Ödeme-Syndrom

Das Ödemsyndrom ist eine übermäßige Ansammlung von Flüssigkeit in den Körpergeweben und serösen Hohlräumen, die mit einer Zunahme des Gewebevolumens oder einer Abnahme der serösen Hohlräume mit einer Veränderung der physikalischen Eigenschaften (Turgor, Elastizität) und Funktion von Geweben und Organen einhergeht.

Die Differenzierung zwischen Ödemen aufgrund systemischer Erkrankungen und Ödemen aufgrund lokaler Erkrankungen kann unterschiedlich komplex sein und von einer einfachen klinischen Aufgabe bis hin zu einem sehr schwierigen und komplexen diagnostischen Problem reichen. Ödeme können durch erhöhte Kapillarpermeabilität, Behinderung des venösen Blut- oder Lymphabflusses entstehen; Flüssigkeitsansammlungen im Gewebe können sich aufgrund des verminderten onkotischen Drucks im Blutplasma bilden.

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Was verursacht das Ödemsyndrom?

Das Ödemsyndrom ist ein wichtiges Symptom vieler Erkrankungen der Organe und des Regulationssystems und dient aufgrund seines Auftretens häufig zur Differentialdiagnose von Erkrankungen, die das Ödemsyndrom verursacht haben. Man unterscheidet zwischen dem lokalen (lokalen) Ödemsyndrom, das mit einer Verletzung des Flüssigkeitshaushalts in einem begrenzten Bereich des Körpers oder Organs verbunden ist, und dem allgemeinen Ödemsyndrom als Manifestation eines positiven Flüssigkeitshaushalts im gesamten Körper. Je nach der Krankheit, die die Entwicklung des Ödems verursacht hat, unterscheidet man zwischen: Herz-, Nieren-, Portal- (Aszites), Lymphostatikum, Angioneurotikum usw.

Als eigenständige Formen werden Lungenödem, Hirnödem und -schwellung, Kehlkopfödem, Hydrothorax, Hydroperikard etc. unterschieden, die lebensbedrohlich sein können bzw. Komplikationen hervorrufen können, da Ödeme leicht infektiös sind.

Die vorherrschende Lokalisation und Art des Ödems weisen bei verschiedenen Erkrankungen spezifische Merkmale auf, die für deren Differentialdiagnose herangezogen werden.

1. Herzkrankheit
2. Nierenerkrankungen
3. Lebererkrankungen
4. Hypoproteinämie
5. Venöses Ödem
6. Lymphatisches Ödem
7. Traumatisch
8. Endokrine
   • Myxödem.
   • Fettödemsyndrom.
9. Neurogenes Ödemsyndrom
   • Idiopathisches Ödemsyndrom (Morbus Parchon).
   • Hypothalamisches Ödemsyndrom.
   • Trofedema Mezha.
   • Komplexe regionale Schmerzen (sympathische Reflexdystrophie).
10. Iatrogen (medizinisch)
    • Hormone (Corgacosteroide, weibliche Sexualhormone).
    • Antihypertensiva (Rauvolfia-Alkaloid, Apressin, Methyldopa, Betablocker, Clonidin, Kalziumkanalblocker).
    • Entzündungshemmende Medikamente (Butadion, Naproxen, Ibuprofen, Indomethacin).
    • Andere Arzneimittel (MAO-Hemmer, Midantan).

Herzkrankheit

Bei einem Herzödem liegen meist Herzerkrankungen oder kardiale Symptome vor: Dyspnoe, Orthopnoe, Herzklopfen, Brustschmerzen. Ödeme bei Herzinsuffizienz entwickeln sich schleichend, meist nach vorangegangener Dyspnoe. Eine gleichzeitige Schwellung der Jugularvenen und eine kongestive Lebervergrößerung sind Anzeichen einer Rechtsherzinsuffizienz. Herzödeme sind symmetrisch lokalisiert, vorwiegend an Knöcheln und Schienbeinen bei gehfähigen Patienten und im Gewebe der Lenden- und Kreuzbeinregion bei bettlägerigen Patienten. In schweren Fällen treten Aszites und Hydrothorax auf. Häufig wird Nykturie festgestellt.

Nierenerkrankungen

Diese Art von Ödem ist durch eine schleichende (Nephrose) oder schnelle (Glomerulonephritis) Entwicklung von Ödemen gekennzeichnet, häufig vor dem Hintergrund von chronischer Glomerulonephritis, Diabetes, Amyloidose, Lupus erythematodes, Schwangerschaftsnephropathie, Syphilis, Nierenvenenthrombose und einigen Vergiftungen. Ödeme treten nicht nur im Gesicht, insbesondere im Augenlidbereich (Gesichtsschwellungen sind morgens stärker ausgeprägt), sondern auch an den Beinen, dem unteren Rücken, den Genitalien und der vorderen Bauchdecke auf. Häufig entwickelt sich Aszites. Dyspnoe tritt in der Regel nicht auf. Eine akute Glomerulonephritis ist durch einen Anstieg des Blutdrucks und die mögliche Entwicklung eines Lungenödems gekennzeichnet. Veränderungen der Urinwerte werden beobachtet. Bei chronischer Nierenerkrankung können Blutungen oder Exsudate im Fundus auftreten. Tomographie und Ultraschall zeigen eine Veränderung der Nierengröße. Eine Nierenfunktionsuntersuchung ist indiziert.

Lebererkrankungen

Lebererkrankungen verursachen in der Regel Ödeme im Spätstadium einer postnekrotischen und portalen Zirrhose. Sie manifestieren sich hauptsächlich als Aszites, der oft ausgeprägter ist als Ödeme in den Beinen. Bei der Untersuchung werden klinische und laborchemische Anzeichen der Grunderkrankung festgestellt. Am häufigsten liegen früherer Alkoholismus, Hepatitis oder Gelbsucht sowie Symptome eines chronischen Leberversagens vor: arterielle Spinnenhämangiome („Sterne“), Leberpalmen (Erythem), Gynäkomastie und entwickelte venöse Kollateralen an der vorderen Bauchdecke. Aszites und Splenomegalie gelten als charakteristische Symptome.

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Hypoproteinämie

Ödeme in Verbindung mit Unterernährung entwickeln sich bei allgemeinem Hunger (kachektischem Ödem) oder starkem Proteinmangel in der Ernährung sowie bei Erkrankungen mit Proteinverlust im Darm, schwerem Vitaminmangel (Beriberi) und bei Alkoholikern. Weitere Symptome eines Nährstoffmangels sind meist vorhanden: Cheilosis, rote Zunge, Gewichtsverlust. Bei Ödemen durch Darmerkrankungen finden sich in der Anamnese oft Hinweise auf Darmschmerzen oder starken Durchfall. Ödeme sind meist klein, vor allem an den Schienbeinen und Füßen lokalisiert, und Schwellungen im Gesicht treten häufig auf.

Wie äußert sich das Ödemsyndrom?

Klinisch wird ein allgemeines Ödemsyndrom sichtbar, wenn der Körper mehr als 2–4 Liter Wasser zurückhält, ein lokales Ödemsyndrom wird bei einer geringeren Flüssigkeitsansammlung erkannt. Das periphere Ödemsyndrom geht mit einer Volumenzunahme einer Extremität oder eines Körperteils, Schwellung der Haut und des Unterhautgewebes und einer Abnahme ihrer Elastizität einher. Beim Abtasten wird eine teigige Konsistenz der Haut sichtbar, Druck mit dem Finger hinterlässt eine Grube, die schnell verschwindet, was sie von einem falschen Ödem unterscheidet; beispielsweise lässt sich bei einem Myxödem nur schwer drücken, die Grube bleibt einige Minuten bis mehrere Stunden bestehen und bei Sklerodermie, lokaler Adipositas, bildet sich die Grube überhaupt nicht. Die Haut ist blass oder bläulich und kann vor dem Hintergrund eines Myxödems durch den Ausfluss geschwollener seröser Flüssigkeit oder Lymphe durch die Risse bei der Bildung von Geschwüren reißen.

Venöses Ödemsyndrom

Je nach Ursache kann ein venöses Ödem akut oder chronisch sein. Eine akute tiefe Venenthrombose geht typischerweise mit Schmerzen und Druckempfindlichkeit beim Abtasten der betroffenen Vene einher. Bei Thrombosen größerer Venen ist zudem meist eine Zunahme des oberflächlichen Venenmusters zu beobachten. Liegt die chronische Veneninsuffizienz in Form von Krampfadern oder einer (postthrombotischen) Insuffizienz der tiefen Venen begründet, treten neben dem orthostatischen Ödem auch Symptome einer chronischen Venenstauung auf: Stauungspigmentierung und trophische Ulzera.

Lymphatisches Ödemsyndrom

Diese Art von Ödem wird als lokales Ödem klassifiziert; es ist normalerweise schmerzhaft, neigt zum Fortschreiten und wird von Symptomen einer chronischen venösen Stauung begleitet. Beim Abtasten ist der Ödembereich dicht, die Haut ist verdickt („Schweinehaut“ oder Orangenhaut), beim Anheben der Extremität klingt die Schwellung langsamer ab als bei einem venösen Ödem. Es gibt idiopathische und entzündliche Formen von Ödemen (die häufigste Ursache für letztere ist Dermatophytose) sowie obstruktive (als Folge eines chirurgischen Eingriffs, Narbenbildung durch Strahlenschäden oder eines neoplastischen Prozesses in den Lymphknoten), die zur Lymphostase führen. Ein langfristiges Lymphödem führt zur Ansammlung von Protein im Gewebe mit anschließender Proliferation von Kollagenfasern und Deformation des Organs - Elephantiasis.

Traumatisches Ödemsyndrom

Schwellungen nach einem mechanischen Trauma beziehen sich auch auf lokale Ödeme; sie gehen mit Schmerzen und Druckempfindlichkeit bei der Palpation einher und treten im Bereich der vorherigen Verletzung (Prellung, Fraktur usw.) auf.

Endokrines Ödemsyndrom

1. Eine Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) äußert sich neben anderen Symptomen durch ein Myxödem – eine generalisierte Schwellung der Haut. Die Haut ist blass, manchmal gelblich gefärbt, trocken, schuppig und dicht. Schleimhautödeme des Unterhautgewebes sind ausgeprägt, insbesondere im Gesicht, an den Schultern und den Schienbeinen. Beim Drücken entsteht keine Vertiefung in der Haut (Pseudoödem). Begleitsymptome einer Hypothyreose (verminderter Stoffwechsel, Bradykardie, Depression, verminderte Aufmerksamkeit, Hypersomnie, gedämpfte Stimme usw.) und ein verminderter Gehalt an Schilddrüsenhormonen im Blut.
2. Fettödem. Diese Art von Ödem tritt bei Frauen auf und äußert sich in einer auffälligen symmetrischen Fettleibigkeit der Beine. Die häufigste Beschwerde beim Arzt sind geschwollene Beine, die tatsächlich in orthostatischer Position auftreten und sich verstärken. Sie verstärken sich meist vor Beginn der Menstruation, beim Baden in warmem Wasser, bei längerem Sitzen oder bei unkontrolliertem Salzkonsum. Der Ödembereich ist weich und drückt sich beim Drücken ein. Es gibt keine Symptome einer chronischen Venenstauung; das langfristige Bestehen dieser Ödeme ermöglicht den Ausschluss einer tiefen Venenthrombose. Bei einem Fettödem verändern sich Füße und Zehen nicht, während sie bei anderen Arten von Ödemen der unteren Extremitäten anschwellen. Diagnostische Schwierigkeiten treten bei gleichzeitigem Auftreten von Krampfadern auf, aber die Symmetrie der Läsion und die typische Lage der Fettablagerungen sowie die normale Form der Füße und Zehen sollten zur korrekten Diagnose beitragen.

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Neurogenes Ödemsyndrom

1. Das idiopathische Ödemsyndrom (Morbus Parchon) ist ein klinisches Symptom, das hauptsächlich bei Frauen im Alter von 30 bis 60 Jahren beobachtet wird und durch eine Verringerung der Urinmenge, Durstmangel und das Auftreten von Ödemen gekennzeichnet ist, die nicht mit einer Erkrankung des Herzens, der Leber oder der Nieren verbunden sind. Manchmal gibt es Symptome einer organischen Hirn- und leichten Hypothalamusinsuffizienz: Neigung zu Fettleibigkeit, emotionale (demonstrative) und vegetativ-vaskuläre Störungen, verbleibende neurologische Mikrosymptome. Ein provozierender Faktor ist oft ein psychisches Trauma. Das Ödem nimmt bei längerem Stehen zu. Zusätzlich zum Ödem der unteren Extremitäten können Patienten eine Zunahme des Bauches und der Brustdrüsen feststellen. Patienten klagen oft über Schwellungen im Gesicht und an den Händen am Morgen, die bei Bewegung abklingen. Eine Untersuchung des Hormonprofils kann einen erhöhten Aldosteronspiegel, ein Ungleichgewicht der Sexualhormone und eine Veränderung der Reninaktivität aufdecken.
2. Ein Hypothalamusödem kann sich bei Beteiligung (nicht unbedingt direkt und unmittelbar) des Hypothalamus an dem einen oder anderen pathologischen Prozess (Infarkt, Tumor, Blutung, Meningitis, Trauma) entwickeln und ein Symptom einer unzureichenden Sekretion des antidiuretischen Hormons (normalerweise vorübergehend) mit Hyponatriämie und Wassereinlagerungen im Körper verursachen.

Symptome einer Wasserintoxikation mit Flüssigkeitsretention sind auch charakteristisch für die Schwartz-Barter-Krankheit, die durch eine erhöhte Sekretion einer ADH-ähnlichen Substanz in bronchogenen Karzinomen und anderen nicht-endokrinen Tumoren verursacht wird. Der ADH-Gehalt in der hinteren Hypophyse ist normal.

3. Das Trophedem Mezha (Mezha-Ödem) ist eine sehr seltene Erkrankung unbekannter Ätiologie. Sie äußert sich in einer begrenzten Schwellung der Haut, die schnell zunimmt und mehrere Stunden bis Tage anhält. Anschließend bildet sie sich zurück, verschwindet aber nicht vollständig und hinterlässt eine Restschwellung. Später treten an derselben Stelle Ödemschübe auf. Das Ödem ist dicht; Fingerdruck hinterlässt keine Vertiefung. Die Hautverdichtung nach Schüben verstärkt sich. Das Ödem organisiert sich allmählich. Der betroffene Hautbereich verliert seine gewohnte, normale Form. Optionale Symptome: erhöhte Körpertemperatur während des Ödems, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Verwirrtheit.

Neben Schwellungen im Gesicht oder an den Gliedmaßen können manchmal Lungen- oder Kehlkopfödeme sowie Zungenödeme auftreten. Auch Ödeme des Gastrointestinaltrakts, des Labyrinths und des Sehnervs wurden beschrieben. Solche Ödeme gehören ebenfalls zur Melkersson-Rosenthal-Symptomatik.

4. Komplexe regionale Schmerzen (sympathische Reflexdystrophie) können in einem bestimmten Stadium ihrer Entwicklung mit einer Schwellung des schmerzenden Teils der Extremität einhergehen. Die Hauptbeschwerde des Patienten ist brennender vegetativer Schmerz. Traumata und anhaltende Immobilisierung sind die Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung eines Ödemsyndroms. Allodynie und trophische Störungen (auch im Knochengewebe) sind charakteristisch.

Iatrogenes Ödemsyndrom

Zu den Medikamenten, die Ödeme verursachen können, zählen Hormone (Kortikosteroide und weibliche Sexualhormone), blutdrucksenkende Medikamente (Rauvolfia-Alkaloide, Apressin, Methyldopa, Betablocker, Clonidin, Kalziumkanalblocker), entzündungshemmende Medikamente (Butadion, Naproxen, Ibuprofen, Indomethacin), MAO-Hemmer und Midantan (letzteres Medikament führt manchmal zu Ergüssen in der Pleurahöhle).

Herzödemsyndrom

Sie entwickeln sich allmählich bei Linksherzinsuffizienz nach vorangegangener Dyspnoe, befinden sich an Knöcheln und Schienbeinen, sind symmetrisch, bei bettlägerigen Patienten und am Rücken. Die Haut ist recht elastisch, blass oder zyanotisch, das Ödem drückt sich leicht durch, kann aber bei anhaltendem Ödem rau werden. Bei Rechtsherzinsuffizienz, die durch eine gleichzeitige Vergrößerung der Leber und Schwellung der Drosselvenen bedingt ist, können sich gleichzeitig mit Ödemen in den Beinen Aszites, Hydrothorax (meist rechts) und selten Hydroperikard bilden. Es kann ein Lungenödem mit vorangegangener Dyspnoe auftreten.

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Nephritisches Ödemsyndrom

Entwickelt sich in den frühesten Stadien einer akuten Glomerulonephritis. Ödeme treten hauptsächlich im Gesicht sowie an den oberen und unteren Extremitäten auf. Die Haut ist blass, dicht und normal temperiert. Selten entwickeln sich Hydrothorax und Hydroperikard. Es kann zu einem Lungenödem kommen, jedoch ohne vorherige Dyspnoe.

Nephrotisches Ödemsyndrom

Es entwickelt sich bei subakuter chronischer Glomerulonephritis, renaler Amyloidose, Schwangerschaftsnephropathie, einigen Vergiftungen, insbesondere Alkoholvergiftungen, Lupus erythematodes, Syphilis und Nierenvenenthrombose.

Ödeme treten vorwiegend im Gesicht, insbesondere im Augenlidbereich und unter den Augen, auf und nehmen morgens zu. Sie können auch an den Beinen, Genitalien, dem unteren Rücken und der vorderen Bauchdecke auftreten. Die Haut ist trocken, weich, blass und manchmal glänzend. Ödeme sind locker, leicht drückbar und verschieben sich beim Wechsel der Körperposition. Häufig tritt Aszites auf, es kann ein Hydrothorax auftreten, der jedoch gering und nicht ausgeprägt ist. Kurzatmigkeit tritt nicht auf.

Kachektische Ödemsyndrom

Sie entsteht bei längerem Fasten oder unzureichender Eiweißzufuhr sowie bei Erkrankungen, die mit einem großen Eiweißverlust einhergehen (Gastroenteritis, Colitis ulcerosa, Darmfisteln, Alkoholismus etc.).

Das Ödemsyndrom ist in der Regel klein und an Füßen und Schienbeinen lokalisiert. Das Gesicht ist durch Schwellungen gekennzeichnet, obwohl die Patienten selbst erschöpft sind. Die Haut hat eine teigige Konsistenz und ist trocken.

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Ödemsyndrom der Schwangerschaft

Als Manifestation einer Toxikose treten sie nach der 25. bis 30. Schwangerschaftswoche auf, in früheren Stadien sind sie eine Manifestation einer Herzinsuffizienz oder entwickeln sich aufgrund einer Verschlimmerung der Nierenerkrankung. Das Ödem ist zunächst an den Beinen lokalisiert und breitet sich dann auf die Genitalien, die vordere Bauchdecke, den unteren Rücken und das Gesicht aus. Die Haut ist weich und feucht. Ödeme lassen sich leicht durchdrücken. Aszites und Hydrothorax treten sehr selten auf.

Idiopathisches Ödemsyndrom

Sie entwickeln sich bei Frauen, die zu Fettleibigkeit und vegetativen Störungen neigen; in der Anfangsphase der Wechseljahre. Gleichzeitig gibt es keine anderen systemischen Erkrankungen und Stoffwechselstörungen. Ödeme treten morgens im Gesicht, häufiger unter den Augen in Form von geschwollenen Tränensäcken und an den Fingern auf. Ödeme sind weich und verschwinden schnell nach einer regelmäßigen leichten Massage.

Bei heißem Wetter kann sich bei orthostatischer Insuffizienz (längeres Stehen, Sitzen) ein Ödemsyndrom in Form von Schwellungen in den Beinen äußern, die Haut ist oft zyanotisch, ihre Elastizität bleibt erhalten und es kommt häufig zu Hyperästhesie.

Eine Besonderheit ist das Quincke-Ödem, das allergische und nicht-allergische Ödemsyndrom, wenn es sich um eine Erbkrankheit handelt.

Charakteristisch ist die plötzliche Entwicklung eines allgemeinen oder lokalen Ödems des Unterhautgewebes und der Schleimhäute des Kehlkopfes; des Gehirns und Rückenmarks sowie der Bauchorgane. Das Ödemsyndrom entwickelt sich sehr schnell, der Patient verspürt ein Spannungsgefühl, Juckreiz ist jedoch untypisch. Ein Kehlkopfödem kann zu Asphyxie führen.

Da das Ödemsyndrom Ausdruck der Insuffizienz eines wichtigen, an der Homöostase beteiligten Organs oder Systems ist, sollte der Patient bei Auftreten eines allgemeinen Ödems an einen Facharzt mit entsprechendem Profil überwiesen oder konsultiert werden. Ein weiteres Problem sind lokalisierte Ödeme, die meist Ausdruck chirurgischer Pathologien oder Verletzungen sind. Ärzte berücksichtigen diese Probleme im Einzelfall je nach Nosologie oder im Zusammenhang mit anderen Erkrankungen.

Eine Sonderstellung nimmt das ödematöse Syndrom bei Gasbrand ein. Seine Besonderheit ist ein großes Volumen (2–4 Liter Flüssigkeit gehen pro Tag in den Erguss), eine schnelle Zunahme und Ausbreitung nach proximal, was zu einer Kompression der Venen- und Arterienstämme führt. Dieses schnell fortschreitende ödematöse Syndrom ist pathognomonisch für eine anaerobe Clostridien-Infektion. Es wird festgestellt, indem ein Faden um ein Segment der Extremität gebunden wird und nach 20–30 Minuten in die Haut eingeschnitten wird. Diese Technik wurde von alten Ärzten beschrieben, aber kein Autor ist bekannt. Die Technik selbst ist unzuverlässig, da das gleiche Ödem auch durch andere Arten von Infektionen verursacht werden kann, insbesondere wenn die Entzündung in Form von Phlegmone oder Trauma auftritt, vor allem bei Schäden an den Blutgefäßen. Eine Besonderheit ist das spezifische Erscheinungsbild der Haut der ödematösen Extremität in Form von landcart-ähnlichen Flecken von ungewöhnlicher Farbe: bronze, blau, grünlich. Nicht-clostridiale anaerobe Ödeme ergeben kein so spezifisches Bild. In beiden Fällen sollten die Patienten jedoch dringend ins Krankenhaus eingeliefert oder in spezialisierte eitrig-septische Reanimationsabteilungen verlegt werden, die eine hyperbare Sauerstoffversorgung mit hohem Sauerstoffdruck (2-3 Überatmosphären - Druckkammern vom Jenissei-Typ) durchführen können.

Nephrotisches Syndrom

Nephrotisches Syndrom bei Kindern

Wie erkennt man ein Ödemsyndrom?

Serumproteinelektrophorese, Leberfunktionstests, Serum-T4- und T3-Spiegel, radioimmunologische Untersuchung des Serum-TSH-Spiegels, EKG, Röntgen-Thorax, Echokardiographie, CT-Thorax, Radioisotopenangiographie des Herzens, Doppler-Ultraschall der Venen, Phlebographie, Nierentomographie, CT des Abdomens, Lymphangiographie, Konsultation mit einem Therapeuten und Endokrinologen.