Pneumokokken-Pneumonie

Pneumokokken-Pneumonie ist die häufigste Form von Lungenentzündung, deren Erreger Str.pneumoniae ist. Etwa 5-25% der gesunden Menschen sind Träger von Pneumokokken, insbesondere bei Kindern.

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Ursachen und Pathogenese der Pneumokokken-Pneumonie

Pneumokokken verursachen am häufigsten eine Entzündung des gesamten Lappens oder des größten Teils des Lungenlappens, aber häufig ist Pneumokokkus die Ursache einer fokalen Pneumonie.

Es gibt 4 pathoanatomische Entwicklungsstadien der Pneumokokken Pneumonie.

• Stadium 1 (Hyperämie, mikrobielles Ödem, Hochwasser) - gekennzeichnet durch ausgeprägte Blutfüllung der Gefäße, exsudierte seröse Flüssigkeit und Exsudat sind Pneumokokken. Diese Etappe dauert 12 Stunden bis 3 Tage.
• Stufe 2 - rot Hepatisation - dadurch gekennzeichnet, dass die Alveolen der Lunge Läsion vollständig mit Exsudat enthaltenden Plasmaproteinen (hauptsächlich Fibrinogen) und eine große Anzahl von roten Blutkörperchen (wegen ihrer Diapedese) gefüllt ist. Der entzündete Teil der Lunge wird luftlos, dicht, hat eine rötliche Farbe und ähnelt der Leber. Diese Etappe dauert 1 bis 3 Tage.
• 3-stufig - grau aushärtend. In diesem Stadium gibt es eine große Anzahl von Leukozyten (hauptsächlich Neutrophile) im alveolären Exsudat, die Erythrozyten sind viel kleiner. Die Lunge ist noch dicht, auf dem Einschnitt hat eine grau-gelbe Farbe, die Granularität der Lunge ist deutlich sichtbar. Eine mikroskopische Untersuchung zeigt eine große Anzahl von neutrophilen Leukozyten mit phagozytierten Pneumokokken. Die Dauer dieser Etappe beträgt 2 bis 6 Tage.
• Stadium 4 - Auflösung - ist durch eine allmähliche Auflösung von Exsudat in den Alveolen unter dem Einfluss von Makrophagen, Leukozyten gekennzeichnet, Fibrin allmählich löst sich auf, die Granularität des Lungengewebes verschwindet. Allmählich wiederhergestellte Luftigkeit des Lungengewebes. Die Dauer dieser Phase hängt von der Prävalenz des Entzündungsprozesses, der Reaktivität des Organismus, der Art und Intensität der Therapie ab.

Es sollte berücksichtigt werden, dass eine Abfolge von Stufen nicht immer eingehalten wird. Häufiger im betroffenen Lappen der Lunge ist gleichzeitig eine Kombination von Zeichen verschiedener Stadien oder der Vorherrschaft eines beliebigen Stadiums.

Es sei darauf hingewiesen, dass bei Lungenentzündung nicht nur die Alveolen, das interstitielle Gewebe, sondern auch Pleura, Lymphgefäße, regionale Lymphknoten am pathologischen Prozess beteiligt sind.

In der fokalen Pneumonie fängt der Entzündungsprozess den Lappen oder das Segment ein, wobei sich die Bereiche des entzündeten, verdichteten Gewebes mit den Zonen des Stimmungsemphysems abwechseln. Exsudat ist überwiegend serös, obwohl es oft eitrig ist, ist der Gehalt an Fibrin im Exsudat gering.

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Symptome einer Pneumokokken-Pneumonie

In der Regel beginnt akute Pneumokokkenpneumonie plötzlich, mit einem einzigen atemberaubenden Schüttelfrost, dann schnell die Körpertemperatur steigt auf 38 bis 40 ° C, es Schmerz ist, wenn auf der betroffenen Seite, Hustet (zunächst trocken und Schmerzen beim Atmen, aber bald beginnt mucopurulent zu trennen Sputum mit Blutadern, bei vielen Patienten ist die Beimischung von Blut signifikant - "rostiges Sputum"). Die Symptome einer Vergiftung ausgedrückt erheblich - Patienten besorgt über Schwäche, Myalgie, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, es Tachykardie ist. Es ist Atemnot.

Diagnose von Pneumokokken-Pneumonie

Geteilte Pneumokokken-Pneumonie hat typische körperliche Manifestationen, abhängig vom pathomorphologischen Stadium der Krankheit.

In der Anfangsphase (Phase der Flüssigkeitsansammlung) - Abstumpfen-tympanic Ton über Läsionen, mit einer länglichen steifem Atem Ausatmung das anfängliche (neobilnye) crepitus INDUX, manchmal eine begrenzte Fläche - trockene und feuchte Rasseln. Die Verdichtungsphase (Hepatisation) - ein starker Anstieg der Stimme Tremor Aussehen bronhofonii, stumpf Percussion-Sound kann nicht Zellatmung zu hören, crepitus verschwindet, oft Pleura Reibung. In der Phase der Auflösung - Stimme zittert in der normalen allmählich zurückkehrt, bronhofoniya verschwindet, gibt crepitus Redux (herzhaft, sonore, über eine große Fläche), sonorer fein Keuchen, allmählich Bronchialatmen vesikulären hart ersetzt, dann. Es sollte jedoch beachtet werden, dass das Muster der Pneumokokken-Pneumonie Stadien nicht immer beobachtet daher in verschiedenen Teilen der Lunge in ein und derselben durch verschiedene physikalische Zeichen bestimmt Zeit.

Bei fokalen Pneumokokken-Pneumonie Körperliche Befunde deutlich weniger demonstrative: (nicht immer) Stumpfheit von Läsionen, Knistern und fein Keuchen (aufgrund der damit einhergehenden fokalen Bronchitis) bestimmt werden.

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Radiographische Daten

Die charakteristischsten Veränderungen werden in der Phase des Einschlusses (Verdichtung) des Lungengewebes beobachtet. Geteilte Lungenentzündung ist durch intensive Verdunkelung des Lungenlappens gekennzeichnet. Bei der Untersuchung von Tumoren vor dem Hintergrund entzündlicher Infiltration lassen sich Bronchien eindeutig nachweisen, die Pneumonie zuverlässig von Lungenatelektase unterscheiden. Fokale Pneumokokken-Pneumonie manifestiert sich durch lokale Verdichtung (fokaler Schatten).

Labordiagnostik von Pneumokokkenpneumonie

Die demonstrativsten Veränderungen im allgemeinen Bluttest. Typischerweise wird (Zählwert erreicht Werte von 20 bis 30 × 10 Leukozyten Leukozytose gekennzeichnet ⁹ / L) beobachtet eine deutliche Zunahme der neutrophilen Granulozyten, Leukozyten ausgeprägte Verschiebung nach links (bis zu Promyelozyten und Myelozyten). Auf der Höhe der Krankheit verschwinden, Eosinophilen, Lymphozyten und reduziert die Anzahl der Blutplättchen, mit dem Beginn der Phasenauflösung normalisiert Lymphozyten, Eosinophilen und Blutplättchen beträgt. Charakteristischer Anstieg der ESR.

Die biochemische Blutanalyse zeigt Anzeichen eines Entzündungsprozesses: erhöhte Konzentrationen von a- und y-Globulinen, Seromucoiden, Sialinsäuren, Fibrin, Haptoglobin.

Diagnostische Kriterien für Pneumokokken-Pneumonie

Eine Pneumokokken-Pneumonie kann auf der Grundlage der folgenden Bestimmungen diagnostiziert werden:

• akuter Ausbruch der Krankheit mit Schüttelfrost, Fieber, Brustschmerzen, Dyspnoe, Husten;
• charakteristische Daten der physikalischen und radiologischen Untersuchung der Lunge;
• Nachweis von Gram-gefärbtem Sputum in gram-positiven Formulierungen, gram-positive lanzettenartige Diplokokken, die kurze Ketten bilden, mit mindestens 10 typischen Pneumokokken (Diplokokken) im Sichtfeld. Für den endgültigen Beweis der Zugehörigkeit von Streptokokken zu Pneumokokken ist es ratsam, die Reaktion der Schwellung ihrer Kapsel zu stellen. Diese Reaktion tritt auf, wenn ein polyvalentes Pneumokokken-Antiserum zugegeben wird;
• das Wachstum von Titern von Anti-Pneumokokken-Antikörpern in dem gepaarten Blutserum des Patienten, das zu Beginn der Krankheit und nach 10-14 Tagen genommen wurde.

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Behandlung von Pneumokokken-Pneumonie

Bei leichter Lungenentzündung können orale antibakterielle Antibiotika verwendet werden. Phenoxymethylpenicillin, Ampicillin (Amoxicillin), Cephalosporine 1 Generation Intoleranz oben genannten Präparate - Erythromycin, selten verwendet Biseptolum (groseptol). Penicillin-Behandlung ist ebenfalls möglich.

Wenn Pneumonie mittelschweren bis schweren Medikament der Wahl ein Penicillin, das alle 4 Stunden intramuskulär in Dosen von 1-2 Millionen Einheiten verabreicht wird. Bei der Komplikation einer Lungenentzündung Pleuraempyem, Lungenabszess, infektiösen Endokarditis für eine bessere Durchdringung des Arzneimittels in das Gewebe Penicillin Dosis verdoppelt.

In den letzten Jahren wurde über eine große Anzahl von Penicillin-resistenten Pneumokokkenstämmen berichtet. In diesem Fall sollten Cephalosporine verwendet werden, Imipenem, Vancomycin sind ebenfalls wirksam.

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