Lungenembolie (TELA) - Klassifizierung

Abhängig von der Lokalisation des Embolieprozesses werden folgende klinische und anatomische Varianten der Lungenembolie (LE) unterschieden:

• massiv – wobei der Embolus im Hauptstamm oder in den Hauptästen der Lungenarterie lokalisiert ist;
• Embolie der Lappen- oder Segmentäste der Lungenarterie;
• Embolie kleiner Äste der Lungenarterie, die oft beidseitig auftritt und in der Regel nicht zum Tod der Patienten führt.

Je nach Volumen des ausgeschlossenen arteriellen Bettes unterscheidet man zwischen kleiner (Volumen des ausgeschlossenen Bettes 25 %), submaximaler (Volumen des ausgeschlossenen Bettes bis 50 %), massiver (Volumen des ausgeschlossenen Bettes der Pulmonalarterie mehr als 50 %) und tödlicher (Volumen des ausgeschlossenen Bettes mehr als 75 %) LE.

Das klinische Bild einer Lungenembolie (LE) wird durch die Anzahl und das Kaliber der verschlossenen Gefäße, die Geschwindigkeit der Embolieentwicklung und den Grad der daraus resultierenden Obstruktion des Lungenarterienbetts bestimmt. Es gibt vier Hauptvarianten des klinischen Verlaufs einer Lungenembolie (LE): akut („blitzartig“), akut, subakut (langwierig) und chronisch rezidivierend.

1. Der akuteste „blitzartige“ Verlauf wird bei einer einstufigen vollständigen Blockade des Hauptstamms oder beider Hauptäste der Lungenarterie durch einen Embolus beobachtet.

Die schwersten klinischen Symptome sind mit schwerwiegenden Störungen der Vitalfunktionen verbunden (Kollaps, akutes Atemversagen, Atemstillstand, häufig Kammerflimmern). Die Krankheit schreitet katastrophal schnell voran und führt innerhalb weniger Minuten zum Tod. Lungeninfarkte werden in diesen Fällen in der Regel nicht erkannt (sie haben keine Zeit, sich zu entwickeln).

2. Akuter Verlauf (bei 30-35% der Patienten) - wird mit einer schnell zunehmenden Obstruktion (Obturation) der Hauptäste der Lungenarterie beobachtet, wobei eine größere oder geringere Anzahl ihrer Lappen- oder Segmentäste am thrombotischen Prozess beteiligt ist. Die Entwicklung eines Lungeninfarkts ist für diese Variante nicht typisch, kommt aber vor.

Eine akute Lungenembolie (LE) dauert mehrere Stunden bis mehrere Tage (maximal 3–5 Tage). Sie ist durch ein plötzliches Auftreten und eine rasch fortschreitende Entwicklung von Symptomen einer respiratorischen, kardiovaskulären und zerebralen Insuffizienz gekennzeichnet.

3. Subakuter (langwieriger) Verlauf – wird bei 45–50 % der Patienten mit Embolie großer und mittlerer intrapulmonaler Äste der Lungenarterie beobachtet und geht häufig mit der Entwicklung multipler Lungeninfarkte einher. Die Krankheit dauert eine bis mehrere Wochen. Akute Manifestationen der Anfangsphase schwächen sich etwas ab, die Erkrankung nimmt einen langsam fortschreitenden Charakter mit einer Zunahme des Rechtsherz- und Atemversagens an. Vor diesem Hintergrund können wiederholte Embolieepisoden auftreten, die durch eine Verschlimmerung der Symptome oder das Auftreten von Anzeichen eines Lungeninfarkts gekennzeichnet sind. Der Tod tritt häufig ein – plötzlich durch wiederholte Embolie des Hauptstamms oder der Hauptäste oder durch fortschreitendes kardiopulmonales Versagen.
4. Chronisch rezidivierender Verlauf (beobachtet bei 15-25% der Patienten) mit wiederholten Embolien der lobären, segmentalen und subpleuralen Äste der Lungenarterie, klinisch manifestiert durch wiederkehrende Lungeninfarkte oder wiederkehrende Pleuritis (meist beidseitig) und allmählich zunehmende Hypertonie des Lungenkreislaufs mit der Entwicklung einer Rechtsherzinsuffizienz. Rezidivierende Lungenembolien treten häufig vor dem Hintergrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, bösartigen Neubildungen und nach Operationen an Bauchorganen auf.

Klassifikation der Lungenembolie (Yu. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

Form der Lungenembolie	Schadenshöhe	Krankheitsverlauf
Schwer	Truncus pulmonalis, Hauptäste	Blitzschnell (superscharf)
Mittelschwer	Lobäre, segmentale Äste	Scharf
Einfach	Kleine Zweige	Wiederkehrend

Eine schwere Form der Lungenembolie (LE) tritt bei 16–35 % der Patienten auf. Bei den meisten von ihnen dominieren die drei bis fünf oben genannten klinischen Syndrome mit ihrer extremen Schwere das klinische Bild. In über 90 % der Fälle geht akutes Atemversagen mit Schock und Herzrhythmusstörungen einher. Zerebrale und Schmerzsyndrome treten bei 42 % der Patienten auf. Bei 9 % der Patienten kann sich eine LE in Form von Bewusstlosigkeit, Krämpfen und Schock manifestieren. Die Lebenserwartung ab Beginn der klinischen Manifestationen kann Minuten bis Dutzende von Minuten betragen.

Eine moderate Form tritt bei 45–57 % der Patienten auf. Das klinische Bild ist weniger dramatisch. Die häufigsten Kombinationen sind: Dyspnoe und Tachypnoe (bis zu 30–40 pro Minute), Tachykardie (bis zu 100–130 pro Minute) und moderate arterielle Hypotonie. Ein akutes pulmonales Herzsyndrom tritt bei 20–30 % der Patienten auf. Das Schmerzsyndrom tritt häufiger als bei der schweren Form auf, ist aber moderat. Brustschmerzen gehen mit Schmerzen im rechten Hypochondrium einher. Schwere Akrozyanose. Die klinischen Manifestationen dauern mehrere Tage an.

Leichte Form mit rezidivierendem Verlauf (15-27%). Klinische Manifestationen sind schwach ausgeprägt und mosaikartig, eine Lungenembolie wird oft nicht erkannt und verläuft unter dem Deckmantel einer „Verschlimmerung“ der Grunderkrankung, einer „kongestiven Pneumonie“. Bei der Diagnose dieser Form sollten folgende klinische Symptome berücksichtigt werden: wiederholte unmotivierte Ohnmacht, Kollaps mit Luftmangelgefühl; vorübergehende paroxysmale Dyspnoe mit Tachykardie; plötzliches Druckgefühl in der Brust mit Atembeschwerden; wiederholte „Pneumonie unbekannter Ätiologie“ (Pleuropneumonie); schnell vorübergehende Pleuritis; Auftreten oder Zunahme der Symptome einer pulmonalen Herzerkrankung, die nicht durch objektive Untersuchungsdaten erklärt werden kann; unmotiviertes Fieber. Die Bedeutung dieser Symptome nimmt zu, wenn sie bei Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz, bösartigen Tumoren, nach Operationen, Knochenbrüchen, nach der Geburt, Schlaganfällen oder bei Anzeichen einer Phlebothrombose beobachtet werden.

Im Jahr 1983 schlugen VS Savelyev und Co-Autoren eine Klassifikation der Lungenembolie (PE) vor, die die Lokalisation der Läsion, den Grad der beeinträchtigten Lungendurchblutung (Läsionsvolumen), die Schwere der hämodynamischen Störungen und Komplikationen der Erkrankung berücksichtigt, die die Prognose der Erkrankung und die Behandlungsmethode bestimmen.

Klassifikation der Lungenembolie PE (VS Soloviev, 1983)

Lokalisierung

1. Grad der embolischen Okklusion:
   • Segmentarterien
   • Lappen- und Zwischenarterien
   • Hauptpulmonalarterien und Lungenstamm
2. Seite der Niederlage:
   • Links
   • Rechts
   • Doppelseitig

Grad der Lungendurchblutungsstörung

Grad	Hagiographischer Index, Punkte	Perfusionsdefizit, %
Ich (einfach)	Bis zu 16	Bis zu 29
II (mittel)	17-21	30-44
III (schwer)	22-26	45-59
IV (extrem schwer)	27 und mehr	60 und mehr

Komplikationen

• Lungeninfarkt (Infarktpneumonie)
• Paradoxe Embolie des systemischen Kreislaufs
• Chronische pulmonale Hypertonie