Angeborene und unilaterale Anosmie: Wie behandelt man sie?

Der vollständige Verlust des Geruchssinns – Anosmie – ist eine Störung des olfaktorischen Sinnessystems und tritt aus verschiedenen Gründen auf und ist ein Symptom einer größeren Anzahl von Krankheiten.

Darüber hinaus gibt es viele Krankheiten, deren Symptome eine Abnahme oder einen teilweisen Verlust des Geruchssinns umfassen – Hyposmie. Beide Varianten werden gemäß ICD-10 als eine der Manifestationen diagnostizierter Krankheitszustände und mit der Wahrnehmung verbundener Pathologien klassifiziert und haben den Code R43.0.

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Epidemiologie

Angesichts der geringen Aufmerksamkeit, die Ärzte auf Anosmie richten (die Biochemie der Geruchswahrnehmung ist zwar erforscht, aber noch nicht vollständig verstanden), sind die Daten zu ihrer Verbreitung widersprüchlich. Experten der American Academy of Neurology (AAN) gehen jedoch davon aus, dass etwa 14 Millionen Amerikaner im Alter zwischen 55 und 60 Jahren Probleme mit ihrem Geruchssinn haben und jährlich mehr als 200.000 Menschen deswegen einen Arzt aufsuchen.

Männer verlieren häufiger ihren Geruchssinn als Frauen. Dies gilt insbesondere für Raucher und Menschen, die einen Schlaganfall erlitten haben oder an chronischer Rhinitis und verstopfter Nase leiden.

Laut der British Rhinological Society klagen mindestens 220.000 britische Erwachsene über einen verminderten Geruchssinn. Und eine Umfrage unter fast 10.000 Menschen in Spanien ergab, dass zwei von zehn Befragten unter einer Form von Geruchsbeeinträchtigung litten.

Im Jahr 2004 wurde bei 1.400 erwachsenen Schweden (bei einer Bevölkerung von 10 Millionen) eine vollständige Anosmie diagnostiziert. Dabei handelt es sich meist um ältere Menschen. Experten führen dies auf eine Atrophie und Verringerung der Anzahl der Riechneuronen oder sensorineurale Störungen zurück, die typisch für ältere Menschen sind.

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Ursachen Anosmie

Die Hauptursachen der Anosmie lassen sich in verschiedene Stufen einteilen, die auf der Neurophysiologie der Geruchswahrnehmung und den klinischen Merkmalen von Atemwegs- und Nasennebenhöhlenerkrankungen sowie neurosensorischen Pathologien beruhen.

Der Geruchsverlust kann vorübergehend oder dauerhaft sein, und die Ätiologie kann angeboren (genetisch bedingt) oder erworben sein. Am häufigsten treten Symptome einer Anosmie im Epithel der Nasenhöhle und an den Geruchsrezeptoren (neurosensorischen Zellen) auf.

Somit wird anfängliche oder essentielle Anosmie durch destruktive Veränderungen im Riechepithel bestimmt, wenn die Rezeptoren keine Gerüche mehr wahrnehmen, d. h. auf Partikel flüchtiger Substanzen reagieren, die mit Luft in die Nasenhöhle gelangen. Diese Form des Geruchsverlusts gilt als peripher und tritt als Symptom bei Infektionen auf, insbesondere als Geruchsverlust bei laufender Nase.

Zunächst wird bei einer Erkältung ein Verlust des Geruchssinns festgestellt. Dabei sollte jedoch berücksichtigt werden, dass 25 % der Rhinoviren keine Symptome hervorrufen und dass der Verlust des Geruchssinns ohne laufende Nase möglicherweise das einzige Anzeichen ist, was als idiopathisch diagnostiziert wird.

In der Regel bereitet ein vorübergehender Geruchsverlust nach einer Grippe den Menschen keine Sorgen, da sich die Zellen des Riechepithels regenerieren können (mehr dazu später – im Abschnitt Behandlung von Anosmie).

Riechnerven sind viel stärker von bakteriellen Toxinen betroffen. So erklären HNO-Ärzte den Verlust des Geruchssinns bei einer Sinusitis, insbesondere einer chronischen, damit, dass sich der in den Nasennebenhöhlen lokalisierte Entzündungsprozess höher ausbreiten kann – in die Stirnhöhlen – und das daraus resultierende Ödem den Riechnerv komprimiert. Eine akute Entzündung des Siebbeinlabyrinths, die eine Komplikation einer Sinusitis sein und zum völligen Verlust des Geruchssinns führen kann, erfordert ernsthafte Aufmerksamkeit. Reizungen der Schleimhäute, deren Dystrophie und teilweiser Verlust des Geruchssinns sind charakteristisch für chronische atrophische Rhinitis, Sinusitis, Stirnhöhlenentzündung und Ozena.

Starke Schleimhautschwellungen und eine verstopfte Nase mit Ausfluss unterschiedlicher Konsistenz sowie eine verminderte Geruchswahrnehmung sind Symptome von Heuschnupfen (allergischer Rhinitis).

In jedem Alter können eine verstopfte Nase und ein Verlust des Geruchssinns aufgrund einer Verstopfung der Nasengänge nicht nur bei einer laufenden Nase auftreten, sondern auch aufgrund einer Nasenscheidewandverkrümmung, Polypen, Fremdkörpern in der Nasenhöhle sowie Polypen und bösartigen Tumoren der Nase. Darüber hinaus werden Probleme bei der Geruchsunterscheidung nicht nur durch die Nasenpolypen selbst verursacht: Rhinologen geben zu, dass ein Verlust des Geruchssinns auch nach der Entfernung von Polypen oder Tumoren sowie nach einer erfolglosen Nasenkorrektur auftritt - aufgrund der Bildung von Narben oder Knorpelbrücken (Synechien) in der Nase.

Geruchsrezeptoren werden durch das Einatmen giftiger Chemikalien, Pestizide und Schwermetalle sowie durch Strahlentherapie geschädigt: Der vollständige Verlust des Geruchssinns nach Bestrahlung ist eine Folge der Gammastrahlenbehandlung von Tumoren des Gehirns, des Knochengewebes und der Haut des Gesichtsteils des Schädels.

Einige abschwellende Mittel für die Nase, insbesondere solche, die eine verstopfte Nase lindern, können das Riechepithel schädigen und sogar eine Abhängigkeit von der Nase verursachen.

Häufige Schwellungen der Nasenschleimhaut werden durch die Volksbehandlung einer laufenden Nase mit hausgemachten Knoblauch- oder Zwiebeltropfen verursacht, die die Schleimhaut verbrennen. Ein Verlust des Geruchssinns kann nach der Anwendung von Alpenveilchen (Cyclamen purpurascens), das in der Homöopathie verwendet wird, auftreten: Wenn unverdünnter Saft aus seinen Knollen, der giftige Saponine enthält, in die Nase geträufelt wird, kann die Schleimhaut wie bei einer Verätzung anschwellen.

Der Geruchsverlust während der Schwangerschaft ist in den meisten Fällen teilweise und entsteht durch eine Schwellung der Nasenschleimhaut als Reaktion auf hormonelle Veränderungen sowie bei einer häufigen laufenden Nase oder einer Verschlimmerung von Allergien.

Was ist neurotransiente und zentrale Anosmie?

Die Fähigkeit zu riechen kann durch eine Störung der Signalübertragung von olfaktorischen sensorischen Neuronen zum Gehirn (sensorische Transduktion) oder durch eine Schädigung und Funktionsstörung der wichtigsten Gehirnstrukturen, die Nervenimpulse analysieren und eine Reaktion erzeugen – den limbischen System-vermittelten Geruchssinn – verloren gehen. Im ersten Fall handelt es sich um eine neurotransiente (konduktive) Anosmie, im zweiten um eine zentrale (zerebrale) oder sensorineurale Anosmie.

Anosmie nach einem Schädeltrauma – mit einer Fraktur der Basis der vorderen Schädelgrube oder des Siebbeins – wird durch eine Störung der Sinnesübertragung verursacht. Viele Patienten können infolge eines leichten Schädeltraumas eine einseitige Anosmie (oder Hemianosmie) erleiden. Die Ursachen der zentralen Anosmie bei traumatischen Hirnverletzungen liegen in der Schädigung der Riechkolben oder Temporallappen in den Frontallappen des Gehirns.

Geruchsverlust ohne laufende Nase ist eines der klinischen Symptome von: Pechkrantz-Syndrom (adiposogenitale Dystrophie, die aufgrund einer Schädigung des Hypothalamus entsteht); Foster-Kennedy-Syndrom; Epilepsie, signifikanter Anstieg des Hirndrucks, Demenz (einschließlich Lewy-Körperchen) und Alzheimer-Krankheit.

Bilaterale oder bilaterale Anosmie kann eine Folge von Herpesenzephalitis, primärer Amöbenmeningoenzephalitis und Neurosyphilis sein. Geruchsverlust wird durch Meningeome der vorderen Schädelgrube verursacht; bösartige Neubildungen im Kleinhirnbrückenwinkel oder in der Pyramide des Schläfenbeins; neurochirurgische Operationen; neurotoxische Medikamente.

Ein gleichzeitiger Verlust von Geruchs- und Geschmackssinn ist möglich – Anosmie und Ageusie (ICD-10-Code – R43.8): Beide Sinnessysteme verfügen über spezialisierte Rezeptoren, die durch chemische Moleküle stimuliert werden, und ihre Funktionen ergänzen sich oft als spezielle viszerale Afferenzen eines limbischen Systems. Darüber hinaus ist das olfaktorische System über die Formatio reticularis mit den vegetativen Zentren des Zentralnervensystems verbunden, was die Reflexe der Geruchsrezeptoren auf Verdauung und Atmung erklärt, beispielsweise Übelkeit und Erbrechen bei besonders unangenehmen Gerüchen.

Und der Verlust von Tast- und Geruchssinn (Anaphie und Anosmie) ist ein Hinweis darauf, dass auch somatosensorische Funktionen beeinträchtigt sind: Hautrezeptoren reagieren nicht auf äußere Reize. Meistens ist dies eine Folge einer traumatischen Schädigung der Frontal- und Temporallappen des Gehirns oder eines Funktionsverlusts der Strukturen des limbischen Systems des Gehirns bei TBI, Schlaganfall, intrakraniellen Aneurysmen, Hirntumoren und Multipler Sklerose.

Angeborene Anosmie ist selten und tritt bei hereditärer Ziliopathie (Kartagener-Syndrom), Kallmann- und Refsum-Syndrom, angeborener dermoidaler Nasenzyste und einigen anderen Formen embryonaler Entwicklungsanomalien auf.

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Risikofaktoren

Es ist logisch, dass die Risikofaktoren für das Auftreten eines Symptoms Krankheiten sind. Daher zählen Ärzte alle oben aufgeführten Krankheiten – von der laufenden Nase bis zum Gehirntumor – dazu.

Besondere Erwähnung verdient jedoch Zink (Zn), genauer gesagt dessen Mangel im Körper. In der klinischen Medizin gilt der Verlust des Geruchssinns als eines der ersten Anzeichen eines chronischen Zinkmangels, der auch die Produktion von Blutleukozyten verringert und die Widerstandsfähigkeit gegen Infektionen verringert.

Dieses Mikroelement ist Bestandteil von mindestens dreitausend verschiedenen Proteinen in unserem Körper und wird für die Produktion des Metalloenzyms Carboanhydrase (CAs VI) benötigt, das für die Aufrechterhaltung eines optimalen pH-Werts, die Geweberegeneration und die Nervenleitung sorgt.

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Pathogenese

Bei der Erklärung der Pathogenese des Geruchsverlusts bei akuten Atemwegsinfektionen und Schnupfen muss berücksichtigt werden, dass nicht das respiratorische Flimmerepithel (Regio respiratoria), das die Nasenhöhle bedeckt, Gerüche wahrnimmt, sondern ein spezielles Riechepithel, das in der Riechregion oder Riechspalte (Regio olfactoria) lokalisiert ist – zwischen den oberen Teilen der Nasenmuscheln und der Nasenscheidewand.

Die Schleimhaut der Riechregion der Nase weist eine sehr komplexe Struktur auf: Fast 10 Millionen olfaktorische sensorische Neuronen konzentrieren sich hier, von denen jedes einen Dendriten mit Zilien an einem Ende und ein Axon am gegenüberliegenden Ende besitzt. Das Riechepithel ist mit Schleimsekret bedeckt, und die Zilien der Chemorezeptoren sind mit einem Bindungsprotein bedeckt, das von den tubuloalveolären Drüsen produziert wird, die sich um die Zilien herum befinden. Darüber hinaus gibt es ein Stützepithel (zum Schutz der Chemorezeptoren) und Zellen der Basalplatte des Schleimhautepithels.

Es wird angenommen, dass die Pathogenese der essentiellen Anosmie bei Rhinitis in der Abnahme der funktionellen Aktivität (oder vollständigen Blockierung) der Flimmerhärchen der Neuronen des Riechepithels aufgrund einer Überproduktion von Schleim liegt, und bei chronischer Entzündung der Schleimhaut oder chemischen Einwirkungen darauf - in der Atrophie des Riechepithels und seinem Ersatz durch respiratorisches Epithel.

Die zentralen Riechbahnen werden von den Axonen der olfaktorischen sensorischen Neuronen gebildet. Sie verbinden sich zu zwei Bündeln unmyelinierter afferenter Fasern – den Riechnerven (1 Hirnnervenpaar). Diese Nerven verlaufen durch das Siebbein, den präfrontalen Kortex des Frontallappens und die Riechkolben (Ansammlungen signalverstärkender Neuronen, die als Relais für den Riechanalysator fungieren). Jede Schädigung dieser Strukturen behindert die Impulsübertragung und kann zu einem vollständigen oder teilweisen Verlust des Geruchssinns (einseitig oder beidseitig) führen.

Das Signal erreicht sein endgültiges Ziel über die Riechnerven – die Strukturen des limbischen Systems des Gehirns: den pyriformen und entorhinalen Kortex der Temporallappen der Großhirnhemisphären und die Amygdala (verantwortlich für die endgültige Kodierung von Geruchssignalen durch Neuronen und Verhaltensreaktionen auf Gerüche). Pathologien an den genannten Stellen führen dazu, dass die Signalanalyse der Riechnerven ausbleibt, ohne die eine Geruchswahrnehmung schlichtweg unmöglich ist.

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Komplikationen und Konsequenzen

Basierend auf den Funktionen des Geruchssinns betreffen die Hauptfolgen und Komplikationen seines teilweisen oder vollständigen Fehlens die Erkennung des Grades der Eignung von Lebensmitteln zum Verzehr: Ohne den Geruch eines verdorbenen Produkts wahrzunehmen, kann es leicht zu einer Lebensmittelvergiftung kommen. Und in manchen Situationen – beispielsweise bei einem Gasleck, einem Brand eines Elektrogeräts oder dem Vorhandensein giftiger gasförmiger Substanzen in der Luft – besteht eine direkte Lebensgefahr.

Gleichzeitig behalten Anosmiker meist einen normalen Geschmackssinn, die üblichen psychoemotionalen Reaktionen auf Gerüche fehlen jedoch.

Schon ein teilweiser Geruchsverlust kann zu Appetitlosigkeit und Depressionen führen. Laut einigen Daten werden 17 % der Menschen mit erworbener Anosmie depressiv, wenn sie keine Gerüche wahrnehmen können, die positive Emotionen hervorrufen oder mit angenehmen Erinnerungen verbunden sind.

Ein Anspruch auf Invaliditätsrente wegen Anosmie (mit Leistungszuweisung) kann nur dann entstehen, wenn dieser Zustand – zusammen mit anderen Symptomen – eine Erwerbstätigkeit unmöglich macht, und dies ist bei Schlaganfällen, Erkrankungen und traumatischen Hirnverletzungen, psychosomatischen Störungen usw. der Fall.

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Diagnose Anosmie

Geruchsverlust ist ein Symptom verschiedener Erkrankungen und die Diagnose einer Anosmie hängt von deren Identifizierung ab.

Normalerweise verursacht die Diagnose bei akuter Rhinitis keine besonderen Probleme: Der HNO-Arzt muss sich lediglich die Beschwerden des Patienten anhören und eine Rhinoskopie (Untersuchung der Nasengänge und der Nasenhöhle) durchführen. Wenn der Patient jedoch an länger anhaltender oder chronischer laufender Nase, verstopfter Nase und Geruchsverlust leidet, sind Tests erforderlich, einschließlich einer Analyse des Nasenschleims. Und wenn der Verdacht auf einen Zusammenhang zwischen Rhinitis und Sensibilisierung des Körpers besteht, überweisen HNO-Ärzte die Patienten zur Allergiediagnose an einen Allergologen.

In der klinischen Hals-Nasen-Ohrenheilkunde kommen instrumentelle Diagnostikverfahren zum Einsatz: Röntgen der Nasennebenhöhlen und Stirnhöhlen, Endoskopie der Nasenhöhle, Rhinopneumometrie zur Beurteilung der Nasenatmung und Olfaktometrie (mit einem Riechtestgerät) zur Bestimmung des Geruchssinns.

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Differenzialdiagnose

In Fällen, in denen Anosmie als klinisches Symptom vorliegt und ihre offensichtliche Ursache nicht ermittelt werden kann, ist eine Differentialdiagnose von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen und zerebralen Pathologien erforderlich, einschließlich einer CT des Kopfes (einschließlich der Nebenhöhlen) mit Kontrastmittel und einer MRT des Gehirns. Nützliche Informationen finden Sie auch im Artikel - Untersuchung der Hirnnerven. I-Paar: Riechnerv

Viele Fälle angeborener Anosmie werden weder gemeldet noch diagnostiziert: Da die Störung von Geburt an besteht, kann es sein, dass der Patient keinen oder nur einen geringen Geruchssinn hat.

Behandlung Anosmie

Eine symptomatische Behandlung der Anosmie ist derzeit nicht möglich: Es gibt keine Medikamente zur Wiederherstellung des Geruchssinns. Daher werden Krankheiten, deren Symptome einen Verlust des Geruchssinns umfassen, therapeutisch behandelt.

Das heißt, wenn der Geruchssinn aufgrund einer laufenden Nase verloren geht, werden zur Behandlung folgende Mittel verwendet: Tropfen gegen eine laufende Nase in verschiedenen Zusammensetzungen, Sprays gegen verstopfte Nase, die einfach anzuwenden sind. Die Verschreibung topischer Glukokortikoide (Kortikosteroide) als Mittel gegen Schleimhautschwellungen wird praktiziert, beispielsweise wird Nasonex gegen Geruchsverlust bei allergischer Rhinitis oder akuter Sinusitis eingesetzt – lesen Sie Nasonex Sinus (Gebrauchsanweisung).

Die Anwendung intranasaler Mittel garantiert jedoch nicht die Wiederherstellung des Geruchssinns. Zudem berücksichtigt der Mechanismus ihrer pharmakologischen Wirkung nicht die Schädigung des Riechepithels der Nasenhöhle. Ebenso zielen Inhalationen bei Geruchsverlust darauf ab, eine verstopfte Nase zu beseitigen und lindern sicher auch eine laufende Nase. Am wirksamsten ist eine Kräuterbehandlung: Heißdampfinhalationen mit Kamillen- oder Lavendelblüten, Wegerichblättern, Eukalyptus oder Salbei und Thymian – fünf Minuten einmal täglich, drei- bis viermal pro Woche oder jeden zweiten Tag. Physiotherapie ist ebenfalls möglich – siehe Physiotherapie bei Rhinitis

Die orale Gabe von Dexamethason (andere Handelsnamen sind Dexacort, Dekadin, Cortadex, Hexadrol, Millicorten, Ortadexon, Resticort) kann verschrieben werden – eine Tablette (0,5 g) einmal täglich (morgens). GCS sind kontraindiziert bei akuten Virus-, Bakterien- und Pilzinfektionen, Cushing-Syndrom, Osteoporose, chronischer Hepatitis, Schwangerschaft und Stillzeit. Zu den Nebenwirkungen gehören: verminderter Kalziumspiegel im Körper und erhöhte Knochenbrüchigkeit, verminderte Lymphozyten und erhöhte Erythrozytenzahl sowie Verschlechterung des Nebennieren-Hypophysen-Hypophysen-Systems.

Verwendet werden Vitamine der Gruppe B, Zinkpräparate – Vitamine mit Zink – sowie Liponsäure (Protogen, Thioactacid), die den Geruchssinn bei Rhinovirus-Erkrankungen verbessert. Es wird empfohlen, 0,5–0,6 g pro Tag (für ein bis zwei Monate) einzunehmen. Liponsäure ist bei Gastritis mit hohem Säuregehalt sowie Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren kontraindiziert.

Bei Sinusitis und Sinusitis bakterieller Ätiologie sowie bei Meningitis ist eine antibakterielle Therapie erforderlich, und Patienten mit Nasenpolypen und Tumoren werden operiert.

Bei einer Schädigung der Riechperipherie wird die Population der Riechneuronen zerstört, die Riechrezeptorzellen hingegen überleben durchschnittlich zwei Monate. Wie die Geschmacksknospen auf der Zunge erneuern sich auch die Riechneuronen periodisch. Dies geschieht durch die Produktion des basischen Fibroblasten-Wachstumsfaktors (bFGF) durch die Basalzellen des primären Riechepithels. Dieser ermöglicht ihnen die Differenzierung in sensorische Neuronen, wodurch Verluste ausgeglichen und Schäden regeneriert werden.

In Japan versucht man, erworbene Anosmie durch Auftragen eines Gelatine-Hydrogels mit bFGF auf die Nasenschleimhaut zu behandeln.

Verhütung

Es gibt keine spezifischen Mittel, um das Auftreten eines solchen Symptoms wie Geruchsverlust zu verhindern, und der Rat der Ärzte betrifft:

• rationelle Verwendung von Tropfen und Aerosolen zur Behandlung von Rhinitis jeglicher Ätiologie;
• Aufenthalt in Gebieten mit verschmutzter Luft, was unbedingt vermieden werden sollte;
• mit dem Rauchen und Alkoholkonsum aufhören;
• Steigerung der körperlichen Aktivität;
• rechtzeitige Behandlung von Rhinitis und Nasennebenhöhlenerkrankungen.

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Prognose

Das olfaktorische System verfügt über eine einzigartige Fähigkeit zur Regeneration, doch leider ist Anosmie nicht immer behandelbar, insbesondere wenn die Ursache das Alter, Erkrankungen des Gehirns und des zentralen Nervensystems oder Nervenschäden sind.