Mesotheliom der Pleura

Mesotheliom der Pleura ist die einzige bekannte maligne Erkrankung der Pleura, fast in allen Fällen von Mesotheliom wird durch Exposition gegenüber Asbest verursacht.

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Was verursacht Pleuramesotheliom?

Das Lebenszeitrisiko für die Entwicklung der Krankheit bei Menschen, die mit Asbest arbeiten, beträgt etwa 10% mit einer durchschnittlichen Latenz von 30 Jahren. Das Risiko ist nicht vom Rauchen abhängig. Mesotheliom kann sich lokal ausbreiten oder metastasieren in das Perikard, Zwerchfell, Bauchfell und, selten, in die Vaginalhülle des Hodens.

Symptome von Pleuramesotheliom

Meist bemerken Patienten Kurzatmigkeit und nicht-pleurale Schmerzen in der Brust. Symptome des Pleuramesothelioms, die die Verallgemeinerung des Prozesses anzeigen, werden selten während der klinischen Manifestation der Krankheit gefunden. Invasion der Brustwand und anderer benachbarter Strukturen kann starke Schmerzen, Dysphonie, Dysphagie, Horner-Syndrom, Schulter-Plexopathie oder Aszites verursachen. Eine extrathorakale Ausbreitung tritt bei 80% der Patienten auf, gewöhnlich einschließlich der Lymphknoten der Wurzeln und des Mediastinums, der Leber, der Nebennieren und der Niere.

Diagnose von Pleuramesotheliom

Pleurale Mesotheliom Form, die mehr als 90% aller Fälle ist, wird auf dem Röntgenbild als unilateral oder bilateral diffuse pleurale Verdickung erkannt wird, die ist, wie sie in den Lungen umfassen, in der Regel in zellularen diaphragmatic Winkeln zu einer Erhöhung führen. Pleuraerguss ist in 95% der Fälle vorhanden und ist in der Regel einseitig, massiv. Die Diagnose beruht auf Zytologie Pleuraflüssigkeit oder Pleurabiopsie und wenn sie nondiagnostic, wenn Biopsie Videoassisted Thorakoskopie (W) oder Thorakotomie. Das Staging wird mittels Thorax-CT, Mediastinoskopie und NMR bestimmt. Die Empfindlichkeit und Spezifität von NMR und CT sind vergleichbar, obwohl NMR zur Bestimmung der Ausbreitung eines Tumors in der Wirbelsäule oder im Rückenmark nützlich ist. PET kann eine bessere Sensitivität und Spezifität für eine Differentialdiagnose von benignen und malignen Pleuraverdickungen haben. Die Bronchoskopie ermöglicht es, begleitende endobronchiale Malignome zu identifizieren. Ein erhöhter Hyaluronidase-Spiegel in der Pleuraflüssigkeit ist verdächtig, aber nicht diagnostisch für diese Krankheit. Lösliche mezotelin-verwandten Proteine im Serum Mesothelzellen sezerniert werden als potentielle Tumormarker zum Nachweis und zur Überwachung von Krankheiten untersucht.

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Behandlung von Pleuramesotheliom

Mesotheliom der Pleura bleibt nicht krebsartig. Operation zur Entfernung der Pleura; einseitige Pulmonektomie, Entfernung des Zwerchfellnervs und der Hälfte des Zwerchfells; Die Entfernung des Perikards mit Chemotherapie oder Strahlentherapie wird als mögliche Behandlungsmethode in Betracht gezogen, ändert aber nicht signifikant die Prognose oder die Überlebenszeit; Fälle von verlängertem Überleben sind selten. Darüber hinaus ist eine vollständige chirurgische Resektion bei den meisten Patienten nicht möglich. Die Kombination von Pemetrexed (Antimetaboliten-Antifolat) und Cisplatin liefert ermutigende Ergebnisse, erfordert jedoch weitere Studien.

Das Hauptziel der Erhaltungstherapie ist die Verringerung von Schmerzen und Kurzatmigkeit. Angesichts der diffusen Natur der Krankheit ist eine Strahlentherapie in der Regel unmöglich, mit Ausnahme von Indikationen zur Behandlung von lokalen Schmerzen und Metastasen, sollte aber nicht zur Behandlung von radikulärem Schmerz verwendet werden. Pleurodese oder Pleurektomie kann zur Verringerung der Atemnot durch Pleuraergüsse verwendet werden. Eine adäquate Analgesie ist schwierig, aber sie muss normalerweise mit Hilfe von Opioiden erreicht werden, indem sowohl perkutane als auch epidurale Katheter zur Schmerzbekämpfung eingesetzt werden. Eine Chemotherapie mit Cisplatin mit Gemcitabin kann in den meisten Fällen die Symptome des Pleuramesothelioms reduzieren und zeigt bei der Hälfte der untersuchten Patienten eine Tumorreduktion. Einige Autoren schlagen multimodale Behandlung von Pleuramesotheliom vor. Intrapleurale Verabreichung von Granulozyten-Makrophagen-Kolonie-stimulierendem Faktor oder Interferon-Gamma, intravenöse Rupirnase (Ribonuklease) und Gentherapie sind im Forschungsstadium.

Welche Prognose hat Pleuramesotheliom?

Mesotheliom der Pleura hat eine ungünstige Prognose. Keine Behandlung von Pleuramesotheliom zeigte eine signifikante Erhöhung der Lebenserwartung. Das Überleben ab dem Zeitpunkt der Diagnose beträgt durchschnittlich 8-15 Monate, abhängig von der Art der Zellen und der Lokalisation. Eine kleine Anzahl von Patienten, die normalerweise jünger sind und eine kürzere Dauer der Symptome haben, haben eine günstigere Prognose, manchmal bleiben sie einige Jahre nach der Diagnose am Leben.