Akutes Lungenversagen

Ein akutes respiratorisches Versagen ist ein Zustand, der durch eine Verletzung der normalen Gaszusammensetzung des arteriellen Blutes gekennzeichnet ist: die Abgabe einer ausreichenden Menge an Sauerstoff an das arterielle Blut und die Entfernung der geeigneten Menge an Kohlendioxid aus dem venösen Blut in die Alveolen. Verletzung des pulmonalen Gasaustausch führt zu einer Abnahme von p _und O ₂ (Hypoxämie) und p Anstieg _und CO ₂ (Hyperkapnie). Diagnostische Kriterien der akuten respiratorischen Insuffizienz - Verringerung p _und O ₂ unter 50 mm Hg und / oder p _a CO _{2 ist} größer als 50 mm Hg. In Abwesenheit eines intrakardialen Shunts. Jedoch kann sich selbst bei normalen Indikatoren für die Zusammensetzung der Blutgaszusammensetzung ein akutes respiratorisches Versagen aufgrund der Ausübung der externen Atmungsvorrichtung entwickeln; Die Diagnose in solchen Fällen wird nur auf der Grundlage von klinischen Daten gemacht. Atemversagen ist ein Syndrom, das für verschiedene Krankheiten charakteristisch ist. Bestimmte anatomische und physiologische Merkmale des Atmungssystems bei Kindern prädisponieren für das Auftreten eines akuten respiratorischen Insuffizienzsyndroms.

Anatomische und physiologische Merkmale des Atmungssystems bei Kindern:

• "Expiratory" Struktur der Brust;
• niedrige Absolutwerte des Atemvolumens und "Totraum";
• physiologische Tachypnoe;
• schmale Atemwege;
• Schwäche der Atemmuskulatur;
• relativ weniger Tensidaktivität.

Drei Arten von akutem Lungenversagen:

• hypoxämisch;
• Hyperkapnie;
• gemischt.

Hypoxämischer (Shunt-Diffusion) acute respiratory failure - niedrige Blutoxygenierung bei relativ ausreichender Belüftung: low p _und O ₂ in Kombination mit normalen oder etwas reduziert p _und CO ₂. Das Hauptmerkmal ist die Verletzung der alveolar-kapillaren Perfusion mit intrapulmonalem Shunt des Blutes, ohne die Alveolarventilation zu verändern. Der alveolar-kapillare Unterschied im Sauerstoff ist erhöht.

Hyperkapnischen (Belüftung) acute respiratory failure - Reduktion von p _und O ₂ mit zunehmenden p _und CO ₂ aus primärer Hyperventilation, durch eine scharfe Abnahme des Volumen Belüftung gefolgt und gekennzeichnet Hyperkapnie. Die Basis ist eine pathologische Zunahme der Ventilations-Perfusions-Beziehungen mit scharfer alveolärer Hypoventilation.

Gemischtes akutes respiratorisches Versagen manifestiert sich durch Hyperventilation, eine Zunahme des alveolar-kapillaren Unterschieds. Hypoxämie ist weniger ausgeprägt als bei hypoxämischem akutem Lungenversagen.

Pathophysiologische Mechanismen des akuten respiratorischen Versagens.

• Unzureichende Belüftung.
• Verletzung der Beatmung-Perfusions-Beziehungen.
• Intra-pulmonaler Rechts-Links-Shunt.
• Störung der Alveolar-Kapillar-Diffusion.

In der pädiatrischen Praxis, die häufigste Verletzung der Beatmung-Perfusions-Beziehungen, selten - Verletzung der Alveolarkapillardiffusion.

Für jedes Alter sind die häufigsten Ursachen für akutes Lungenversagen charakteristisch. Bei Neugeborenen wird akutes Lungenversagen häufiger bei Frühgeborenen und Kindern mit angeborenen Herz- und Lungenfehlern beobachtet. Bei Kindern im Alter von 1 bis 2 Jahren sind Atemwegsinfektionen und Herzerkrankungen die häufigsten Ursachen für akutes Lungenversagen bei Kindern im Alter von 7-12 Jahren - Bronchialasthma.

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Notfallhilfe für akutes Lungenversagen

Eine akute subkompensierte und dekompensierte Larynxstenose, die häufig durch ein mechanisches Trauma verursacht wird, ist ein kritischer Zustand, der, wenn er nicht ausreichend mit einer Notfallversorgung versorgt wird, zu fatalen Folgen führen kann. Die Probleme, die bei der Durchführung einer therapeutischen Maßnahme zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege auftreten, treten in der Regel unter Bedingungen auf, die für die Notfallversorgung, dh im präklinischen Stadium, nicht geeignet sind.

Laut dem Bureau of Forensic Medical Examination von St. Petersburg, für 1995-1997. Von mechanischer Erstickung starben 4474 Menschen, was mehr als 20% der Gesamtzahl der gewaltsamen Todesfälle ausmachte. Direkt aus der Aspiration von Fremdkörpern trat bei 252 Patienten das tödliche Ergebnis für drei Jahre auf, was etwa 6% der gesamten durch mechanische Faktoren verursachten Asphyxie ausmachte.

Eine der möglichen Ursachen für Atmungsstörungen bei Opfern mit mechanischem Trauma können Zöglungen aufgrund von Koma, Medikamentenschlaf und anderen Ursachen sein. Um in diesem Fall die Durchgängigkeit der Atemwege sicherzustellen, müssen Safar-Techniken durchgeführt werden:

• Verlängerung des Kopfes (Vorsicht, da Verletzungen die Halswirbelsäule schädigen können);
• Zug des Unterkiefers nach vorne und oben;
• Kopfdrehung.

Wenn diese einfachen Techniken die Durchgängigkeit der Atemwege nicht vollständig wiederherstellen, wird das Opfer bei ausreichender Anästhesietiefe mit einem oropharyngealen Luftkanal mit einem steifen Mundstück versehen.

Die Ursache für akutes Lungenversagen, das durch mechanische Beschädigung verursacht wird, ist häufig das Aspirationssyndrom. Das Austreten von saurem Mageninhalt in den Tracheobronchialbaum stellt eine echte Bedrohung für das Leben von Opfern mit einer Schockverletzung dar. Notfallmaßnahmen zur Verhinderung von Aspiration sind; den Magen untersuchen, Seliks Aufnahme durchführen - dem Kopf des Opfers eine erhöhte Position geben, den Inhalt vorsichtig aus der Mundhöhle entfernen und schließlich eine schnelle Intubation durchführen. Letzteres ermöglicht es einerseits, die Atemwege davor zu schützen, wieder in den Inhalt der Mundhöhle einzudringen, und andererseits schafft es günstige Bedingungen für die Durchführung einer künstlichen Beatmung der Lungen und der Sanierung des Tracheobronchialbaums.

Wenn fließende Blut, werden Cerebrospinalflüssigkeit und Magensaft in die Trachea und die Bronchien von Waschen mit 1% iger Sodalösung und, wenn möglich, die vollständige Entfernung der Waschlösung, der Lunge (Sanation Bronchoskopie), gefolgt von Verabreichung von Antibiotika in der Tracheobronchialbaums und Glucocorticoidhormone gemacht.

In den seltenen Fällen, in denen Intubation, für welche Gründe auch immer, nicht (traumatische Deformation des Knorpels des Larynx, Schwierigkeiten bei der die Position der Stimmritze durch ausgeprägte Ödeme zu identifizieren, anatomische Merkmale, und so weiter. D.), Es ist notwendig, Notfall greifen konikotraheostomii, dass in Die Bedingungen des Zeitmangels werden am bequemsten mit Hilfe einer Vorrichtung zur konischen Tracheotomie gemacht. Es wird bei 90 0 dünnwandige Kanüle mit einem Innendurchmesser von mindestens 4 mm gebogen und ist in seinem Lumen Dorn, ein zweischneidiges Ende, das über die Kanüle ragt 8-10 mm liegt.

Wie zu sehen ist, können sogar Kanülen mit kleinem Durchmesser, die in der Kinderpraxis verwendet werden, geeignet sein, die Durchgängigkeit der oberen Atemwege in Situationen wiederherzustellen, die als reanimierend angesehen werden. Eine valide Wahl des Durchmessers der Kanüle ist entscheidend, um eine adäquate Spontan- und Zwangsbeatmung zu gewährleisten und sollte für die konische Tracheozentese möglichst minimal und möglichst traumatisch sein. Das universelle Kit für die konische Tracheostomie besteht aus fünf Instrumenten mit unterschiedlichen Durchmessern (2 bis 8 mm), die in einem Behälter untergebracht sind, in dem das abakterielle Medium aufbewahrt wird.

Conicotracheotome befinden sich in einem umlaufenden Behälter auf speziellen Auflageflächen, die Schutzfunktionen übernehmen und die Schneideigenschaften der lanzettförmigen Mandrinspitze langfristig erhalten können. Der Behälter ist mit einem Deckel mit einem Verschluss hermetisch verschlossen, der die Sterilität des Gerätes im Transportzustand gewährleistet. Die Zuverlässigkeit dieses Teils der Vorrichtung ist äußerst wichtig für die Aufrechterhaltung der Integrität des Werkzeugs während des Transports.

Einfluss des Innendurchmessers auf den Wert des Gasgemischdrucks bei Einatmung

Durchmesser der Kanüle, mm	Druck auf die Inspiration, cm Wasser. Kunst.
2	20-22
4	10-12
6.	5-6
8.	3-4

Die Technik der Punktion des konischen Bandes oder der Zwischenringlücke ist einfach und alle Manipulationen dauern einige Sekunden. Die Abfolge der Aktionen ist wie folgt: Nach der Verarbeitung der Punktionsstelle mit einer antiseptischen Lösung wird die Luftröhre zwischen dem ersten und zweiten Finger der linken Hand fixiert. Dann wird eine Kerbe in der Haut in Längsrichtung mit einer Länge von etwa 4-5 mm hergestellt, und das Einstechen der Luftröhre erfolgt genau entlang der Mittellinie mit dem Dornperforator, der in die Kanüle eingeführt wird (Werkzeug im zusammengebauten Zustand). Nach dem Eindringen der Spitze der Pistole in die Tracheallumen eines Gefühls von „Versagen“, und dann, wie Sie das Werkzeug zu bewegen, wenn die „lead-in“ des Dorns und die Kanüle in dem Lumen der Trachea ist, wird der Dorn entfernt.

Die Kontrolle der korrekten Position der Kanüle ist das Auftreten von Schall, der durch den Luftstrom verursacht wird, wenn der Dorn aus ihm herausgezogen wird. Dann bewegt sich die Kanüle (bereits ohne den Dorn mit einem Perforator) bis zum Ende des Flansches an die Oberfläche des Halses, wonach sie mit einer Bandage oder einem Klebepflaster fixiert wird.

Ein Koniotracheotonsatz erweitert die Fähigkeiten des Pflegepersonals, indem das Beatmungsgerät durch sequenzielle Verwendung von Vorrichtungen mit unterschiedlichen Durchmessern vergrößert wird, wobei Konikotome jeder nachfolgenden Größe als Dilatator verwendet werden.

Die Verwendung der Vorrichtung mit akuter Obstruktion der oberen Atemwege hat signifikante Vorteile gegenüber der Operation der Tracheotomie, insbesondere unter Bedingungen, die nicht für ihre Durchführung geeignet sind (präklinisches Stadium).

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Unterstützen Sie das Atmen bei Patienten mit wiederhergestellter Durchgängigkeit der Atemwege

Die Wahl der Methode der Atmungstherapie für Patienten mit wiederhergestellten oberen Atemwegen, die an hypoxischer Hypoxie leiden, hängt von vielen Faktoren ab, von denen die wichtigsten sind:

• Grad der Atmungsstörungen;
• Vorhandensein von anderen Arten von Schäden;
• Bedingungen für die Nothilfe;
• Qualifikation des medizinischen Personals;
• mit Atemschutzausrüstung ausgestattet.

Neben den traditionellen Methoden zur Korrektur hypoxischer Hypoxie kann auch die Hochfrequenzbeatmung (Hochfrequenzbeatmung) eingesetzt werden. Seine Einführung in die Praxis der Notfallmedizin hat die Wirksamkeit der Reanimation im präklinischen Stadium, dh unter den schwierigsten und naivsten Bedingungen, die für eine qualifizierte Versorgung geeignet sind, signifikant erhöht.

Ein wesentliches Hindernis bei der Verbreitung dieser Art von künstlicher Beatmung ist das Fehlen serienmäßig hergestellter Geräte, deren Design Anforderungen erfordert, die die Arbeitsbedingungen und den Umfang der Unterstützung im präklinischen Stadium berücksichtigen. Das Gerät sollte einfach in der Bedienung sein, kompakt genug sein, eine universelle Stromquelle haben und einen geringen Sauerstoffverbrauch haben.

Die Ergebnisse der Gasanalyse von arteriellem Blut zeigen eine Normalisierung der Kohlendioxidspannung und einen signifikant höheren Anstieg der Sauerstoffspannung (mehr als das 1,5-fache) mit HF IVL im Vergleich zur herkömmlichen Methode. Davon ausgehend bestehen die Aussichten für die Anwendung der HF IVL-Methode bei der Notfallversorgung im präklinischen Stadium in einer adäquaten Beseitigung der Hypoxämie und damit in der Schaffung günstiger Bedingungen für die Wiederherstellung und Normalisierung der Herzfunktion während der Reanimation.

Korrektur von Atemstörungen mit Thoraxtrauma

Die schwersten Bestandteile des Thoraxtraumas (nach ihrem klinischen Verlauf) sind Prellungen und Lungenrupturen, die oft von Pneumo- und Hämatothorax begleitet werden. Der Tense-Pneumothorax ist besonders lebensbedrohlich, da der intrapleurale Druck erhöht ist, was nicht nur zu einer Kompression der Lunge führt, sondern auch zu einer Verlagerung der mediastinalen Organe mit der nachfolgenden raschen Entwicklung einer pulmonalen Herzinsuffizienz.

Falls erforderlich Übersetzung Patienten künstliche Hardware Atem (für die Gesundheit) und die Anwesenheit seiner Spannung Pneumothorax primäre Messung der Notfall durch das Verfahren Belau wird Thorakostomie im zweiten Zwischenrippenraum an midclavicular Nadellinie mit einem Ventil oder einem Kunststoffrohr, dessen freies Ende sich in einem Gefäß eingetaucht mit der Flüssigkeit. Verfahren für die Drainage der Pleurahöhle mit einer Spannung Pneumothorax sollten unabhängig von der Art der Beatmung durchgeführt werden, aber immer vor oder gleichzeitig mit dem Beatmungsgerät.

Ausgeprägte Atemwegserkrankungen sind auch charakteristisch für einen offenen Pneumothorax. In diesem Fall wird die Schwere des Traumaverlaufs durch die schnell wachsende Hypoxämie bestimmt, die sich vor allem in der kollabierten Lunge durch Gasaustauschstörungen entwickelt. Der Unterschied im intrapleuralen Druck, der während des Atmungsaktes auftritt, führt zum Flottieren des Mediastinums und der Bewegung der Luft von der schlafenden Lunge in das Funktionieren auf der Einatmung und in der entgegengesetzten Richtung - auf der Ausatmung.

In diesen Fällen entstehen Störungen erfordern zusätzliche Drainage der Pleurahöhle der beiden Drains des zweiten und sechsten Interkostalraum, bzw. - und durch sredneklyuchichnoy zadnepodmyshechnoy Linien, gefolgt von dem aktiven aspiration bis zur vollständigen Entfaltung der kollabirovannogo Lunge und Atemtherapie.

Eine häufige Ursache für die Entwicklung eines posttraumatischen Atemversagens mit geschlossenem Thoraxtrauma sind multiple Frakturen der Rippen und des Sternums. Verletzungen des Rumpfes der Brust führen zu signifikanten Veränderungen der Biomechanik des Atmungsaktes, was die Beweglichkeit der Brust einschränkt und infolgedessen zu Gasaustauschstörungen führt, die sich in einer schnell ansteigenden Hypoxämie manifestieren. Deshalb ist die Wiederherstellung des gebrochenen Brustkorbs eine der wichtigsten medizinischen Maßnahmen zur Korrektur von Gasaustauschstörungen und zur Normalisierung der Ventilations-Perfusionsverhältnisse in der Lunge. Eine der effektivsten Möglichkeiten, das Rippenventil zu beseitigen, ist die extramedulläre Osteosynthese.

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Epidural- und Retroplexuralanästhesie bei Patienten mit Thoraxtrauma

Die Schwere des Zustands der Opfer mit einem Thoraxtrauma wird durch ein starkes Schmerzsyndrom verschlimmert, das die Ventilations-Perfusions-Beziehungen in der Lunge signifikant stört. Es ist besonders schwierig, die Schmerzen zu tragen, die bei den Opfern mit multiplen Rippenfrakturen und Pleuraverletzungen auftreten.

Zur Linderung des Schmerzsyndroms werden traditionell verschiedene Analgetika und deren Kombinationen mit Beruhigungsmitteln sowie verschiedene Arten von Blockaden eingesetzt. Für Frakturen der Rippen 1-2 ist zweckmäßig intercostal Blockade zu verwenden, während Patienten mit multipler Frakturen Rippen - epidural Blockade, die effektive Schmerzlinderung und helfen Ventilations-Perfusions in der Lunge zu normalisieren. Allerdings Anästhesie in der Frühzeit der traumatischen Erkrankung durchgeführt (im Vergleich zur Infusionstherapie und die Stabilisierung der hämodynamischen Parameter) kann nicht mit der möglichen Entwicklung von Hypotonie in Verbindung als sicher sein, deren Ursache relativ Hypovolämie sein kann, auch in Fällen, in denen die Dosis von Lokalanästhetikum ausgewählt ist streng individuell unter Berücksichtigung der Schwere des Zustands des Patienten.

Eine gute therapeutische Wirkung unter diesen Bedingungen ist die Retroplexuranästhesie (RPA). Wie mit Periduralanästhesie, die in retroplevralnoe Raum injizierte Anästhetikum wirkt sensorischen und motorischen Wurzeln des Rückenmarks, sowie sympathischen Ganglien, wodurch eine positive Wirkung auf die Lungenfunktion produzieren und nicht signifikant die systemische Hämodynamik Parameter zu verändern.

Die aktive Einführung dieser Art der Leitungsanästhesie in die Praxis wurde nicht nur durch ihre gute analgetische Wirkung und ihre eher einfache Technik, sondern auch durch die minimale Anzahl von Komplikationen bestimmt, deren Risiko bei Schockopfern sehr hoch ist.

Mit retroplevralnoy Anästhesie als Anästhesieverfahren in dem geschlossenen kombinierten Thoraxtrauma, hat es offensichtlich klinische Wirkung, die weniger stark ausgeprägt ist, aber durchaus ausreichend Analgesie und milde hämodynamischen Effekte im Vergleich mit epidurale Blockade, die sicherlich die Priorität dieses Verfahrens zeigt bei der Behandlung von verletzt mit einer Schockverletzung.

In klinischen Situationen, in denen (trotz der Framing Erholung Brust Vollnarkose und rational Sauerstofftherapie) weiterhin Phänomene respiratorische Insuffizienz wachsen, Regress sollte auf die verlängert die künstliche Beatmung zu haben war als ein unvermeidliches Randrahmenstabilisierungsmittel.

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