Erhöhtes Volumen der extrazellulären Flüssigkeit

Die Zunahme des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit wird durch einen Anstieg des Gesamtnatriumgehalts im Körper verursacht. In der Regel beobachtet mit Herzversagen, nephrotischem Syndrom, Leberzirrhose. Klinische Manifestationen umfassen Gewichtszunahme, Schwellung, Orthopnoe. Die Diagnose basiert auf klinischen Daten. Das Ziel der Behandlung ist es, überschüssige Flüssigkeit zu korrigieren und die Ursache zu beseitigen.

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Ursachen erhöhtes Volumen der extrazellulären Flüssigkeit

Das wichtigste pathophysiologische Moment ist eine Erhöhung des Natriumgehalts im Körper. Es gibt eine Zunahme der Osmolalität, die die kompensatorischen Mechanismen stimuliert, die Wasserretention verursachen.

Die Bewegung der Flüssigkeit zwischen den interstitiellen und intravaskulären Räumen hängt von den Sterlingkräften in den Kapillaren ab. Erhöhter kapillarer hydrostatischer Druck, beobachtet bei Herzinsuffizienz; verringerter onkotischer Plasmadruck, beobachtet mit nephrotischem Syndrom; ihre Kombination, beobachtet mit Zirrhose, verursacht den Übergang von Flüssigkeit in den interstitiellen Raum, der von der Entwicklung von Ödem begleitet wird. Unter diesen Bedingungen erhöht eine nachfolgende Abnahme des Volumens der intravaskulären Flüssigkeit die renale Natriumretention, was zur Entwicklung von überschüssiger Flüssigkeit führt.

Die Hauptursachen für erhöhte extrazelluläre Flüssigkeit

Renale Retention von Natrium

• Zirrhose.
• Medikamente: Minoxidil, NSAIDs, Östrogene, Fludrocortison.
• Herzversagen, einschließlich Lungenherz.
• Schwangerschaft und prämenstruelles Ödem.
• Nierenerkrankung, insbesondere nephrotisches Syndrom.

Verminderter onkotischer Plasmadruck

• Nephrotisches Syndrom.
• Protein-verlierende Enteropathie.
• Abnahme der Albuminproduktion (Lebererkrankung, Mangelernährung).

Erhöhung der Durchlässigkeit der Kapillaren

• Akutes Atemnotsyndrom.
• Ödem der Quincke.
• Verbrennungen, Trauma.
• Idiopathisches Ödem.
• Empfangen von IL2.
• Septisches Syndrom.

Iatrogen

• Die Einführung von überschüssigem Natrium (zum Beispiel 0,9% Kochsalzlösung intravenös)
• Symptome eines erhöhten Volumens der extrazellulären Flüssigkeit

Allgemeine Schwäche und Gewichtszunahme können dem Auftreten von Ödemen vorausgehen. Dispnoe während des Trainings, verminderte Bewegungstoleranz, Tachypnoe, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe können auch in den frühen Stadien mit linksventrikulärer Dysfunktion beobachtet werden. Ein erhöhter venöser Druck in der Vena jugularis kann zu einer Schwellung der zervikalen Venen führen.

Die frühen Manifestationen von Ödemen umfassen die Schwellung der Augenlider am Morgen und das Gefühl von schmalen Schuhen am Ende des Tages. Ausgeprägte Ödeme sind charakteristisch für Herzversagen. Bei ambulanten Patienten werden Ödeme normalerweise an den Füßen und Beinen beobachtet; bei Patienten mit Bettruhe - auf dem Gesäß, Genitalien, Oberschenkelknochen; bei Frauen, die in einer Zwangslage auf der Seite stehen, entwickelt sich das Ödem auf der Brust der entsprechenden Seite. Quellung kann durch eine große Anzahl von Veränderungen begleitet, darunter Keuchen in der Lunge, erhöhte ZVD, Galopp, ein vergrößertes Herz mit Lungenödem und / oder Pleuraerguß während der Röntgen der Brust. Bei Zirrhose ist Ödem häufig durch die unteren Extremitäten begrenzt und wird von Aszites begleitet. Zu den Zeichen der Zirrhose gehören spidery Angiome, Gynäkomastie, palmares Erythem, Hodenatrophie. Beim nephrotischen Syndrom ist das Ödem meist diffus, manchmal mit generalisierter Anasarka, Pleuraerguss und Aszites; periorbitales Ödem wird häufig, aber nicht immer beobachtet.

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Diagnose erhöhtes Volumen der extrazellulären Flüssigkeit

Symptome und Zeichen, einschließlich der charakteristischen Schwellung, sind diagnostisch. Nach der körperlichen Untersuchung kann man den Grund annehmen. Zum Beispiel  deutet das Vorhandensein von Ödemen und  Aszites auf eine Zirrhose hin. Die Chryps und der Rhythmus des Galopps deuten auf ein Herzversagen hin. In der Regel umfasst die diagnostische Studie die Bestimmung von Serum-Elektrolyten, Blut-Harnstoff-Stickstoff, Kreatinin und anderen Studien, die die Ursache aufdecken können (z. B. Thorax-Radiographie bei Verdacht auf Herzversagen). Es ist notwendig, die Ursachen der isolierten Ödeme der unteren Extremitäten auszuschließen (zum Beispiel Lymphostase, venöse Stauung, venöse Obstruktion, lokales Trauma).

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Behandlung erhöhtes Volumen der extrazellulären Flüssigkeit

Bei Patienten mit Herzinsuffizienz kann die Verbesserung der Funktion des linken Ventrikels (z. B. Bei Verwendung von inotropen Arzneimitteln oder durch Verringerung der Nachlast) die Abgabe von Natrium an die Nieren und die Ausscheidung von Natrium erhöhen. Die Behandlung der Ursachen des nephrotischen Syndroms hängt von der spezifischen renalen Histopathologie ab.

Schleifendiuretika wie Furosemid hemmen die Resorption von Natrium im aufsteigenden Knie der Henle-Schleife. Thiazid-Diuretika hemmen die Natriumreabsorption in den distalen Tubuli. Sowohl Thiazid- als auch Schleifendiuretika erhöhen die Ausscheidung von Natrium und damit von Wasser. Bei einigen Patienten kann das Problem der Verlust von Kalium sein; Ksparende Diuretika, wie kakalorid, Triamteren und spironolaktone, hemmen die Rückresorption des Natriums in den distalen Abteilungen des Nephrons und sammelnd tubuli. Bei Monotherapie ist die Natriumausscheidung mäßig erhöht. Um einen Verlust von K zu verhindern, wird üblicherweise eine Kombination von Triamteren oder Amilorid mit einem Thiaziddiuretikum verwendet.

Viele Patienten entwickeln nicht die notwendige Reaktion auf Diuretika; Mögliche Ursachen sind eine unzureichende Behandlung der Ursache für überschüssige Flüssigkeit, Nichteinhaltung der Natriumzufuhr, Hypovolämie und Nierenerkrankungen. Die Wirkung kann durch Erhöhen der Dosis des Schleifendiuretikums oder in Kombination mit einem Thiazid erreicht werden.

Nach der Korrektur der überschüssigen Flüssigkeit kann die Aufrechterhaltung einer normalen Menge an extrazellulärer Flüssigkeit eine Begrenzung der Natriumzufuhr erfordern, außer wenn die Ursache vollständig beseitigt wird. Diäten, die die Aufnahme von Natrium auf 3-4 Gramm pro Tag begrenzen, sind annehmbar, gut verträglich und ausreichend wirksam mit einem leichten oder moderaten Anstieg des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit bei Herzinsuffizienz. Fortschreitende Zirrhose und nephrotisches Syndrom erfordern eine stärkere Einschränkung der Natriumaufnahme (<> 1 g / Tag). Natriumsalze werden häufig durch Kaliumsalze ersetzt, um die Beschränkung zu erleichtern; In diesem Fall ist jedoch Vorsicht geboten, insbesondere bei Patienten, die K-sparende Diuretika, ACE-Hemmer, die an einer Nierenerkrankung leiden, aufgrund der Möglichkeit, tödliche Hyperkaliämie zu entwickeln, einnehmen.