Chronische Kieferhöhlenentzündung (Sinusitis maxillaris)

Bei der chronischen Sinusitis handelt es sich um eine chronische Entzündung der Kieferhöhle, die chronische Kieferhöhlenentzündung (Sinusitis maxillam chronica, Highmoritis chronica).

Eine Methode zur massenhaften nichtinvasiven Untersuchung einer großen Anzahl von Menschen könnte die Diaphanoskopie der Kieferhöhlen oder die Fluorographie der Nasennebenhöhlen sein.

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Epidemiologie

Die Epidemiologie der Krankheit hängt nicht mit dem Leben in einer bestimmten Region der Welt zusammen. In verschiedenen Regionen der Ukraine und einer Reihe anderer Länder ist die mikrobielle Flora bei chronischer Nasennebenhöhlenentzündung oft ähnlich zusammengesetzt. Regelmäßig wiederkehrende Grippeepidemien und respiratorische Virusinfektionen führen zu einer Abnahme aller Faktoren, die die Nasenhöhle und die Nasennebenhöhlen schützen. In den letzten Jahren wurde ein Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Sinusitis und ungünstigen Umweltfaktoren festgestellt: Staub, Rauch, Gas, giftige Emissionen in die Atmosphäre.

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Ursachen chronische Kieferhöhlenentzündung

Die Erreger der Krankheit sind häufig Vertreter der Kokkenmikroflora, insbesondere Streptokokken. In den letzten Jahren gab es Berichte über die Isolierung von drei opportunistischen Mikroorganismen als Erreger - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae und Moraxella catharrhalis. Pilze, Anaerobier und Viren wurden häufig isoliert. Es wird auch die Bildung verschiedener Arten aggressiver Assoziationen beobachtet, die die Virulenz von Krankheitserregern erhöhen.

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Pathogenese

Die untere Wand der Nasennebenhöhlen wird durch den Alveolarfortsatz gebildet: Bei einer beträchtlichen Anzahl von Menschen ragen die Wurzeln von 4 oder 5 Zähnen in das Lumen der Nasennebenhöhlen hinein, die bei einigen von ihnen nicht einmal von einer Schleimhaut bedeckt sind. In diesem Zusammenhang breitet sich der Entzündungsprozess aus der Mundhöhle häufig in das Lumen der Kieferhöhle aus. Wenn sich ein Zahngranulom entwickelt, kann es lange Zeit latent verlaufen und zufällig entdeckt werden.

Die obere Wand der Nasennebenhöhlen, die die untere Wand der Augenhöhle bildet, ist sehr dünn und weist eine Vielzahl von Dehiszenzen auf, durch die die Gefäße und Nerven der Schleimhaut mit ähnlichen Formationen der Augenhöhle kommunizieren. Wenn der Druck im Lumen der Nasennebenhöhlen steigt, kann sich pathologischer Ausfluss in die Augenhöhle ausbreiten.

Es ist erwiesen, dass die Krankheit häufig bei Menschen mit einer mesomorphen Gesichtsskelettstruktur auftritt. Die Hauptrolle spielt dabei die eine oder andere Obstruktion des natürlichen Auslasses der Kieferhöhle, die zu einer Verletzung der Drainage und Belüftung ihrer Schleimhaut führt. Von nicht geringer Bedeutung ist die Verletzung der Nasenatmung, die mit Deformationen der Nasenscheidewand, Synechie, Polypen usw. einhergeht. Die Entwicklung der Krankheit wird durch eine Zunahme der Aggressivität pathogener Mikroorganismen, die Bildung ihrer Assoziationen (bakteriell-bakteriell, bakteriell-viral, viral-viral), eine Abnahme der Geschwindigkeit des mukoziliären Transports im Lumen der Nasennebenhöhlen und in der Nasenhöhle begünstigt. Darüber hinaus gilt als prädisponierender Faktor eine unvollständige Genesung von akuter Rhinitis, wenn sich entzündliche Phänomene der Nasenschleimhaut auf die Strukturen des ostiomeatalen Komplexes ausbreiten, insbesondere bei Vorliegen einer Pathologie der Struktur seiner Bestandteile. Dies stört die Luftbewegung und den Schleimhaut-Iliosakraltransport und trägt zur Entstehung einer Sinusitis bei. Eine Sinusitis geht oft mit einer Beteiligung der nahegelegenen Nasennebenhöhlen (Siebbein und Stirnhöhle) am Entzündungsprozess einher. Derzeit wird angenommen, dass allergische Faktoren, der Zustand der allgemeinen und lokalen Immunität, Störungen der Mikrozirkulation der Schleimhaut, vasomotorischer und sekretorischer Komponenten sowie erhebliche Störungen der Gefäß- und Gewebedurchlässigkeit eine Rolle bei der Entstehung einer Sinusitis, einschließlich einer Kieferhöhlenentzündung, spielen.

Pathologische Anatomie. Von besonderem klinischen Interesse ist die oben erwähnte Klassifikation von M. Lazeanu in Bezug auf chronische Sinusitis. Obwohl sie sich nicht grundsätzlich von der Klassifikation von B.S. Preobrazhensky unterscheidet, ermöglicht sie es, das Problem aus der Perspektive international anerkannter Konzepte und Interpretationen zu betrachten. Der Autor identifiziert folgende pathomorphologische Formen:

1. chronische katarrhalische Sinusitis maxillaris vacuo (geschlossene Form), bei der die Drainagefunktion der Nebenhöhlen fehlt oder so weit reduziert ist, dass eine normale Belüftung nicht gewährleistet ist; bei dieser Form ist die Schleimhaut der Nebenhöhlen diffus hyperämisch, verdickt und es befindet sich seröses Transsudat in den Nebenhöhlen; gekennzeichnet durch häufige Exazerbationen;
2. chronische eitrige Kieferhöhlenentzündung; gekennzeichnet durch das Vorhandensein von "altem", dickem Eiter mit käsigen Massen in der Nebenhöhle, extrem übelriechend; die Schleimhaut ist produktiv verdickt, hat ein gallertartiges Aussehen, ist grau gefärbt, manchmal fleischig-rot, mit Ulzerationsbereichen, ausgedehnten nekrobiellen Zonen, auf deren Höhe sich Bereiche freiliegenden Knochens mit Elementen von Osteitis und Osteomyelitis befinden;
3. chronische polynöse Sinusitis maxillaris, bei der verschiedene Arten von natomorphologischen Veränderungen der Schleimhaut auftreten können; die typischste davon ist die Proliferation des Epithels, wobei meist die mehrschichtige zylindrische Struktur des Flimmerepithels und die Fähigkeit zur Sekretion von Schleimdrüsen erhalten bleiben; diese Art der Proliferation des mehrschichtigen Zylinderepithels wird als „Sägezahn“ bezeichnet und bildet angesichts der reichlichen Sekretion von Becherzellen und Schleimdrüsen gerade die Grundlage für die Bildung polypöser Massen;
4. chronische zystische Sinusitis maxillaris, deren Auftreten durch die Retention von Sekreten der Schleimdrüsen verursacht wird; die resultierenden Mikrozysten können dünnwandig sein und in der oberflächlichen Schicht der Schleimhaut liegen, und dickwandig sein und in den tiefen Schichten der Schleimhaut der Nebenhöhlen liegen;
5. chronische hyperplastische Sinusitis maxillaris ist durch eine Verdickung und Hyalinisierung der Gefäßplexus in Kombination mit einer Fibrose der Schleimhaut gekennzeichnet;
6. chronische käsige Kieferhöhlenentzündung ist dadurch gekennzeichnet, dass die gesamte Kieferhöhle mit übelriechenden käsigen Massen gefüllt ist, die Druck auf das umliegende Gewebe ausüben, es zerstören und sich in die Nasenhöhle ausbreiten, wobei diese nicht nur mit der Kieferhöhle, sondern auch mit dem Siebbeinlabyrinth und der Stirnhöhle ausgedehnte Verbindungen bildet;
7. Bei einer chronischen Kieferhöhlenentzündung mit Cholesteatom dringt die Epidermis in die Nebenhöhlen ein und bildet eine Art weiße, perlmuttartige Hülle (Matrix), die aus winzigen Epithelschuppen besteht und in deren Inneren sich eine pastöse, fettartige Masse mit äußerst unangenehmem Geruch befindet.

Dies ist das Krankheitsbild einer chronischen eitrigen Kieferhöhlenentzündung. Ihre verschiedenen Formen können in unterschiedlichen Kombinationen auftreten, verlaufen aber immer in der oben genannten Reihenfolge.

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Symptome chronische Kieferhöhlenentzündung

Sehr oft ist die einzige Beschwerde von Patienten außerhalb einer Exazerbation eine Schwierigkeit bei der Nasenatmung, die in unterschiedlichem Ausmaß bis hin zu ihrer Abwesenheit zum Ausdruck kommt. Nasenausfluss bei akuter Sinusitis ist reichlich vorhanden, seine Natur ist schleimig, schleimig-eitrig, oft eitrig, insbesondere während Phasen der Exazerbation. Als pathognomonisches Zeichen gilt die größte Ausflussmenge in den Morgenstunden,

Bei einer Sinusitis kommt es häufig zu Beschwerden über ein Druck- oder Schweregefühl im Bereich der Fossa canina und der Nasenwurzel auf der Seite der Entzündung, wobei der Schmerz in die Augenbrauen- oder Schläfenregion ausstrahlen kann. Bei einem chronischen Prozess, insbesondere während Phasen der Exazerbation, ist die Art des Schmerzes diffus, das klinische Bild ähnelt der Trigeminusneuralgie.

Häufig geht eine chronische Entzündung der Kieferhöhle mit einer Riechstörung in Form einer Hyposmie, manchmal einer Anosmie einher. Tränenfluss tritt aufgrund des Verschlusses des Tränennasenkanals recht selten auf.

Sinusitis ist oft beidseitig. Eine Verschlimmerung ist durch Hyperthermie mit Fieber, Unwohlsein und allgemeiner Schwäche gekennzeichnet, wobei alle oben genannten Krankheitszeichen bestehen bleiben.

Klinische Formen der chronischen Sinusitis werden von einigen Autoren nach folgenden Merkmalen klassifiziert:

1. nach Ätiologie und Pathogenese - Rhinopathien und odontogene Sinusitis;
2. nach pathomorphologischen Anzeichen - katarrhalisch, eitrig, polypös, hyperplastisch, osteomyelitisch, infektiös-allergisch usw.;
3. nach mikrobiologischen Merkmalen – allgemeine Mikrobiota, Grippe-, spezifische, mykotische, virale usw.;
4. je nach dominantem Symptom - sekretorisch, obstruktiv, kephalgisch, anosmisch usw.;
5. je nach klinischer Schwere - latente, häufig verschlimmerte und anhaltende Formen;
6. nach Prävalenz - Monosinusitis, Hemisinusitis, Polyhemisinusitis, Pansinusitis;
7. durch das Zeichen der Komplikation - einfache unkomplizierte und komplizierte Formen;
8. nach Alter - Sinusitis bei Kindern und älteren Menschen.

Es ist jedoch zu beachten, dass diese Klassifizierung rein didaktischer Natur ist und nur die verschiedenen Aspekte eines einzigen pathogenetischen Prozesses angibt, bei dessen Entwicklung alle oder die meisten der angegebenen Anzeichen vorhanden sind und das Auftreten einiger Anzeichen nacheinander oder gleichzeitig erfolgen kann.

Die Symptome einer chronischen Sinusitis werden in lokale subjektive, lokale objektive und allgemeine Symptome unterteilt.

Subjektive lokale Symptome einer chronischen Sinusitis äußern sich in Patientenklagen über einseitigen eitrigen Nasenausfluss (bei Monosinusitis) und ständige Kopfschmerzen, die sich periodisch mit der Lokalisierung des schmerzhaften Fokus in der Kieferhöhle verstärken. Die Schmerzkrise fällt mit Phasen der Exazerbation des chronischen Prozesses zusammen, der Schmerz strahlt in die Schläfen- und Augenhöhlenregion aus. Bei der odontogenen chronischen Sinusitis gehen die Schmerzen mit Odontalgie auf Höhe des erkrankten Zahns einher. Patienten klagen auch über ein Völlegefühl und Spannungsgefühl im Bereich der betroffenen Nasennebenhöhle und des umgebenden Gewebes, einen unangenehmen, manchmal fauligen Geruch aus der Nase (subjektive Kakosmie), der beim Patienten Übelkeit und Appetitlosigkeit verursacht. Eines der wichtigsten subjektiven Symptome ist die Beschwerde über Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, verstopfte Nase und eine Verschlechterung des Geruchssinns, die obstruktiver Natur ist.

Objektive lokale Symptome einer chronischen Sinusitis. Bei der Untersuchung des Patienten fällt eine diffuse Hyperämie und Schwellung der äußeren Augenhäute und der Tränenwegsschleimhaut sowie eine chronische Dermatitis im Bereich des Nasenvorhofs und der Oberlippe auf, die durch ständigen eitrigen Ausfluss aus der entsprechenden Nasenhälfte (Impetigo, Ekzeme, Exkoriationen, Risse usw.) verursacht wird und manchmal die Entwicklung von Sykose und Furunkeln im Nasenvorhof provozieren kann. Bei Exazerbationen einer chronischen Sinusitis werden Schmerzen beim Abtasten der entsprechenden Punkte festgestellt: im Bereich des Austritts des Nervus inferoorbitalis, im Bereich der Fossa canina und im inneren Augenwinkel. Der Flusentest oder die Rhinomanometrie nach V. I. Voyachek weist auf eine einseitige unvollständige oder vollständige Obstruktion der Nasenatmung hin. Bei der Untersuchung eines gebrauchten Taschentuchs finden sich gelbe Flecken mit dichten käsigen Einschlüssen und Blutstreifen. Bei Nässe verströmen diese Flecken einen äußerst unangenehmen fauligen Geruch, der sich jedoch vom übelriechenden Geruch der Ozena und dem süßlich-süßlichen Geruch des Rhinoskleroms unterscheidet. In diesem Fall wird auch eine objektive Kakosmie festgestellt. Normalerweise bleibt bei einer banalen chronischen Sinusitis der Geruchssinn erhalten, wie die subjektive Kakosmie zeigt. Unter Beteiligung der Siebbeinlabyrinthzellen und der Bildung von Polypen, die die Riechspalte verstopfen, wird jedoch eine einseitige, seltener eine beidseitige Hypo- oder Anosmie beobachtet. Objektive Anzeichen einer Funktionsstörung der Tränenfunktion werden auch aufgrund von Schleimhautödemen im Bereich der Tränenstelle und Störungen der Pumpfunktion des SM festgestellt.

Bei der anterioren Rhinoskopie werden in den Nasengängen der entsprechenden Seite dicke schleimig-eitrige oder cremige Ausflüsse festgestellt, oft mit einer Beimischung von käsigen Massen, schmutzig gelb gefärbt, die zu Krusten trocknen, die sich nur schwer von der Schleimhaut trennen lassen. Polypen unterschiedlicher Größe finden sich häufig in den mittleren und gemeinsamen Nasengängen; die mittleren und unteren Nasenmuscheln sind vergrößert, hypertrophiert und hyperämisch. Oft wird das Bild einer falschen doppelten mittleren Nasenmuschel beobachtet, die durch ein Ödem des Schleimhautinfundibulums verursacht wird, das vom oberen Teil des mittleren Nasengangs in den gemeinsamen Nasengang prolabiert (Kaufmann-Pad). Die mittlere Nasenmuschel hat oft ein bullöses Aussehen, ist hyperämisch und verdickt.

Bei einer Anämie der Schleimhaut im Bereich des mittleren Nasengangs zeigt sich ein Anzeichen für reichlich eitrigen Ausfluss aus der Kieferhöhle, der bei Vorwärtsneigung des Kopfes kontinuierlich die untere Nasenmuschel hinunterfließt und sich am Boden der Nasenhöhle ansammelt. Ihre Entfernung führt zu einer neuen Eiteransammlung, die auf das Vorhandensein eines voluminösen Ausflussreservoirs in der Kieferhöhle hinweist. Bei der posterioren Rhinoskopie wird das Vorhandensein von eitrigen Massen in den Choanen festgestellt, die vom mittleren Nasengang zum hinteren Ende der mittleren Nasenmuschel in Richtung Nasopharynx freigesetzt werden. Oft nimmt das hintere Ende dieser Nasenmuschel bei chronischer Sinusitis die Form eines Polypen an und vergrößert sich auf die Größe eines Choanalpolypen.

Durch die Untersuchung der Zähne der entsprechenden Hälfte des Alveolarfortsatzes können deren Erkrankungen (tiefe Karies, Parodontitis, apikales Granulom, Fistel im Zahnfleischbereich etc.) aufgedeckt werden.

Allgemeine Symptome einer chronischen Sinusitis. Kopfschmerzen, die sich während akuter Phasen sowie beim Neigen des Kopfes, Husten, Niesen, Naseputzen und Kopfschütteln verstärken. Kranio-zervikal-faziale neuralgische Krisen, die während akuter Phasen, am häufigsten in der kalten Jahreszeit, auftreten; allgemeine körperliche und geistige Erschöpfung; Anzeichen einer chronischen Infektionsquelle.

Der klinische Verlauf ist durch Remissions- und Exazerbationsphasen gekennzeichnet. In der warmen Jahreszeit kann es zu Phasen scheinbarer Erholung kommen, doch mit Einsetzen der Kälte bricht die Krankheit mit neuer Kraft aus: Es treten allgemeine und ausstrahlende Kopfschmerzen auf, schleimig-eitriger, dann eitriger und fauliger Ausfluss aus der Nase, die Nasenatmung verschlechtert sich, die allgemeine Schwäche nimmt zu, die Körpertemperatur steigt, im Blut treten Anzeichen einer allgemeinen Infektionskrankheit auf.

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Formen

Es gibt katarrhalische, eitrige, parietal-hyperplastische, polypöse, fibröse, zystische (Mischformen), komplizierte und allergische Sinusitis.

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Diagnose chronische Kieferhöhlenentzündung

Bei der Erhebung der anamnestischen Daten ist es wichtig, Informationen über frühere Atemwegserkrankungen, einschließlich anderer Nasennebenhöhlenentzündungen und akuter respiratorischer Virusinfektionen, zu sammeln. Der Patient sollte ausführlich nach Schmerzen im Oberkieferbereich, zahnärztlichen Untersuchungen, möglichen Manipulationen und Eingriffen an Zähnen und Strukturen des Alveolarfortsatzes befragt werden. Es ist notwendig, nach früheren Exazerbationen der Krankheit, deren Häufigkeit, Behandlungsmerkmalen, chirurgischen Eingriffen an den Strukturen der Nase und der Nasennebenhöhlen sowie dem Verlauf der postoperativen Phase zu fragen.

Körperliche Untersuchung

Die Palpation im Bereich der Projektion der Vorderwand der Kieferhöhle bei einem Patienten mit chronischer Sinusitis führt zu einer leichten Zunahme lokaler Schmerzen, die manchmal fehlen. Die Perkussion der Vorderwand der Kieferhöhle ist nicht aussagekräftig genug, da sich darüber eine erhebliche Weichteilmasse befindet

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Tests

Liegen bei der Erkrankung keine Komplikationen vor, sind allgemeine Blut- und Urinuntersuchungen wenig aussagekräftig.

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Instrumentelle Forschung

Die vordere Rhinoskopie zeigt Hyperämie und Ödeme der Nasenschleimhaut, während das Lumen des mittleren Nasengangs häufig verschlossen ist. In diesen Fällen wird eine Anemisierung der Schleimhaut durchgeführt. Das pathognomonische rhinoskopische Symptom einer Sinusitis ist ein „Eiterstreifen“ im mittleren Nasengang, d. h. unter der Mitte der mittleren Nasenmuschel.

Das Vorhandensein von Polypen in der Nasenhöhle weist auf die Ursache der Störung der Drainagefunktion der natürlichen Auslassöffnungen einer oder mehrerer Nebenhöhlen hin. Der polypöse Prozess ist selten isoliert und fast immer bilateral.

Bei der Oropharyngoskopie wird auf die Beschaffenheit der Zahnfleischschleimhaut, den Zustand der Zähne an der entzündeten Kieferhöhle, kariöse Zähne und Füllungen geachtet. Bei gefüllten Zähnen wird die Oberfläche perkussiert; bei pathologischen Veränderungen ist dies schmerzhaft. In diesem Fall ist eine Konsultation mit einem Zahnarzt erforderlich.

Eine nicht-invasive Diagnosemethode ist die Diaphanoskopie mit einer Hering-Lampe. In einem abgedunkelten Raum wird es in die Mundhöhle des Patienten eingeführt, der dann seinen Ansatz fest mit den Lippen umschließt. Die Transparenz der entzündeten Kieferhöhle ist stets reduziert. Die Methode ist für Schwangere und Kinder obligatorisch. Es ist zu beachten, dass eine Abnahme der Intensität des Leuchtens der Kieferhöhle nicht immer auf die Entwicklung eines Entzündungsprozesses hinweist.

Die wichtigste Methode der instrumentellen Diagnostik ist die Radiographie. Falls erforderlich, wird während der diagnostischen Punktion eine Röntgenaufnahme mit Kontrastmittel der Nasennebenhöhlen durchgeführt, wobei 1-1,5 m Kontrastmittel in ihr Lumen eingeführt werden. Am besten erfolgt dies direkt im Röntgenraum. Es wird empfohlen, den Eingriff in Rückenlage des Patienten in einer halbaxialen Projektion und anschließend seitlich auf der Seite der entzündeten Nasennebenhöhlen durchzuführen. Manchmal sieht man auf Röntgenaufnahmen mit Kontrastmittel einen abgerundeten Schatten im Bereich des Alveolarfortsatzes, der auf das Vorhandensein einer Zyste hinweist, oder das "gezackte" Symptom, das auf das Vorhandensein von Polypen im Sinuslumen hinweist.

Die CT kann genauere Daten über die Art der Zerstörung der Kieferhöhlenwände, die Beteiligung anderer Nasennebenhöhlen und benachbarter Strukturen des Gesichtsschädels am Entzündungsprozess liefern. Die MRT liefert weitere Informationen, wenn sich im Lumen der Kieferhöhle Weichteilbildungen befinden.

Liegen keine eindeutigen Hinweise auf einen entzündlichen Prozess in der Kieferhöhle vor, aber indirekte Anzeichen, kann eine diagnostische Punktion mit einer Kulikovsky-Nadel durchgeführt werden. Die Nadel wird in das Gewölbe des unteren Nasengangs eingeführt, dann mit dem gebogenen Teil medial gedreht und die Sinuswand durchstochen.

Eine weitere Methode der invasiven Diagnostik ist die Endoskopie, die es ermöglicht, Art und Charakteristik des Entzündungsprozesses durch direkte visuelle Untersuchung zu klären. Die Untersuchung erfolgt nach einer Mikrokieferhöhlen-Antrotomie mit einem Trokar oder Cutter durch Einführen eines optischen Endoskops mit einem bestimmten Blickwinkel.

Differenzialdiagnose

Zunächst ist es notwendig, die Krankheit von der Trigeminusneuralgie zu unterscheiden, bei der die Schmerzen „brennender“ Natur sind, plötzlich auftreten und durch eine Stresssituation oder den Umzug von einem warmen Raum auf die Straße, wo die Temperatur niedriger ist, hervorgerufen werden können. Die Schmerzen sind paroxysmaler Natur und äußern sich beim Abtasten der Kopfhaut, oft begleitet von Parästhesien und Synästhesien der Gesichtshälfte. Druck auf die Austrittspunkte der Trigeminusnervenäste verursacht im Gegensatz zu Patienten mit Sinusitis starke Schmerzen.

Wenn lokale Kopfschmerzen die klinischen Symptome dominieren und kein Nasenausfluss vorhanden ist, ist das entscheidende Element der Differentialdiagnose eine Anämie der Schleimhaut des mittleren Nasengangs, wonach Exsudat oder ein „Eiterigstreifen“ in der Nasenhöhle erscheint, was auf eine Blockade des natürlichen Ausgangs der Kieferhöhle hinweist.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Bei Vorliegen einer Zahn- oder Munderkrankung ist eine Konsultation mit einem Zahnarzt erforderlich. Gegebenenfalls sind sanitäre Maßnahmen erforderlich: Behandlung kariöser Zähne, Extraktion der Zähne oder ihrer Wurzeln usw. Manchmal ist auch eine Konsultation mit einem Kieferchirurgen erforderlich. Bei klinischen Anzeichen einer Trigeminusneuralgie ist eine Konsultation mit einem Neurologen zur gründlichen Differentialdiagnostik angezeigt.

Behandlung chronische Kieferhöhlenentzündung

Die Ziele der Behandlung einer chronischen Sinusitis sind: Wiederherstellung der Drainage und Belüftung der betroffenen Nebenhöhlen, Entfernung pathologischen Ausflusses aus ihrem Lumen, Stimulation von Reparaturprozessen.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Das Vorhandensein von Anzeichen einer Verschlimmerung einer chronischen Sinusitis: starke lokale Schmerzen, Nasenausfluss vor dem Hintergrund einer Hyperthermie, bestätigte radiologische Anzeichen der Krankheit sowie das Ausbleiben einer Wirkung einer konservativen Behandlung innerhalb von 2-3 Tagen, das Auftreten klinischer Anzeichen von Komplikationen.

Nichtmedikamentöse Behandlung der chronischen Sinusitis

Physiotherapeutische Behandlung: Elektrophorese mit Antibiotika an der Vorderwand der Nasennebenhöhlen, Phonophorese von Hydrocortison, auch in Kombination mit Oxytetracyclin, Einwirkung von Ultraschall oder Ultrahochfrequenzen auf den Bereich der Nasennebenhöhlen, Bestrahlung mit einem therapeutischen Helium-Neon-Laser, intrasinusale Phonophorese oder Bestrahlung mit einem Helium-Neon-Laser.

Bei „frischen“ Formen der chronischen Sinusitis, die durch die Beteiligung der Schleimhaut der Nasennebenhöhlen und begrenzten Bereichen des Periosts am pathologischen Prozess gekennzeichnet sind, kann die Heilung durch nicht-chirurgische Methoden (wie bei akuter Sinusitis) erreicht werden, einschließlich Punktionen, Drainage, Einführung von proteolytischen Enzymen in die Nasennebenhöhlen mit anschließender Spülung der Nasennebenhöhlen, Entfernung von lysiertem Eiter und Einführung von Antibiotika gemischt mit Hydrocortison. Die nicht-chirurgische Behandlung ergibt eine schnelle Wirkung bei gleichzeitiger Sanierung der ursächlichen Infektionsherde odontogener oder lymphadenoider Lokalisation, unter Ausnutzung medikamentöser Wirkungen auf endonasale Strukturen sowie Entfernung polypöser Formationen aus der Nasenhöhle, um die Drainagefunktion der verbleibenden Nasennebenhöhlen zu verbessern. Antiallergische Maßnahmen mit dem Einsatz von Antihistaminika sind in der nicht-chirurgischen Behandlung von großer Bedeutung.

SZ Piskunov et al. (1989) schlugen eine neuartige Methode zur Behandlung chronischer Sinusitis mit polymerbasierten Medikamenten vor. Die Autoren nennen Antibiotika, Kortikosteroide und Enzyme als Wirkstoffe. Als Polymerträger können Cellulosederivate (Methylcellulose, Natriumsalz von CMC, Hydroxypropylmethylcellulose und Polyvinylalkohol) verwendet werden.

Wiederholte Präventionskurse während der kalten Jahreszeit, wenn Exazerbationen einer chronischen Sinusitis besonders häufig auftreten, führen in der Regel nicht immer zu einer vollständigen Genesung, selbst wenn eine Reihe von Präventionsmaßnahmen ergriffen und Risikofaktoren für diese Erkrankung radikal beseitigt werden (Behandlung von Infektionsherden, Stärkung des Immunsystems, Beseitigung von schlechten Gewohnheiten usw.).

Trotz der laufenden Verbesserung nichtchirurgischer Behandlungsmethoden für entzündliche Erkrankungen der Nasennebenhöhlen hat ihre Zahl in letzter Zeit nicht abgenommen und einigen Daten zufolge sogar zugenommen. Vielen Autoren zufolge liegt das sowohl an der Tendenz zur Veränderung der Pathomorphose der Mikrobiota insgesamt als auch an einer Verschlechterung der körpereigenen Immunabwehr. Wie VS Agapov et al. (2000) feststellten, wird bei fast 50 % der gesunden Spender ein Zustand der Immunschwäche gemäß verschiedenen Indikatoren beobachtet, und sein Ausmaß nimmt mit der Entwicklung eines Entzündungsprozesses im Körper zu. Teilweise liegt das an einer Zunahme antibiotikaresistenter Formen von Mikroorganismen infolge der weit verbreiteten und manchmal irrationalen Verwendung biologischer antibakterieller Medikamente, sowie an allgemeinen Veränderungen im Körper hin zu einer Schwächung der systemischen und lokalen Homöostase bei der Verwendung von Chemotherapeutika, den Auswirkungen ungünstiger Umweltbedingungen im Haushalt und bei der Arbeit und anderen Risikofaktoren. All dies führt zu einer Abnahme der Aktivität der immunologischen und unspezifischen Reaktivität, einer Störung der neurotrophen Funktionen sowohl auf der Ebene der Makrosysteme als auch im Bereich der Zellmembranen. Daher ist es bei der komplexen Behandlung von Patienten mit Erkrankungen der Nasennebenhöhlen und der HNO-Organe im Allgemeinen notwendig, neben allgemein anerkannten symptomatischen und antibakteriellen Mitteln auch eine immunmodulatorische und immunkorrektive Therapie einzubeziehen.

Trotz eines relativ umfassenden Arsenals an medizinischen Mitteln zur Beeinflussung der Reaktivität des Gesamtorganismus und lokaler reparativ-regenerativer Wundprozesse kann derzeit nicht mit Sicherheit von der Existenz eines wissenschaftlich erprobten komplexen Systems gesprochen werden, das in die angegebene Richtung effektiv „wirkt“. In den meisten Fällen erfolgt die Verschreibung geeigneter Medikamente empirisch und basiert hauptsächlich auf dem Prinzip „Versuch und Irrtum“. In diesem Fall werden chemische und biologische Medikamente bevorzugt, und eine systemische Stärkung der Immunität und der unspezifischen Resistenz wird nur dann in Betracht gezogen, wenn die traditionelle Behandlung nicht zum gewünschten Ergebnis führt. Wie V. Sagapov et al. (2000) richtig bemerken, gelangen chemische Medikamente und Antibiotika bei der Anwendung unweigerlich in den Stoffwechsel des Makroorganismus, was häufig zum Auftreten allergischer und toxischer Reaktionen und in der Folge zur Entwicklung erheblicher Störungen der natürlichen Mechanismen der spezifischen und unspezifischen Abwehr des Körpers führt.

Die oben genannten Bestimmungen ermutigen Wissenschaftler, nach neuen, teilweise unkonventionellen Behandlungsmöglichkeiten für entzündliche Erkrankungen bakterieller Genese in verschiedenen Organen und Systemen, einschließlich der HNO-Organe und des Kiefer- und Gesichtssystems, zu suchen. Die morphogenetische, innervationale, adaptiv-trophische, zirkulatorische usw. Einheit der letzten beiden Organsysteme ermöglicht es, bei chronischen eitrig-entzündlichen Erkrankungen von der Gemeinsamkeit und der Möglichkeit der Anwendung identischer Therapieprinzipien und Behandlungsmethoden zu sprechen.

Sowohl in der Zahnmedizin als auch in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde werden pflanzenheilkundliche Methoden unter Verwendung von Aufgüssen, Dekokten und Extrakten pflanzlichen Ursprungs entwickelt. Neben der Kräutermedizin gibt es jedoch noch andere Möglichkeiten, sogenannte nicht-traditionelle Mittel zur Behandlung der in diesem Abschnitt betrachteten pathologischen Zustände einzusetzen. So wird unter der Leitung von Prof. VS Agapov eine neue vielversprechende Richtung in der Behandlung chronischer eitriger Prozesse in der Zahnmedizin entwickelt, die für HNO-Ärzte von Interesse sein dürfte. Wir sprechen über die Verwendung von Ozon in der komplexen Behandlung chronischer träger eitriger Infektions- und Entzündungserkrankungen des Kiefer- und Gesichtsbereichs. Die therapeutische Wirkung von Ozon wird durch seine hohen Redox-Eigenschaften bestimmt, die bei lokaler Anwendung eine schädliche Wirkung auf Bakterien (besonders wirksam gegen Anaerobier), Viren und Pilze haben. Studien haben gezeigt, dass die systemische Wirkung von Ozon darauf abzielt, Stoffwechselprozesse in Bezug auf Protein-Lipid-Komplexe von Zellmembranen zu optimieren, die Sauerstoffkonzentration in ihrem Plasma zu erhöhen, biologisch aktive Substanzen zu synthetisieren, die Aktivität immunkompetenter Zellen und Neutrophilen zu steigern, die rheologischen Eigenschaften und die Sauerstofftransportfunktion des Blutes zu verbessern sowie die Wirkung auf alle sauerstoffabhängigen Prozesse zu stimulieren.

Medizinisches Ozon ist ein Ozon-Sauerstoff-Gemisch, das aus hochreinem medizinischem Sauerstoff gewonnen wird. Die Anwendungsmethoden und -bereiche von medizinischem Ozon sowie seine Dosierung hängen hauptsächlich von seinen Eigenschaften, seiner Konzentration und seiner Exposition ab, die in einem bestimmten Behandlungsstadium festgelegt werden. In höheren Konzentrationen und bei längerer Einwirkung hat medizinisches Ozon eine ausgeprägte bakterizide Wirkung, in niedrigeren Konzentrationen stimuliert es reparative und regenerative Prozesse in geschädigtem Gewebe und trägt so zur Wiederherstellung seiner Funktion und Struktur bei. Auf dieser Grundlage wird medizinisches Ozon häufig in die komplexe Behandlung von Patienten mit trägen Entzündungsprozessen, einschließlich eitriger Erkrankungen, und unzureichender Wirksamkeit der antibakteriellen Behandlung einbezogen.

Eine langsame eitrige Entzündung ist ein pathologischer Prozess mit stetigem Verlauf und hypoergischem Verlauf, der mit herkömmlichen nicht-chirurgischen Methoden nur schwer zu behandeln ist. Durch die Erfahrung mit medizinischem Ozon in der Kiefer- und Gesichtschirurgie sowie der plastischen Chirurgie in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde können signifikante Erfolge bei der komplexen Behandlung vieler HNO-Erkrankungen erzielt werden, wobei die Wirksamkeit der Behandlung maßgeblich von den Eigenschaften des medizinischen Ozons bestimmt wird. Zu diesen Erkrankungen gehören Ozena, chronische eitrige Sinusitis und Otitis in der prä- und postoperativen Phase, Abszesse, Phlegmonen, Osteomyelitis, wundonkologische Prozesse in HNO-Organen usw.

Die lokale Anwendung von medizinischem Ozon besteht in der Einführung ozonisierter isotonischer Natriumchloridlösung in die Peripherie entzündlicher Infiltrate und dem Spülen eitriger Wunden und Hohlräume (z. B. Nasennebenhöhlen, Hohlraum eines geöffneten Peritonsillarabszesses oder Hohlraum eines otogenen oder rhinogenen Hirnabszesses nach einer Operation usw.) mit ozonisiertem destilliertem Wasser. Die allgemeine Ozontherapie umfasst intravenöse Infusionen ozonisierter isotonischer Natriumchloridlösung und eine leichte Eigenbluttherapie im Wechsel jeden zweiten Tag.

Medikamentöse Behandlung der chronischen Sinusitis

Bis die Ergebnisse der mikrobiologischen Untersuchung des Ausflusses vorliegen, können Breitbandantibiotika eingesetzt werden – Amoxicillin, auch in Kombination mit Clavulansäure, Cefotaxim, Cefazolin, Roxithromycin usw. Basierend auf den Ergebnissen der Kultur sollten gezielte Antibiotika verschrieben werden. Wenn kein Ausfluss aus den Nebenhöhlen auftritt oder dieser nicht erreicht werden kann, setzen Sie die Behandlung mit dem vorherigen Medikament fort. Fenspirid kann als eines der Medikamente zur entzündungshemmenden Therapie verschrieben werden. Die Antihistaminika-Behandlung erfolgt mit Mebhydrolin, Chlorpyramin, Zbastin usw. Zu Beginn der Behandlung werden vasokonstriktorische Nasentropfen (abschwellende Mittel) verschrieben – milde Wirkung (Ephedrinlösung, Dimethinden mit Phenylephrin, und anstelle von Tropfen oder Spray nachts können Sie ein Gel verwenden). Wenn innerhalb von 6-7 Tagen keine Wirkung eintritt, wird die Behandlung mit Imidazol-Medikamenten (Naphazolin, Xylometazolin, Oxymetazolin usw.) durchgeführt.

Die Anemisierung der Schleimhaut des vorderen Teils des mittleren Nasengangs erfolgt mit vasokonstriktorischen Medikamenten (Lösungen von Adrenalin, Oxymetazolin, Naphazolin, Xylometazolin usw.).

Die Bewegung von Arzneimitteln erfolgt nach Anemisierung der Schleimhaut zur Einführung von Arzneimittelmischungen in die Nebenhöhlen, darunter Breitbandantibiotika und Hydrocortisonsuspension. Der Druckunterschied, durch den das Gemisch in das Lumen der Nebenhöhle gelangt, entsteht durch die Isolierung der Nasenhöhle und des Nasopharynx durch das Gaumensegel bei der Aussprache eines Vokals (z. B. „u“) und den durch den elektrischen Aspirator erzeugten Unterdruck in der Nasenhöhle.

Mittels eines YAMIK-Katheters wird in der Nasenhöhle ein Unterdruck erzeugt, der es ermöglicht, krankhaften Inhalt aus den Nasennebenhöhlen einer Nasenhälfte abzusaugen und deren Lumen mit einem Medikament oder Kontrastmittel zu füllen.

Chirurgische Behandlung der chronischen Sinusitis

Die Punktionsbehandlung von Sinusitis ist in unserem Land der "Goldstandard" und wird sowohl zu diagnostischen als auch zu therapeutischen Zwecken eingesetzt - um pathologischen Inhalt aus seinem Lumen zu entfernen. Wenn die Spülflüssigkeit während der Punktion der Nasennebenhöhlen weiße, dunkelbraune oder schwarze Massen enthält, kann eine Pilzinfektion vermutet werden. Danach ist es notwendig, Antibiotika abzusetzen und eine antimykotische Behandlung durchzuführen. Wenn Anaerobier als Erreger vermutet werden (unangenehmer Geruch des Ausflusses, negatives Ergebnis der bakteriologischen Untersuchung des Inhalts), sollte eine Sauerstoffanreicherung des Sinuslumens durchgeführt werden, nachdem die Höhle 15-20 Minuten lang mit befeuchtetem Sauerstoff gespült wurde.

Wenn eine langfristige Drainage der Nasennebenhöhlen erforderlich ist und 2-3 Mal täglich Medikamente in ihr Lumen eingeführt werden, wird durch den unteren Nasengang eine spezielle synthetische Drainage aus thermoplastischer Masse installiert, die bis zu 12 Tage belassen werden kann, ohne den Gewebetrophismus zu beeinträchtigen.

Die Mikro-Oberkiefersinusotomie wird mit speziellen Trokaren (Kozlova – Carl Zeiss, Deutschland; Krasnozhenz – MFS, Russland) in der Mitte der Vorderwand der Sinushöhle oberhalb der Wurzeln des vierten Zahns durchgeführt. Nach dem Einführen des Trichters in das Lumen der Sinushöhle wird diese mit starren Endoskopen mit 0°- und 30°-Optik untersucht. Anschließend werden therapeutische Manipulationen gemäß den zugewiesenen Aufgaben durchgeführt. Ein obligatorischer Bestandteil des Eingriffs ist die Entfernung von Formationen, die die normale Funktion des natürlichen Ausgangs beeinträchtigen, und die Wiederherstellung der vollständigen Drainage und Belüftung der Sinushöhle. Ein Vernähen der Weichteilwunde wird nicht durchgeführt. In der postoperativen Phase wird eine konventionelle antibakterielle Therapie durchgeführt.

Die extranasale Dissektion nach Caldwell-Luc erfolgt durch Durchtrennung der Weichteile im Bereich der Übergangsfalte vom 2. zum 5. Zahn durch die Vorderwand der Nasennebenhöhle. Es entsteht eine für Untersuchung und Manipulation ausreichende Öffnung im Lumen. Pathologische Formationen und Ausfluss werden aus der Nasennebenhöhle entfernt, und im Bereich der Innenwand und des unteren Nasengangs wird eine Anastomose mit der Nasenhöhle hergestellt. Wenn ein erheblicher Anteil der veränderten Schleimhaut entfernt ist, wird ein U-förmiger Lappen aus dem unveränderten Bereich auf den Boden der Nasennebenhöhle gelegt. Die Weichteile werden fest vernäht.

Weiteres Management

Vasokonstriktoren mit milder Wirkung werden 4-5 Tage lang angewendet. In der postoperativen Phase ist eine schonende Wundpflege erforderlich - verwenden Sie 7-8 Tage lang keine Zahnbürste, spülen Sie den Vorhof der Mundhöhle nach den Mahlzeiten mit adstringierenden Präparaten aus.

Die ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit bei Verschlimmerung einer chronischen Sinusitis ohne Anzeichen von Komplikationen beträgt bei konservativer Behandlung mit Sinuspunktionen 8–10 Tage. Bei extranasalen Eingriffen verlängert sich die Dauer um 2–4 Tage.

Informationen für den Patienten

• Vorsicht vor Zugluft.
• Führen Sie im Herbst und Winter eine Impfung mit Grippeserum durch.
• Bei den ersten Anzeichen einer akuten Virusinfektion der Atemwege oder einer Grippe sollten Sie einen Spezialisten aufsuchen.
• Führen Sie auf Empfehlung des behandelnden Arztes eine chirurgische Sanierung der Nasenhöhle durch, um die Nasenatmung und die normale Architektur ihrer Strukturen wiederherzustellen.

Verhütung

Prävention ist die Aufrechterhaltung der freien Nasenatmung und der normalen Anatomie der Strukturen der Nasenhöhle, insbesondere des Ostiomeatalkomplexes. Prävention der Krankheit ist die Einhaltung des richtigen Hygieneregimes. Um die Entwicklung einer chronischen Sinusitis zu verhindern, ist eine chirurgische Sanierung der Strukturen der Nasenhöhle notwendig, um die Nasenatmung wiederherzustellen.

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Prognose

Die Prognose ist günstig, wenn die oben genannten Ratschläge und Regeln befolgt werden.

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