Differentialdiagnose von Exsudat und Transudat

Pleuraerguss - diese pathologische Ansammlung von Flüssigkeit in den Pleurahöhle in entzündlichen Prozessen in benachbarten Organen oder pleuralen Blättern oder eine Verletzung des Verhältnisses zwischen dem kolloidosmotische Blutplasmadruck und hydrostatischen Druck in den Kapillaren.

Pleuraflüssigkeit entzündlichen Ursprungs ist Exsudat. Die aufgrund der Disbalance zwischen dem kolloidosmotischen Druck des Blutplasmas und dem hydrostatischen Druck in den Kapillaren angesammelte Flüssigkeit ist ein Transsudat.

Nach der Einnahme von Pleuraflüssigkeit ist es notwendig, abhängig von der Farbe, Transparenz, relative Dichte, biochemische und zytologische Zusammensetzung zu bestimmen, ob der Erguss Exsudat oder Transudat ist.

Differentialdiagnostische Unterschiede zwischen Pleuraexsudat und Transudat

Symptome	Exsudate	Transudate
Beginn der Krankheit	Akut	Schrittweise
Das Vorhandensein von Schmerzen in der Brust zu Beginn der Krankheit	Charakteristisch	Nicht typisch
Erhöhte Körpertemperatur	Charakteristisch	Nicht typisch
Das Vorhandensein von üblichen Zeichen der Entzündung im Labor (erhöhte ESR, "biochemisches Entzündungssyndrom" *)	Charakteristisch und sehr ausgeprägt	Nicht typisch, manchmal können die allgemeinen Entzündungszeichen im Labor sein, aber in der Regel schwach ausgedrückt
Aussehen der Flüssigkeit	Muddy, nicht ganz transparent, intensive zitronengelbe Farbe (seröses und serös-fibrinöses Exsudat), oft hämorrhagisch, kann eitrig, faul mit einem unangenehmen Geruch sein	Transparente, leicht gelbliche, manchmal farblose Flüssigkeit, geruchlos
Veränderung des Aussehens der Pleuralflüssigkeit nach dem Stehen	Mutnets, mehr oder weniger reichlich Flocken von Fibrin fallen aus. Das sero-eitrige Exsudat ist in zwei Schichten (oberer-seröser, niedriger-eitriger) unterteilt. Der Erguss koaguliert beim Stehen	Bleibt transparent, das Sediment ist nicht gebildet oder es ist sehr sanft (in Form einer Wolke), es gibt keine Neigung zur Koagulation
Proteingehalt	> 30 g / l	<20 г / л
LDH	> 200 U / l oder> 1,6 g / l	<200 ED / l oder <1,6 g / l
Pleuraflüssigkeitsprotein / Blutplasmaprotein	> 0,5	<0,5
LDH Pleuraflüssigkeit / LDH Plasma Blut	> 0,6	<0,6
Das Niveau der Glukose	<3,33 mmol / l	> 3,33 mmol / l
Die Dichte der Pleuralflüssigkeit	> 1,018 kg / l	<1,015 kg / l
Cholesterin / Blutserum-Cholesterin	> 0,3	<0,3
Rivalta-Studie **	Positiv	Negativ
Die Anzahl der Leukozyten in der Pleuralflüssigkeit	> 1000 in 1 mm 3	<1000 in 1 mm 3
Die Anzahl der Erythrozyten in der Pleuraflüssigkeit	Variable	<5000 in 1 mm 3
Zytologische Untersuchung von Pleuraflüssigkeit Sediment	Neutrophile Leukozytose überwiegt	Eine kleine Menge von beschädigtem Mesothel

Anmerkungen:

* biochemisches Entzündungssyndrom - Erhöhung des Blutserumucoids, Fibrins, Haptoglobins, Sialinsäuren - unspezifische Hinweise auf den Entzündungsprozess;

** Rivalta Probe - Probe, die die Anwesenheit des Proteins in der Pleuraflüssigkeit zu bestimmen: Wasser in einem Glaszylinder säuert mit 2-3 Tropfen 80% iger Essigsäure, dann die resultierende Lösung wurde tropfenweise getropft Pleuraflüssigkeit sucht. Wenn es Exsudat ist, dann dehnt sich nach jedem Tropfen im Wasser eine Wolke in Form von Zigarettenrauch aus, bei Transsudat nicht.

Nach Klärung der Art des Ergusses (Exsudat oder Transsudat) ist es ratsam, die häufigsten Ursachen von Exsudat und Transsudat zu berücksichtigen, was in gewissem Maße die weitere Differenzierung von Pleuraergüssen erleichtert.

Die Art des Exsudats wird nicht nur durch die Vielfalt der Ursachen bestimmt, sondern auch durch das Verhältnis von Akkumulation und Resorption des Ergusses, der Dauer seiner Existenz:

• mäßiges Exsudat und gute Resorption - fibröse Pleuritis;
• die Exsudation übersteigt die Absaugung des Exsudats - seröse oder serös-fibröse Pleuritis;
• Infektion von Exsudat mit pyogener Mikroflora - eitrige Pleuritis (Empyem der Pleura);
• die Rate der Resorption übersteigt die Rate der Exsudation - die Bildung von Adhäsionen bei der Resorption;
• Karzinomatose, pleurale Mesotheliom, Lungeninfarkt und Trauma, Pankreatitis, hämorrhagische Diathese, Überdosis von Antikoagulantien - hämorrhagischer Effusion;
• Prävalenz von allergischen Prozessen - eosinophile Exsudat;
• Traumatisierung des Thoraxganges bei Tumor oder tuberkulöser Läsion - Chylus Exsudat;
• chronische perennial Verlauf der exsudativen Pleuritis, insbesondere mit Tuberkulose - Cholesterinausfluss.

Ursachen des Pleuraergusses (SL Malanichev, GM Shilkin, 1998, modifiziert)

Art des Ergusses	Die Hauptgründe	Weniger häufige Ursachen
Transudate	Herzinsuffizienz	Nephrotisches Syndrom (Glomerulonephritis, Amyloidose der Nieren usw.); Zirrhose der Leber; Myxödem, Peritonealdialyse
Exsudiert entzündliche infektiöse	Parapneumonischer Erguss; Tuberkulose; bakterielle Infektionen	Subdiaphragmatischer Abszess; Intrahepatischer Abszess; Virale Infektion; Pilzläsionen
Entzündliche nicht-infektiöse Exsudate	Thromboembolie der Lungenarterie	Systemische Erkrankungen des Bindegewebes; Pankreatitis (enzymatische Pleuritis); Reaktion auf Medikamente; Asbestose; Post-Infarkt-Syndrom Dressler; Syndrom der "gelben Nägel" *; Urämie
Tumorausscheidungen	Krebsmetastasen; Leukämie	Mesotheliom; Meigs Syndrom "
Hämothorax	Verletzung; Metastasierung von Krebs; Pleurakarzinose	Spontan (in Verbindung mit Hämostase-Störungen); Ruptur des Gefäßes in Pleuralspikes mit Spontanpneumothorax; Aortenaneurysma Bruch in die Pleurahöhle
Chilothorax	Lymphom; Traumata des Thoraxlymphkanals; Karzinom	Lymphangioleiomyomatose

Anmerkungen:

* Syndrom der "gelben Nägel" - kongenitale Hypoplasie des lymphatischen Systems: gekennzeichnet durch verdickte und gebogene Nägel von gelber Farbe, primäre lymphatische Ödeme, weniger exsudative Pleuritis, Bronchiektasen.

** Meigs-Syndrom - Pleuritis und Aszites bei Karzinomen der Eierstöcke.

Tuberkulöse Pleuritis

Tuberkulose ist eine häufige Ursache für eine exsudative Pleuritis. Am häufigsten tuberkulösen Pleuritis entwickelt sich auf dem Hintergrund einer klinischen Form der Lungentuberkulose (disseminierte, fokale, infiltrative) bronhoadenita oder primäre Tuberkulose-Komplex. In seltenen Fällen kann Tuberkulose exsudative Pleuritis die einzige und primäre Form der Lungentuberkulose sein. Laut AG Khomenko (1996) gibt es drei Hauptvarianten der tuberkulösen Rippenfellentzündung: allergisch, perifokal und Tuberkulose der Pleura.

Allergische Pleuritis

Ist hyperergisch. Es zeichnet sich durch folgende klinische Merkmale aus:

• akuter Beginn mit Schmerzen in der Brust, hohe Körpertemperatur, schnelle Ansammlung von Exsudat, ausgeprägte Dyspnoe;
• schnelle positive Dynamik (Exsudat löst sich innerhalb eines Monats auf, selten - länger);
• erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin, was einen positiven Tuberkulintest bewirkt;
• Eosinophilie im peripheren Blut und eine signifikante Erhöhung der ESR;
• Exsudat hauptsächlich serös (in den frühen Stadien kann serös-hämorrhagisch sein), enthält eine große Anzahl von Lymphozyten, manchmal - Eosinophile;
• eine häufige Kombination mit anderen Manifestationen aufgrund hyperergischer Reaktivität - Polyarthritis, Erythema nodosum;
• Fehlen von Mycobacterium tuberculosis bei Pleuraerguss.

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Perifokale Pleuritis

Der entzündliche Prozess in den Pleurablättern bei der Lungentuberkulose - fokal, infiltrazionnogo, kavernös. Eine besonders leichte perifokale Pleuritis tritt bei subpleuraler Lokalisation des Lungentuberkulose-Fokus auf. Merkmale der perifokalen Pleuritis sind:

• verlängerter, oft rezidivierender Verlauf der exsudativen Pleuritis;
• Bildung einer großen Anzahl von Pleura-Spaltungen (Adhäsionen) in der Phase der Resorption;
• seröse Art von Exsudat mit einer großen Anzahl von Lymphozyten und hohem Lysozymgehalt;
• Abwesenheit von Mycobakterien in Exsudat;
• Vorhandensein einer der Formen der Tuberkulose-Läsionen der Lunge (fokal, infiltrativ, kavernös), die durch Röntgenuntersuchung nach vorläufiger Pleurapunktion und Evakuierung des Exsudats diagnostiziert wird;
• stark positive Tuberkulintests.

Tuberkulose der Pleura

Die sofortige Abschwächung der Pleura durch den Tuberkuloseprozess kann die einzige Manifestation der Tuberkulose sein oder mit anderen Formen der Lungentuberkulose kombiniert werden. Tuberkulose der Pleura ist durch das Auftreten mehrerer kleiner Herde auf Pleurablättern gekennzeichnet, aber es ist möglich, dass es große Herde mit käsiger Nekrose gibt. Darüber hinaus entwickelt sich die exsudative Entzündungsreaktion der Pleura mit der Ansammlung von Ergüssen in der Pleurahöhle.

Klinische Merkmale der Pleuraltuberkulose:

• langfristiger Krankheitsverlauf mit persistierender Ergussakkumulation;
• seröser Exsudat kann eine große Anzahl von Lymphozyten und Lysozym (in Entwicklung Pleuritis aufgrund von Verunreinigung der Pleura und der Bildung von mehreren Brennpunkten) oder Neutrophile (mit getrenntem großer Verkäsung Foci) sein. Bei ausgedehnten käsigen Läsionen der Pleura wird das Exsudat serös-eitrig oder eitrig (mit einer sehr ausgedehnten Läsion) mit einer großen Anzahl von Neutrophilen;
• im Pleuraerguss wird Mycobacterium tuberculosis sowohl in der Mikroskopie als auch in der Exsudsaat nachgewiesen.

Mit weit verbreiteten Pleura Verkäsung, Zusammenbruch großer tuberkulösen Läsionen auf Pleura und Blockade Absonderungen können die Resorption Mechanismen entwickeln phthinoider Rippenfellentzündung (TB empyema). In diesem Fall wird das klinische Bild von einem sehr ausgeprägten Intoxikationssyndrom dominiert: Die Körpertemperatur steigt auf 39 ° C und darüber; es gibt ein ausgeprägtes Schwitzen (besonders charakteristisch für schwitzenden Schweiß in der Nacht); Patienten verlieren an Gewicht. Charakteristisch für Kurzatmigkeit, erhebliche Schwäche, Schmerzen in der Seite, ausgeprägte Leukozytose im peripheren Blut, erhöhte ESR, oft Lymphopenie. Pleura Punktion zeigt ein eitriges Exsudat.

Tuberkulose Pleuraempyem kann durch die Bildung einer bronchopleuralen oder thorakalen Fistel kompliziert werden.

Wenn die Diagnose von tuberkulöser Pleuritis großer Bedeutung Anamnesedaten (die Anwesenheit von Lungen- oder anderen Stellen in dem Patienten oder der nächsten Verwandten), Nachweis von Mycobacterium tuberculosis in Exsudaten und enthüllt Vneplevralnaya tuberculosis spezifische Biopsiedaten Pleura und Thorakoskopie. Charakteristische Anzeichen von pleural Tuberkulose während Thorakoskopie sind Hirse Hügelchen auf parietalen Pleura, umfangreiche Teile Verkäsung Tendenz zur Bildung von pleuralen Verwachsungen ausgedrückt.

Parapunemic exsudative Pleuritis

Bakterielle Pneumonie wird bei 40% der Patienten durch exsudative Pleuritis, bei 20% durch Viren und Mykoplasmen erschwert. Besonders häufig durch die Entwicklung von exsudativen Pleuritis Streptokokken und Staphylokokken-Pneumonie kompliziert.

Die wichtigsten charakteristischen Merkmale der parapneumonischen exsudativen Pleuritis sind:

• akuter Beginn mit starken Schmerzen in der Brust (vor dem Erguss), hohe Körpertemperatur;
• Prävalenz rechtsseitiger Ergüsse;
• authentisch hohe Häufigkeit von bilateralen Ergüssen im Vergleich zu tuberkulösen exsudativen Pleuritis;
• die Entwicklung einer exsudativen Pleuritis auf dem Hintergrund der diagnostizierten Pneumonie und des radiologisch bestimmten Lungenschwerpunkts im Lungenparenchym;
• Englisch: www.kco.unibe.ch/daten_e/suchen/page.php?id=770 Bei sehr hoher Häufigkeit von eitrigen Exsudaten mit einer großen Anzahl von Neutrophilen kann jedoch bei frühzeitiger und adäquater Antibiotikatherapie das Exsudat überwiegend lymphozytär sein. Eine Reihe von Patienten kann hämorrhagische Exsudat haben, in einzelnen Fällen - eosinophilen oder cholesterischen Erguss;
• bedeutende Leukozytose im peripheren Blut und eine Erhöhung der ESR über 50 mm h (häufiger als bei anderen Ätiologie der Pleuritis);
• schnelles Einsetzen einer positiven Wirkung unter dem Einfluss einer adäquaten Antibiotikatherapie;
• Nachweis des Krankheitserregers im Schweiß (durch Aussäen von Exsudat auf bestimmte Nährmedien), wird der mykoplasmatische Charakter der exsudativen Pleuritis durch das Wachstum von Titer-Antikörpern gegen Mycoplasma-Antigene im Blut bestätigt.

Exsudative Pleuritis der Pilzätiologie

Pleuraergüsse der Pilzätiologie machen etwa 1% aller Ergüsse aus. Exsudative Pilzinfektionen entwickeln sich vor allem bei Personen mit signifikanter Beeinträchtigung des Immunsystems sowie bei Immunsuppressiva, Glukokortikoiden und bei Patienten mit Diabetes mellitus.

Exsudative Pleuritis verursacht die folgenden Arten von Pilzen: Aspergillus, Blastomyceten, Kokzidiose, Cryptococcus, Histoplasma, Actinomyceten.

Exsudative Pilzinitis stromabwärts sind ähnlich wie tuberkulöse. In der Regel ist der Pleuraerguss mit einer pilzlichen Läsion des Lungenparenchyms in Form von fokaler Pneumonie, infiltrativen Veränderungen verbunden; Abszesse und sogar Karies des Verfalls.

Der Pleuraerguss in der exsudativen Pleuraentzündung ist in der Regel serös (serös-fibrinös) mit deutlicher Dominanz von Lymphozyten und Eosinophilen. Bei einem Durchbruch in die Pleurahöhle des subkapsulären Abszesses wird der Erguss eitrig.

Diagnose von Pilz exsudative Pleuritis verified wiederholt unter Verwendung von Detektions Mizellen Pilzen in Pleuraflüssigkeit, Sputum, und durch erneute Isolierung Pilzkultur, wenn Exsudat, Pleurabiopsie, Sputum, Eiter aus der Fistel Animpfen KS Tyukhtina, S. D. Von Poletaeva Nach Exsudat Kultur von Pilzen mit Blastomykose zuteilen 100% der Patienten, Kryptokokkose - 40-50%, Kokzidioidomykose - 20% der Patienten, und pleurale Biopsien bei der Aussaat - in fast allen Fällen.

Ebenfalls von großer Bedeutung bei der Diagnose von Pilze ekssudatativnyh Pleuritis sind serologische Methoden der Untersuchung von Serum und ekssudatata - hohe Antikörpertiter in Komplementfixierung Reaktion Agglutination-Präzipitation mit spezifischen Antigenen Pilzen. Antikörper können auch unter Verwendung von Immunfluoreszenz- und Radioimmunoassay-Verfahren nachgewiesen werden. Ein eindeutiger diagnostischer Wert kann positive Hauttests mit der Einführung von Allergenen des entsprechenden Pilzes haben.

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Aspergillose Pleuritis

Aspergillus exsudative Pleuritis entwickelt sich am häufigsten bei Patienten mit therapeutischer künstlicher Pneumothorax (vor allem bei der bronchopleuralen Fistelbildung) und bei Patienten, die eine Resektion der Lunge unterzogen. Pleuralflüssigkeit kann braune Klumpen enthalten, in denen Aspergillus gefunden wird. Charakteristisch ist auch die Anwesenheit von Kalziumkristallen von Oxalat im Schweiß

Die Diagnose wird durch den Nachweis von Aspergillus in einer Kultur von Pleuraerguss bei der Aussaat auf speziellen Medien, der Nachweis von Antiaspergillas in Pleuraerguss mit dem Radioimmunoassay-Methode bestätigt.

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Blastomycoid Pleuritis

Blastomykose exsudative Pleuritis im klinischen Bild ähnelt tuberkulösen Pleuritis. Im Lungenparenchym werden oft infiltrative Veränderungen beobachtet. Exsudat wird von Lymphozyten dominiert. Mit Hilfe der mikroskopischen Analyse ist es möglich, typische Hefepilze Blastomyces dermatitidis zu erkennen, die Kultur der Pleuraflüssigkeit auf Blastomykose ist immer positiv. In Biopsien der Pleura werden unklare Granulome nachgewiesen.

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Kokzidioidose Pleuritis

Exsudative Pleuritis bei Kokzidioidose in 50% der Fälle ist begleitet von infiltrativen Veränderungen der Lunge, nodulärem oder multiformem Erythem, Eosinophilie im peripheren Blut. Der Pleuraerguss ist ein Exsudat, er enthält viele kleine Lymphozyten und es wird ein hoher Glukosewert festgestellt, eine Eosinophilie des Ergusses ist nicht charakteristisch.

Bei der Pleurabiopsie finden sich käsige und nicht verkäsende Granulome. Die Aussaat von Pleurabiopsien für die Kokzidiose ergibt in 100% der Fälle ein positives Ergebnis und die Aussaat des Ergusses - nur in 20% der Fälle. Alle Patienten haben einen positiven Hauttest auf Coccidioides immitis. Nach 6 Wochen seit Beginn der Erkrankung werden Antikörper in einem 1:32 Titer mit der Komplementfixierungsreaktion nachgewiesen.

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Kryptococcen Pleuritis

Cryptococcusneotormans ist überall verbreitet und lebt im Boden, besonders wenn es mit Kot der Schweine kontaminiert ist. Die exsudative Pleuroperation kryptokokkowogo des Ursprungs entwickelt sich öfter bei den Patientinnen, die an den Hämoblastosen leiden, und gewöhnlich ist einseitig. Bei den meisten Patienten, zusammen mit Pleuraergüssen, Lungenparenchymbeteiligung wird als interstitielle Infiltration oder Knotenbildung festgestellt. Pleuraerguss ist ein Exsudat und enthält viele kleine Lymphozyten. Hohe Konzentrationen von Cryptococcen-Antigenen finden sich in der Pleuralflüssigkeit und im Serum. Die Kryptokokkose der Rippenfellentzündung wird vom positiven Ergebnis der Pleuraflüssigkeit und Pleurabiopsie der Pleura oder Lunge auf Kryptokokken bestätigt.

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Histoplasmische Pleuritis

Hystoplasma capsulatum ist im gesamten Boden verbreitet, die Bildung von Pleuraerguss ist selten. In der Regel hat die exsudative Pleuritis aufgrund des Histoplasmus einen subakuten Verlauf, gleichzeitig treten Veränderungen in der Lunge in Form von Infiltraten oder subpleuralen Knoten auf.

Pleuraerguss ist ein Exsudat und enthält viele Lymphozyten. Bei der Pleurabiopsie findet sich ein nicht verkäsendes Granulom. Die Diagnose wird verifiziert, indem man eine histoplasmische Kultur durch Aussaat von Pleuraflüssigkeit, Sputum, Pleurabiopsie und auch mit einem Biopsiematerial erhält. Es können hohe Titer von Antikörpern gegen Histoplasma im Blut von Patienten vorliegen, was durch die Methode der Immunelektrophorese bestimmt wird.

Aktinomykose Pleuritis

Actinomyceten sind anaerobe oder mikroaerophile Gram-positive Bakterien, die normalerweise in der Mundhöhle vorkommen. Die Infektion mit Actinomyceten erfolgt meist aus infiziertem Zahnfleisch, kariösen Zähnen, Mandeln des Patienten selbst. Aktinomykose ist durch die Bildung von Abszessen gekennzeichnet, der Übergang des entzündlichen Prozesses zur Brustwand mit der Bildung von pleurotoralen Fisteln. Mögliche Bildung von peripheren Haut-, Unterhaut- und Muskelabszessen.

Ein charakteristisches Merkmal von Pleuraexsudat bei Aktinomykose ist das Vorhandensein von Schwefelkörnchen mit einem Durchmesser von 1-2 mm - dies sind Klumpen von feinen Bakterienstämmen. Die Diagnose einer aktinomykotischen exsudativen Pleuritis wird durch den Nachweis von Actinomyces Israeli gestellt, wenn Plaque-Flüssigkeit in spezielle Medien gesät wird. Es ist auch möglich, Abstriche von Exsudat durch Gram zu markieren und subtile grampositive Fäden mit langen Verzweigungen zu detektieren, was für Aktinomykose charakteristisch ist.

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Pleuritis der parasitären Ätiologie

Die häufigste exsudative Pleuritis wird bei Amöbiasis, Echinokokkose, Paragonimose beobachtet.

Amöbe Pleuritis

Der Erreger der Amöbiasis ist Entamoeba histolytica. Amöben exsudative Pleuritis tritt in der Regel mit einem Durchbruch in die Höhle der Pleura durch das Zwerchfell der amöbischen Leberabszeß. So gibt es einen scharfen Schmerz im rechten Hypochondrium und in der rechten Brusthälfte, Kurzatmigkeit, die Körpertemperatur steigt deutlich an, was mit Schüttelfrost einhergeht. Der Patient entwickelt eitrige Rippenfellentzündung. Pleuraerguss ist ein Exsudat, hat eine charakteristische Form „Schokoladensirup“ oder „Heringsöl“ und enthält eine große Anzahl von Neutrophilen, Hepatozyten und kleinen, unlöslichen festen Teilchen Leberparenchym. Bei 10% der Patienten zeigen Exsudate Amöben. Mit Hilfe immunoradiologischer Methoden können hohe Antikörpertiter gegen Amöben nachgewiesen werden. Ultraschall und Computertomographie der Leber können Leberabszess diagnostizieren.

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Ehinokokkovıy Rippenfellentzündung

Echinokokkus exsudative Pleuritis entwickelt sich mit dem Durchbruch der Echinokokkenzyste der Leber, Lunge oder Milz in die Pleurahöhle. Sehr selten entwickelt sich die Zyste primär in der Pleurahöhle selbst. Zum Zeitpunkt des Ausbruchs gibt es einen sehr starken Schmerz in der entsprechenden Brusthälfte, schwere Dyspnoe, ein anaphylaktischer Schock kann sich als Reaktion auf die Einnahme von Echinokokken-Antigenen entwickeln. Bei einem Durchbruch in die Pleurahöhle der eiternden Echinokokkenzyste entsteht ein Empyem der Pleura.

Pleuraerguss ist ein Exsudat und umfasst eine große Anzahl von Eosinophilen (fluid in Sekundärinfektion - Neutrophile), sowie mit Haken scolexes Echinococcen, Echinokokkuszyste Muscheln. In der Pleurapunktion werden Biopsien auch mit Haken des Parasiten identifiziert.

Ein Hauttest mit einem Echinokokken-Antigen (Katsoni-Test) ist in 75% der Fälle positiv. Antikörper gegen das Echinokokken-Antigen im Blut werden ebenfalls mit Hilfe des Komplement-Fixationstests (Weinberg-Test) nachgewiesen.

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Paragonmuköse Pleuritis

Paragonimose entsteht, wenn der Parotymus mit Parostimus westermani oder miyazflkii befallen ist. Eine Person wird infiziert, indem sie rohe oder nicht zubereitete Krabben isst, Krebse, die parasitäre Larven enthalten. Die Larven geben menschlichen Darm, und dann durch die Darmwand in die Bauchhöhle eindringen und dann auf die Membran wandern, durch sie in die Pleurahöhle eindringen und dann durch die Pleura - die Lunge. In der Lunge werden die Larven zu erwachsenen Lungenwürmern, die viele Jahre lang die Lungen parasitieren und etwa 10.000 Eier pro Tag produzieren.

Die Entwicklung der exsudativen Pleuritis ist für die Paragonimose äußerst charakteristisch. Gleichzeitig haben viele Patienten fokale und infiltrative Veränderungen in der Lunge. Die charakteristischen Merkmale der paragonytischen exsudativen Pleuritis sind:

• verlängerter Verlauf mit Ausbildung einer ausgeprägten Pleurafusion;
• ein niedriger Glukosegehalt im Pleuraexsudat und ein hoher Gehalt an Lactatdehydrogenase und IgE, wobei der IgE-Gehalt sogar höher als im Blut ist;
• ausgeprägte Eosinophilie der Pleuralflüssigkeit;
• Nachweis in Pleuraflüssigkeit, Sputum, Kot von Lungenwürmern, beschichtet mit einer Membran;
• positiver Hauttest mit Lungenflügelantigen;
• hohe Antikörpertiter im Blut.

Endemische Infektionsherde befinden sich im Fernen Osten.

Pleuritis der Tumorätiologie

Unter allen Pleuraergüssen sind Tumorergüsse 15-20%. Nach den Daten von Light (1983) sind 75% der malignen Pleuraergüsse auf Lungenkrebs, Brustkrebs, Lymphom zurückzuführen. Unter allen Tumoren, die das Auftreten von Pleuraerguss verursachen, ist Lungenkrebs. Laut NS Tyukhtin und SD Poletayev (1989) wird Lungenkrebs (in der Regel zentral) in 72% der Patienten mit Tumor Pleuritis diagnostiziert.

Die zweithäufigste Ursache der malignen exsudativen Pleuritis ist metastasierter Brustkrebs, der dritte ist das maligne Lymphom, die Lymphogranulomatose. In anderen Fällen sprechen wir über Pleuramesotheliom, Eierstock- und Gebärmutterkrebs, Krebs verschiedener Teile des Gastrointestinaltrakts und Tumore anderer Lokalisationen.

Die Hauptmechanismen für die Bildung von Pleuraergüssen bei malignen Tumoren sind (Light, 1983):

• Tumormetastasierung in die Pleura und eine signifikante Zunahme der Durchlässigkeit ihrer Gefäße;
• Obstruktion von lymphatischen Metastasen und eine starke Abnahme der Flüssigkeitsresorption aus der Pleurahöhle;
• die Infektion der Lymphenknoten mediastina und die Senkung des Ausflusses der Lymphe aus der Pleura;
• Obstruktion des thorakalen Lymphkanals (Entwicklung von Chylothorax);
• Entwicklung von Hypoproteinämie aufgrund von Krebsintoxikation und beeinträchtigter Protein-Bildungsfunktion der Leber.

Pleuraerguss der Tumor-Natur hat ganz besondere Merkmale:

• allmähliche Entwicklung des Ergusses und der übrigen klinischen Symptome (Schwäche, Anorexie, Gewichtsverlust, Kurzatmigkeit, Husten mit Abtrennung des Sputums, oft mit einer Beimischung von Blut);
• Nachweis einer ausreichend großen Flüssigkeitsmenge in der Pleurahöhle und deren schnelle Akkumulation nach der durchgeführten Pleurozentese;
• Identifikation mittels Radiographie oder Computertomographie (nachdem zuerst die Flüssigkeit aus dem Pleuraraum entfernen) Zeichen Bronchialkarzinom, mediastinalen Lymphknoten metastatischen Lungenläsionen zu erhöhen;
• hämorrhagischer Charakter des Ergusses; mit malignem Lymphom - oft gibt es Chylothorax;
• Compliance des Pleuraergusses mit allen Exsudatkriterien und sehr oft niedrigem Glukosegehalt (je niedriger der Glukosespiegel im Exsudat, desto schlechter die Prognose für den Patienten);
• Nachweis von Pleuraerguss von malignen Zellen; Es ist ratsam, mehrere Pleuraflüssigkeitsproben zu analysieren, um zuverlässigere Ergebnisse zu erhalten.
• Nachweis von Pleuraflüssigkeit Krebs-embryonalem Antigen.

In Abwesenheit von malignen Zellen in Pleuraexsudat und Verdacht auf einen Tumorprozeß sollte eine Thorakoskopie mit Pleurabiopsie und anschließender histologischer Untersuchung durchgeführt werden.

Pleuritis mit malignem Mesotheliom

Bösartiges Mesotheliom wird aus Mesothelzellen gebildet, die die Pleurahöhle auskleiden. Die Entwicklung dieses Tumors wird besonders von Personen beeinflusst, die lange Stunden mit Asbest arbeiten. Der Zeitraum zwischen der Tumorentwicklung und dem Beginn des Kontakts mit Asbest beträgt 20 bis 40 Jahre.

Das Alter der Patienten variiert zwischen 40 und 70 Jahren. Die wichtigsten klinischen Symptome von malignem Mesotheliom sind:

• allmählich zunehmender Schmerz eines bleibenden Charakters in der Brust ohne eine klare Verbindung mit den Atembewegungen;
• paroxysmaler trockener Husten, ständig zunehmende Kurzatmigkeit, Gewichtsverlust;
• Pleuraerguss ist das häufigste und früh auftretende Symptom des malignen Mesothelioms;
• Syndrom der Kompression der oberen Hohlvene mit einem wachsenden Tumor (Ödem des Halses und des Gesichts, Erweiterung der Venen im Nacken und oberen Brustkorb, Kurzatmigkeit); die Keimung des Tumors im Perikard und in den Wänden der Herzhöhlen führt zur Entwicklung von exsudativer Perikarditis, Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen;
• charakteristische Daten für die Computertomographie der Lunge - eine Verdickung der Pleura mit einer unebenen knotigen inneren Grenze, insbesondere an der Basis der Lunge, in einigen Fällen werden Tumorknoten in der Lunge bestimmt;
• Merkmale Pleuraflüssigkeit: gelbliche oder serös-blutige Farbe; hat alle Anzeichen von Exsudat; Abnahme von Glukose und pH; ein hoher Gehalt an Hyaluronsäure und die damit verbundene hohe Viskosität der Flüssigkeit; eine große Anzahl von Lymphozyten und Mesothelzellen im Sediment des Exsudats; Nachweis von malignen Zellen in mehreren Studien von Exsudat bei 20-30% der Patienten.

Zur endgültigen Überprüfung der Diagnose sollten eine multiple Biopsie der parietalen Pleura, eine Thorakoskopie mit Biopsie und sogar eine diagnostische Thorakotomie durchgeführt werden.

Pleuritis mit Meigs-Syndrom

Meigs-Syndrom ist Aszites und Pleuraerguss in bösartigen Tumoren der Beckenorgane (Eierstockkrebs, Gebärmutterkrebs). In Tumoren dieser Lokalisation entwickelt sich aufgrund einer peritonealen Karzinomatose ein signifikanter Aszites und Aszitesflüssigkeit dringt durch das Zwerchfell in die Pleurahöhle ein. Meistens wird Pleuraerguss rechts beobachtet, aber eine bilaterale Lokalisation ist möglich. Pleuraerguss kann auch durch Tumormetastasen in der Pleura verursacht werden.

Pleuraerguss im Meigs-Syndrom ist ein Exsudat, kann es bösartige Zellen erkennen.

Pleuritis bei systemischen Bindegewebserkrankungen

Die häufigste exsudative Pleuritis entwickelt sich mit systemischem Lupus erythematodes. Pleuraschäden bei dieser Krankheit werden bei 40-50% der Patienten beobachtet. Exsudative Pleuritis ist in der Regel bilateral, Exsudat serös, enthält eine große Anzahl von Lymphozyten, es zeigt Lupuszellen, antinukleäre Antikörper. Ein charakteristisches Merkmal der exsudativen Pleuritis beim systemischen Lupus erythematodes ist die hohe Effizienz der Glucocorticoidtherapie. Mit Pleurabiopsie, chronische Entzündung und Fibrose gefunden.

Bei Rheuma wird bei 2-3% der Patienten eine exsudative Pleuritis beobachtet, der Erguss ist seröses Exsudat, enthält viele Lymphozyten. Gewöhnlich entwickelt sich die Rippenfellentzündung auf dem Hintergrund anderer klinitscheskich der Erscheinungsformen des Rheumas, hauptsächlich der rheumatischen Herzkrankheit und ist mit den nichtsteroidalen entzündungshemmenden Präparaten gut behandelbar. Die Punktions-Biopsie zeigt ein Bild einer chronischen Entzündung der Pleura und ihrer Fibrose.

Exsudative Pleuritis bei der rheumatoiden Arthritis ist durch eine chronische rezidivierende gekennzeichnet, seröse Exsudat-Lymphozyten der rheumatoiden Faktor in hohen Titern umfasst (<1: 320), geringe Mengen an Glukose, ein hohes Maß an LDH ist, wurden Cholesterinkristalle nachgewiesen.

Exsudative Pleuritis kann sich entwickeln und mit anderen systemischen Erkrankungen des Bindegewebes - Sklerodermie, Dermatomyositis. Zur Feststellung der ätiologischen Diagnose einer exsudativen Pleuritis werden diagnostische Kriterien für diese Erkrankungen herangezogen und andere Ursachen für Pleuraergüsse ausgeschlossen.

Pleuritis mit akuter Pankreatitis

Pleuraerguss bei akuter Pankreatitis oder ausgeprägte Exazerbation der chronischen Pankreatitis wird in 20-30% der Fälle beobachtet. Die Pathogenese dieses Ergusses ist die Penetration von Pankreasenzymen in die Pleurahöhle durch die Lymphgefäße durch das Zwerchfell.

Pleuraerguss entspricht Exsudat, serös oder serös-hämorrhagisch, ist reich an Neutrophilen und enthält eine große Menge Amylase (mehr als im Serum). Pankreataerguss ist häufiger links lokalisiert und neigt zu chronischem Verlauf.

Pleuritis mit Urämie

Exsudative urämische Pleuritis wird in der Regel mit fibrinöser oder exsudativer Perikarditis kombiniert. Exsudat serös-fibrinös, ist hämorrhagisch, enthält wenige Zellen, meist Monozyten. Der Kreatininspiegel in der Pleuralflüssigkeit ist erhöht, aber niedriger als im Blut.

Medizinische Pleuritis

Pleuraerguss kann mit Hydralazin, Novocainamid, Isoniazid, Chlorpromazin, Phenytoin, manchmal mit Bromocriptin auftreten. Das Auftreten von Ergüssen führt zu einer Langzeitbehandlung mit diesen Medikamenten. Meist gibt es auch eine medizinische Läsion der Lunge.

Empyem der Pleura

Empyem der Pleura (eitrige Pleuritis) - Ansammlung von Eiter in der Pleurahöhle. Empyem kann den Verlauf der Lungenentzündung (insbesondere Streptokokken) Spontanpneumothorax Penetrationswunden in der Brust, Lungentuberkulose, kompliziert und kann auch im Zusammenhang mit dem Übergang eitrige Prozess mit benachbarten Organen (insbesondere in der Pause Lungenabszess) entwickelt

Das Empyem der Pleura zeichnet sich durch folgende klinische und labortechnische Merkmale aus:

• es gibt starke Schmerzen in der Brust und Kurzatmigkeit;
• Körpertemperatur steigt auf 39-40 ° C, es gibt enorme Schüttelfrost und starkes Schwitzen;
• es gibt eine Schwellung des Brustgewebes auf der Seite der Läsion;
• ausgeprägte Intoxikationssymptome, geeignete Schmerzen, allgemeine Schwäche, Anorexie, Myalgie, Arthralgie;
• Die Analyse des peripheren Blutes ist durch eine signifikante Leukozytose, eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links, einen starken Anstieg der ESR, eine toxische Granularität der Neutrophilen gekennzeichnet;
• charakteristische Neigung zur Verkapselung;
• Exsudat eitrig, die zelluläre Zusammensetzung durch eine große Anzahl von Neutrophilen gekennzeichnet ist (mehr als 85% aller Zellen, die absolute Neutrophilenzahl> 100.000 bis 1 mm), geringen Glukosespiegel (weniger als 1,6 mmol / l), die Abwesenheit von Fibrinogen (Gerinnsel nicht ausgebildet ist), ein hoher Gehalt an Gesamt-LDH (mehr als 5,5 mmol / l / h), niedrige - LDH1 (weniger als 20%) und hohe LDH5 (mehr als 30%); pH-Wert <7,2;
• vom Exsudat kann man die Kultur des Streptokokkus, des pathogenen Staphylokokkus und anderer Erbauer, besonders oft anaerobnych der Bakterien ordnen.

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Pleuraergüsse bei Lungenembolie

Pleuraergüsse werden mit PE in 30-50% der Fälle beobachtet. Ihr Aussehen ist hauptsächlich auf die erhöhte Permeabilität der viszeralen Pleura in der Projektion des Infarktes der Lungen zurückzuführen. In 20% der Fälle ist der Pleuraerguss in PE ein Transsudat, in anderen Fällen sind es Exsudate, manchmal hämorrhagisch.

Chilothorax

Chilothorax ist ein chylöser Pleuraerguss, d.h. Ansammlung in der Pleurahöhle der Lymphe. Die wichtigsten Ursachen für Schäden sind Chylothorax Ductus thoracicus (bei Operationen an der Speiseröhre, der Aorta und Trauma), und die Blockade des lymphatischen Systems und Venen Mediastinaltumor (gewöhnlich Lymphosarkom). Die Entwicklung von Chylothorax ist auch sehr charakteristisch für Lymphangioleiomyomatose.

Ziemlich oft kann die Ursache des Chylothorax nicht festgestellt werden. Ein solcher Chylothorax wird idiopathisch genannt. Nach Light (1983), idiopathische Chylothorax bei Erwachsenen ist oft eine Folge von kleineren Verletzungen Ductus (bei Husten, Schluckauf) auftritt, nach einer fettreichen Mahlzeit. In seltenen Fällen entwickelt Chylothorax mit Leberzirrhose, Herzinsuffizienz.

Die klinischen Manifestationen des Chylothorax entsprechen vollständig der Symptomatik des Pleuraergusses: Patienten klagen über progressive Dyspnoe und Schwere im Bereich der entsprechenden Thoraxhälfte. Der akute Ausbruch der Krankheit ist charakteristisch. Im Gegensatz zu Pleuraergüssen anderer Art wird Chylothorax in der Regel nicht von Schmerzen in der Brust und Fieber begleitet, da die Lymphe die Pleura nicht reizt.

Bei der objektiven Forschung der Patientin werden die Merkmale plewralnogo des Ergusses aufgedeckt, was von der röntgenologischen Forschung bestätigt ist.

Die Diagnose von Chylothorax wird durch Pleurapunktion bestätigt. Folgende Eigenschaften der Pleuraflüssigkeit sind charakteristisch für Chylothorax:

• die Farbe ist milchig weiß, die Flüssigkeit ist nicht transparent, trüb, hat keinen Geruch;
• enthält eine große Menge an neutralem Fett (Triglyceride) und Fettsäuren sowie Chylomikronen. Es ist allgemein anerkannt, dass bei Chilothorax der Triglyceridgehalt höher ist als mg mg%. Wenn der Gehalt an Triglyceriden weniger als 50 mg% beträgt, hat der Patient keinen Chylothorax. Wenn der Gehalt an Triglyceriden zwischen 50 und 110 mg% liegt, ist es notwendig, die Pleuraflüssigkeit von Lipoproteinen durch Disk-Elektrophorese in einem Polyacrylamidgel zu bestimmen. Wenn zur gleichen Zeit in der Pleuraflüssigkeit Chylomikronen gefunden werden, dann ist dies Chylothorax.

Chilothorax ist auch gekennzeichnet durch die Bestimmung einer großen Anzahl von Tropfen von neutralem Fett (Triglyceride) in der Mikroskopie von Abstrichen einer Chylusflüssigkeit nach der Färbung mit Sudan.

Bei längerem Bestehen des Chylothorax, insbesondere wenn sich eine große Menge an Lymphe in der Pleurahöhle ansammelt, müssen oft Pleurapunktionen aufgrund von Kompression der Lunge und Verlagerung des Mediastinums durchgeführt werden. Dies führt zum Verlust großer Mengen an Lymphe und zur Entleerung des Patienten. Dies liegt an der Tatsache, dass etwa 2500-2700 ml Flüssigkeit, die große Mengen an Protein, Fetten, Elektrolyten und Lymphozyten enthält, täglich in den lymphatischen Verdauungskanal eintreten. Natürlich führt eine häufige Entfernung aus der Pleurahöhle der Lymphe zu einer Abnahme des Körpergewichts des Patienten und einer Verletzung des immunologischen Status.

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Pseudohileptischer Pleuraerguss

Psevdohilezny Pleuraerguss (psevdohilotoraks) - ist die Ansammlung in der Pleurahöhle von trüben oder milchigen Farbe Flüssigkeit, die eine große Menge an Cholesterin, ohne eine Beschädigung des Ductus thoracicus enthält.

In der Regel haben Patienten mit Pseudochlorothorax eine Verdickung und oft eine Verkalkung der Pleura infolge längerer Pleuraergüsse in der Pleurahöhle. Die Dauer des Pleuraergusses kann 3 bis 5 Jahre, manchmal sogar länger, betragen. Es wird angenommen, dass Cholesterin in der Pleuraflüssigkeit als Folge degenerativer Veränderungen in Erythrozyten und Leukozyten gebildet wird. Pathologische Veränderungen der Pleura selbst stören den Transport von Cholesterin, was zu seiner Akkumulation in der Pleuralflüssigkeit führt.

Es wird allgemein angenommen, dass bei Patienten mit einem lang anhaltenden Pleuraerguss ein chiliartiger Erguss in der Pleura beobachtet wird. Dies wird am häufigsten bei Tuberkulose und rheumatoider Arthritis beobachtet.

Das klinische Bild des Pseudochlorothorax ist durch das Vorhandensein der oben beschriebenen physischen und radiologischen Symptome des Pleuraergusses gekennzeichnet. Schließlich wird die Diagnose anhand einer Pleurapunktion und einer Analyse der erhaltenen Pleuraflüssigkeit gestellt. Es ist nötig, die Differentialdiagnostik zwischen chylös und pseudo-chylownoj dem Exsudat durchzuführen.

Beispiel für die Formulierung der Diagnose

Rechtsseitige Unterlappenentzündung, schwere Form. Rechtsseitige Pneumokokken-serous-fibrinöse Pleuritis, akuter Verlauf. Atemversagen II st.

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