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Behandlung von Herzinsuffizienz

 
Zuletzt rezensiert von: , medizinischer Sachverständiger, am 16.05.2018
 

Die Behandlung der Herzinsuffizienz zielt auf die Erhöhung der Kontraktilität des Myokards, die Eliminierung stagnierender Phänomene (Flüssigkeitsretention), die Normalisierung der Funktionen der inneren Organe und die Homöostase ab. Voraussetzung ist natürlich die Behandlung der Grunderkrankung, die Herzversagen verursacht hat.

Allgemeine Taktiken und Prinzipien der Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz

Die Ziele für die Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz sind wie folgt:

  • Beseitigung der Symptome der Krankheit - Kurzatmigkeit, Herzklopfen, erhöhte Müdigkeit, Flüssigkeitsretention im Körper;
  • Schutz der Zielorgane (Herz, Nieren, Gehirn, Blutgefäße, Muskulatur) vor der Niederlage:
  • Verbesserung der Lebensqualität;
  • Rückgang der Zahl der Krankenhausaufenthalte:
  • verbesserte Prognose (Verlängerung des Lebens).

In der Praxis meist nur das erste dieser Prinzipien, was zu einer schnellen Rückkehr von Dekompensation und Rehospitalisierung führt. Das Konzept der "Lebensqualität" sollte separat definiert werden. Es ist die Fähigkeit des Patienten, dasselbe vollwertige Leben zu führen wie seine gesunden Altersgenossen, die sich in ähnlichen sozialen, wirtschaftlichen und klimatischen Bedingungen befinden. Veränderungen in der Lebensqualität sind nicht immer parallel zur klinischen Verbesserung. Also, die Ernennung von Diuretika wird von einer klinischen Verbesserung begleitet, aber die Notwendigkeit, an der Toilette "befestigt" werden, Nebenwirkungen von Drogen verschlechtern die Lebensqualität.

Die körperliche Rehabilitation von Patienten nimmt einen wichtigen Platz in der komplexen Behandlung von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz ein. Eine starke Einschränkung der körperlichen Aktivität ist nur in der Periode der Entwicklung von linksventrikulärem Versagen gerechtfertigt. Aus der akuten Situation führt das Fehlen von Belastungen zu strukturellen Veränderungen in der Skelettmuskulatur, die bei chronischer Herzinsuffizienz, dem Syndrom der Detrusion und in der Folge der Unfähigkeit zur Ausübung körperlicher Aktivität an sich verändert sind. Ein moderates körperliches Training (Laufen, Laufband, Fahrradtraining - für ältere Kinder) kann natürlich vor dem Hintergrund einer Therapie den Gehalt an Neurohormonen reduzieren. Erhöhen Sie die Empfindlichkeit gegenüber Medikamentenbehandlung und Toleranz von Stress und verbessern Sie folglich den emotionalen Ton und die Qualität des Lebens.

Bei Herzversagen II B-III Stadium zeigt die Ernennung der strengen Bettruhe: alle Bewegungen im Bett führt das Kind mit der Hilfe von medizinischem Personal oder Eltern. Ein solches Regime ist zur Vorbeugung von thromboembolischen Komplikationen notwendig, insbesondere wenn das Myokard von einem entzündlichen Prozess betroffen ist.

Ein ausgedehnteres Regime ist ein Bett, das unabhängige Bewegungen des Kindes im Bett voraussetzt. Das Kind kann 45 Minuten lang lesen, zeichnen, um die Trainingsaufgaben zu erledigen. Dies ist eine Übergangsversion des Regimes, es wird für das Stadium II Herzversagen mit dem Auftreten positiver Dynamik vorgeschrieben.

Leichtbett, damit das Kind auf die Toilette gehen, ein Zimmer spielen, den Speiseraum besuchen, eine Herzstörung im Stadium II ernennen kann. Mit einer Tendenz zur positiven Dynamik und der praktischen Abwesenheit von Anzeichen von Herzinsuffizienz in Ruhe, ist ein Zimmer-Regime vorgeschrieben.

Zusätzlich zur körperlichen Ruhe muss das Kind eine Umgebung erstellen. So viel wie möglich seine Psyche zu schonen, um individuelle Betreuung zu gewährleisten. Die beste Option - die Unterbringung des Kindes in einem separaten Raum unter Einbeziehung der Eltern, um für ihn zu sorgen.

Von großer Bedeutung ist die Sauerstofftherapie: Ältere Kinder können befeuchteten Sauerstoff aus dem Sauerstoffsystem beziehen, kleine Kinder werden in einem Sauerstoffzelt untergebracht.

Herzversagen Diät

Ernährung bei Herzinsuffizienz mit Ausnahme des Alters Eigenschaften Satz von Produkten handelt es sich vorzugsweise Dampf Verarbeitung Gerichte Ausnahme Extractivstoffe: Gewürze, geröstet, starken Tee, Kaffee, rauchte, fettem Fleisch, Fisch, Eier, etc. Beschränken oder ausschließen Produkte, die Blähungen beitragen :. Bohnen, Erbsen, Kohl, manchmal Schwarzbrot usw. Wird empfohlen, um mehr Verwendung von Produkten mit Kalium, wie Aprikosen, getrockneten Aprikosen, Pflaumen zu machen. Mit Bezug auf Kartoffeln als Produkt reich an Kaliumsalze, sollte vorsichtig sein, da ein hoher Gehalt an Stärke in diesem Produkt sowie einen hohen Gehalt an Kohlenhydraten in Süßwaren, Backwaren, wodurch intestinale Motilität und zu Verstopfung führen, wo erheblich den Zustand der Patientin zu verschlimmern, gezwungen oder gezwungen zu sein, außer in der Bedingung der Hypodynamie zu sein. Angesichts dessen ist es ratsam, fermentierte Milchprodukte (Kefir, Joghurt) sowie Gemüsesäfte zu verwenden. Bei einer schweren Erkrankung können Sie die Anzahl der Mahlzeiten auf 4-5 Mal oder mehr erhöhen. Die letzte Mahlzeit sollte 2-3 Stunden vor dem Schlafengehen sein.

Die Menge an Speisesalz ist auf 2-4 g / Tag begrenzt, beginnend mit II A Stadium der Herzinsuffizienz. Im Stadium II B und III mit dem geäusserten Syndrom ememata für die kurze Zeit kann man hhoridnuyu die Diät ernennen. Zusätzlich, wenn das ödematöse Syndrom ausgedrückt wird, werden 1-2 Tage in 7-10 Tagen durchgeführt.Entspannungstage umfassen Hüttenkäse, Milch, Kompotte aus getrockneten Früchten, Äpfel, Rosinen (oder getrocknete Aprikosen), Fruchtsaft. Das Ziel der Fastentage ist es, die Arbeit des Herzens und anderer Organe vor dem Hintergrund eines reduzierten Nahrungs- und Flüssigkeitsvolumens zu erleichtern.

Gleichzeitig ist es vor dem Hintergrund der Beschränkung bestimmter Arten von Produkten am besten, sich an eine "cardiotrophe" Diät mit einem hohen Gehalt an hochwertigem und leicht verdaulichem Protein zu halten.

Das Wasserregime erfordert einige Einschränkungen, beginnend mit II A des Stadiums der Herzinsuffizienz, unter Berücksichtigung der Diurese: die Menge der betrunkenen und zugeteilten Flüssigkeiten. Allerdings ist zu bedenken, dass die Flüssigkeitsrestriktion mehr als 50% des täglichen Bedarfs ist die Bildung einer „metabolischen“ Menge des Urins nicht bieten, gibt es eine Verzögerung von Schlacke im Körper, was zu einer Verschlechterung des Gesundheitszustandes und Herzinsuffizienz des Patienten beiträgt.

Medikamente für Herzinsuffizienz

In den letzten Jahren hat sich die Behandlung von Herzinsuffizienz etwas verändert. Verschreiben Medikamente für verschiedene Verbindungen der Pathogenese des Herzinsuffizienzsyndroms.

Herzglykoside

Eine der wichtigsten Gruppen von Drogen - Herzglykoside - Kardiotonikum pflanzlichen Ursprungs (Digitalis, Mai Maiglöckchen, Meerzwiebeln, Frühlingsbergblumen, etc.), die folgende Wirkmechanismen haben:

  • positive inotrope Wirkung (Erhöhung der myokardialen Kontraktilität);
  • negative chronotrope Wirkung (Verlangsamung der Herzfrequenz);
  • negative dromotrope Wirkung (Leitungsverlangsamung);
  • positive butmotrope Wirkung (Zunahme der Aktivität heterotoper Autoaktivitätsherde).

Herzglykoside erhöhen auch die glomeruläre Filtration und erhöhen die Darmmotilität.

Herzglykoside wirken auf den Herzmuskel durch eine spezifische Wirkung auf den Rezeptorapparat, da nur 1% des injizierten Medikaments im Myokard konzentriert ist. In den 90er Jahren gab es Arbeiten, die eine begrenzte Verwendung von Digoxin mit seinem Ersatz durch nicht-glykosidische inotrope Stimulanzien empfehlen. Diese Praxis wurde aufgrund der Unfähigkeit, Langzeitbehandlungszyklen mit solchen Arzneimitteln durchzuführen, nicht weit verbreitet verwendet. Daher sind Herz-Glykoside die einzigen Arzneimittel, die die Myokardkontraktilität erhöhen und in der klinischen Praxis verbleiben. Prädiktoren für eine gute Wirkung von Digoxin - Ejektionsfraktion weniger als 25%, Herz-Thorax-Index mehr als 55%, nicht-ischämische Ursache für chronische Herzinsuffizienz.

Herzglykoside können mit Blutalbumin in Verbindung gebracht werden, dann werden sie vor allem im Darm resorbiert langsamer zu handeln (Digoxin, Digitoxin, izolanid) und werden in der Regel bei chronischer Herzinsuffizienz gezeigt, während es scheint, dass die teilweise in Digitoxin Digoxin umgewandelt. Darüber hinaus ist Digitoxin toxischer, daher wird in der klinischen Praxis Digoxin verwendet. Die Berechnung von Digoxin wird mit verschiedenen Methoden durchgeführt. Wir stellen eine Methode, durch die wir in unserer klinischen Praxis verwendet werden: gesättigte Digoxin-Dosis beträgt 0,05-0,075 mg / kg Körpergewicht bis zu 16 kg und 0,03 mg / kg Körpergewicht über 16 kg. Die Sättigungsdosis wird innerhalb von 1-3 Tagen, 3 Dosen pro Tag, verabreicht. Die tägliche Erhaltungsdosis beträgt 1 / 6-1 / 5 der Sättigungsdosis, sie wird in 2 Dosen verabreicht. In der Liste der Termine sollten Sie die Herzfrequenz angeben, bei der Digoxin nicht verabreicht werden soll. Somit wird der Patient, der Digoxin erhält, unter ständiger medizinischer Überwachung gehalten. Dieses Bedürfnis nach Kontrolle ergibt sich aufgrund der Tatsache, dass sich die pharmakologischen Eigenschaften von Digoxin unter dem Einfluss verschiedener Faktoren leicht ändern und eine individuelle Überdosierung des Arzneimittels möglich ist. Gemäß B.E. Votchala „Herzglykoside - ein Messer in den Händen des Therapeuten,“ und die Ernennung von Herzglykosiden ist ein klinisches Experiment, bei dem „wir müssen beharrlich und fleißig die gewünschte Dosis des bestgeeigneten jeweils Herzglykosiden wählen.“ Bei chronischer Herzinsuffizienz werden Herzglykoside bereits im Stadium II A verschrieben.

Herzglykoside, die nicht mit Blutproteinen assoziiert sind, wirken schnell, sie werden intravenös verabreicht. Diese Präparate [Strophanthin K, Lilie Gras Glykosid (Korglikon)] sind in erster Linie an scharfen oder symptomatischer Herzinsuffizienz (schwere Infektionen, schweren Verlauf somatischer Pathologie) gezeigt. Es soll die Besonderheit von Ouabain-K berücksichtigen, dass es direkt auf dem AV-Anschluss wirkt, Erregungsleitung des Bremsen und wenn sie nicht richtig Berechnung Dosen Herzstillstand führen können. Lily des Kräuterglykosids (Korglikon) hat diesen Effekt nicht, so dass die Verschreibung dieses Medikaments derzeit eine Präferenz ist.

Mitte der 1970er Jahre traten ACE-Hemmer in der klinischen Praxis auf. Die wichtigste physiologische Bedeutung dieser Medikamente ist wie folgt: ACE-hemmende Aktivität, durch das Medikament verabreicht Gruppe der Bildung von Angiotensin führt zu einer Störung bereitgestellt II - ein starker Vasokonstriktor. Stimulator der Zellproliferation, zusätzlich zur Aktivierung anderer neurohormonaler Systeme, wie Aldosteron und Katecholamine. ACE-Hemmer haben daher vasodilatierende, diuretische und antitachocardische Wirkungen und können die Zellproliferation in den Zielorganen verringern. Noch mehr ihre gefäßerweiternde und harntreibende Wirkung erhöht aufgrund der Blockade der Zerstörung von Bradykinin, die die Synthese und Nieren gefäßerweiternde Prostanoide stimulieren. Ein Anstieg des Bradykiningehalts blockiert die Prozesse von irreversiblen Veränderungen, die bei CHF im Herzmuskel, den Nieren, den glatten Muskeln der Blutgefäße auftreten. Vor allem der Wirksamkeit von ACE-Hemmern bestimmt ihre Fähigkeit, schließlich die zirkulierenden Neurohormone zu blockieren, die nicht nur den klinischen Zustand der Patienten beeinflussen, sondern auch die Zielorgane von irreversiblen Veränderungen zu schützen, die mit dem Fortschreiten der chronischen Herzinsuffizienz auftreten. Die Ernennung von ACE-Hemmern wurde bereits in den ersten Stadien der chronischen Herzinsuffizienz gezeigt. Die Wirksamkeit (eine positive Wirkung auf die Symptome, Lebensqualität und Prognose von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz) und vier Sicherheit von ACE-Hemmern, verwendet in Russland (Captopril, Enalapril, Ramipril, Trandolapril) ist nun vollständig bewiesen. In der pädiatrischen Praxis wird Captopril am häufigsten verwendet. Weisen Sie nichthypototensive Dosen des Arzneimittels zu, die in 3 Dosen 0,05 mg / kg pro Tag betragen. Die Dauer der Anwendung der Droge hängt von den Indikationen der Hämodynamik ab. Nebenwirkungen - Husten, Azotämie, Giperkaliämie, arterielle Hypotonie - treten relativ selten auf.

Diuretika

In Bezug auf die evidenzbasierte Medizin sind Diuretika die am wenigsten erforschten Medikamente zur Behandlung von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz. Dies ist vor allem aufgrund der Tatsache, dass nach dem Code of Ethics ist nicht möglich, eine Placebo-kontrollierten Studien durchzuführen, wie in der Kontrollgruppe von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz eingeschlossen bekannt nicht in der Lage sein, Diuretika zu erhalten. Bei der Entscheidung, ob Diuretika verschrieben werden sollen, ist es für einen Arzt wichtig, ein Klischee zu überwinden, das die Ernennung von Diuretika für jeden Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz vorschreibt. Es muss klar sein, dass Diuretika nur bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz indiziert sind. Mit klinischen Anzeichen und Symptomen einer übermäßigen Flüssigkeitsretention im Körper.

Diuretika tragen zur Volumenentlastung des Herzens bei. Vorsicht bei der Verschreibung der Medikamente dieser Gruppe wird jedoch durch die folgenden Bestimmungen diktiert:

  • Diuretika aktivieren Neurohormone, die das Fortschreiten der chronischen Herzinsuffizienz fördern, insbesondere durch Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems:
  • Diuretika verursachen Elektrolytstörungen.

Aufgrund dieser Bestimmungen können Diuretika nicht als pathogenetisch wirksame Mittel zur Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz angesehen werden, sie bleiben jedoch ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung. Derzeit sind die wichtigsten Punkte bei der Ernennung von Diuretika identifiziert: die Verwendung von Diuretika zusammen mit ACE-Hemmern, die Ernennung des schwächsten wirksamen Diuretikum bei diesem Patienten. Die Ernennung von Diuretika sollte täglich in minimalen Dosen erfolgen, die es ermöglichen, die notwendige positive Diurese zu erreichen.

Die Praxis der Verschreibung von "Schock" -Dosen von Diuretika einmal in mehreren Tagen ist bösartig. Und es ist schwer für Patienten zu leiden.

Die Taktik der diuretischen Behandlung umfasst zwei Phasen.

  • Aktive Phase - Beseitigung von überschüssiger Flüssigkeit, manifestiert sich in Form von Ödemen. In dieser Phase ist es notwendig, eine forcierte Diurese mit einem Überschuss an ausgeschiedenem Urin über der verbrauchten Flüssigkeit zu erzeugen.
  • Nach Erreichen der optimalen Dehydration des Patienten gehen Sie in den unterstützenden Behandlungsabschnitt. Während dieser Zeit sollte die Menge der getrunkenen Flüssigkeit das Urinvolumen nicht überschreiten.

Im Wirkungsmechanismus von Diuretika spielen die Prozesse im Nephron die Hauptrolle. Diuretika werden üblicherweise ab Stadium II B-III der Herzinsuffizienz verschrieben. In der Regel kombinieren sie die Ernennung von leistungsfähigen Diuretika, maximale Natriumnarosen und kaliumsparende Diuretika (Spironolacton) verursachen. In der Tat, Spironolacton (Veroshpiron) - nicht ein sehr starkes Diuretikum, übt es eine verstärkte Wirkung zusammen mit Schleife und Thiazid-Diuretika. Die größere pathogenetische Bedeutung von Spironolacton hat als Antagonist von Aldacton, d.h. Als ein neurohormonaler Modulator, der das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System blockiert. Spironolacton wird in der ersten Hälfte des Tages in der Regel in 2 Dosen verschrieben. Die Hauptnebenwirkungen können eine Hyperkaliämie sein, die eine Kontrolle erfordert, und die androgenen Eigenschaften des Arzneimittels, das Gynäkomastie in 7-8% der Fälle verursacht.

Zu leistungsfähigen Diuretika gehören Furosemid (Lasix) und Ethacrynsäure. Die Behandlung beginnt mit der Verabreichung von Furosemid in einer Dosis von 1-3 mg / kg Körpergewicht pro Tag in 3-4 Sitzungen. Vielleicht als mündlich. Und intramuskuläre Injektion des Arzneimittels. Etakrinovuyu Säure (Uregit) wird in den gleichen Fällen wie Furosemid, vor allem bei Kindern mit der Entwicklung von Feuerfestigkeit, lange Furosemid erhalten.

Hydrochlorothiazide (Hydrochlorothiazid), bezieht sich auf eine milde diuretische Wirkung, es für den Schritt A II Herzinsuffizienz vorgeschrieben wird allein oder in Kombination mit Spironolacton, Hydrochlorothiazid maximale Dosis beträgt 1-2 mg / kg Körpergewicht.

Aufzufüllen Kalium aus dem Körper ausgegeben wird, wenn die meisten Diuretika Zuweisen vorgeschriebenen als Produkte ausreichend hohe Mengen an Kaliumsalze, Medikamente, wie Kalium- und Magnesium-Aspartat (Pananginum, asparkam), Kaliumacetat (10%) oral enthält. Es sollte berücksichtigt werden, dass die orale Einstellung von Kaliumchlorid nicht akzeptabel ist, da dieses Arzneimittel eine ulcerogene Wirkung auf die Schleimhaut des Gastrointestinaltrakts hat.

Sie können die Behandlung mit Diuretika aus kleineren Dosen mit einer allmählichen Zunahme beginnen, was Ihnen erlaubt, eine Dosis individuell zu wählen, und auch keine schnelle Flüssigkeitskonvergenz und Elektrolytstörungen verursacht. Außerdem trägt die Erhöhung der Viskosität von Blut zur Thrombose bei. Wenn der Zustand stabilisiert ist, können Sie zu einer intermittierenden Behandlung mit Diuretika wechseln.

Es sollte angemerkt werden, dass alles, was oben über die Ernennung von Diuretika gesagt wurde, beratender Art ist, jeder einzelne Fall wird individuell behandelt.

Andere Drogen

Die Verwendung von Beta-Blockern zur Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz ist basiert auf der Tatsache, dass sie die hämodynamische Funktion des Herzens erhöhen, um die Dichte von beta-adrenergen Rezeptoren des Herzens zu erhöhen, das in der Regel deutlich bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz verringert. Es soll beachtet werden, dass die Verwendung von Betablockern bei Kindern auf den Mangel an schlüssigen Daten Multizenterstudien begrenzt ist, sowie das Risiko von myokardialen Kontraktilität und Herzleistung unter den Bedingungen bestehenden Herzdysfunktion reduzieren.

Die Verwendung von Vasodilatatoren anderer Gruppen, insbesondere Nitraten, wird gegenwärtig in der pädiatrischen Praxis nicht weit verbreitet verwendet.

Zur Behandlung von Herzinsuffizienz nach Indikationen können Sie Glukokortikoide, kardiotrope Medikamente, Vitaminkomplexe und membranstabilisierende Medikamente verwenden.

Bei dem Syndrom der chronischen Herzinsuffizienz sind Medikamente, die den Stoffwechselzustand des Myokards verbessern, von großem Interesse. Vor diesem Hintergrund erlebt das Interesse an Magnesiumprodukten eine zweite Geburt. Magnesium - ein universeller Energieregler, Kunststoff, Elektrolytstoffwechsel, ein natürlicher Kalziumantagonist. Es fördert die Fixierung von Kalium in der Zelle und gewährleistet die Polarisierung der Zellmembranen, wodurch die normale Funktion der Herzmuskelzellen auf allen Ebenen gesteuert wird, einschließlich der Regulierung der kontraktilen Fähigkeit des Myokards. Natürliche Nahrungsquellen sind in der Regel nicht reich an Magnesium, daher wird zur Verwendung in der therapeutischen Praxis vorgeschlagen, ein Magnesium-Magnesium-Präparat zu verwenden. Mit seiner Ernennung, wie experimentelle Daten zeigen, verbessert sich die Kontraktilität des linken Ventrikels.

Ein hervorstechendes Merkmal der Herstellung von Magnerot ist, dass das Vorhandensein von Orotsäure in der Struktur des Moleküls das Eindringen von Magnesiumionen in die Zelle und die Fixierung auf der ATP-Membran im Vergleich mit anderen Arzneimitteln am besten fördert. Darüber hinaus verursacht oder verschlimmert das Arzneimittel keine intrazelluläre Azidose, die häufig bei Herzversagen auftritt. Medikamente werden für 4-6 Wochen verschrieben. Da das Medikament keine signifikanten Kontraindikationen hat und es auch während der Schwangerschaft und Stillzeit verschrieben wird, ist es umso mehr möglich, es Kindern mit Herzinsuffizienz zu verabreichen. Die Dosen sind durchschnittlich 1 Tablette 2-3 mal am Tag.

Es ist wichtig zu wissen!

Die Kombination von zwei Defekttypen (Stenose und Insuffizienz) einer Herzklappe wird mit dem Begriff "kombinierter Defekt" der Mitral- oder Aortenklappe bezeichnet. Lesen Sie mehr...

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