Pneumothorax

Pneumothorax - das Vorhandensein von Luft in der Pleurahöhle, die zum teilweisen oder vollständigen Zusammenbruch der Lunge führt. Es kann sich spontan oder vor dem Hintergrund bestehender Lungenerkrankungen, Verletzungen oder medizinischen Eingriffen entwickeln. Ein Zeichen Verletzung hermetisches Licht, das bei Bruch bullae und Zysten bei bullösen Emphysem, Angst, wenn Adhäsionen Pleurodese, Inkonsistenz Stumpf nach Resektion, mit Brusttrauma durch Ruptur (wenn geschlossen Thoraxtrauma) oder Verletzung (zum Durchdringen Thoraxtrauma), Schäden auftreten kann oder Ablösung des Bronchus.

Pneumothorax kann in reiner Form sein, wenn nur Luftansammlung vorliegt, und in Kombination mit Exsudaten, zum Beispiel Hämopneumothorax. Die Diagnose des Pneumothorax basiert auf Daten aus der Untersuchung und Radiographie der Organe des Körpers. Der größte Pneumothorax erfordert Aspiration oder Drainage der Pleurahöhle.

Der intrapleurale Druck ist normalerweise negativ (weniger als Atmosphärendruck); Dies ermöglicht eine eigenständige Expansion der Lunge mit der Expansion des Thorax. Beim Pneumothorax tritt Luft durch eine beschädigte Thoraxwand oder ein Lumen der mediastinalen Organe in die Pleurahöhle ein. Dadurch steigt der intrapleurale Druck an, was zu einer Einschränkung der Dilatation der Lunge führt.

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Ursachen von Pneumothorax

Durch das Ausmaß des Kollaps der Lunge kann der Pneumothorax bei einer Verlagerung des Mediastinums klein (bis zu 25%), mittel (50-75%), insgesamt (100%) und eng sein. Je nach der Art der Luftströmung in die Pleurahöhle und ihrer Bewegung darin werden unterschieden:

• geschlossener Pneumothorax mit Eintritt von Luft aus dem Bronchus in die Pleurahöhle während der Inspiration (am günstigsten, aber bei Bronchialentzündung kann sich die Pleurahöhle anstecken);
• offener Pneumothorax, wenn eine ausreichende Verbindung der Pleurahöhle mit der Oberfläche des Thorax und der durch die Wunde während des Ausatmens eintretenden Luft besteht (sie ist nur für eine Infektion gefährlich);
• Ventil Pneumothorax, wenn Luft aus dem Bronchus während der Einatmung und während der Ausatmung Stückes Lungen- oder Schrotte Stiere deckt das Loch in dem Bronchus die Pleurahöhle eintritt und Luft in den Bronchialbaum zu entkommen nicht ermöglicht, mit jedem Atemzug mehr kollabiruya (die gefährlichste Art, wie schnell komprimiert die Lunge mit einer Verschiebung im Mediastinum und der Entwicklung von Lungeninsuffizienz). Häufiger Pneumothorax einseitig, kann aber auch bilateral sein.

Hämopneumothorax und Pyopneumothorax sollten als Pneumothorax klassifiziert werden, der von einem schweren kardiopulmonalen Syndrom, einer myokardinfarktähnlichen Klinik und einem Lungenversagen begleitet wird. Piopnevmotorax entsteht, wenn der Abszess aus der leichten Insuffizienz des Bronchusstumpfes nach Resektion der Lunge ausbricht, die Bildung einer bronchopleuralen Fistel. Damit wird neben der Eiteransammlung der Lungenkollaps durch die Aufnahme von Luft ermöglicht. Piopneumomotorax, besonders bei jungen Kindern, muss von Zwerchfellhernie (das Phänomen der Zeichen der Darmobstruktion), Lobäremphysem (mit einer mediastinalen Verschiebung) unterschieden werden. Erwachsene sollten sich der Möglichkeit einer großen Lungenzyste bewusst sein, aber damit ist keine Vergiftung verbunden.

Der primäre Spontanpneumothorax tritt bei Personen auf, die nicht an einer Lungenerkrankung leiden, insbesondere bei großen, schlanken jungen Menschen unter 20 Jahren. Es wird angenommen, dass dies auf den sofortigen Bruch von subpleuralen Vesikeln oder Bullen aufgrund von Rauchen oder erblichen Faktoren zurückzuführen ist. Normalerweise entwickelt sich ein Pneumothorax im Ruhezustand, obwohl sich einige Fälle mit einer Belastung entwickeln, die mit dem Versuch verbunden ist, verschiedene Objekte zu erhalten oder zu dehnen. Der primäre Spontanpneumothorax kann sich auch beim Tauchen und Fliegen in großen Höhen aufgrund von ungleichmäßigen Druckänderungen in der Lunge entwickeln.

Secondary Spontanpneumothorax tritt bei Menschen mit Lungenerkrankungen und werden oft durch Bruch von Bläschen oder Blasen bei Patienten mit schweren COPD (mit forcierten exspiratorischen Volumen in 1 Sekunde <1 L) Infektion Pneumocystis jiroveci (früher bekannt als P. Carinii) bei Patienten mit HIV-Infektion verursacht mit Mukoviszidose oder anderen parenchymatösen Lungenerkrankungen. Secondary Spontanpneumothorax ist in der Regel schwerer als die primäre spontan, weil es bei älteren Patienten auftritt, eine kleinere Ausgleichsreserve Funktion der Lunge und Herz zu haben.

Menstrueller Pneumothorax ist eine seltene Form eines sekundären Spontanpneumothorax, der sich innerhalb von 48 Stunden nach Beginn der Menstruationsblutung bei prämenopausalen Frauen und manchmal bei postmenopausalen Frauen entwickelt, die Östrogen einnehmen. Ursache ist eine intrathorakale Endometriose, möglicherweise bedingt durch die Migration des Endometriums der Bauchhöhle durch Zwerchfelldefekte oder durch Embolisation von Beckenvenen. Bei Menstruation in der Pleura entsteht ein Defekt, da das Endometrium abgelehnt wird.

Der traumatische Pneumothorax ist eine häufige Komplikation von stumpfen und durchdringenden Brustverletzungen.

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Ursachen von Spontanpneumothorax

Primär

Der Bruch von subpleuralen Bullen aufgrund von Rauchen

Sekundär

Häufiger

• Bronchialasthma
• HABL
• Zystische Fibrose
• Nekrotisierende Pneumonie
• Die Infektion von Pneumocystis jiroveci (früher P. Carinii genannt)
• Tuberkulose

Seltener

• Erkrankungen der Lunge
  • Idiopathische Lungenfibrose
  • Granulomatose aus Langerhans-Zellen
  • Lungenkrebs
  • Lymphangioleiomyomatose
  • Sarkoidose
• Erkrankungen des Bindegewebes
  • Ankylosierende Spondyloarthritis
  • Ehlers-Danlos-Syndrom
  • Marfan-Syndrom
  • Poliomyositis / Dermatomyositis
  • Rematoitische Arthritis
  • Sarkoma
  • Systemische Sklerose
  • Endometriose der Brusthöhle
  • Tuberöse Sklerose

Spannungspneumothorax - Pneumothorax, eine progressive Erhöhung Intrapleuraldrucks auf Werte von mehr als Atmosphären verursacht, während des Atemzyklus, der Lunge kollabirovaniyu führt, Mediastinum Verschiebung und eine Verschlechterung des venösen Rückstrom zum Herzen. Die Luft strömt weiter in die Pleurahöhle, kann aber nicht von dort austreten. Ohne adäquate Behandlung kann ein reduzierter Veneneinstrom für einige Minuten systemische Hypotonie und Atem- und Herzstillstand verursachen. Dieser Zustand tritt normalerweise bei Patienten auf, die unter künstlicher Beatmung mit positivem Ausatmungsdruck stehen (insbesondere während der Reanimation). In seltenen Fällen handelt es sich um eine Komplikation des traumatischen Pneumothorax, bei dem die Wunde der Brustwand als Einwegventil fungiert, das beim Einatmen mehr und mehr Luft in die Pleurahöhle fließen lässt, die dann nicht mehr zurückgehen kann.

Iatrogener Pneumothorax wird durch medizinische Eingriffe verursacht, einschließlich transthorakale Nadelaspiration, Pleuro-Punktion, Zentralvenenkatheter-Installation, künstliche Lungenventilation und kardiopulmonale Reanimation.

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Symptome von Pneumothorax

Das klinische Bild hängt von dem Grad des Lungenkollaps, aber ziemlich ausgeprägt: Schmerzen in der Brust ist mäßig, die ständige Kommunikation mit der Atmung und Husten ausgedrückt wenig Atemnot entwickelt, in dem Zusammenbruch von mehr als 25% der Atemnot, Zyanose des Gesichts, die Lippen.

Der Thorax liegt beim Atmen auf der Seite des Pneumothorax zurück, die Interkostalräume schwellen an, besonders bei tiefer Inspiration und Husten; mit intensivem Pneumothorax - geschwollen.

Perkutan: bei einem Kollaps von bis zu 25% des Volumens - helle Tympanitis; bei großen Mengen - Boxed Sound. Auskultatorisch: bei einem Kollaps von bis zu 25% des Volumens stark reduziertes Atmen; in großen Mengen - "stumme" Lunge. Bei intensivem Pneumothorax ausgeprägte pulmonale Herzinsuffizienz mit Veränderungen im EKG, wie Myokardinfarkt.

Nicht-traumatischen Pneumothorax sind manchmal asymptomatisch. In anderen Fällen entwickeln sich solche Symptome von Pneumothorax wie: Dyspnoe, Pleuralschmerzen in der Brust und Angstzustände. Dyspnoe kann sich je nach Entwicklungsgeschwindigkeit und Volumen des Pneumothorax plötzlich oder allmählich entwickeln. Schmerz kann Myokardischämie, Läsion des Bewegungsapparates (mit Bestrahlung in der Schulter) oder Bauchhöhlenpathologie (mit Bestrahlung im Abdomen) simulieren.

Klassische körperliche Veränderungen sind das Fehlen von Vokaltremor, erhöhte Perkussionsgeräusche und Schwächung der Atmung auf der Seite des Pneumothorax. Bei signifikantem Pneumothorax kann die betroffene Seite vergrößert werden, die Luftröhre - deutlich in die entgegengesetzte Richtung verschoben.

Komplikationen des Pneumothorax

Die drei Hauptprobleme, die bei der Behandlung von Pneumothorax angetroffen werden, sind Luftansaugung in die Pleurahöhle, Unfähigkeit, eine Lungenexpansion zu erreichen, und wiederkehrende Lungenödeme.

Die Luft wird gewöhnlich durch einen primären Defekt in die Pleurahöhle gesaugt, kann aber durch den Ort der Pleuradrainage verlegt werden, wenn diese Wunde nicht richtig verschlossen und nicht verschlossen ist. Es ist häufiger in sekundären als in primären Spontanpneumothorax. Die meisten Fälle lösen sich spontan innerhalb von weniger als 1 Woche auf.

Unfähigkeit neu Ausbau der Lunge ist in der Regel aufgrund anhaltenden Lufteintritt in die Pleurahöhle, endobronchiale Obstruktion gepanzert Lunge oder Pleuradrainage falsche Stelle. Wenn die Luftzufuhr in die Pleurahöhle oder eine unvollständige Expansion länger als 1 Woche aufrechterhalten wird, ist eine Thorakoskopie oder Thorakotomie erforderlich.

Lungenödem tritt als Folge seiner Überstreckung und schnellen Expansion auf, nachdem versucht wurde, einen negativen Druck in der Pleurahöhle zu erzeugen, nachdem eine Lunge mehr als 2 Tage im kollabierten Zustand blieb. Effektive Sauerstofftherapie, Einsatz von Diuretika, unterstützende Therapie von Lungen- und Herzfunktionen.

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Diagnose von Pneumothorax

Diagnosis „Pneumothorax“ wird gesetzt auf der Grundlage der X-ray der Brust beim Inhalieren in der vertikalen Position des Patienten , wenn die erfasste Kongestion strahlendurchlässigem Luft und das Fehlen von Lungengewebe in den Raum zwischen dem Licht kollabirovannym ganzen Zahl oder einen Bruchteil und parietalen Pleura. Bei einem großen Pneumothorax wird auch eine Verschiebung der Luftröhre und des Mediastinums sichtbar gemacht.

Pneumothorax Größe wird als der Prozentsatz des Volumens der Brust durch Luft besetzt definiert und wird berechnet als 1 - das Verhältnis von Lungen Breite zur dritten Potenz erhoben, und die Breite des betroffenen Teils der Brust ist auch mit der dritten Potenz erhoben. Wenn beispielsweise die Breite einer Hälfte der Brust 10 cm beträgt und die Breite der Lunge 5 cm beträgt, beträgt das Verhältnis der Würfel dieser Dimensionen 5/10 = 0,125. So entspricht die Größe des Pneumothorax: 1 - 0,125 = 0,875 oder 87,5%. Das Vorhandensein von Adhäsionen zwischen der Lunge und der Brustwand verhindert symmetrische Lungenkollaps, da Pneumothorax atypisch oder fragmentiert erscheinen kann, was Berechnungen verhindert.

Von instrumentellen Studien, die aussagekräftigsten Radiographie der Organe des Körpers (Nachweis der Anwesenheit eines Zustandes wie Pneumothorax und der Grad des Zusammenbruchs der Lunge); Thorakoskopie zur Feststellung der Ursache (bei Vorliegen technischer Mittel ist eine einstufige Abdichtung der Lunge möglich). Um die Abdichtung der Lunge und das Syndrom der Lungenkompression zu identifizieren, wird eine Punktion der Pleurahöhle durchgeführt. Der betonte Pneumothorax zeichnet sich dadurch aus, dass die Luft unter Druck kommt. Wenn die Fistel in der Lunge von alleine versiegelt war - die Luft wird schwer entfernt und die Lunge gerade gerichtet, was das Kontrollröntgenbild bestätigt.

Hemotorax und Hämopneumothorax werden von einer Klinik der exsudativen Pleura ohne Pleura begleitet. Die Schädigung des Thoraxlymphkanals ist begleitet von der Entwicklung des Chylothorax, der sich klinisch als Pleuritis manifestiert, aber wenn eine Pleurahöhle punktiert wird, wird eine Flüssigkeit (ähnlich der Fettemulsion) erhalten.

Die initiale Differentialdiagnose der Läsionen erfolgt mittels Röntgenaufnahmen des Thorax. Pleurapunktion mit der Laboruntersuchung von Exsudat ist obligatorisch, eine Voraussetzung für die Differentialdiagnose des pathologischen Prozesses. Die höchste diagnostische Wirkung wird durch Thorakoskopie erzielt.

Die Erkennung von kleinen Pneumothorax ist manchmal schwierig mit der Thoraxradiographie. Zu Bedingungen, die identische radiographische Zeichen aufweisen, gehören emphysematöse Bullae, Hautfalten und die Auferlegung von Schatten des Magens oder des Darms auf die Lungenfelder.

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Behandlung von Pneumothorax

Trockene Pleuritis und nicht exsudative kleine Exsudative werden ambulant oder in einem therapeutischen Krankenhaus behandelt. Pleuraerguss und große Mengen an eitrigen Pleuritis, gemoplevrity und Hämatothorax, Pneumothorax, einschließlich traumatischer Verletzung, in der Verantwortung der Thoracic Surgeons, und der Patient sollte in einer spezialisierten Einheit hospitalisiert werden.

Bevor eine Röntgenaufnahme des Thorax durchgeführt wird, ist eine Sauerstofftherapie erforderlich. Sauerstoff beschleunigt die Reabsorption von Pleuralluft. Die Behandlung des Pneumothorax hängt von der Art, der Größe und den klinischen Manifestationen des Pneumothorax ab. Primäre Spontanpneumothorax, eine Größe von weniger als 20% und verursacht nicht die klinischen Manifestationen des Atem- oder Herz-Kreislauf-Systems kann sicher ohne Behandlung gelöst werden, wenn die nächsten Röntgen-Thorax nach etwa 6 und 48 Stunden durchgeführt wird, keine merkliche Progression. Signifikanter oder symptomatischer primärer Spontanpneumothorax sollte evakuiert werden, wenn die Pleurahöhle entleert wird.

Die Drainage erfolgt durch Einführen einer Nadel für intravenöse Injektionen mit kleinem Durchmesser oder eines Pferdeschwanz-Katheters in den 2. Interkostalraum entlang der mittleren Inzisionslinie. Der Katheter ist mit einem Dreiwegeadapter und einer Spritze verbunden. Die Luft wird aus der Pleurahöhle durch den Adapter in die Spritze entnommen und entfernt. Der Vorgang wird wiederholt, bis sich die Lunge ausdehnt oder bis 4 Liter Luft entfernt sind. Wenn die Lunge begradigt wird, kann der Katheter entfernt werden, aber es ist auch möglich, ihn nach dem Anbringen eines Einweg-Heimlich-Ventils (das dem Patienten erlaubt, sich zu bewegen) zu verlassen. Wenn sich die Lunge nicht ausdehnt, ist eine Drainage der Pleurahöhle notwendig; In jedem Fall werden die Patienten in der Regel zur Nachuntersuchung ins Krankenhaus gebracht. Mit dem primären Spontanpneumothorax ist die initiale Anlage der Pleuradrainage verbunden mit einem mit Wasser gefüllten Behälter und eventuell einer Absaugvorrichtung möglich. Patienten, die einen primären Spontanpneumothorax entwickeln, sollten über die Notwendigkeit informiert werden, mit dem Rauchen aufzuhören, da das Rauchen ein Hauptrisikofaktor für diesen Zustand ist.

Bei sekundärem und traumatischem Pneumothorax wird in der Regel eine Drainage der Pleurahöhle durchgeführt, obwohl einige Fälle eines kleinen Pneumothorax ambulant behandelt werden können. Bei iatrogenem Pneumothorax mit klinischen Manifestationen ist die Aspiration am optimalsten.

Tense Pneumothorax ist ein Notfall. Die Behandlung des Pneumothorax sollte sofort beginnen, indem eine Nadel mit einem Durchmesser von 14 oder 16 Gauge im Interkostalraum II entlang der mittleren Inzisionslinie eingeführt wird, die dann mit dem Katheter verbunden wird. Das Geräusch der Druckluft bestätigt die Diagnose. Der Katheter kann offen gelassen oder an das Heimlich-Ventil angeschlossen werden. Notfall Dekompression sollte durch Installation einer Thorakostomie Tubus abgeschlossen sein, nach dem der Katheter entfernt wird.

Wie kann man einem Pneumothorax vorbeugen?

Rückfälle werden innerhalb von 3 Jahren nach dem ersten spontanen Pneumothorax in etwa 50% der Fälle beobachtet; Der Pneumothorax wird am besten durch den Einsatz eines videothorakoskopischen chirurgischen Eingriffs verhindert, bei dem die Bulla, die Pleurodese, die parietale Pleurektomie oder die Einführung von Talk zusammengeführt werden; In einigen medizinischen Zentren wird immer noch eine Thorakotomie durchgeführt. Diese Verfahren werden in Abwesenheit der Wirkung der Drainage der Pleurahöhle mit spontanem Pneumothorax, mit rezidivierendem Pneumothorax oder bei Patienten mit sekundärem Spontanpneumothorax empfohlen. Die Häufigkeit des Rückfalls nach diesen Verfahren beträgt weniger als 5%. Wenn eine Thorakoskopie nicht möglich ist, ist eine chemische Pleurodese durch die Pleuradrainage möglich. Dieses Verfahren, obwohl wesentlich weniger invasiv, reduziert die Rückfallrate um nur etwa 25%.