Akute und chronische Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre

Stenose des Kehlkopfes oder der Luftröhre - Verengung des Kehlkopfes und / oder Trachealumens, die den Luftstrom in die Atemwege und Lungen unterbricht. In Bezug auf die Stenose sind in akute unterteilt, entwickelt für eine kurze Zeit (bis zu 1 Monat) und chronisch, langsam (mehr als 1 Monat).

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Epidemiologie der akuten und chronischen Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre

In der Praxis des Hals-Nasen-Ohren-Arztes wird häufig eine Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre diagnostiziert - 7,7% der Anzahl aller Erkrankungen des Ohres, Rachens und der Nase. Die Hauptursache für die Narbenstenose des Kehlkopfes und der Luftröhre ist zur Zeit eine verlängerte künstliche Beatmung der Lunge. Die Häufigkeit von Narbenveränderungen im Kehlkopf und in der Luftröhre während der Reanimation mit künstlicher Beatmung beträgt nach Angaben verschiedener Autoren 0,2 bis 25%. Bei 67% der Patienten mit Tracheotomie werden Trachealverletzungen in unterschiedlichem Ausmaß festgestellt - von der Granulombildung bis zur Narbenstenose und Tracheomalie. Nach operativen Eingriffen am Hals werden Komplikationen in Form von Lähmungen und Paresen des Kehlkopfes beobachtet und 15% Chance, meist nach einer Strumektomie. Bei 3-5% der Patienten entwickelt sich die zentrale Lähmungslähmung nach schwerem Schädel-Hirn-Trauma, in 6-8% - die Ätiologie ist unklar.

Nackenverletzungen werden in 7-10% der Fälle von einem Atemwegstrauma begleitet: In der Schale werden isolierte Trachealverletzungen diagnostiziert, seltener Kehlkopf und Trachea gleichzeitig, was viel schwerer ist. Unvorhergesehene Diagnose und falsche Behandlungstaktik führen zur Bildung eines deformierbaren Luftweges im Heilungsprozess mit der Entwicklung von Narbenstenosen.

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Ursachen von akuten und chronischen Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre

Zu den ätiologischen Faktoren gehören die infektiös-allergische, iatrogene, neurogene, traumatische, idiopathische Kompression (Kompression der Kehlkopftrachealstrukturen von außen). Die Ursachen einer akuten Larynxstenose können sein:

• akute entzündliche Prozesse des Kehlkopfes oder Verschlimmerung der chronischen (ödematöse, infiltrative, phlegmonöse oder vereiterte Laryngitis, Exazerbation des chronischen Ödems - polypöse Laryngitis);
• mechanisches, thermisches und chemisches Trauma des Larynx;
• angeborene Pathologie des Kehlkopfes;
• Fremdkörper des Kehlkopfes;
• akute Infektionskrankheiten (Diphtherie, Scharlach, Masern, Typhus, Malaria, etc.):
• eine allergische Reaktion mit der Entwicklung von Kehlkopfödemen;
• andere Krankheiten (Tuberkulose, Syphilis, systemische Erkrankungen).

Akute und chronische Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre - Ursachen und Pathogenese

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Symptome der akuten und chronischen Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre

Unabhängig von der Ursache, die eine akute Stenose verursacht, ist das klinische Bild das gleiche. Ausgeprägter Unterdruck im Mediastinum mit einem gespannten Atem und Hypoxie verursacht ein charakteristisches Symptom: Wickelt Rhythmus der Atmung, Retraktion supra Pits und Zurückziehen der intercostal Intervalle Zwangsstellung des Patienten mit dem Kopf zurückgeworfen, das Weglassen des Larynx während der Einatmung und die Ausatmung während des Aufstiegs. Die Schwere der klinischen Manifestationen der akuten und chronische Stenose hängt von der Art der traumatischen Wirkung auf dem Körper, den Grad der Beschädigung an den Hals des Hohlkörpers, das Ausmaß der Stenose, die Dauer ihres Bestehens individuelle Empfindlichkeit (Widerstand) zu Hypoxie, der allgemeine Zustand des Organismus.

Klassifikation der akuten und chronischen Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre

Die Stenosen des Larynx und der Luftröhre werden nach dem ätiologischen Faktor, der Dauer der Erkrankung, der Lokalisation und dem Grad der Konstriktion klassifiziert. Chronische Stenosen des Kehlkopfes und der Luftröhre werden in paralytische, posttraumatische und post-intubation unterteilt. Die Lokalisation der Stenose relativ zur vertikalen Ebene unterscheidet Stenosen der Glottis, podogolosovogo Raum und tracheal: horizontal - anterior, posterior, zirkuläre und totale Stenose. Dies erfordert eine sorgfältige Identifizierung der Stelle der Verengung und erlaubt Ihnen, eine geeignete Behandlung für eine bestimmte Situation zu wählen. In den letzten Jahren nimmt der prozentuale Anteil der ausgedehnten Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre zu, wenn der Bereich der Verengung mehrere anatomische Bereiche, den Kehlkopf, die Hals- und Thoraxteile der Luftröhre, erfasst. Bei der Bestimmung von Indikationen für verschiedene Arten der chirurgischen Behandlung werden Stenosen in zwei Gruppen eingeteilt;

• begrenzte laryngeale und laryngeale Trachealstenose, gekennzeichnet durch einen günstigen Verlauf des Wundprozesses ohne Beeinträchtigung der Reparatureigenschaften von Geweben;
• eine gemeinsame laryngeale Trachealstenose, gekennzeichnet durch einen ungünstigen Verlauf des Wundprozesses mit groben strukturellen und funktionellen Schäden.

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Screening

Eine Stenose des Larynx und der Luftröhre wird durch die Art der Dyspnoe und das Vorhandensein eines Stridors bei der Untersuchung des Patienten aufgedeckt. Eine Indikation in der Anamnese eines Traumas oder einer Operation an Hals und Brust oder Intubation lässt vermuten, dass eine Stenose der oberen Atemwege vorliegt.

Diagnose von akuten und chronischen Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre

Die Untersuchung der Patienten wird durchgeführt, um den Funktionszustand der Atmungsorgane, den Grad und die Art der Verengung der oberen Atemwege, den allgemeinen Zustand des Organismus zu beurteilen. Bei der Anamnese sollte auf die Dauer und Schwere der Symptome des respiratorischen Versagens, seine Assoziation mit dem ätiologischen Faktor (Trauma, chirurgischer Eingriff, Intubation, Vorhandensein akuter Infektionskrankheiten) geachtet werden.

Akute und chronische Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre - Diagnose

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Behandlung von akuten und chronischen Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre

Die Behandlungsmethoden der akuten und chronischen Stenose des Larynx und der Luftröhre sind in konservative und chirurgische unterteilt. Konservative Methoden der Behandlung werden bei der Erkennung von akuten Stenosen von mäßigem Grad mit unausgesprochenen klinischen Manifestationen verwendet; akute Verletzung, nicht begleitet von erheblichen Schäden an der Schleimhaut; frühe Post-Ablation-Veränderungen im Kehlkopf und der Luftröhre ohne Tendenz zur fortschreitenden Verengung ihres Lumens. Auch konservative Behandlung von Patienten mit akuter und chronischer Stenose des I-II-Grades ist in Abwesenheit von schweren klinischen Manifestationen erlaubt.

Akute und chronische Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre - Behandlung

Prävention von akuten und chronischen Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre

Vorbeugung der akuten Stenose ist die rechtzeitige Diagnose und der Fluss von entzündlichen Erkrankungen der oberen Atemwege, Infektionskrankheiten, allgemeine Pathologie.

Prävention rezidivierender Stenose des Larynx und die Trachea ist in Übereinstimmung mit den Bedingungen Overlay Tracheostoma-Patienten, die auf langfristiger künstlicher poi mechanischer Lüftung sind, Einsatz moderner Trachealkanüle, aktuelle Leistung der rekonstruktiven Chirurgie für Verletzungen von Hohlorganen des Halses, langfristiger dynamischer Beobachtung von Patienten, die Wunden der Hohlorgane des Halses unterzog und chirurgischen Störung mit ihnen.

Prognose

Der Erfolg der Behandlung von akuten und chronischen Stenosen des Larynx und der Luftröhre hängt von der Aktualität der Behandlung des Patienten für die medizinische Versorgung, der Qualifikation des medizinischen Personals und der Verfügbarkeit einer medizinischen Einrichtung ab.

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