Hydrothorax

Eine pathologische Ansammlung seröser Flüssigkeit – Transsudat oder Exsudat – in der Pleurahöhle wird als Hydrothorax definiert.

Epidemiologie

Laut klinischer Statistik entwickeln Patienten mit Herzinsuffizienz in 81 % der Fälle einen bilateralen Hydrothorax, in 12 % einen rechtsseitigen Hydrothorax und in 7 % einen linksseitigen Hydrothorax.

Bei Lungenkrebs tritt Hydrothorax bei 7–15 % der Patienten auf, bei rheumatoider Arthritis bei 3–5 %. Bei Vorliegen einer Leberzirrhose wird diese Pathologie bei 5–6 % der Patienten festgestellt, wobei der Anteil des Hydrothorax in der rechten Seite der Pleurahöhle etwa 80 % der Fälle ausmacht. Und mit Hypalbuminämie und nephrotischem Syndrom in 90 % der Fälle von bilateralem Hydrothorax.

Ärzte stellen bei etwa 25 % der Patienten einen Hydrothorax im Zusammenhang mit einer Pankreatitis fest.

Ursachen Hydrothorax

Hydrothorax ist eine nicht entzündliche Art von Pleuraerguss, und die häufigsten Ursachen für einen solchen Erguss seröser Flüssigkeit in die Räume zwischen den Blättern der umgebenden Pleura sind chronische Herzinsuffizienz, Zirrhose, Malignität und/oder Metastasierung.

Ödeme der unteren Extremitäten und Hydrothorax bei Herzinsuffizienz sind Teil des Ödemsyndroms, das bei dilatativer Kardiomyopathie und bei Funktionsversagen der rechten Herzkammer auftritt. Bei dekompensierter linksventrikulärer Insuffizienz kommt es auch zu einem Anstieg der Menge an Gewebeflüssigkeit (interstitieller Flüssigkeit), die durch die viszerale Pleura (ihre innere Pleura) in die Pleurahöhle eindringt.

In der Regel entwickelt sich der Hydrothorax bei Leberzirrhose als Komplikation pathophysiologischer Störungen im Endstadium der Erkrankung. In diesem Fall kann das Volumen des Pleuratranssudats 0,5 Liter überschreiten und wird häufiger auf der rechten Seite der Pleurahöhle gebildet – dem rechten Hydrothorax.

Bei Patienten mit Nierenversagen und nephrotischem Syndrom entwickelt sich vor dem Hintergrund einer schweren Hypoalbuminämie (verminderte Proteinkonzentration im Blut) ein kongestiver Hydrothorax. Und während einer Nierenersatztherapie bei Patienten, die wegen Nierenversagens eine Peritonealdialyse erhalten, kann sich ein akuter Hydrothorax entwickeln.

Bei einer Lungenembolie – Lungenembolie (TELA) – kommt es auch zu einem rechts- oder linksseitigen Hydrothorax; verminderte Schilddrüsenfunktion bei Patienten mit Hypothyreose, Autoimmunthyreoiditis oder Myxödem; Lungensarkoidose ; Autoimmunerkrankungen (rheumatoide Arthritis oder Lupus).

Ein bilateraler oder bilateraler Hydrothorax (Erguss in beiden Pleurahöhlen) wird bei Brusttrauma beobachtet – traumatischer Hydrothorax. Wenn die Verletzung geschlossen ist, kann sich bei einer Rippenfraktur auch ein Hydrothorax entwickeln, allerdings kann eine Rippenfraktur zu einer Verletzung der Integrität der Pleurahöhle und einer Lungenruptur führen, was in solchen Fällen zu einem Pneumothorax führt .

Bilateraler Hydrothorax ist auch charakteristisch für exsudative Pleuritis und kann in Kombination mit Hydroperikard bei Patienten mit Herzinsuffizienz, Myokardentzündung, Lungensarkoidose und systemischem Lupus erythematodes beobachtet werden.

Der exsudative Hydrothorax entsteht bei der exsudativen Pleuritis und Lungenembolie sowie als eine der ungünstigen Lungenkomplikationen bei der akuten Pankreatitis .

Hydrothorax kann in der Onkologie bei jedem Tumor auftreten, der in die Pleura oder die Lunge metastasiert, am häufigsten tritt Hydrothorax jedoch bei Lungenkrebs, Pleuramesotheliom und Brustkrebs auf. Eine Ansammlung von Exsudat in der Pleurahöhle kann auch bei Patienten mit mediastinalem Non-Hodgkin-Lymphom, hepatozellulärem Karzinom und Meigs-Syndrom bei Eierstockkrebs auftreten.

Hydrothorax in der Schwangerschaft ist bei schwerer Präeklampsie , Burhave-Syndrom – spontaner Perforation der Speiseröhre aufgrund von Hyperemesis (unbezähmbares Erbrechen schwangerer Frauen) sowie bei Verwendung von IVF (In-vitro-Fertilisation) – aufgrund der Entwicklung eines ovariellen Überstimulationssyndroms möglich, die nach der Stimulierung der Entwicklung der Eierstockfollikel (Ovulationsinduktion) auftreten kann – Injektionen von hCG (humanes Choriongonadotropin).

In den meisten Fällen entwickelt sich ein Hydrothorax bei Kindern bei diffusen Nierenerkrankungen: akuter und chronischer Nephritis, Lipoidnephrose , Anomalien und Erkrankungen der Nierenarterien, Nierenversagen und nach Peritonealdialyse.

Da der Hydrothorax nicht mit einer infektiösen Entzündung, einem serösen Flüssigkeitserguss bei einer Lungenentzündung mit viraler oder bakterieller Ätiologie, einhergeht, wird er von kompetenten Pneumologen als parapneumonischer Pleuraerguss und nicht als Hydrothorax bei einer Lungenentzündung definiert. Und ein solcher Erguss entsteht in fast der Hälfte der Fälle einer Pneumokokken-Pneumonie. [1],[2]

Risikofaktoren

Risikofaktoren für die Entstehung eines Hydrothorax sind neben dem Vorliegen ätiologisch bedingter Erkrankungen:

• Rauchen und Alkoholmissbrauch;
• gutartige Asbest-Pleuritis;
• Dressler-Syndrom ;
• polyzystische Nierenerkrankung;
• Gelbes Zehennagelsyndrom, auch als primäres Lymphödem bekannt ;
• Bindegewebserkrankungen, einschließlich systemischer Sklerose, Granulomatose mit Polyangiitis, Morbus Still (juvenile rheumatoide Arthritis);
• erhöhte Kapillarpermeabilität;
• ambulante Peritonealdialyse;
• Koronarbypass;
• Strahlentherapie im Brustbereich;
• Langfristige Einnahme von Arzneimitteln mit Mutterkornalkaloiden sowie Methotrexat (ein Antimetabolikum), dem Antiarrhythmikum Amiodaron und dem Antiseptikum Nitrofurantoin (Furodonin).

Pathogenese

Bei Herzinsuffizienz ist der Mechanismus der Hydrothoraxbildung auf die Pathogenese der Herzinsuffizienz zurückzuführen , insbesondere auf eine Abnahme des Herzzeitvolumens und des Nierenblutflusses, Veränderungen im Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht (Natriumretention und Hypernatriämie aufgrund einer Zunahme seiner umgekehrten Absorption)., erhöhtes Volumen an extrazellulärer Flüssigkeit , Hypervolämie (erhöhtes Volumen an zirkulierendem Blut), erhöhte Gefäßwanddurchlässigkeit und hydrostatischer Druck in beiden Kreisläufen.

Die Pathogenese des Hydrothorax bei Patienten mit Leberzirrhose wird durch die Entstehung von Aszites aufgrund eines erhöhten Drucks in der Pfortader – portale Hypertension – erklärt . Durch die Kombination von erhöhtem intraabdominellem Druck und negativem intrathorakalem Druck (der beim Einatmen entsteht) kommt es zu einer Bewegung von Flüssigkeit aus der Bauchhöhle in die Pleurahöhle durch kleine Defekte des Zwerchfells (in der Nähe ihrer Sehnen).

Darüber hinaus spielt eine signifikante Verringerung der Produktion des globulären Serumproteins Albumin durch die Leber – Hypoalbuminämie – eine entscheidende Rolle, bei der das Gleichgewicht der extrazellulären Flüssigkeitsverteilung zwischen Blutplasma und außerhalb des Blutflusses gestört ist und die intravaskuläre onkotische (kolloid-) Der osmotische Druck wird reduziert, was dazu führt, dass intravaskuläre Flüssigkeit in das Gewebe gelangt.

Der Mechanismus der exsudativen Hydrothoraxbildung bei Onkologie- und Autoimmunerkrankungen wird entweder auf eine erhöhte Kapillarpermeabilität oder eine unzureichende Lymphresorption zurückgeführt.

Die Entwicklung eines nicht entzündlichen Pleuraergusses bei Nierenversagen im Rahmen des nephrotischen Syndroms ist auf eine Abnahme des onkotischen Drucks aufgrund einer erhöhten Ausscheidung von Albumin mit dem Urin und einer Abnahme seines Blutplasmaspiegels zurückzuführen.

Kommt es zu Verwachsungen (Adhäsionen) in der Pleurahöhle sowie zur Ansammlung seröser Flüssigkeit in den viszeralen Pleurafalten, kommt es zur Bildung eines begrenzten oder drainierten Hydrothorax. Je nach Lokalisation werden mediastinaler, paramediastinaler, interradialer (lobärer), costo-diaphragmatischer (perikostaler), Zwerchfell- oder basaler Hydrothorax unterteilt.[3]

Symptome Hydrothorax

Zum Pleurasyndrom gehört auch der Hydrothorax , dessen erste Anzeichen ein Schwere- und Druckgefühl in der Brust sind. Bei kleinen Ergussmengen in der Pleurahöhle treten jedoch möglicherweise keine offensichtlichen Symptome auf.

Eine starke Flüssigkeitsansammlung führt zu typischen Atemwegsbeschwerden. Somit ist die unterschiedliche Intensität der inspiratorischen Dyspnoe beim Hydrothorax eine Folge der Lungenkompression durch überschüssige intrapleurale Flüssigkeit.

Es kommt zu erhöhter Müdigkeit, feuchtem Keuchen beim Atmen, Zyanose der Haut, Schwellung der Halsvenen und unproduktivem Husten bei Hydrothorax. Tiefes Einatmen kann Schmerzen im Mediastinum verursachen.

Die klinischen Manifestationen eines Hydrothorax bei Leberzirrhose reichen von einem asymptomatischen Verlauf bis hin zu schwerem Atemversagen. Bei einem zirrhosebedingten Hydrothorax kann es auch zu einer subfebrilen Temperatur kommen, in anderen Fällen kommt es jedoch zu einem leichten Abfall der Körpertemperatur.

Komplikationen und Konsequenzen

Was ist die Gefahr eines Hydrothorax? Die Folge eines erheblichen Ergussvolumens in der Pleurahöhle kann eine Verschiebung des Herzens sowie eine Kompression des Lungengewebes sein, die dessen Verdichtung hervorruft – Atelektase der Lunge (oder ihrer einzelnen Segmente) mit restriktivem Atemversagen und der Entwicklung von Atemversagen .

Dadurch verringert sich das Atemminutenvolumen, es kommt zu Hypoxie (Sauerstoffmangel im arteriellen Blut) und Hyperkapnie (Anstieg des Kohlendioxidspiegels im Blut), was zu systemischen Multiorgankomplikationen führt.

Darüber hinaus kann es in vielen Fällen zu einer erneuten Ansammlung seröser Flüssigkeit in der Pleurahöhle kommen, sodass ein erneuter Hydrothorax auftreten kann.

Diagnose Hydrothorax

Bei der Diagnose einer pathologischen Ansammlung seröser Flüssigkeit in der Pleurahöhle wenden Pneumologen verschiedene Methoden an:

• Lungenabtastung ;
• Auskultation der Lunge ; Auskultation auf Hydrothorax zeigt Blasenatmung – deutliche Reduzierung des Atemgeräuschs;
• Lungenperkussion , die beim Klopfen einen gedämpften Ton offenbart, d.

Es wird eine Punktion bei Hydrothorax durchgeführt – diagnostische Thorakozentese, weitere Informationen finden Sie unter „ Punktion der Pleurahöhle“ .

Außerdem wird eine allgemeine klinische Untersuchung der Pleuraflüssigkeit durchgeführt , es werden Blutuntersuchungen (allgemein und biochemisch) und eine allgemeine Urinanalyse durchgeführt.

Zur instrumentellen Diagnostik zur Darstellung der Pleurahöhle gehören Lungenröntgen , endoskopische Untersuchung der Pleurahöhle – Thorakoskopie, kontrastmittelverstärkte Ultraschalluntersuchung – Pleuraultraschall sowie CT – Thorax-Computertomographie und CT-Lungenangiographie.

Eine Röntgenaufnahme bei Hydrothorax zeigt eine Verdunkelung des Lungenfeldes oder eines Teils davon .

Hydrothorax sieht im Ultraschall wie ein homogener echofreier Bereich aus, dessen Grenzen zwei echofreie horizontale Schatten der hinteren Rippen und der Lungenlinie sind – parietale und viszerale Pleura.

Die Computertomographie ermöglicht die Visualisierung von Lunge, Pleura und Pleurahöhle; Hydrothorax wird im CT durch das Vorhandensein einer homogenen wasserähnlichen Flüssigkeit in der Pleurahöhle dargestellt. Die CT liefert auch Informationen zur Quantifizierung eines Pleuraergusses.

Differenzialdiagnose

Zur Überprüfung des Hydrothorax ist eine Differentialdiagnose erforderlich, in erster Linie die Differentialdiagnose von Exsudat und Transsudat .

Es ist notwendig, Hydrothorax und viszerale Pleuraverdickung zu unterscheiden, die ähnliche Symptome wie exsudative Pleuritis und Hydrothorax, Hydrothorax und Ödeme bei Mediastinitis (infolge einer Infektion, nach einer Endoskopie des oberen Mediastinums oder einer Brustoperation) verursachen. Luft in der Pleurahöhle – Pneumothorax und Hydrothorax; Verdickung des Lungengewebes – Atelektase und Hydrothorax; Vorhandensein von Blut in der Pleurahöhle – Hämothorax und Hydrothorax. Außerdem ist eine Unterscheidung zwischen Hydrothorax und Lungenemphysem erforderlich .

Behandlung Hydrothorax

Bei der Behandlung des Hydrothorax sollte auch die Grunderkrankung behandelt werden, d. H. Die Grunderkrankung sollte behandelt werden:

• Behandlung von Herzinsuffizienz
• Behandlung chronischer Pankreatitis
• Behandlung von Eierstockkrebs usw.

Die Behandlung des hepatischen Hydrothorax kann in einer Salz- und Wassereinschränkung mit der Gabe von Diuretika bestehen. Die medikamentöse Behandlung des Hydrothorax bei Leberzirrhose kann Medikamente zur Verringerung der portalen Hypertonie umfassen: Betablocker (Propranolol, Nadolol usw.) und Statine (z. B. Simvastatin).

Entfernen Sie seröse Flüssigkeit aus der Pleurahöhle mit einer perkutanen Thorakozentese (Pleurozentese), also der Drainage der Pleurahöhle bei Hydrothorax unter Ultraschallkontrolle mit einem Trokar – einer festen Kanüle, durch die der Drainageschlauch an der richtigen Stelle platziert wird.

Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS), eine Verbindung der Pfortader mit benachbarten Gefäßen bei niedrigerem Druck, die den intrahepatischen Blutflussdruck und den Flüssigkeitsausfluss in die Pleurahöhle reduziert, hat positive Ergebnisse beim hepatischen Hydrothorax.[4]

Antibiotika werden bei Hydrothorax aufgrund seines nichtinfektiösen Ursprungs nicht verschrieben.

Alternative – Volksheilmittel gegen Hydrothorax – verwenden Sie Phytotherapie: Abkochungen und/oder Aufgüsse von Wurzeln und Rhizomen von Pflanzen wie Discurenia (Descurainia sophia), Knollenflieder (Asclepias tuberosa), Kansui-Milchwicke (Euphorbia kansui) oder Peking-Milchwicke (Euphorbia pekinensis), Laconos (Phytolacca americana), Walddudnik (Angelica sylvestris), medizinischer Rhabarber (Rheum officinale).

Verhütung

Die Vorbeugung von Hydrothorax wird durch die rechtzeitige Behandlung ätiologisch bedingter Erkrankungen erleichtert.

Prognose

Eine erfolgreiche Thorakozentese und eine korrekte ätiologische Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie schaffen die Voraussetzungen für eine günstige Prognose des Ergebnisses eines Hydrothorax, mit Ausnahme des Endstadiums einer Leberzirrhose und von Autoimmunerkrankungen.