Hydropericardium

Das Perikard ist die das Herz umgebende Fasermembran - das Perikard, in dessen Hohlraum sich unter dem Einfluss verschiedener pathologischer Faktoren überschüssige Flüssigkeit ansammeln kann, die als Hydroperikard, Perikarderguss (Erguss) oder Wassersucht des Perikardsacks diagnostiziert wird. Dieser Zustand kann lebensbedrohlich sein und erfordert eine Identifizierung und angemessene Behandlung.

Nicht entzündlicher Perikarderguss ist Code I31.3 in ICD-10.

Epidemiologie

Laut ausländischen Studien sind 15 bis 30% der Ursachen für Perikardergüsse Perikarditis und verschiedene Infektionen. 12-23% - Onkologie; 5-15% - Bindegewebspathologien; 15-20% sind iatrogene Ursachen.

In Entwicklungsländern ist Tuberkulose in mehr als 60% der Fälle die Ursache für Hydroperikard. Bei Vorhandensein von HIV tritt durchschnittlich bei einem Viertel der Patienten ein Perikarderguss auf. Das idiopathische Hydroperikard macht bis zur Hälfte der Fälle aus.

Bei untergewichtigen Neugeborenen wird die Prävalenz der Flüssigkeitsansammlung in der Perikardhöhle während der parenteralen Ernährung durch einen zentralen Venenkatheter auf 1 bis 3% geschätzt (mit einer Sterblichkeitsrate aufgrund von Herztamponaden von bis zu 30 bis 40%). [1]

Ursachen hydroperikard

Jede Ansammlung von Flüssigkeit in den Körperhöhlen kann ein Zeichen der Krankheit sein. Und die häufigsten Ursachen für Hydroperikard sind:

• Entzündung des Perikardsacks - exsudative, virale und  tuberkulöse Perikarditis ;
• kongestive  Herzinsuffizienz ;
• akuter Myokardinfarkt mit der Entwicklung  des Dressler-Syndroms ; [2]
• virale Myokarditis ;[3]
• parasitäre Schädigung des Perikards, beispielsweise durch  Trichinose ;
• Autoimmunerkrankungen wie  rheumatische Herzkrankheit , rheumatoide Arthritis,  systemischer Lupus erythematodes  (SLE);
• Metastasierung von Lungenkrebs, Brustkrebs, Melanom, Non-Hodgkin-Lymphom; [4]
• stumpfes und durchdringendes Trauma des Herzens.

Hydroperikard wird bei Lungenentzündung beobachtet, insbesondere wenn es durch Mycoplasma oder Haemophilus influenzae verursacht wird - mit Komplikationen in Form von Pleuritis, Perikarditis oder Myokarditis.

Hydroperikard tritt bei Hypothyreose auf - seiner Myxödemform und Autoimmunthyreoiditis.

Experten beobachten den Zusammenhang des Hydroperikards mit der Ansammlung von Flüssigkeit in anderen Hohlräumen. Insbesondere tritt ein Erguss in einer oder beiden Pleurahöhlen oder Hydrothorax und Hydroperikard bei linksseitiger  exsudativer Pleuritis  (insbesondere tuberkulös), Lungensarkoidose, Herzinsuffizienz, Myokarditis, SLE auf. Brustverletzungen.

Bei Patienten mit  ödematösen Syndromen  - kardial oder nephrotisch sowie mit Leberzirrhose - können sich gleichzeitig Ödeme des subkutanen Gewebes - Anasarka, Hydroperikard und Aszites - entwickeln , dh  wenn sich Flüssigkeit in Form von Peritoneal in der Bauchhöhle ansammelt Erguss.

Der Ersatz von Lungenzellen durch Bindegewebe - Pneumofibrose und Hydroperikard - werden am häufigsten mit einer Autoimmunerkrankung wie systemischer Sklerodermie in Verbindung gebracht. Lesen Sie mehr in der Publikation -  Merkmale von Herzschäden bei systemischer Sklerodermie

Darüber hinaus ist der iatrogene Ursprung der Flüssigkeitsansammlung im Perikard möglich  : nach einer Operation am offenen Herzen; nach Strahlentherapie bei malignen Erkrankungen des Mediastinums und allgemeiner Chemotherapie gegen Krebs; bei längerer Anwendung bestimmter Vasodilatatoren, Tuberkulose- und Antiepileptika. [5], [6]

Oft wird ein idiopathisches Hydroperikard festgestellt.

Hydroperikard beim Fötus und bei Neugeborenen

Die Hauptfaktoren, die beim Fötus Hydroperikard verursachen, sind intrauterine Infektionen; Chromosomenanomalien; Rhesuskonflikt während der Schwangerschaft ; pränatale Anämie, Herzinsuffizienz, generalisiertes fetales Ödem - Wassersucht mit Anasarka, Hydrothorax und Perikarderguss; Herzkrankheit in Form eines Vorsprungs der Wand (Divertikel) des linken Ventrikels.

Angeborenes Hydroperikard bei Neugeborenen ist selten, und überschüssige Flüssigkeit im Perikardsack kann durch Anämie, Hypoalbuminämie, Herzinsuffizienz sowie Zwerchfellhernie, teilweise Verlagerung des Zwerchfells in die Brusthöhle oder perikardiale Hypertrophie mit Lungenkompression (und schwerer Lungenkompression) verursacht werden Insuffizienz).

Wenn Säuglinge signifikant verfrüht sind, ist ein Perikarderguss idiopathisch oder auf Probleme mit der Funktion von Herz und Lunge zurückzuführen. Darüber hinaus können Säuglinge mit sehr geringem Geburtsgewicht, die sich in einem Entbindungsheim befinden und  über einen zentralen Venenkatheter eine  parenterale Ernährung erhalten , Komplikationen in Form einer Flüssigkeitsansammlung im Perikard entwickeln.

Risikofaktoren

Experten beziehen sich auf die Anzahl der Risikofaktoren für die Entwicklung von Hydroperikard:

• Virus-, Bakterien-, Pilzinfektionen und parasitäre Invasionen;
• systemische entzündliche Erkrankungen und Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes;
• Pathologie der Aorta, insbesondere ihre Dissektion (bei Kindern - mit erblichem Marfan-Syndrom);
• Probleme mit der Schilddrüse und Schilddrüsen-stimulierendem Hormonmangel;
• Nierenversagen mit Urämie;
• Leberzirrhose;
• Stoffwechselstörungen und Anämie;
• onkologische Erkrankungen und Metastasen von Krebstumoren;
• Gefäßkatheterisierung, Herzchirurgie, Hämodialyse (die Komplikationen verursachen kann).

Pathogenese

Der Perikardsack, der an Zwerchfell, Brustbein und Knorpel befestigt ist, enthält das Herz, die Wurzeln der Aorta und andere große Blutgefäße. Zwischen den beiden Schichten des  Perikards  (parietal und viszeral) befindet sich ein Raum oder eine Höhle mit einer kleinen Menge (etwa 20 bis 30 ml) Flüssigkeit, die Protein, Mesothelzellen, Lymphozyten, Granulozyten, Makrophagen und Enzyme enthält. Die Flüssigkeit wird benötigt, um das Myokard vor Infektionen zu schützen und die Reibung an seiner Außenfläche bei Herzkontraktionen zu verringern.

Die Pathogenese des Hydroperikards erklärt sich aus einer Zunahme der Produktion von Perikardflüssigkeit (Exsudat) als Reaktion auf einen Entzündungsprozess oder eine Gewebeschädigung. Darüber hinaus nehmen im Zytoplasma von Herzzellen, in Erythrozyten und mononukleären Phagozyten (Gewebemakrophagen) das Niveau und die Aktivität einer Reihe von Enzymen (Cyclooxygenasen, Lactatdehydrogenase usw.) zu.

Aufgrund eines Anstiegs des systemischen venösen, kapillaren hydrostatischen und osmotischen Drucks ist auch die Drainage und Reabsorption der Flüssigkeit des Perikards durch die Kapillaren und Lymphgefäße seiner parietalen Schicht beeinträchtigt.

Bei Infektion oder Veränderung der Kapillarmembranen entsteht Exsudat, bei systemischen Erkrankungen Transsudat.

Symptome hydroperikard

Die klinischen Symptome des Hydroperikards hängen weitgehend von der Geschwindigkeit ab, mit der sich Flüssigkeit ansammelt, hängen jedoch nicht immer mit ihrem Volumen zusammen.

Wenn sich innerhalb weniger Tage überschüssige Flüssigkeit bildet, ist das Hydroperikard akut; Wenn die Bildung von Exsudat eine Woche bis drei Monate dauert, wird der Zustand als subakut angesehen. Bei chronischem Hylroperikard dauert der Prozess mehr als drei Monate.

Und wenn die Ansammlung von seröser Flüssigkeit allmählich auftritt, können ausgeprägte Symptome auch bei mäßigem Volumen (200-250 ml) fehlen. [7]

Das Vorhandensein und die Klassifizierung des Hydroperikards nach Volumen, wobei drei Hauptgrade unterschieden werden:

• minimales oder kleines Hydroperikard - mit einer Ansammlung von weniger als 100 ml Flüssigkeit (die Silhouette des Herzens im Röntgenogramm ist um weniger als 10 mm vergrößert oder die Größe des durch Echokardiographie sichtbaren echo-negativen Raums überschreitet 10 mm nicht);;
• - mäßiger Grad - 100-500 ml (eine Vergrößerung der Konturen des Herzens um 10-20 mm, und die Größe des echo-negativen Raums beträgt ebenfalls 20 mm);
• massives Hydroperikard - mehr als 500 ml (mit einer um mehr als 20 mm über der Norm liegenden Herzsilhouette, mit demselben numerischen Indikator gemäß echokardiographischer Beurteilung).

Die angesammelte Flüssigkeit verursacht einen Druckanstieg in der Perikardhöhle und führt zu einer Druckwirkung auf das Herz, sodass sich die ersten Anzeichen in einer kompensatorischen Tachykardie und einem Gefühl der Schwere in der linken Brust manifestieren.

Auch Hydroperikard kann sich manifestieren: Kurzatmigkeit und Kurzatmigkeit im Liegen; eine Abnahme des Blutdrucks und Schwindel; Verletzung des Herzrhythmus und Schwächung des Pulses; Zyanose und Schwellung des Gesichts; Schwellung oberflächlicher Venen im Nacken sowie Schmerzen in der Brust (hinter dem Brustbein oder im Bereich des Herzens), die auf das Schulterblatt und die Schulter ausstrahlen, und trockener Husten - insbesondere bei Patienten mit massivem Perikarderguss.

Komplikationen und Konsequenzen

Was ist die Gefahr von Hydroperikard? Eine schnelle Ansammlung von Flüssigkeit im Perikard kann zu einer starken Kompression des Herzens mit beeinträchtigter Durchblutung und Sauerstoffmangel im Körper führen, da die diastolische Füllung des Herzens eingeschränkt ist und das Schlagvolumen und das Herzzeitvolumen abnehmen. In akuten Situationen kann dies zu  einer Herztamponade  mit eingeschränkter Hämodynamik und kritischer Hypotonie führen, die tödlich sein kann.

Darüber hinaus sind die möglichen Folgen und Komplikationen eines chronischen Hydroperikards mit einer fibrösen Verdickung und Verkalkung der Wände des Perikards verbunden, die als konstriktive Perikarditis oder "gepanzertes" Herz diagnostiziert werden.

Diagnose hydroperikard

Die Diagnose des Hydroperikards umfasst eine Anamnese, eine Untersuchung des Patienten und eine vollständige  Untersuchung des Herzens .

Allgemeine klinische und detaillierte biochemische Blutuntersuchungen (für verschiedene Antikörper, Eosinophile, TSH-Spiegel usw.) sind erforderlich. Bei Verdacht auf eine bakterielle oder tumorbedingte Ätiologie des Ergusses ist eine biochemische Untersuchung der Perikardflüssigkeit (für Bakterien, Viren, Tumormarker) erforderlich. Um eine Probe zu erhalten, wird eine Punktion durchgeführt - diagnostische Perikardiozentese unter Kontrolle von Echokardiographie oder Röntgen. In diesen Fällen kann eine Perikardbiopsie erforderlich sein.

Die entscheidende Rolle spielt die instrumentelle Diagnostik -  instrumentelle Methoden zur Untersuchung des Herzens . Bei einem EKG mit einem Hydroperikard mit einer großen Menge Exsudat wird also ein Wechsel der Spannung des Ventrikelkomplexes (QRS) beobachtet: Wenn sich der linke Ventrikel nahe der Brustoberfläche befindet, nimmt er zu und wenn sich der Ventrikel befindet abgelenkt wird, nimmt es ab. Experten nennen dies "Schaukeln" des Herzens im Perikard. [8]

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, wenn sich Flüssigkeit in der Perikardhöhle ansammelt, zeigt eine Zunahme der Silhouette des Herzens, aber wenn das Ergussvolumen unbedeutend ist, zeigt es dies nicht.

Bei der Computertomographie der Brust-CT sind Anzeichen eines Hydroperikards eine Vergrößerung der Herzkonturen mit einer geringen Dichte (bis zu 20-30 HU). In der Regel werden CT und MRT jedoch nicht zur Diagnose von Perikardergüssen verwendet, da in diesem Fall die Ultraschalluntersuchung der Herzechokardiographie die effektivste bildgebende Methode ist  . Und um Flüssigkeit in der Pleurahöhle zu identifizieren - Brustultraschall. [9], [10]

Ultraschallzeichen von Hydrothorax und Hydroperikard - schalltoten (echo-negativen) Raum in der Pleurahöhle und zwischen den beiden Schichten des Perikards hinter dem Herzen (in der atrioventrikulären Rille). Darüber hinaus wird in der Perikardhöhle die Flüssigkeit normalerweise nur in der Systole identifiziert, wenn sich das Herz von der inneren Oberfläche des Perikardsacks entfernt.

Differenzialdiagnose

Eine Differentialdiagnostik mit exsudativer Perikarditis, Hämoperikard , Muskelhypertrophie des Herzens wird durchgeführt . Auch der exsudative Erguss unterscheidet sich vom Transsudat. [11]

Behandlung hydroperikard

Wenn möglich, sollte die Behandlung von Hydroperikard seine Grundursache beseitigen, und die Wahl der Methode wird in erster Linie von der Ätiologie bestimmt. Das heißt, sie  behandeln Perikarditis  oder Myokarditis, Lungenentzündung oder Pleuritis, Hypothyreose oder Krebs. [12]

Bei der medikamentösen Therapie des Perikardergusses entzündlichen Ursprungs werden nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (NSAIDs) verwendet, dh Arzneimittel wie: Aspirin (0,7-1 g pro Tag für 10 Tage); Ibuprofen  (0,6 g zweimal täglich); Indomethacin (50 mg zweimal täglich). Es sollte bedacht werden, dass diese Medikamente bei Gastritis und Magengeschwüren kontraindiziert sind.

Antibiotika werden zur Behandlung von Hydroperikard verschrieben, das durch eine mikrobielle Infektion verursacht wird, und bei Herzinsuffizienz Diuretika (mit Serumnatriumkontrolle).

Bei wiederkehrenden Ergüssen werden NSAIDs und Colchicin verwendet (Tagesdosis - 1 mg) und bei systemischen entzündlichen Erkrankungen  Glukokortikoide , beispielsweise Prednisolon oder Dexamethason (die tägliche Rebe beträgt 0,2 bis 0,5 mg pro Kilogramm Körpergewicht). [13]

Es lohnt sich nicht, allein - ohne Rücksprache mit einem Arzt - alternative Methoden anzuwenden, insbesondere Kräuterbehandlung, Abkochung von Preiselbeerblättern, Bärentraube, nacktem Leistenbruch, Schachtelhalm oder Sumpf-Trockenkraut. [14]

Die chirurgische Behandlung ist die Entfernung von Flüssigkeit, die in den Perikardhöhle, die Details in der Veröffentlichung angesammelt hat -  Puncture Perikard Perikardiozentese  [15],  [16], [17]

Bei häufigen Rezidivrezidiven kann eine minimalinvasive Operation durchgeführt werden, um das sogenannte Perikardfenster zu erzeugen - eine kleine Öffnung in der Auskleidung des Perikardsacks, um die sich ansammelnde Flüssigkeit abzulassen. [18]

Verhütung

In den meisten Fällen kann das Auftreten von Hydroperikard nicht verhindert werden. [19]

Prognose

In Anbetracht der Tatsache, dass das Hydroperikard aus verschiedenen Gründen auftritt, kann die Prognose seines Ergebnisses nicht in allen Fällen gleich günstig sein. Obwohl kleine Ansammlungen von seröser Flüssigkeit spontan verschwinden können oder nur minimale therapeutische Eingriffe erfordern.