Heiserkeit der Stimme

Hält die Heiserkeit länger als drei Wochen an, muss der Patient dringend untersucht werden, um Kehlkopfkrebs auszuschließen. Heiserkeit entsteht, wenn die normalerweise sehr glatten Stimmbänder aus irgendeinem Grund nicht schließen. Die Ursachen für Heiserkeit können unterschiedlich sein – neurologisch, muskulär (in diesem Fall kommt es zu einer Stimmbandlähmung), aber auch die Stimmbänder selbst können schuld sein. Kehlkopfprobleme treten meist bei erwachsenen Patienten aufgrund von Heiserkeit auf, können aber auch die Ursache für Atemprobleme sein.

Untersuchung des Patienten. Zunächst ist eine Laryngoskopie erforderlich, um die Beweglichkeit der Stimmbänder zu beobachten, den Zustand der Schleimhaut zu beurteilen und lokale Ursachen auszuschließen.

Ursachen für Heiserkeit:

• Akut: Kehlkopfentzündung, Angioödem, Kehlkopfabszess, Trauma (scharfer Schrei, Husten, Erbrechen, Einatmen schädlicher Substanzen);
• Chronisch (in diesem Fall dauert die Heiserkeit länger als drei Wochen): Kehlkopfentzündung, granulomatöse Läsionen des Kehlkopfes (Syphilis, Tuberkulose, Sarkoidose, Wegener-Granulomatose); Stimmbandlähmung; Kehlkopfkrebs; endokrine Störungen (Akromegalie, Morbus Addison, Myxödem); Funktionsstörungen; Trockenheitssyndrom (in diesem Fall wird eine schlechte Schmierung der Stimmbänder festgestellt).

Kehlkopfentzündung. Meist handelt es sich um eine virale, selbstlimitierende Erkrankung. Sie kann jedoch auch durch eine sekundäre Streptokokken- oder Staphylokokkeninfektion verursacht werden. Neben Heiserkeit klagen Patienten mit Kehlkopfentzündung meist über Unwohlsein, Müdigkeit und Fieber. Schmerzen im unteren Rachenraum, Dysphagie und Schmerzen beim Sprechen können ebenfalls auftreten. Ödeme sind bei der direkten Laryngoskopie sichtbar. Bei Bedarf empfiehlt sich die Gabe von 500 mg Penicillin-V alle 6 Stunden über eine Woche.

Kehlkopfabszess (Larynxabszess). Dies ist eine seltene Erkrankung, die nach einem Trauma (z. B. nach endotrachealer Intubation) auftritt. Sie ist gekennzeichnet durch stechende Schmerzen, Fieber, Schmerzen beim Schlucken (Dysphagie) und manchmal Atemnot. Die Halslymphknoten können sich vergrößern. Schon der Versuch, den Kehlkopf leicht seitlich zu bewegen, verursacht stechende Schmerzen. Eine seitliche Röntgenaufnahme des Halses kann eine „Ebene“ (die Grenze zwischen Flüssigkeit und Luft) und eine Deformation des Kehlkopfes zeigen. Mittels fiberoptischer Laryngoskopie wird die Größe des Kehlkopfeingangs beurteilt und die Notwendigkeit einer Tracheotomie festgestellt. Die Erkrankung wird meist durch Pseudomonas, Proteus und Staphylokokken verursacht, daher sollte die Behandlung darauf abzielen, deren Wachstum zu hemmen. Netilmicin wird in einer Dosierung von 2–3 mg/kg alle 12 Stunden intravenös verabreicht (unter Überwachung der Blutkonzentration) und Flucloxacillin in einer Dosierung von 500 mg alle 6 Stunden intravenös. Tritt nach 24 Stunden keine Besserung ein, sollte eine chirurgische Drainage in Betracht gezogen werden.

Sängerknoten. Sie entstehen durch Sprachüberlastung. Es handelt sich um kleine, faserige Knötchen, die an der Verbindungsstelle der vorderen und hinteren zwei Drittel der Stimmbänder auftreten. Die Knötchen können entfernt werden.

Funktionsstörungen. Es handelt sich um eine funktionelle hysterische Lähmung der Adduktorenmuskulatur beider Stimmbänder während der Phonation. Dieser Zustand tritt meist bei jungen Frauen während emotionaler Belastung auf. Die Stimme kann vollständig verschwinden (Aphonie). Häufiger beginnt ein solcher Patient flüsternd zu sprechen. Die Stimmbänder schließen sich jedoch beim Husten, sodass die Patienten meist nicht sprechen, aber husten können. In solchen Fällen ist es am besten, mit dem Patienten zu sprechen und ihn zu beruhigen.

Lähmung des Kehlkopfnervs. In diesem Fall gilt das Semyon-Gesetz: Bei einer Schädigung des Nervus laryngeus recurrens werden zuerst die Abduktoren und dann die Adduktoren gelähmt.

Ursachen: 30 % der Lähmungen sind idiopathisch, 10 % zentral bedingt (z. B. durch Poliomyelitis, Syringomyelie); Schilddrüsenkrebs; Trauma (Thyreoidektomie); Krebs der Halslymphknoten, Krebs der Speiseröhre, des Hypopharynx oder der Bronchien; Tuberkulose; Aortenaneurysma; Neuritis. Bei einer partiellen Lähmung des Nervus laryngeus recurrens sind die Stimmbänder in der Mittellinie fixiert, bei einer vollständigen Lähmung sind sie „auf halbem Weg“ fixiert.

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