuberkulose, Hauttuberkulose) gehen dagegen oft mit einer hohen Tuberkulinempfindlichkeit einher.

Die Intensität der Reaktion auf 2 TE hängt von der Häufigkeit und Häufigkeit der Tuberkulose-Wiederholungsimpfungen ab. Jede weitere Wiederholungsimpfung führt zu einer Erhöhung der Tuberkulinempfindlichkeit. Eine Verringerung der Häufigkeit von BCG-Wiederholungsimpfungen führt wiederum zu einer Verringerung der Anzahl positiver Ergebnisse im Mantoux-Test um das Zweifache, hyperergisch - um das Siebenfache. Somit trägt die Absage von Wiederholungsimpfungen dazu bei, den tatsächlichen Infektionsgrad von Kindern und Jugendlichen mit Tuberkulose-Mykobakterien zu ermitteln, was wiederum eine vollständige Abdeckung der Jugendlichen mit BCG-Wiederholungsimpfungen innerhalb des erforderlichen Zeitrahmens ermöglicht.

Es wurde die Abhängigkeit der Mantoux-Reaktionsintensität von der Größe der BCG-Markierung nach der Impfung festgestellt. Je größer die Narbe nach der Impfung, desto höher die Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin.

Bei Helmintheninvasionen, Hyperthyreose, akuten Atemwegserkrankungen, Virushepatitis und chronischen Infektionsherden ist die Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin erhöht. Darüber hinaus ist IA (GTH) bei älteren Kindern bis zu 6 Jahren intensiver ausgeprägt.

Eine erhöhte Tuberkulinempfindlichkeit wird beobachtet, wenn der Mantoux-Test innerhalb von 1 Tag bis 10 Monaten nach Impfungen gegen Kinderinfektionen (DPT-, DPT-M-, ADS-M-, Masern-, Mumps-Impfstoffe) durchgeführt wird. Zuvor negative Reaktionen werden fraglich und positiv und nach 1-2 Jahren wieder negativ. Daher ist eine Tuberkulindiagnostik entweder vor vorbeugenden Impfungen gegen Kinderinfektionen oder frühestens 1 Monat nach Impfungen geplant.

Im Sommer werden weniger ausgeprägte Reaktionen auf Tuberkulin beobachtet. Die Intensität der Tuberkulinreaktionen nimmt bei Fieber, onkologischen Erkrankungen, viralen Infektionen im Kindesalter, während der Menstruation und während der Behandlung mit Glukokortikoidhormonen und Antihistaminika ab.

Die Auswertung der Tuberkulintestergebnisse kann in Gebieten schwierig sein, in denen eine durch atypische Mykobakterien verursachte geringe Tuberkulinempfindlichkeit weit verbreitet ist. Unterschiede in der Antigenstruktur verschiedener Mykobakterienarten führen bei Verwendung unterschiedlicher Antigene zu unterschiedlich starken Hautreaktionen. Bei einem Differenzialtest mit verschiedenen Tuberkulinarten werden die stärksten Reaktionen durch Tuberkulin hervorgerufen, das aus der Art der Mykobakterien hergestellt wurde, mit der der Körper infiziert ist. Solche Präparate werden üblicherweise als Sensitine bezeichnet.

Eine negative Reaktion auf Tuberkulin wird als Tuberkulinanergie bezeichnet. Primäre Anergie ist möglich – keine Reaktion auf Tuberkulin bei nicht infizierten Personen und sekundäre Anergie, die sich bei infizierten Personen entwickelt. Sekundäre Anergie wiederum kann positiv (als Variante der biologischen Heilung einer Tuberkulose-Infektion oder als Zustand der Immunanergie, der beispielsweise bei „latentem Mikrobismus“ beobachtet wird) und negativ (bei schweren Formen der Tuberkulose) sein. Sekundäre Anergie tritt auch bei Lymphogranulomatose, Sarkoidose, vielen akuten Infektionskrankheiten (Masern, Röteln, Mononukleose, Keuchhusten, Scharlach, Typhus usw.), bei Vitaminmangel, Kachexie und Neoplasien auf.

Kinder und Jugendliche mit einer hyperergen Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin, basierend auf den Ergebnissen der Massendiagnostik von Tuberkulin, sind die Gruppe mit dem höchsten Tuberkuloserisiko und erfordern die gründlichste Untersuchung durch einen Arzt. Das Vorhandensein einer hyperergen Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin ist am häufigsten mit der Entwicklung lokaler Formen der Tuberkulose verbunden. Bei Tuberkulinhyperergie ist das Tuberkuloserisiko 8-10 mal höher als bei normergen Reaktionen. Besondere Aufmerksamkeit sollte Kindern gewidmet werden, die mit Mycobacterium tuberculosis infiziert sind, hypererge Reaktionen aufweisen und Kontakt mit Patienten mit Tuberkulose haben.

In jedem Einzelfall müssen alle Faktoren untersucht werden, die die Tuberkulinempfindlichkeit beeinflussen. Dies ist für die Diagnosestellung, die Wahl der richtigen medizinischen Taktik sowie die Methode der Patientenführung und -behandlung von großer Bedeutung.

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