Perkussion der Lunge

Der Hohlraum (Luft), flüssig (gemultiplext) kombiniert: - Schlag die Teile der Körperoberfläche schneidend, eine nachweisbare physikalische Eigenschaften von Organen, Geweben, unterschiedliche Einheiten zu sein. In diesem Zusammenhang ist der Thorax, in dem sich die Organe befinden, der sich in ihren physikalischen Eigenschaften unterscheidet, ein wichtiges Forschungsobjekt. Wie bereits erwähnt, verbreitet Schlagzeug erhielt nach dem berühmten Jacques Corvisart am Anfang der XIX Jahrhunderts Französisch Abhandlung über den Wieneren Arzt L. Auenbrugera (1722-1809) übersetzt, in dem diesem die Verfahren ähnlich Perkussionsweinfässer beschrieben, gilt seinen Vater Winzer zur Bestimmung des Weingehalts in ihnen. Bei der Untersuchung der Atmungsorgane nimmt die Perkussion einen besonderen Platz ein. 

Die unterschiedliche Dichte von Luft, luft- und luftleeres Gewebe entspricht unterschiedlichen Schattierungen des Perkussionsschalls, der den Zustand der an die Brustwand angrenzenden Atemorgane widerspiegelt . Die Lautstärke, Höhe und Dauer des durch die Perkussion des Thorax erzeugten Schalls hängen letztlich von der Dichte und der Elastizität des Schlagwerksbereichs ab. Den größten Einfluss auf die Klangqualität haben Luft und dichte Elemente (Muskeln, Knochen, Parenchym der inneren Organe, Blut). Je unterschiedlicher Dichte und Elastizität des Mediums , durch welche die Schwingungen, die heterogener Willen percussion Ton, desto mehr wird es von Klingeln, ein sogenanntes tympanic Ton ähnlich dem Schall unterscheiden erzeugt wird, wenn eine Trommel (tympanum - Trommel) trifft und Schwellen mit Perkussion von Luft, die hohle Formationen enthält (Perkussion der Darmregion). Der untere Luftgehalt in perkutiruemoy Zone und dichtere Komponenten, der Klang leiser, kurz gesagt, stumpfe (blunt dullness absolut - „Leber“, „femoral“ Ton).

Arten und Regeln der Perkussion der Lunge

Erhalten Sie verschiedene Schattierungen Percussion-Sound ist möglich, verschiedene Techniken: Klopfen speziellen Hammer (die meisten Ärzte verwenden als solche Malleus Finger) direkt auf dem Körper des Subjekts (direkte Perkussion) und Antippen des Körpers des Patienten durch den zusätzlichen Leiter (plessimetr), für die verwendet werden, verschiedene Platte oder häufiger der Finger des anderen Armes, fest an der Oberfläche des Körpers (vermittelte Perkussion) befestigt. Die überwältigende Mehrheit der Ärzte verwendet Perkussion, die durch einen "Finger auf den Finger" vermittelt wird.

Wenn percussion sollte daran erinnert werden, dass der Schlag sollte genau senkrecht zur Oberfläche plessimetra gerichtet werden, leicht sein, kurz (schnell), ähnlich die elastischen Wirkung eines Tennisballes, die an einer festen Position des Unterarms im Handgelenk nur durch die Bewegung der Bürste erreicht.

Perkussion wird durchgeführt, um Änderungen der physikalischen Eigenschaften (Verhältnis von Luft zu dichten Elementen) eines Organs oder seines Teils (vergleichende Perkussion) zu erfassen oder um die Grenzen eines Organs und einer Zone veränderter physikalischer Eigenschaften (topographische Perkussion) zu bestimmen.

Vergleichende Perkussion

Platzieren den Projektionsbereich der Herz entzogen Luft - in Vergleich percussion der Brust, der auf dem Zwischenrippenraum gehalten wird , ist laut, ist durch die Natur des erzeugten Tons auf symmetrischen Abschnitten der Lunge, selbstverständlich, mit Ausnahme solchen Vergleich vorderen unteren Abschnitt der linken Hälfte der Brust in erster Linie bestimmt. Einige Asymmetrie der Audiodaten erfasst wird , sowohl auf dem Gebiet der Perkussionslichtoberteile (over-und subclavia Bereich) aufgrund entwickelteren Muskeln der rechten Hälfte der Brust und einem größeren Enge des rechten Oberlappenbronchus Perkussionsklang über die rechte Spitze der Regel mehr abgestumpft. Es sollte beachtet werden , dass die Spitzen des Lichts percussion vorher angebracht besondere Bedeutung aufgrund der hohen Prävalenz von Lungentuberkulose (für infiltrative tuberculosis durch genau diese Lokalisierung gekennzeichnet). Comparative Percussion ermöglicht es Ihnen, über der Lunge einen speziellen Percussion-Sound zu enthüllen - clear pulmonary. Dies ist eine Folge von Transformationen durch tympanic tone (aufgrund der Luftschwingungen innerhalb des elastischen Alveolen) unterzogen , während es durch die uneinheitliche interstitielle Lungengewebe, Brustwand. Aber noch wichtiger ist die Entdeckung der einzelnen Abschnitte der Brust an dem Sound ändert: stumpf (durch auf die absolute Dummheit Abstumpfung) oder Pauken.

Dumpfheit (Verkürzung) des Percussion-Sounds ist umso größer, je dichte Komponenten, desto mehr verlorene Leichtigkeit (Flüssiginfiltration, Tumorgewebe) in einem Schlagzone, die die Website in verschiedenen Tiefen unterschiedliche Auswirkungen mit identifizieren kann die stärkere Schlagkraft (laut tief Perkussion), desto tiefer wird die Verdichtungsstelle erfasst. Dumpfheit Ton zeigt das Vorhandensein von Pleuraflüssigkeit, mit einer großen Anzahl von denen dumpfen percussion Ton erscheint (Exsudat, Eiter, Transsudat, Blut). Dies hat in der Regel mindestens 500 ml Flüssigkeit zu akkumulieren, sondern über einen kleinvolumigen (schwach) percussion kann in einem Fluid und pleurale Stirnhöhlen detektiert werden. Die Merkmale der oberen Grenze der Abstumpfungszone ermöglichen es, die Art der Pleuralflüssigkeit zu unterscheiden. In Gegenwart von Entzündung (Exsudat), weist die obere Grenzkurve die Form Abstumpfen Linie mit der Spitze der axillären Linien, die von den unebenen Anheben der Flüssigkeitspegel charakteristisch ist (Damuazo line - Sokolova) in Verbindung mit unterschiedlicher Biegsamkeit Fluiddruck Lungengewebe sein. Für das Transsudat liegt das Niveau der Abstumpfungszone näher an der Horizontalen.

Dumpfheit pulmonale Perkussion Toncharakteristik der frühen Stadien des infiltrative Prozesses in der Lunge ( Pneumonie ) und andere Dichtungen Lungengewebe (ausgedrückt Atelektase, insbesondere obstruktiver, Lungeninfarkt, Lungentumor, Pleuraverdickung Blätter).

Bei der Reduzierung oder Ausdünnen die dichten Elemente der pulmonalen Strukturen tympanic Ton percussion Ton verstärkt, die den Charakter der „Box“ oder „Kissen“ mit übernimmt Emphysem (Verlust der Elastizität der Alveolen, aber die Erhaltung der Integrität der Mehrheit der alveolaren Septa, den wahren tympanitisch verhindert); der Schall wird über die Paukenhöhle der Lunge (Hohlraum, leere der Abszess, groß ausgeprägte Bronchiektasie, Pneumothorax, große emphysematous bullae).

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Topographische Perkussion der Lunge

Topographischen percussion Lungen zeigt die Grenzen eines Organs oder des pathologischen Bildung nachgewiesen, verwendet es in den Rippen und silent percussion Intercostalraumes durchgeführt, und ein Finger-plessimetr parallel perkutiruemoy Grenze (beispielsweise horizontal in die untere Grenze der Lichtbestimmung). Die Fixierung der Position der definierten Grenze erfolgt mittels Identifikationsmarken. Für Brustorgane Clavicula, Rippen, ICR, Wirbel und vertikale Linien (vorne Mitte, rechts und links sternale, parasternal, sredneklyuchichnoy, vordere, mittlere, hintere Achsel, Spachtel, die hintere Mittellinie) sind festgelegt. Die Punktzahl wird, um die Vorderkanten von der zweiten Rippe ausgehend (Ort der Befestigung an dem Sternum zwischen dem Griff und dem Sternum ihrem Körper befindet), entspricht die erste Kante des Schlüsselbeins. Hinter die Kerb Rippen sind, an den Dornfortsätzen der Wirbel Fokussierung (leicht den Dornfortsatz des Halswirbels bestimmen VII: Es wirkt die meisten, wenn der Kopf nach vorne geneigt wird) und die untere Ecke der Schaufel, die an den Rand VII entspricht.

Der untere Rand der Lunge nach rechts und nach links auf dem gleichen Niveau (natürlich nach links festgestellt wird, von der vorderen Achsellinie ausgehend, weil der Herz Kerbe und Milz-Region), das jeweils von der rechten Parasternallinie - die oberen Rand VI Rippe rechts sredneklyuchichnoy - der sechste Interkostalraum, beide vorderen Achsel - VII Rippe, die Mitte der axillären Linien - VIII Rippe posterior axillären - IX Linien Kante Spatels - X Kante zurück medial - XI Brustwirbel.

Die Verlagerung der unteren Grenze der Lungen zeigt sich vor allem im Emphysem, seltener im Zeitraum des Asthmaanfalls. Im ersten Fall wird eine solche Verschiebung permanent ist, neigt aufgrund Progressions gipervozdushnosti Licht zu erhöhen, in welchem Fall es ohne Emphysem als Folge einer akuten Lungenexpansion kommen in Verbindung mit der Charakteristik des Asthmas Schwierigkeit Ausatmen beobachtet wird. Das Vorhandensein von Flüssigkeit und Gas in der Pleurahöhle führt zu einer Verschiebung des unteren Lunge oberen Bereichs, die auch bei hohem Steh Membran (markiert Gewicht, Schwangerschaft, großes Aszites, Flatulenz) beobachtet wird, die in der Regel durch eine Abnahme des Volumens der Brust begleitet wird, und die Lungen mit Luftfüllung (Verringerung der Lungenkapazität ), und dies führt zu Atemversagen und hämodynamischen Störungen in der kleinen Zirkulation.

Diese Offset unteren Lungengrenzen werden in der Regel durch eine Abnahme der Mobilität (Exkursionen) des unteren Lungenbereiches begleitet, wie sie in der Mitte der Achsellinie bestimmt: normalerweise in Richtung VIII Ränder pulmonale Region mit einem tiefen Atemzug zu 4 cm abgesenkt und steigt bei der maximalen Ausatmung als 4 cm, und somit Atem Auslenkung des unteren Lungenbereich dieser Linie ist 8 cm. Wenn es schwierig ist, aktive Komponente zu bilden und halten den Atem nacheinander mehrere aufeinanderfolgende normale Atemzügen unter Verwendung bestimmt und Markieren jedes die erste Perkussionslage des unteren Lungenrandes.

Die Bestimmung der Grenze des Lungenrandes und des Ausmaßes dessen Verschiebung während der Atmung ist eine wichtige Technik zur Früherkennung von Lungenemphysem, was natürlich besonders bei der dynamischen Beobachtung des Patienten wertvoll ist.

Um diese oder andere Veränderungen in den entsprechenden Lappen zu klären, ist es wichtig, deren Topographie zu kennen. Direkt auf der Vorderfläche oberes und mittleres Lappens projizierte (die Grenze zwischen ihnen beginnt an der Befestigungs IV Rippe zum Brustbein, dann geht es schräg zu VI Rippen in der Medioklavikularlinie, die mit dem unteren Lappen der Grenze erreicht hat), auf der rechten Seite - Mittel- und Unterlappen, links die vordere Fläche deckt den oberen Lappen der linken Seite - oben und unten (die Grenze zwischen ihnen als rechts, von VI Rippen in der Medioklavikularlinie beginnen, aber dann geht die schräg zur Klinge nach oben zurück), in der Rückseite an beiden Seiten des Oberteils abstehenden kleinen Teil Oberlappen, Die Hauptfläche beider Thoraxhälften sind die unteren Lappen.

Höhe des Stehens von Scheitelpunkten

	Richtig	Nach links
Vorderseite	3 cm über der Klavikulaebene	3,5 cm über der Klavikulaebene
Dahinter	auf der Höhe des Dornfortsatzes des VII. Halswirbels	0,5 cm über dem Dornfortsatz des VII. Halswirbels

Die Breite der Felder Kreniga: auf der rechten Seite - 5 cm, auf der linken Seite - 5,5 cm

Untere Grenze der Lunge

Typografische Linien	Richtig	Nach links
Das Perikarp	Fünfter Interkostalraum	-
Mid-Sukkulenten	VI Rippe	-
Vordere Achselhöhle	VII. Rippe	VII. Rippe
Mittelachsig	VIII Rippe	VIII Rippe
Hintere Achselhöhle	IX Rippe	IX Rippe
Schulter	X Kante	X Kante
Nah-vertebral	Dornen des 11. Brustwirbels	Dornen des 11. Brustwirbels

Beweglichkeit der unteren Lungenränder, cm

	Richtig			Nach links
Topographische Linie	Auf Inspiration	Beim Ausatmen	Insgesamt	Auf Inspiration	Beim Ausatmen	Insgesamt
Mid-Sukkulenten	2	2	4	-	-	-
Mittelachsig	3	3	6.	3	3	B
Schulter	2	2	4	2	2	4