Chronische Sinusitis

Chronische Sinusitis ist eine chronische Entzündung der Kieferhöhle, chronische Sinusitis maxillaris (Sinusitis maxillam chronica, Highmoritis chronica).

Eine Methode der nicht-invasiven Massenuntersuchung eines großen Kontingents von Menschen könnte eine Diaphanoskopie der Kieferhöhlen oder eine Fluorographie der Nasennebenhöhlen sein.

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Epidemiologie

Epidemiologie der Krankheit ist nicht mit dem Leben in einer bestimmten Region der Welt verbunden. In verschiedenen Regionen der Ukraine und in einigen anderen Ländern ist die mikrobielle Flora bei chronischer Nasennebenhöhlenentzündung oft in der Zusammensetzung. Regelmäßig wiederkehrende Epidemien von Influenza und respiratorischen Virusinfektionen verursachen eine Abnahme aller Faktoren des Schutzes der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen. In den letzten Jahren wurde der Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Sinusitis und ungünstigen Umweltfaktoren wie Staub, Rauch, Gas und toxischen Emissionen in die Atmosphäre untersucht.

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Ursachen chronische Sinusitis

Die Erreger der Erkrankung sind oft Vertreter der Kokkenmikroflora, insbesondere Streptokokken. In den letzten Jahren wurde über drei Erreger - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae und Moraxella catharrhalis - als Krankheitserreger berichtet. Oft begann man Pilze, Anaerobier, Viren zu säen. Sie bemerken auch die Bildung verschiedener Arten von aggressiven Assoziationen, die die Virulenz von Krankheitserregern erhöhen.

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Pathogenese

Die untere Wand des Sinus wird durch den Alveolarfortsatz gebildet: Eine bedeutende Anzahl von Menschen im Lumen des Sinus sind die Wurzeln von 4 oder 5 Zähnen, die in einigen von ihnen nicht einmal von der Schleimhaut bedeckt sind. In dieser Hinsicht erstreckt sich der Entzündungsprozess von der Mundhöhle oft in das Lumen der Kieferhöhle. Bei der Entwicklung eines Granuloms des Zahnes kann es lange Zeit verborgen bleiben und kann versehentlich entdeckt werden.

Die obere Sinuswand, die die Bodenwand der Orbita ist, ist sehr dünn, und es gibt eine große Dehiszenz, durch die die Gefäße und Nerven der Schleimhaut mit ähnlichen orbitalen Strukturen kommunizieren. Mit zunehmendem Druck im Sinuslumen kann sich die pathologische Entladung in die Augenhöhle ausbreiten.

Es ist bewiesen, dass die Krankheit tritt häufig bei Patienten mit Typ mesomorphe Gesichtsskelettstruktur gehört die Hauptrolle zu einem Grad oder einem anderen Hindernis natürliche exkretorische Öffnung der Kieferhöhle, die eine Verletzung der Entwässerung und Belüftung der Schleimhaut ist. Ebenso wichtig ist die Verletzung der Nasenatmung mit Verformungen der Nasenscheidewand zuzugeordneten, Synechie, adenoids et al. Entwicklung der Krankheit beitragen, die Aggressivität von Pathogenen zu erhöhen, um die Bildung von Assoziationen (bakteriell bakterieller, bakterieller und viraler, viraler und viraler), Reduktion mukotsilliarnogo Transportgeschwindigkeit im Lumen Nebenhöhlen und in der Nasenhöhle. Weiterhin ist eine Prädisposition unvollständige Erholung von akuter Rhinitis betrachtet wird, wenn die Entzündung der Schleimhäute der Nasenhöhle auf ostiomeatalmshgo komplexen Struktur verteilt ist, vor allem in Gegenwart von seinen konstituierenden Struktur Pathologie Strukturen. Dies stört den Luftstrom und muhoiilliarny Transport, trägt zur Bildung von Sinusitis. Sinusitis wird oft durch Beteiligung am Entzündungsprozess umgebenden NNH (Gitter- und frontal) begleitet. Es wird nun angenommen, dass die Entwicklung von Sinusitis maxillaris einschließlich, Faktoren eine Rolle spielen, von Allergie, die Bedingung der allgemeinen und lokalen Immunität, Mikrozirkulationsstörungen der Schleimhaut, vasomotorische und sekretorische Komponente, signifikante Beeinträchtigung der vaskulären und Gewebedurchlässigkeit.

Pathologische Anatomie. Bestimmte klinisches Interesse ist die bereits erwähnte M.Lazeanu Einstufung in Bezug auf chronische Sinusitis, die, obwohl sie im Prinzip aus der Klassifizierung B.S.Preobrazhenskogo unterscheidet sich nicht, das Problem aus der Sicht von Konzepten und Interpretationen im Ausland angenommen aussehen läßt. Der Autor unterscheidet folgende pathomorphologische Formen:

1. chronische katarrhalische Sinusitis maxillaris (geschlossene Form), bei der die Sinusdrainagefunktion fehlt oder auf ein Niveau reduziert ist, das keine normale Ventilation bietet; bei dieser Form ist die Schleimhaut des Sinus diffus hyperämisch, verdickt, im Sinus liegt ein seröses Transsudat vor; unterscheidet häufige Exazerbationen;
2. chronische eitrige Sinusitis maxillaris; gekennzeichnet durch die Anwesenheit im Sinus des "alten" dicken Eiters mit käsigen Massen, äußerst offensiv; Schleimhaut effizient verdickten, gelartigen Spezies, grau, manchmal fleischige und rot, mit Flächen von Ulzerationen, umfangreichen Zonen necrobiosis, die auf der Ebene der bloßen Knochen Websites mit Elementen der Osteitis und Osteomyelitis zu finden sind;
3. chronische polynomiale Kieferhöhlenentzündung, bei der verschiedene Arten von natomorphologischen Veränderungen in der Schleimhaut auftreten können; Die typischste davon ist die Proliferation des Epithels, die meistens die mehrschichtige zylindrische Struktur des Ziliarepithels und die Fähigkeit zur Sekretion von Schleimdrüsen beibehält; diese Art der Proliferation von mehrschichtigem Zylinderepithel wurde als "Sägezahn" bezeichnet und bildet unter Berücksichtigung der reichlich vorhandenen Sekretion von Becherzellen und Schleimdrüsen die Grundlage für die Bildung polypöser Massen;
4. chronische zystische Sinusitis maxillaris, deren Auftreten auf die Retention des Sekrets der Schleimdrüsen zurückzuführen ist; die entstehenden Mikrozysten können dünnwandig sein, in der Oberflächenschicht der Schleimhaut liegen und dickwandig, in den tiefen Schichten der Schleimhaut des Sinus liegend;
5. Chronische hyperplastische Kieferhöhlen sind gekennzeichnet durch Verdickung und Hyalinisierung von Gefäßgeflechten, kombiniert mit Fibrose der Schleimhaut;
6. chronische Sinusitis maxillaris wird durch eine käsige Füllung stinkenden käsige Massen im gesamten Kieferhöhle aus, das den Druck auf den umgebenden Geweben setzen, sie zerstören und die Ausbreitung in die Nasenhöhle und bilden große Nachrichten mit dem letzteren nicht nur die Kieferhöhle, sondern auch mit einem giterartigen Labyrinth und der Stirnhöhle;
7. holesteatomny chronische Sinusitis maxillaris Zustand tritt auf, wenn das Eindringen in die Kieferhöhle Epidermis, die eine Art Ummantelung weiße perlmutt (Matrix) bildet, bestehend aus winzigen Flocken epithelialer in dem eine fettartige pastösen Masse ist einen äußerst unangenehmen Geruch.

Dies ist das pathoanatomische Bild der chronischen eitrigen Kieferhöhlenentzündung. Ihre verschiedenen Formen können in verschiedenen Kombinationen auftreten, aber immer in der oben angegebenen Reihenfolge fortschreiten.

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Symptome chronische Sinusitis

Ziemlich oft ist die einzige Beschwerde von Patienten ohne Exazerbation die Schwierigkeit der Nasenatmung, die in unterschiedlichem Grade ausgedrückt wird, bis zu seiner Abwesenheit. Entlastung von der Nase mit akuter Sinusitis profuse, ihre Art schleimig, mucopurulent, oft eitrig, vor allem in Zeiten der Exazerbation. Pathognomonische Eigenschaft ist die höchste Anzahl von Ausscheidungen am Morgen,

Wenn Sinusitis haben oft Beschwerden von Gefühl „Druck“ oder „Schwerkraft“ und dem Bereich der Fossa canina und der Wurzel der Nase an der Seite von Entzündungen, Schmerzen an der Stirn oder die Schläfengegend ausstrahlen kann. In einem chronischen Prozess, insbesondere während der Exazerbationsphasen, ist die Art des Schmerzes diffus, das klinische Bild ähnelt der Trigeminusneuralgie.

Oft ist der chronisch entzündliche Prozess in der Kieferhöhle mit einer Störung des Geruchssinns in Form von Hyposmie, manchmal Anosmie, verbunden. Selten erscheint es aufgrund des Verschlusses des Nasenkanals reißend.

Sinusitis ist oft bilateral. Die Exazerbation ist charakterisiert durch eine Hyperthermie mit Fieber, Unwohlsein und allgemeiner Schwäche, unter Beibehaltung aller Indikationen der Krankheit.

Klinische Formen der chronischen Sinusitis werden von einigen Autoren aus folgenden Gründen klassifiziert:

1. auf Ätiologie und Pathogenese - Rhinopathie und odontogene Sinusitis;
2. auf pathomorphologischen Zeichen - katarrhalisch, eitrig, polypös, hyperplastisch, osteomyelitisch, infektiös-allergisch usw .;
3. auf mikrobiologischer Basis - banale Mikrobiota, Influenza, spezifisch, mykotisch, viral usw .;
4. auf der Grundlage eines dominanten Symptoms - sekretorisch, obstruktiv, kranial, anosmisch usw .;
5. auf der Grundlage des klinischen Schweregrads - latente, oft verschlimmerte und persistierende Formen;
6. aufgrund der Prävalenz - Monosynusitis, Hemisinusitis, Polygamisinusitis, Pansinusitis;
7. aufgrund der Komplikation - einfache unkomplizierte und komplizierte Formen;
8. aufgrund des Alters - die Sinusitis der Kinder und senilnyj das Alter.

Es sollte jedoch beachtet werden, dass diese Klassifizierung rein didaktischen ist, zeigt nur auf verschiedene Aspekte eines einzigen pathogenen Prozess, in dem die Entwicklung alle oder die meisten der oben genannten Eigenschaften hat, und das Auftreten einiger Symptome können konsistent sein, aber auch gleichzeitig auftreten können.

Symptome der chronischen Sinusitis sind in lokale subjektive, lokale objektive und allgemeine unterteilt.

Subjektive Symptome chronischer Sinusitis lokale in den Beschwerden des Patienten reflektiertes mit einseitigem eitrige Nasenausfluß (bei monosinusite), den ständigen Kopfschmerzen, die die Lokalisierung eines Krankheitsausbruches im Bereich der Kieferhöhle periodisch verstärken. Die schmerzhafte Krise fällt mit den Perioden der Exazerbation des chronischen Prozesses zusammen, der Schmerz strahlt in den temporalen und orbitalen Bereich aus. Bei odontogener chronischer Sinusitis wird der Schmerz mit der Odontalgie auf Höhe des schmerzenden Zahnes kombiniert. Die Patienten klagen auch auf das Gefühl von Fülle und Ausdehnung im Bereich des betroffenen Sinus und das umgebende Gewebe, unangenehm, manchmal fauligen Geruch aus der Nase (subjektive cacosmia), die den Patienten Übelkeit und Appetitlosigkeit verursacht. Eines des Hauptsymptomes ist eine subjektive Beschwerde von Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, verstopfter Nase, die Verschlechterung des Geruchssinns, einen obstruktiven Charakter tragen.

Objektive lokale Symptome der chronischen Sinusitis. Bei Prüfung anlocken der Patient Aufmerksamkeit diffuse Hyperämie und Schwellung der äußeren Augenmembranen und Schleimhaut Tränen-System, Erscheinungen der chronischen Dermatitis in der Vorhalle der Nase und der Oberlippe aufgrund der ständigen eitriger Ausfluss aus den jeweiligen Hälften der Nase (Impetigo, Ekzem, Abschürfungen, Risse und so weiter. N.), manchmal sycosis Nasenvorhof und kocht provozieren. In Exazerbationen einer chronischen Sinusitis Druckschmerz erkannt entsprechenden Punkten: in dem Ausgangsinfraorbitalnerv, in der Fossa canina und der inneren Ecke des Auges. Test mit Flusen oder V.I.Voyacheka Rhinomanometrie zeigt eine einseitige partielle oder vollständige Behinderung der Nasenatmung. Bei der Untersuchung des verwendeten Taschentuches finden sich gelbe Flecken mit dichten käsigen Einschlüssen und Blutvenen. Befeuchten Sie diese Flecken extrem unangenehm fauligen Geruch emittieren, unterschiedlich, jedoch von dem stinkenden Geruch, wenn Ozen und süß, süßlich Geruch, wenn rinosklerome. In diesem Fall wird auch eine objektive Kakosmie bestimmt. Normalerweise, wenn das banal chronische Sinus erhalten Riechen, wie durch subjektiven cacosmia belegte aber mit Beteiligung der Zellen Siebbeinlabyrinth und der Bildung von okklusiven olfaktorischen Schlitz Polypen beobachteten einseitig, selten bilateral Hypo- oder Anosmie. Darüber hinaus gibt es objektive Anzeichen für eine Funktionsstörung slezovydelitelnoy Funktion aufgrund der Tränenpunkte der Schleimhaut Schwellung und Störungen Funktion slm pumpen.

Wenn die vordere rinoskopii in den Nasengängen durch jeweilige Seiten dicke mucopurulent Entladung oder cremige definiert ist, häufig mit der Zumischung caseosa, schmutzig gelber Farbe, in schwer Trocknen von der Schleimhaut Abdeckung zu trennen. Häufig finden sich in der Mitte und in den häufigen Nasengängen Polypen unterschiedlicher Größe; die mittleren und unteren Nasenmuscheln sind vergrößert, hypertrophisch und hyperämisch. Oft gibt es ein falsches Bild von der doppelten mittleren Muschel, die durch Schwellung der Schleimhaut infundibulum prolapsing des oberen Teils des mittleren Nasenganges in den allgemeinen Nasengang (pad Kaufmann) verursacht wird. Die durchschnittliche Nasenschale ist oft bullig, hyperämisch und verdickt.

Wenn anemizatsii Schleimhaut in der Nasenpassage mittlere Vorzeichen reichlichen eitrige Absonderung aus dem Sinus maxillaris erfasst, die, wenn der Kopf nach vorne kontinuierlich nach unten entlang der unteren Nasenmuschel fließen geneigt ist und sammeln sich an dem Boden der Nasenhöhle. Ihre Entfernung führt zu einer neuen Ansammlung von Eiter, was auf das Vorhandensein eines umfangreichen Reservoirs von Sekreten in der Kieferhöhle hinweist. Wenn die hintere rinoskopii Joan in Gegenwart von eitrigen Massen beobachtet, von dem mittleren Nasengang bis zum hinteren Ende des mittleren Nasenmuschel in Richtung Nasopharynx zuzugeordnet. Oft nimmt das hintere Ende dieser Schale bei chronischer Sinusitis das Aussehen eines Polypen an und wächst auf die Größe eines Choana-Polypen.

Die Untersuchung der Zähne der entsprechenden Hälfte des Alveolarfortsatzes kann ihre Krankheiten (tiefe Karies, Parodontitis, apikales Granulom, Fistel im Zahnfleischbereich usw.) aufdecken.

Häufige Symptome einer chronischen Sinusitis. Kopfschmerzen, die sich bei Exazerbationen verstärken, wenn der Kopf geneigt ist, Husten, Niesen, Blasen, Kopfschütteln. Cranio-zerviko-faziale neuralgische Krisen, die während Perioden von Exazerbationen auftreten, am häufigsten in der kalten Jahreszeit; allgemeine körperliche und geistige Erschöpfung; Zeichen eines chronischen Infektionsherdes.

Der klinische Verlauf ist durch Remissions- und Exazerbationsphasen gekennzeichnet. In den wärmeren Monaten sind eine Zeit der scheinbaren Erholung, aber mit dem Beginn der Krankheit kalter Wetters wieder mit neuer Kraft: Es gibt allgemeine und Bestrahlen Kopfschmerzen erscheinen mukopurulentem, dann eitrig und faulig Ausfluss aus der Nase, Nasenatmung Verschlechterung, allgemeine Schwäche erhöht, Fieber Körper, Anzeichen einer häufigen Infektionskrankheit erscheinen im Blut.

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Formen

Unterscheiden katarrhalisch, eitrig, parieto-hyperplastisch, Polyposis, fibrös, zystisch (Mischformen), komplizierte und allergische Sinusitis.

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Diagnose chronische Sinusitis

In der Phase der Beurteilung anamnestischer Daten ist es wichtig, Informationen über frühere Atemwegserkrankungen, einschließlich anderer perinasischer Sinusitis, ARVI, zu sammeln. Es ist notwendig, den Patienten ausführlich über das Vorhandensein von Schmerzen und den Bereich des Oberkiefers, Untersuchungen des Zahnarztes, mögliche Manipulationen und Interventionen an den Zähnen und Strukturen des Alveolarfortsatzes zu befragen. Es ist obligatorisch, die vorhergehenden Exazerbationen der Erkrankung, ihre Frequenz, die Besonderheiten der Behandlung der chirurgischen Eingriffe auf die Strukturen der Nase und der Nasennebenhöhlen, den Ablauf posleoperazionnogo der Periode zu hinterfragen,

Körperliche Untersuchung

Palpation in der Projektion der Kieferhöhlenvorderwand bei einem Patienten mit chronischer Sinusitis verursacht einen leichten Anstieg der lokalen Schmerzen, die manchmal nicht vorhanden sind. Perkussion der vorderen Wand des Sinus ist nicht ausreichend informativ, da es von einer großen Reihe von Weichteilen umgeben ist

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Analysen

In Ermangelung von Komplikationen der Krankheit sind allgemeine Blut- und Urintests wenig informativ.

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Instrumentelle Forschung

Die Vorderrhinoskopie zeigt eine Spülung und ein Ödem der Schleimhaut der Nasenhöhle, wobei dieses Lumen des mittleren Nasenganges oft geschlossen ist. In diesen Fällen wird eine mukosale Anämie erzeugt. Das pathognomonische rhinoskopische Symptom der Sinusitis ist ein "Eiterstreifen" im mittleren Nasengang, also von der Mitte der mittleren Nasenmuschel,

Das Vorhandensein von Polypen in der Nasenhöhle weist auf die Ursache der Verletzung der Drainagefunktion der natürlichen Ausgänge einer oder mehrerer Nebenhöhlen hin. Der polypöse Prozess ist selten isoliert und fast immer bilateral.

Bei der Oropharyngoskopie wird auf die Merkmale der Schleimhaut des Zahnfleisches, den Zustand der Zähne aus der entzündeten Kieferhöhle, kariöse Zähne und Verschlüsse hingewiesen. In Gegenwart eines versiegelten Zahnes wird die Perkussion seiner Oberfläche durchgeführt, im Falle von pathologischen Veränderungen in ihm wird es schmerzhaft sein. In diesem Fall ist eine Konsultation des Zahnarztes erforderlich.

Eine nicht-invasive Methode der Diagnose ist die Diaphanoskopie mit der Göring-Birne. In einem abgedunkelten Raum wird es in den Mund der Patientin gespritzt, die dann ihre Basis mit ihren Lippen festklemmt. Die Transparenz der entzündeten Kieferhöhle ist immer geringer. Die Methode ist obligatorisch für Schwangere und Kinder. Es sollte daran erinnert werden, dass eine Abnahme der Intensität der Lumineszenz der Kieferhöhle nicht immer die Entwicklung eines entzündlichen Prozesses anzeigt.

Die Hauptmethode der instrumentellen Diagnose ist die Radiographie. Führen Sie bei Bedarf eine Röntgenaufnahme über die kontrastierende Untersuchung des Sinus während der diagnostischen Punktion durch, indem Sie in sein Lumen 1-1,5 ml Kontrastmittelpräparat einführen. Es ist am besten, es direkt im Röntgenraum zu implementieren. Es wird empfohlen, das Verfahren in der Position des auf dem Rücken liegenden Patienten für die Aufnahme im Boden der axialen Projektion und dann in der lateralen, auf der Seite der entzündeten Nebenhöhle durchzuführen. Manchmal ist das Röntgenkontrastmittel mit kann rund Schatten im Alveolarknochen zu sehen ist, was das Vorhandensein einer Zyste oder ein Symptom der „Zahnrad“, die das Vorhandensein von Polypen im Lumen des Sinus.

Mit Hilfe der CT kann genauere Daten über die Art der Schäden in den Wänden der Kieferhöhle in Entzündungsprozess der anderen Nasennebenhöhlen und die angrenzenden Strukturen des Gesichtsschädels beteiligt erhalten. Die MRT liefert mehr Informationen, wenn sich im Lumen des Lumens Weichteilgewebe befindet.

In Ermangelung klarer Beweise für das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses in der Kieferhöhle, aber das Vorhandensein von indirekten Symptomen, ist es möglich, eine diagnostische Punktion mit einer Kulikovsky-Nadel durchzuführen. Die Nadel wird in den Bogen des unteren Nasenganges eingeführt, entfaltet dann den gebogenen Teil nach medial und durchsticht die Sinuswand.

Eine weitere Methode der invasiven Diagnostik ist die Endoskopie, die es ermöglicht, durch direkte visuelle Untersuchung die Art und die Eigenschaften des Entzündungsprozesses zu klären. Die Untersuchung erfolgt nach Mikro-Hämorrhoiden mit einem Trokar oder Cutter durch Einführen eines optischen Endoskops mit einem bestimmten Blickwinkel.

Differenzialdiagnose

Zuallererst ist es notwendig, die Krankheit von der Trigeminusneuralgie zu unterscheiden, bei der die Schmerzen "brennender" Natur sind, plötzlich auftreten, ihr Aussehen kann durch eine stressige Situation oder den Übergang von einem warmen Zimmer zu einer Straße mit niedrigerer Temperatur ausgelöst werden. Die Schmerzen sind paroxysmal, ausgedrückt durch Palpation der Kopfhaut, oft begleitet von Parästhesien und Synästhesie der Gesichtshälfte. Das Drücken auf die Austrittspunkte der Äste des Nervus trigeminus verursacht einen scharfen Schmerz im Gegensatz zu den Patienten mit Sinusitis.

Als klinische Symptome lokale Kopfschmerzen dominierten und Nasensekret nicht entscheidende Element Differentialdiagnose anemizatsiya mittlerer Nasengang mucosa wonach erscheint die Nasenhöhle Exsudat oder „Eiter Streifen“, die Blockbohrung des Sinus maxillaris natürliche Entladung anzeigt wird.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Das Vorhandensein einer Pathologie der Zähne oder Mundhöhle erfordert eine Konsultation des Zahnarztes. Bei Bedarf, Sanierungsmaßnahmen: Behandlung von kariösen Zähnen, Extraktion ihrer oder ihrer Wurzeln usw. Manchmal kann es notwendig sein, einen Facharzt für Kiefer- und Gesichtschirurgie zu konsultieren. Bei klinischen Symptomen einer Neuralgie des Trigeminus für eine gründliche Differentialdiagnose wird eine Konsultation eines Neurologen gezeigt.

Behandlung chronische Sinusitis

Die Ziele der chronischen chronischen Sinusitis: Wiederherstellung der Drainage und Belüftung des betroffenen Sinus, Beseitigung der pathologischen Ablösung aus dem Lumen, Stimulation der reparativen Prozesse.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Anzeichen einer akuten Exazerbation einer chronischen Sinusitis: starke lokaler Schmerzen, laufender Nase vor dem Hintergrund der Hyperthermie, durch Röntgenaufnahmen nachgewiesener Krankheit bestätigt, und die fehlende Wirkung der konservativen Behandlung innerhalb von 2-3 Tagen, das Auftreten von klinischen Anzeichen von Komplikationen.

Nicht-medikamentöse Behandlung von chronischer Sinusitis

Physiotherapie: Elektrophorese mit Antibiotika an der Vorderwand Nebenhöhlen, Phonophorese Hydrocortison, auch in Kombination mit Oxytetracyclin, Exposition gegenüber Ultraschall oder Mikrowellenfrequenzen im Bereich der Nebenhöhlen, die therapeutische Strahlung eines Helium-Neon-Lasers oder Bestrahlung zu fonooforez Helium-Neon-Laser.

Wenn „frisch“ Formen chronischer Sinusitis, durch Einbindung in pathologischem Prozess sinus mucosa und begrenzte Abschnitte Periost Heilung gekennzeichnet, nonoperative Verfahren erreicht werden (wie bei der akuten Sinusitis) einschließlich Einstich, Entwässerung, die Einführung in den Sinus von proteolytischen gefolgt von Waschen Enzymen mit Nebenhöhlen, Entfernung von lysiertem Eiter und Verabreichung von Antibiotika in einer Mischung mit Hydrocortison. Nicht-chirurgische Behandlung ergibt eine schnelle Wirkung bei gleichzeitiger Nachstellung kausaler odontogene Infektion Foci oder limfoadenoidnoy Lokalisation in der Struktur intranasal drug effects Auftragen und polypösem Formationen aus der Nasenhöhle des Entfernen das Drainagefunktion anderen NNH zu erhöhen. Antiallergische Maßnahmen unter Verwendung von Antihistaminika sind in der nicht-operativen Behandlung von großer Bedeutung.

S.Z. Piskunov et al. (1989) schlugen ein ursprüngliches Verfahren zur Behandlung von chronischer Sinusitis unter Verwendung von Arzneimitteln auf Polymerbasis vor. Die Autoren zeigen, Antibiotika, Kortikosteroiden, und Enzyme, wie Drogen und Cellulosederivate (Methylcellulose, Natrium-CMC, Hydroxypropylmethylcellulose und Polyvinylalkohol) können als polymere Träger verwendet werden.

Wiederholte präventiv in der kalten Jahreszeit durchgeführt Kurse, wenn die Exazerbation einer chronischen Sinusitis sehr häufig auftreten, nicht in der Regel immer zu einer vollständigen Genesung führen, auch wenn bestimmte Vorbeugungsmaßnahmen und radikale Beseitigung von Risikofaktoren für diese Erkrankung (Hygiene Infektionsherd, die Stärkung des Immunsystems, mit der Ausnahme, schlechte Angewohnheiten usw.).

Somit ist trotz der anhaltenden Verbesserung der Methoden nonoperative Behandlung von entzündlichen Erkrankungen der Nasennebenhöhlen, deren Zahl nicht in den letzten Jahren reduziert wird, und nach einigen, erhöht sich auch. Dies ist nach Ansicht vieler Autoren ist sowohl aufgrund der Tendenz pathomorphism Mikrobiota im Allgemeinen zu ändern, und die Änderungen sind nicht für die bessere Immunabwehr. Wie von VS Agapov und Koautoren festgestellt. (2000), Immunschwäche Zustand von verschiedenen Parametern tritt in etwa 50% der gesunden Spender und der Grad seiner uvelichivaegsya bei der Entwicklung von Entzündungen im Körper. Dies ist zum Teil auf eine Zunahme der Antibiotika-resistenten Formen von Mikroorganismen als Ergebnis umfangreicher und manchmal irrational Nutzung der biologischen antimikrobiellen Wirkstoffe, sowie allgemeiner Veränderungen im Körper in Richtung der Schwächung systemischen und lokalen Homöostase mit chemotherapeutischen Mitteln, Maßnahmen schädlicher Umwelt Haushalt und industrielles Umfeld, andere Risikofaktoren. All dies führt zu einer Abnahme der Aktivität von Immun- und Nicht-spezifischer Reaktivität, die Verletzung von neurotrophen Funktionen sowohl der Makroebene und im Bereich der Zellmembranen. Daher wird in der komplexen Behandlung von Patienten mit Erkrankungen der Nasennebenhöhlen und die oberen Atemorganen im allgemeinen, zusätzlich zu herkömmlichen symptomatischen und antibakteriellen Mitteln, und muß immunmodulatorischen Therapie immunokorrektiruyuschuyu umfassen.

In der heutigen Zeit, trotz der ziemlich ganzes Arsenal von Drogen Auswirkungen auf die Reaktivität des Organismus als Ganzes und auf dem lokalen reparative und regenerative Prozesse der Wunde, können wir nicht mit Sicherheit sagen, über die Existenz wissenschaftlich erwiesen, integriertes System effektiv „arbeiten“ in diese Richtung. In den meisten Fällen ist der Zweck der jeweiligen Drogen empirischer Natur und basiert hauptsächlich auf dem Prinzip von "Versuch und Irrtum". Chemo- und biologische Arzneimittel werden bevorzugt, jedoch wird auf systemische Immunität und nicht-spezifische Resistenz nur zurückgegriffen, wenn die herkömmliche Behandlung nicht das gewünschte Ergebnis liefert. Bei der Verwendung von Chemotherapie Drogen und Antibiotika, wie richtig angemerkt V. Sagapov et al. (2000), sie sind immer in dem Stoffwechsel des Makroorganismus enthält, die häufig zu allergischen oder toxischen Reaktionen verursacht und als Folge davon - die Entwicklung von erheblichen Verletzungen der natürlichen Mechanismen der spezifischen und unspezifischen Abwehr des Körpers.

Diese Bestimmungen ermutigen Wissenschaftler, nach neuen, manchmal nicht traditionellen Mitteln zur Behandlung entzündlicher Erkrankungen der bakteriellen Genese verschiedener Organe und Systeme zu suchen, einschließlich der HNO-Organe und des maxillofazialen Systems. Morphogenetischen, Innervation, das adaptive-trophische, Blut und so weiter. D. Die Einheit der letzten zwei Organsysteme kann über Gemeinschaft sprechen und die Möglichkeit, sie die gleichen Grundsätze der Gleichbehandlung und Behandlungen im Fall von chronischen eitrigen Entzündungserkrankungen der Anwendung.

Sowohl in der Zahnmedizin und HNO-Heilkunde in der Kräutermedizin entwickelt Verfahren zur Verwendung von Infusionen, Abkochungen, Kräuterextrakte. Doch neben der Kräutermedizin, gibt es andere Möglichkeiten zur Anwendung der so genannten Mittel nicht-traditionellen in diesem Abschnitt des pathologischen Zustandes Covered zu behandeln. So wird unter der Leitung von Prof. Eine neue und vielversprechende Richtung bei der Behandlung von chronischen eitrigen Prozessen in der Zahnmedizin wird entwickelt. V.S.Agapova, die wahrscheinlich für die HNO-Spezialisten von bestimmtem Interesse. Es ist die Verwendung von Ozon bei der Behandlung von indolenten chronische eitrige infektiösen und entzündlichen Erkrankungen des MKG-Bereich. Die therapeutische Wirkung von Ozon wird durch seine hohe Redoxeigenschaften bestimmt, die bei topischer nachteilige Wirkung auf die Bakterien aufgebracht (besonders wirksam für Anaerobier), Viren und Pilze. Studien haben gezeigt, dass die systemische Exposition gegenüber Ozon zu optimieren Stoffwechselprozesse in Bezug auf Protein-Lipid-Komplexe des Zellmembran gerichtet ist, Sauerstoffkonzentrationen in ihrem Plasma, die Synthese von biologisch aktiven Substanzen, eine verstärkten Aktivität von Immunzellen, Neutrophile, verbesserten rheologische Eigenschaften und Blutsauerstoff zu erhöhen, und auch stimulierende Wirkung auf alle sauerstoffabhängigen Prozesse.

Medizinisches Ozon ist ein Ozon-Sauerstoff-Gemisch, das aus hochreinem medizinischem Sauerstoff gewonnen wird. Die Methoden und Anwendungsgebiete von medizinischem Ozon sowie seine Dosierung hängen hauptsächlich von seinen Eigenschaften, Konzentration und Exposition ab, die in einem bestimmten Stadium der Behandlung festgelegt werden. Bei höheren Konzentrationen und längerer Einwirkung erzeugt medizinisches Ozon bei niedrigeren Konzentrationen eine ausgeprägte bakterizide Wirkung - es stimuliert reparierende und regenerative Prozesse in geschädigtem Gewebe und trägt zur Wiederherstellung ihrer Funktion und Struktur bei. Auf dieser Basis wird medizinisches Ozon oft in die komplexe Behandlung von Patienten mit langsamen Entzündungsprozessen einbezogen, einschließlich eitriger Erkrankungen und unzureichender Wirksamkeit der Antibiotika-Behandlung.

Unter niedriggradiger eitriger Entzündung versteht man einen pathologischen Prozess mit stetiger Progression unter hypoergischem Fluss, der der traditionellen nicht-operativen Behandlung schwer zu geben ist. Mit HNO-Erfahrung mit medizinischem Ozon in MKG-Chirurgie und plastische Chirurgie ist es möglich, erhebliche Fortschritte bei der Behandlung von vielen komplexen HNO-Erkrankungen zu erreichen, in dem die Wirksamkeit der Behandlung kann es in vielerlei Hinsicht bestimmt werden soll, die Eigenschaften von medizinischem Ozon. Solche Krankheiten Ozäna, chronischer eitriger Sinusitis und Otitis in der prä- und postoperativen Phase, Abszesse, Phlegmone, Osteomyelitis, zugeschrieben gewickelt onkologischen Prozesse in Otolaryngology und andere werden kann.

Die topische Anwendung von medizinischen Ozon das Verabreichen umfang entzündlichen Infiltraten ozonisierte isotonische Natriumchloridlösung, eitrigen Wunden Spülen und Hohlräume (z.B. Kieferhöhle sezierte Peritonsillarabszess oder Höhlung otogennyh oder rhinogene Hirnabscess nach der Operation, und so weiter. D.) Ozonized Wasser destilliert. Gesamtozontherapie beinhaltet die intravenöse Infusion von ozonisierten isotonischer Natriumchloridlösung und kleine autogemozonterapiyu jeden zweiten Tag abwechseln.

Medizinische Behandlung der chronischen Sinusitis

Bis die Ergebnisse der mikrobiologischen Untersuchung der Entladung ist möglich Breitspektrum-Antibiotika zu verwenden - Amoxicillin, auch in Kombination mit Clavulansäure, Cefotaxim, Cefazolin, Roxithromycin, usw. Als Ergebnis der Aussaat sollte Antibiotika Aktion gerichtet verschrieben werden .. Wenn die Entlassung aus dem Sinus abwesend ist oder nicht empfangen werden kann, das gleiche Behandlung Medikament fortgesetzt. Als eines der Medikamente können entzündungshemmende Therapie verabreicht Fenspirid werden. Carry antihistaminische Behandlung mebhydrolin, Chloropyramine, zbastinom usw. Weisen vasokonstriktives Nasentropfen (abschwellende Mittel), zu Beginn der Behandlung -. Mild (Ephedrin Lösung Dimethinden mit Phenylephrin, mit Gel statt einer Nacht Empfang verwendet werden kann, Tropfen oder Spray), ohne Wirkung durchgeführt für 6-7 Tage Behandlung Imidazol Drogen (Naphazolin, ksilometozolin Oxymetazolin et al.).

Die Anusisierung der Schleimhaut des vorderen Teils des mittleren Nasenganges erfolgt mit Hilfe von vasokonstriktiven Präparaten (Lösungen von Epinephrin, Oxymeteolin, Naphazolin, Xylometazolin usw.).

Die Übertragung von Medikamenten erfolgt nach Anämie der Schleimhaut für die Einführung in die Nasennebenhöhlen von Gemischen von Drogen, einschließlich Breitspektrum-Antibiotika und Hydrocortison-Suspension. Der Druckabfall, aufgrund dessen das Gemisch in dem sinus Lumens platziert wird, wird durch die Isolierung der Nasenhöhle und Nasen-Rachenraum des weichen Gaumens in die Aussprache eines Vokals Patienten (z.B. „y“) und ein Unterdruck in der Nasenhöhle geschaffen elektroaspiratorom erstellt.

Mit Hilfe des YAMIK-Katheters wird in der Nasenhöhle ein Unterdruck erzeugt, der es ermöglicht, pathologische Inhalte aus den Nasennebenhöhlen einer Nasenhälfte abzusaugen und deren Lumen mit einem Medikament oder Kontrastmittel zu füllen.

Chirurgische Behandlung der chronischen Sinusitis

Die Punktionsbehandlung der Nasennebenhöhlenentzündung in unserem Land ist ein "Goldstandard" und wird sowohl für diagnostische als auch therapeutische Zwecke - für die Evakuierung von pathologischen Inhalten aus seinem Lumen verwendet. Wenn Sie während einer Sinuspunktion eine Waschflüssigkeit bekommen, können weiße, dunkelbraune oder schwarze Massen als Pilzinfektion vermutet werden, nach denen es notwendig ist, Antibiotika abzubrechen und eine antimykotische Behandlung durchzuführen. Wenn der Erreger Anaerobier angenommen (schlechter Geruch Entladung, negative Ergebnisse der bakteriologischen Forschungen Inhalte) sollen nach dem Waschen ihrer nassen Bedingungen auf Sauerstoff für 15-20 min Oxygenierung Lumen sinus Hohlraum getragen werden.

Im Falle der Notwendigkeit der langen Drainage des Sinus und der Einführung von Medikamenten in sein Lumen 2-3 Mal pro Tag, wird eine spezielle synthetische Drainage von der thermoplastischen Masse dadurch durch den unteren Nasengang installiert. Die bis zu 12 Tage aufbewahrt werden kann, ohne den Gewebetrophismus zu stören.

Die Mikrogeymorotomie erfolgt mit Hilfe eines speziellen Trokars (Kozlova - Karl Zeise, Deutschland, Krasnozhenz - MFS, Russland) in der Mitte der Vorderwand des Sinus über die Wurzeln des 4. Zahnes. Nach der Einführung des Trichters in das Lumen des Sinus wird er durch starre Endoskope mit Optiken von 0 ° und 30 ° untersucht, und anschließend werden medizinische Manipulationen durchgeführt, die die zugewiesenen Aufgaben ausführen. Ein obligatorisches Element der Intervention ist die Entfernung von Formationen, die die normale Funktion des natürlichen Abflusses stören, und die Wiederherstellung der vollständigen Drainage und Belüftung des Sinus. Die Anwendung von Nähten auf die Wunde von Weichteilen erzeugt nicht. In der postoperativen Phase wird eine übliche Antibiotikatherapie durchgeführt.

Die extranasale Eröffnung durch Caldwell-Lucas erfolgt durch Schneiden von Weichgewebe im Bereich der Übergangsfalte vom 2. Bis zum 5. Zahn durch die Vorderwand des Sinus. Bilden Sie ein Loch, ausreichend für Inspektion und Manipulation in seinem Lumen. Von der Nasennebenhöhle entfernen pathologische Formationen und abnehmbar, im Bereich der Innenwand und im unteren Nasengang ein Knöchel mit der Nasenhöhle. Wenn eine signifikante Menge der veränderten Schleimhaut bis zum Boden des Sinus entfernt wird, wird ein U-förmiger Lappen von seiner unveränderten Stelle plaziert. Weiche Stoffe sind fest vernäht.

Weitere Führung

Für 4-5 Tage werden sanft wirkende Vasokonstriktoren verwendet. In der postoperativen Phase ist eine sparsame Versorgung der Wunde notwendig - 7-8 Tage benutzen keine Zahnbürste, nach einer Mahlzeit werden Spülungen an der Schwelle der Mundhöhle mit adstringierenden Präparaten durchgeführt,

Ungefähre Bedingungen der Unfähigkeit zur Exazerbation der chronischen Sinusitis ohne Anzeichen von Komplikationen im Falle einer konservativen Behandlung mit Nebenhöhlenpunktionen sind 8-10 Tage. Die Verwendung von extranasalen Eingriffen verlängert die Zeit um 2-4 Tage.

Informationen für den Patienten

• Vorsicht vor Entwürfen.
• Durchführung einer Impfung mit Anti-Influenza-Serum in der Herbst-Winter-Periode.
• Bei ersten Anzeichen einer akuten respiratorischen Virusinfektion oder Grippe einen Spezialisten aufsuchen.
• Auf Empfehlung des behandelnden Arztes, eine chirurgische Sanierung der Nasenhöhle für die Wiederherstellung der Nasenatmung und normale Architekturen seiner Strukturen durchzuführen.

Verhütung

Prävention ist die Erhaltung der freien Nasenatmung und der normalen Anatomie der Strukturen der Nasenhöhle, insbesondere des Ostiomeatalkomplexes. Vorbeugung von Krankheiten - Einhaltung des korrekten Hygieneregimes. Um die Entwicklung einer chronischen Sinusitis zu verhindern, ist eine chirurgische Sanierung der Nasenhöhlenstrukturen notwendig, um die Nasenatmung wiederherzustellen.

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Prognose

Die Prognose ist günstig, wenn Sie die oben genannten Tipps und Regeln befolgen.

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